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Psicosis y cuadros neuropsiquiatricos
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Psicosis y cuadros neuropsiquiatricos

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  • 1. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicina MÓDULO III LECCIÓN N° 3 PSICOPATOLOGÍA GENERAL IIOBJETIVOS ESPECÍFICOS • Adquirir nociones generales sobre los Cuadros Neuropsiquiatricos y las Psicosis. • Ubicar los diferentes síntomas, situación ante la ley y consciencia de enfermedad en cada uno de ellos. • Identificar las diferencias existentes entre ambos cuadros.IntroducciónEn esta unidad vamos a hacer hincapié en dos entidades clínicas:las Psicosis y los Cuadros Neuropsiquiátricos, que habíamosanticipado en la lección pasada.Empezaremos por ver cómo la visión sobre la locura ha idovariando a través de los tiempos.¿Qué entendemos por locura?En épocas remotas, la locura era “un hecho sobrenatural” que seproducía por un castigo de los dioses. De este modo, se creía queun espítiru invadía el cuerpo de un individuo que transgredía lasleyes divinas. En consecuencia, el tratamiento consistía en ritos,ceremonias religiosas, exorcismos y sacrificios.Es decir a lo “mágico” se lo trataba con lo “mágico”. Con los griegos,se produjo un cambio de significación. Alcmeon De Crotona (sigloIV a. C) fue el primero que relacionó lo mental con el cerebro. 1
  • 2. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: MedicinaA su vez, los romanos veían en las pasiones o emociones el factorcausal de las enfermedades mentales. En esa época se establecenlos derechos de los individuos alienados en el código civil.En la Edad Media, Santo Tomás de Aquino, estudioso deAristóteles, se refierió a la locura como un trastorno orgánico, yaque el alma no puede enfermar. No obstante, para algunosindividuos, los locos eran todavía brujos o poseídos. Por primeravez se propone la causa hereditaria y el uso de sustancias químicaspara tratar las enfermedades mentales.A fines de 1700 (época de la Ilustración), Pinel inaugura una nuevaetapa en la historia de Psiquiatría. Impuso un modelo de mayorrespeto por los alienados, humanizando el tratamiento de lasenfermedades mentales. Se pide justicia para los individuosaquejados de trastornos mentales, considerando que la locura es unfenómeno que puede pasarle a cualquiera. Figura 1. Las piedras de la Locura Jan Sanders Hemessen, s XVI - Museo del Prado - Madrid 2
  • 3. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicina1. Las PsicosisLa alienación de la persona consiste en una inversión de lasrelaciones de realidad del “yo” con su mundo. Pero ese mundo noes tan solo el mundo físico, sino también, el mundo humano quenos rodea y el mundo psíquico o interior del sujeto.Esta inversión se manifiesta clínicamente por síntomas queconstituyen para el sujeto una especie de verdad y de ideal que noestán de acuerdo con la realidad, ni se adaptan a la coexistenciacon los demás.Los síntomas psicóticos pueden ser:  Positivos: Hacen alusión al brote psicótico, que es elo momento en el que el paciente no puede dirigir sus acciones y requiere internación. El brote es la eclosión máxima de la enfermedad, donde aparecen la pluralidad de síntomas positivos: delirios, alucinaciones, excitación, lenguaje desorganizado, distorsiones del lenguaje y la comunicación, neologismos (creación de palabras nuevas), conducta desorganizada, etc.  Negativos: Se dan por defecto de las funciones psíquicas. Se caracterizan por la presencia del afecto embotado, retraimiento emocional, escasa capacidad de contacto, pasividad, retraimiento social, apatía, dificultad en el pensamiento abstracto, pensamiento estereotipado, Anhedonia (pérdida de la capacidad para sentir placer), deterioro atencional, hipobulia, hipotimia, etc.Cuando una persona psicótica construye ideas delirantes, éstaspueden formar un sistema (Paranoia), otras forman una concepciónfantástica de la realidad (Parafrenia), y finalmente otras forman unlaberinto impenetrable (Esquizofrenia). De ahí surgen losdiferentes tipos de Psicosis: 3
  • 4. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicina ESQUIZOFRENI A PARANOIA PSICOSIS PARAFRENIA TRASTORNO BIPOLAR1.1. Esquizofrenia Son trastornos mentales crónicos y graves en personas con alteración en la percepción y el contacto con la realidad.El esquizofrénico está absorvido en una existencia autística, esdecir, en un mundo impenetrable y caótico que constituye unverdadero mundo al revés, su mundo es un verdadero mundo sinmatices.Se observan importantes trastornos del pensamiento. La mente estádividida lo cual hace que el afecto se divorcie del pensamientohaciendo que lo que se piense no se pueda sentir y lo que se sienteno se pueda pensar. Hay una profunda modificación del sistema decomunicación, en la medida misma en que el sujeto construye un 4
  • 5. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicinamundo interior hermético utilizando neologismos (palabrasinventadas), fórmulas enigmáticas, palabras abstractas y vagas.Estos sujetos están gobernados por ideas irreductibles, estas ideasconstituyen para el sujeto una especie de verdad que no está deacuerdo con la realidad. Tal es el caso del delirio.En la esquizofrenia, el delirio es polimorfo, porque presenta variosnúcleos delirantes, es decir que el sujeto puede elaborar unahipotesis que le sirve por un tiempo, pero luego va ir cambiandosegún sus sensaciones y elaborando nuevos delirios. Ejemplo. Por un lado, el sujeto tiene ideas de persecución- que la policía lo persigue por determinados motivos- y por otro lado cree que es el príncipe de Australia.1.2. ParanoiaLa paranoia generalmente empieza en los adultos, más allá de los25 años. El desencadenante de la enfermedad en general es deorigen psíquico. Una vez que se pone en marcha el delirio, éste seconvierte en el eje de su vida. Todo gira alrededor del sistemadelirante. Es una enfermedad que cursa con menos deterioro que laesquizofrenia y por lo general estos sujetos no realizan consultas enel ámbito de la salud mental.Son personas hiperrazonantes. Trabajan constantemente su delirio,si alguien que lo escucha por primera vez, intenta refutarlo, como elparanoico tiene tan trabajadas sus argumentaciones, puedecontestar rápidamente con una buena fundamentaciónconvenciendo al interlocutor.El individuo paranoico, pueden funcionar socialmente bien en elresto de las cosas que no se relacionan con su núcleo delirante. 5
  • 6. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicina¿Qué característica tienen el delirio paranoico?Es un delirio creíble, verosímil, bien sistematizado, monomorfo (nocambia). Siempre dice lo mismo de la misma manera. El núcleodelirante siempre se arma alrededor de un solo tema, cerrado,sólido y consistente. Al ser sistematizado, el delirio respeta lasnormas del entendimiento, todo lo que interpreta (mal interpreta) alos ojos del observador, están dentro del marco de lo posible, esdecir que tiene una lógica interna, bien trabajada. Se arma unalocura con argumentos racionales y bien argumentados. Sonpersonas con creencias sistemáticas pero desconectadas de larealidad y resistentes al cambio. En general son personasexcéntricas, desconfiadas, con una alta autoestima. Estas personaspueden trabajar y ser útiles socialmente.Podemos decir que el contenido del delirio va depender de subiografía, generalmente es megalómano (ideas de grandeza) opersecutorio. Siempre se va tratar de algo autorreferencial. Todo loincumbe a él. El paranoico, no tiene alucinaciones, la alteración se produce en la interpretación de los hechos, tiene necesidad de explicarlo todo, pero siempre son interpretaciones erróneas sobre situaciones normales. 6
  • 7. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicina Ejemplo. Supongamos un hecho perceptivo cierto, real. Entra un gato negro y para el paranoico eso significa una señal, un aviso, un mensaje “lo van a matar porque lo mandaron para él”. Como vemos, las premisas son ciertas (el gato está alli donde él lo ve) pero las conclusiones falsas, por eso la Paranoia también se conoce como Delirio interpretativo y al igual que la Esquizofrenia es un cuadro crónico.1.3. ParafreniaLa personas parafrénicas, a veces pueden tener una vida bastanteaceptable. El parafrénico es como un “loco lindo”, vive en dosmundos: el real y el de fantasía, se manejan de manera aceptableen el mundo real, el de todos, y a su vez tienen su mundo delirante,por eso pueden enquistar su delirio y vivir en sociedad.Es como una combinación de la esquizofrenia (por la presencia dealucinaciones) y la Paranoia.A diferencia de esta última, el delirio no es creíble porque contienemuchos elementos fantásticos, con gran actividad fabulatoria. Comohay ciertas fallas en la presentación de su delirio, el mismo está malsistematizado. Ejemplo. Un sujeto parafrénico puede decir que va viajar a Marte para dar conferencias sobre Antropología. 7
  • 8. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicina¿Por qué un delirante se aferra tanto a sus creencias?Siguiendo el ejemplo del gato negro…Veo que pasa un gato negro en la facultad, entonces hago uncomentario en voz alta, porque me parece insólito que donde estoyaparezca un gato negro. Entonces le pregunto a mis compañeros¿vieron el gato negro?¿Qué estoy haciendo yo en este caso? Estoy cotejando con losotros si lo que pensé o vi es real. Es decir, les tengo confianza a laspersonas a las que me dirijo en búsqueda de una respuesta. Hayuna confianza en los otros. Hay una reciprocidad en cuanto a laconfianza.La confianza en los otros es lo que está deteriorada en el delirante.Un delirante diría: “yo veo un gato negro y si ustedes me dicen queno lo ven, algo les pasa o están complotados para hacerme creerque no lo ven”. El delirante perdió la confianza básica, para él noexiste la casualidad, todo es causal y esa causa por lo general esautorreferencial, tiene que ver con él.1.4. Trastorno BipolarLa Bipolaridad es una alteración cíclica y recurrente del estado deánimo, anteriormente llamada enfermedad maniaco – depresiva.Afecta fundamentalmente la esfera afectiva. Las personas bipolares 8
  • 9. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicinaposeen un alto coeficiente intelectual. Oscilan entre dos polos: elpolo maníaco (exaltación) y el polo depresivo (tristeza profunda). • Polo Maníaco: Los sujetos bipolares poseen un estado de ánimo psicológicamente inexplicable. Estando en la fase maníaca tienen solo ideas de tonalidad placentera, nada puede entristecerlos. Todo es visto a la luz más favorable. Hay impulsos exagerados a la actividad, y una acentuada irritabilidad. El individuo manifiesta sentimientos de grandiosidad, euforia, autoestima exagerada, disminución de la necesidad de dormir, atención flotante. En este estado de cosas suelen tener conductas que implican riesgos para su vida.Si el grado de excitación es muy importante aparece lo que seconoce como fuga de ideas o pseudoincoherencia en el discurso.Esto sucede porque el sujeto no puede diferenciar lo fundamentalde lo accesorio, de modo que pierde la idea directriz del discursoque es la que posibilita el encadenamiento coherente de lo que seesta diciendo. • Polo Depresivo: La tristeza del individuo es muy profunda cuando se encuentra en esta fase. Suelen observarse pesimismo, aislamiento, inhibición psicomotriz, enlentecimiento en el modo de hablar o de caminar. 9
  • 10. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: MedicinaExisten dos tipos de personas bipolares: - Tipo 1: Preponderancia de episodios maníacos sobre losepisodios depresivos. - Tipo 2: Preponderancia de episodios depresivos sobre losepisodios maníacos. Hay un elemento que tienen en común todos los cuadros psicóticos y tiene que ver con el grado de certeza que tienen sus ideas.La consciencia de enfermedad en las PsicosisCuando la consciencia está obnubilada impide el registro del mundoexterno. La noción de enfermedad mental está ligado al estado deindependencia que le permite a un sujeto reconocer o negar lossíntomas que padece.La consciencia de estar enfermo existe raramente en las psicosis yes una tendencia conocida del loco negar su locura. Algunosenfermos tienen noción de enfermedad somática, pero niegan suenfermedad psíquica.Debemos tener en cuenta que aquellos pacientes crónicos demuchos años de internado a fuerza de que distintos profesionalesles pregunten lo mismo, terminan aprendiendo a decir que estánlocos, pero eso no debe confundirse con creer que tienenconsciencia de enfermedad. |Situación ante la Ley en las PsicosisEl psicótico es una persona que no puede evaluar la realidad. Nosabe lo que es bueno y lo que es malo. De modo que no puede serencontrado responsable y culpable de los actos que realiza. 10
  • 11. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: MedicinaCuando se encuentra en una situación estresante, puede tener unbrote psicótico experimentando delirios y alucinaciones, con laconsecuente pérdida del juicio correcto de la realidad.Entonces su “yo” parece desaparecer y cegarse para dar paso aimpulsos destructivos sin darse cuenta de la peligrosidad de susactos.Un ejemplo serían los asesinos en masa. Este tipo de personasdisparan sus armas a una masa de gente sin discriminar a susvíctimas, lo cual indica el nivel de obnubilación e impulsividad de suacto.Las alucinaciones experimentadas pueden conducirlo a interpretarcomo peligro para su vida a las personas circundantes y por elloquerer lastimarlas.La locura o psicosis generalmente se desencadena en situacionesque le impiden tolerar el estrés y la angustia como enembotellamientos, lugares cerrados, estadios, escuelas, etc.2. Cuadros NeuropsiquiátricosCualquier enfermedad que tenga como correlatoalguna lesión del cerebro y por consiguientedetermine en quien la padece alteracionespsiquiatricas o psicológicas, está comprendida enese apartado. Los sujetos que presentan daño cerebral presentan una incapacidad, no solo en las operaciones intelectuales, sino que de manera más global ven afectada otras áreas de su vida, con los consiguientes trastornos psiquiátricos. 11
  • 12. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: MedicinaExisten profundas relaciones entre el retraso intelectual y el retrasoafectivo. Esto hace que las personas que padecen estos cuadrosse vean desprovistas de personalidad, y aparezcan con unaingenuidad y una concepción pueril del mundo poco usual.Poseen, a su vez, trastornos del juicio, trastornos del carácterafectividad inmadura, falta de autonomía, vulnerabilidad al estrés,fallo en las adquisiciones de habilidades sociales, baja autoestima,dificultades en la comunicación, mecanismos de afrontamientodeficitarios.Son seres con un alto nivel de dependencia también en su adultez,dada su constitución inmadura.Vamos a hacer hincapié en las oligofrenias (oligos: poco, y frenein:mente), dado que hay un sinfín de enfermedades que presentanvariaciones que sería imposible abordar.2.1. OligofreniasTrastorno cuantitativo de la esfera intelectual que corresponde auna subnormalidad mental debido a un déficit del desarrolloevolutivo del SNC. a) Idiota: subnormalidad mental profunda. b) Imbécil: subnormalidad grave. c) Debilidad mental: subnormalidad intermedia. d) Fronterizo (borderline): subnormalidad leve.2.2. Otras enfermedades Por ejemplo: las epilepsias, demencias, y enfermedades neurológicas también se engloban en esta categoría ya que implican una disfunción transitoria o permanente del cerebro donde también son apreciables las manifestaciones psiquiátricas citadas anteriormente. Al igual que las oligofrenias, 12
  • 13. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicinaestos individuos se ven imposibilitados en mayor o menor gradode dirigir sus acciones cuando el campo de la consciencia estaobnubilado.La consciencia de enfermedad en los CuadrosNeuropsiquiátricosEn estos casos el panorama es relativo y variado con respecto a laconsciencia de enfermedad que un individuo puede tener. Siendotan imprecisa esta categoría, dependerá en última instancia delgrado de afectación que padece el individuo.Situación ante la Ley en los Cuadros NeuropsiquiátricosLa imputabilidad tiene lugar siempre que la persona que realiza unacto antijurídico haya tenido la aptitud física o psíquica paracomprender y dirigir sus acciones.Las personas con retraso mental de moderado a profundo soninimputables.Los casos de retraso mental leve, quedan a consideración de laJusticia, dado que tratándose de una situación límite, en cuanto a lacapacidad de comprensión del individuo, se debe determinar encaso de que la persona cometa un delito, su eventual imputabilidad. El punto de inflexión que debemos tener en cuenta para valorar la situación ante la Ley, (ya sea para las personas con retrasos mentales, epilepsias, etc.) es el grado de comprensión que tiene el individuo sobre sus actos. 13
  • 14. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicina GlosarioIntrospección: es el conocimiento que el sujeto tiene de suspropios estados mentales.Estereotipias: Repetición involuntaria de expresiones verbales,gestos y movimientos que tienen lugar en algunas enfermedadespsiquiatritas y neurológicas.Epilepsias: Descarga sincrónica de naturaleza patológica de ungrupo o de la totalidad de las neuronas que modifican lapersonalidad, la conciencia y conducta de la persona.Demencias: Enfermedad generalmente irreversible, de naturalezaorgánica que cursa con detrimento de las funciones psíquicasespecialmente las cognitivas. Es la pérdida progresiva de lasfunciones cognitivas, debido a daños o desórdenes cerebrales másallá de los atribuibles al envejecimiento normal.Enfermedades Neurológicas: Disfunción permanente o transitoriadel cerebro con manifestaciones psiquiatricas. Ej: Parkinson, Tics,Alzheimer. Bibliografía • Ey, Henry: Tratado de Psiquiatría. Toray Masson. Barcelona, 1960. • Griesinger, W. : Patología y terapéutica de las enfermedades mentales. . • Baumgart, A.: Lecciones introductorias de Psicopatología. Cap. VII. EUDEBA • Jaspers, K.: Psicopatología General. Editorial Beta. Buenos Aires, • Marietan Hugo. Curso de Semiología Psiquiátrica. 14

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