4. Cuadro clínico
Afecta generalmente la
articulación metatarsofalángica.
Afecta el 0,7% de la población.
En los varones inicia
aproximadamente entre
los 50 años
En las mujeres se
presenta después de la
menopausia y a veces
entre los 65 años.
5. Cuadro clínico
Se han descrito clásicamentre 4 etapas:
1. Hiperuricemia asintomática
2. Artritis gotosa aguda
3. Periodo intercrítico
4. Gota tofácea crónica
6. Metabolismo de nucleótidos
Ácido Nucleico endonucleasas Oligonucleótidos exonucleasas Nucleótidos Libres
FosfatoNucleocido
Nucleótido
Nucleosido quinasa
Azúcar
(Ribosa o desoxirribosa)
Base Nitrogenada
Ácido Úrico Nucleótido
HPRT
HPRT= Hipoxantina fosforribosil transferasa Ruta de Salvamento
10. CASO CLÍNICO
Paciente de 61 años de edad, que refiere dolor agudo en el costado izquierdo de su abdomen,
motivo de su hospitalización, 4 días antes de ser hospitalizado tuvo una ceremonia de
premiación, posterior a esto paso la tarde con unos amigos celebrando. El dolor comenzó la
noche siguiente a la celebración, hasta que se hizo más intenso y requirió hospitalización.
Los exámenes físicos no relevaron ningún signo de alguna enfermedad. El paciente se
encontraba en buen estado de salud, su única queja era que presentaba dolor en la
articulación metatarsofalángica del dedo gordo, pero que podría deberse a que practicaba golf
y tenis. En su ingreso el paciente estaba febril (39°C) y su FC de 90. Una muestra de orina
obtenida en su ingreso presentaba un pH de 4.5 (4.6-8.0) y daba positivo para proteínas.
Un examen microscópico de los sedimentos centrifugados de la muestra reveló la presencia
un material cristalino fino. A las 24h de ser admitido, la muestra de orina colectada contenía
115mg (>80mg) de proteína y 1.52g (0,25-0,75g) de ácido úrico. El ácido úrico serológico fue
medido y contenía 0.79mmol/L (>0.41mmol/L).
11. ¿Podría obtenerse alguna información útil respecto al defecto metabólico de la gota,
preguntando antecedentes familiares de la enfermedad? Explique
12. Qué alimentos son ricos en purinas y pirimidinas?
¿Es importante para el médico saber esto?
El ácido úrico es un producto de desecho que
producimos en condiciones normales por el
metabolismo de las purinas: guanina y adenina
Alimentos Ricos en Purinas:
o Anchoas, sardinas. Almejas,
mejillones.
o Atún, bacalao, arenque.
o Ganso y pato
o Sesos, corazón, riñón, hígado y
mollejas.
o Salsa elaboradas con carne.
o Extractos de levadura.
o Carne de res.
o Espinacas
o Coliflor
o Champiñones
o Chicharos
o Avena
13. ¿Son parte de la dieta las purinas y pirimidinas o sus
derivados? ¿Son requeridas en la dieta? Explique.
14. Esperaría que una dieta alta en proteínas sea nocivo
para este paciente? Explique.
15. ¿Cuál es la base bioquímica de la acción de los
fármacos utilizados en el tratamiento de la gota?
16. Los excesos de la noche anterior pudieron haber precipitado el ataque? Si es así,
cómo se relaciona el metabolismo del alcohol con la excreción de ácido úrico?
17. ¿Cuál es la forma iónica del ácido úrico en la orina de
este paciente? ¿Cuál es su solubilidad?
Urato Monosodico (MSU) con una
solubilidad de 0,42mmol/L
Es mucho mas soluble que el acido urico, que es
la principal especie iónica . Esta diferencia es
particularmente importante en la orina, donde
puede formarse cálculos de acido úrico a pH
ácidos.
18. ARTICULO
Según estudios, la obesidad lo puede predisponer a la gota
Si tiene gota es crucial que controle su peso. Los resultados de un estudio de seguimiento durante 52 años publicado por la Facultad de Medicina
de Boston el año pasado, descubrió que la obesidad es el principal factor de riesgo para la gota.
Cerca del 71% de los individuos con gota tienen sobrepeso y el 14% de ellos son obesos, definido como índice de masa corporal o IMC (el cual mide
el peso en relación a la estatura) mayor de 30. Los investigadores bajo mando del Dr. Hyon Choi analizaron los datos del Estudio sobre el corazón
Framingham, que constaba de 2,476 mujeres y 1951 hombres.
Este no es el primer estudio en encontrar tal conexión. En el 2005, otro estudio del Dr. Choi descubrió que los hombres que subían más de 30 libras
después de los 21 años duplicaban o más, el riesgo de desarrollar gota. Y aquellos que bajaron más de 10 libras, disminuyeron su riesgo en un 30%.
El Dr. Choi usó los datos del Estudio de Seguimiento de Profesionales de la Salud, que abarca a 54,529 caucásicos varones. El estudio
correspondiente en las mujeres del mismo año, arrojó resultados similares.
El aumento de gota en las últimas dos décadas (de 45 a 62.3 per 100,000) va de la mano al incremento en la obesidad de 22.9% durante 1988-94 al
30.5% en 1999-2000. Según el estudio de la Universidad de Boston, la gente está consumiendo más carnes, más mariscos y más grasas, bebiendo
más cerveza y haciendo menos ejercicio: hábitos que empeoran la obesidad y la gota.
La obesidad también intensifica otros factores de riesgo en quienes presentan gota, como enfermedades cardiovasculares, hipertensión, resistencia
a la insulina e hipercolesterolemia. Además, la obesidad aumenta la presión en las articulaciones, exacerbando el dolor y la inflamación que
acompañan a la gota.
Obviamente, adelgazar es una forma de controlar tanto el riesgo de volverse obeso como el de desarrollar gota. Pero consulte con su médico de
cómo hacerlo adecuadamente. Aunque perder peso es algo positivo, hacerlo demasiado aprisa o ayunando puede incrementar temporalmente los
niveles de ácido úrico, y podría desencadenar un episodio agudo de gota. Procure adelgazar lentamente, una o dos libras a la semana.
