Regulacion de la presion arterial 2012

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PPT de la Dra. Betina Salerno

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Regulacion de la presion arterial 2012

  1. 1. REGULACION DE LA PRESION ARTERIALMECANISMOS DEREGULACIÓNCARDIOVASCULAR
  2. 2. INTERRELACION ENTRE LAS DISTINTAS VARIABLES DEL SISTEMACIRCULATORIO PAM = VM x RP PAM= PD + 1/3 PP VM = VS x FC
  3. 3. Mecanismos Reguladores Locales Control del Flujo Sanguíneo Local, según necesidades tisulares. MicrocirculaciónMecanismos de Autorregulación Teoría MiogénicaRegulación Teoría MetabólicaCardiovascular ∗ Metab vasodil.Regulación de la ∗ Sust. Endoteliales (NO,presión arterial endotelina; Pgs) Mecanismos Reguladores Sistémicos Ajustes vasculares generalizados y cardíacos Nerviosos. S.N.Autónomo Humorales PA ∗ Vasodilat: cininas. ANF ∗ Distribución del Flujo ∗ Vasoconstrictoras ∗ Función de bomba del corazón AVP; NA; AD; AngII ∗ Mecanismos rápidos reflejos de regulación de la PA
  4. 4. Mecanismos de Regulación de la PA según orden cronológicoRápidos. Control a corto plazo (seg) Barorreflejo (nerviosos) Quimiorreflejo Respuesta Isquémica de SNC Receptores CardiopulmonaresPlazo intermedio (min)Relajación por stress (local)Sist.Renina-Angiotensina II (hnal)Movimiento líquido capilar (local)Lentos. Control a Largo plazo (hs-días)Aldosterona (hormonal)Control renal. Diuresis y natriuresis de presión (local)
  5. 5. CONTROL NERVIOSO DE LA PRESION ARTERIAL MECANISMOS RÁPIDOS (AGUDOS)
  6. 6. Corteza cerebral (motora y premotora) modulan la PA. Interviene enrta a dolor, ansiedad y ejercicio. Eleva la PA con vasodilataciónmuscular y vasoconstricc. esplacnica, cutanea y renalHipotálamo: muy importante!!. Estación que integra estímulosemocionales y neuroendócrinos. Núcleo Paraventricular (NPV) : grupo de neuronas parvocelularesproyectan a áreas diversas relacionadas con fc cardiovascular. Como alNTS y zonas DM y RVL del bulbo; y a las neuronas preganglionares dela columna IL de la médula toracolumbar.Importante participacion del NPV en reflejo presorreceptor y ajustesinducidos por cambios del balance hídrico y del vol intravascular. AV3V: controla regulación hidrosalina (sed, ADH, apetito por sal) yregulación de la PA. termorregulación: por vasoconst/vasodil del sector cutáneo quepueden asociarse a cambios de la PA
  7. 7. Bulbo Raquídeo: CENTRO VASOMOTORCENTRO VASOMOTORGRUPOS NEURONALES EN FORMACION RETICULAR BULBO-PROTUBERANCIAL.PRINCIPAL AREA DE CONTROL DE LA P.A. AREA C1 (RVLM): Respuesta Presora VASOCONSTRICTORA Y CARDIOACELERADORA e INOTRÓPICA (simpática) NUCLEO MOTOR DORSAL DE VAGO Y AMBIGUO (parasimpática) AREA SENSITIVA: NUCLEO DEL TRACTO SOLITARIO (entrada de aferencias)
  8. 8. Centro vasomotor y aferencias-eferencias IX y c1 porción rostral de la region ventrolateral X bulbar
  9. 9. RECEPTORES AORTICOS Y CAROTIDEOS BARORRECEPTORES = PRESORRECEPTORES Mecanorreceptores de estiramiento. Terminales nerviosas libres incluídas en la pared vascular QUIMIORRECEPTORES “CUERPOS AORTICOS Y CAROTIDEOS” Corpúsculos globulares (glomos) con irrigación propia (muy alta). Fuera de la pared vascular
  10. 10. REFLEJO BARORRECEPTORLOS BARORRECEPT SENSAN ESTIRAMIENTO DEL VASO PORAUMENTO DE PRESION SANGUÍNEA + + IX y c1 - porción rostral de la + ↑ PA region ventrolateral X bulbar + +↑ PA +
  11. 11. E: epinefrina =Adrenalina NE: norepinefrina=NAMSR
  12. 12. SISTEMA NERVIOSO AUTONOMOSISTEMA NERVIOSO ( -)SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO PARASIMPATICO INOTROPISMO POSITIVO  LEVE INOTROPISMO DS Y GC NEGATIVO DS Y GC CRONOTROPISMO POSITIVO  CRONOTROPISMO FC Y GC VEL DE CONDUCCION NEGATIVO FC Y GC  VASODILATACIÓN (NO) VASOCONSTRICCION RP VENOCONSTRICCION RV SECRECION DE RENINA RP PRESION ARTERIAL SECRECION DE CATECOLAMINAS PRESION ARTERIAL
  13. 13. Barorreceptores Responden al estiramiento de las grandes arterias. A > estiramiento por aumento de la PA, > frecuencia de descarga de los receptores  inhibición simpática y (+) parasimpática. A < estiramiento por caída de la PA, < frecuencia de descarga de los receptores  deshinibición simpática e (-) parasimpatica. Mayor sensibilidad de los carotídeos. Modificaciones rítmicas en su descarga relacionadas con el ciclo cardiaco. Rango de funcionamiento: PAM entre 60 y 160 mmHg Respuesta decrece en vejez (> hipotensión ortostática) Adaptables frente a modificaciones sostenidas de la PA (reset)
  14. 14. BARORRECEPTORES RANGO DE FUNCIONAMIENTO
  15. 15. BARORREFLEJOFUNCIÓNAMORTIGUADORAREDUCIR LASVARIACIONES AGUDAS,DIARIAS, DE LA PA.DEBIDAS A CAMBIOSPOSTURALESORTOSTASIA
  16. 16. BarorreflejoEscasa importancia como regulador a largo plazo debido a que los receptores sufren adaptación
  17. 17. Quimiorreflejo Receptores: cuerpos aorticos y carotídeos Estímulos: Responden a hipoxia, hipercapnia y acidosis. El descenso de la PA reduce el riego sanguíneo de estos receptores. Actúa frente a PA menor a 80 mmHg. Vías aferentes: nervios Vago y Glosofaringeo Centro integrador: Centro Vasomotor. Respuestas: frente a caída de la PA se produce vasoconstricción y taquicardia (e hiperventilacion x centro respiratorio)
  18. 18. Respuesta Isquémica del SNC Hipotensión severa isquemia en bulbo, hipoxia. Se activa con PA menor a 60 mmHg y es máxima entre 15-20 mmHg Máxima respuesta del centro vasomotor (simp) Por acumulación de CO2, lactato, H+. Puede elevar la PA hasta 250 mmHg por 10 min Sistema de control de urgencia de la PA Si no revierte isquemia muerte celular
  19. 19. Respuesta Isquémica del SNCCompresión de arteriascerebrales
  20. 20. Barorreceptores CardiopulmonaresEn Aurículas y vasos pulmonares“De baja presión”Responden a distensión por aumento de volúmen sanguíneo.Respuesta refleja paralela al barorreflejo, con vasodilatación y PA-------------------------------------------------------------------Reflejo de BainbridgeReflejo auricular de control de la FC en respuesta a la distensiónSeñales aferentas vagales y eferentes vagales y simpáticas. Aumento de FC y contractilidadFinalidad: evitar acumulación de sangre en auriculas y venas pulmonares-------------------------------------------------------------------------------------------------------Reflejo de VolúmenDistensión de aurículas Liberación de ANF Vasodilatación y Natriuresis
  21. 21. Factores que modifican la actividaddel centro vasomotor Estimulación directa:• CO2• Hipoxia Aferencias excitadoras• De la corteza a través del hipotálamo• De las vías nociceptivas y músculos• De los quimiorreceptores carotídeos y aórticoso Aferencias inhibidoras• De la corteza a través del hipotálamo• De los pulmones• De los barorreceptores aórticos y carotídeos y cardiopulmonares
  22. 22. Clasificación de la PA limítrofe leve moderada severa
  23. 23. RESPUESTAS A IMPULSOS DE SNA Y CATECOLAMINAS CIRCUL.ORGANO EFECTOR RTA A IMPULSOS IMPULSOS NORADRENERGICOS COLINERGICOS RECEPTOR RESPUESTACORAZON. NODO SA BRADICARDIA. PARO Beta 1 TAQUICARDIAAURICULAS CONTRACTILIDAD Beta 1 CONTRACTIL Y VEL DE CONDUCCNODO AV VEL DE CONDUCC Beta 1 VEL DE CONDUCCSistema His Purkinge VEL DE CONDUCC Beta 1 VEL DE CONDUCCVENTRICULOS VEL DE CONDUCC Beta 1 CONTRACTILIDADCORONARIAS CONSTRICCION α1 α2 CONSTRICCION Beta 2 DILATACIONARTERIOLASPIEL Y MUCOSA VASODILATACION α1 CONSTRICCIONMUSC ESQUELETICO Beta 2 DILATACIONCEREBRAL α constriccionART. RENAL -------------------- Beta
  24. 24. RESPUESTAS A IMPULSOS DE SNA Y CATECOLAMINASCIRCULANTES.ORGANO EFECTOR RTA A IMPULSOS IMPULSOS NORADRENERGICOS COLINERGICOS RECEPTOR RESPUESTAVENAS SISTEMICAS --------------------------- α1 CONSTRICCION Beta 2 DILATACIONMEDULA SECRECION de AD y NA ----------------- …………………SUPRARRENALBAZO ………………….. α1 CONTRAE CAPSULACELULAS ………………………. Beta 1 SECRECIONYUXTAGLOMERULARES RENINA NORMALMENTE NORMALMENTE PREDOMINA TONO PREDOMINA TONO SIMPATICO VAGAL SOBRE VASOMOTOR NODO SINUSAL
  25. 25. Vasos sang

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