Meningitis y encefalitis

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Meningitis y encefalitis

  1. 1. Meningitis ymeningoencefalitis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  2. 2. MENINGITIS Es una emergencia médica: tasa de mortalidad del 30% que no ha cambiado en los últimos 25 años. Esto significa: Necesidad de un diagnóstico precoz. Aislamiento del agente etiológico. Inicio de tratamiento empírico a los 30 minutos del diagnóstico. Conocer el síndrome de meningitis aséptica que necesite TTO ATB. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  3. 3. Epidemiología: Etiología: Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae. Streptococcus B hemolítico del grupo B Bacilos Gram Negativos. Listeria monocytogenes. Staphylococcus aureus Micobacterias(TBC) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  4. 4. Dos grupos diagnósticos: Meningitis bacterianas :en general, agudas: menos de 24 horas de evolución,ó subagudas ( 1 a 7 días). Generalmente con cultivos ó Gram positivos. Síndrome de meningitis aséptica: virus, bacilos gram negativos, generalmente con cultivos negativos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  5. 5. Meningitis Bacterianas: Incidencia y frecuencia por Edad: Recién nacido: Escherichia coli, Streptococcus grupo B Listeria monocytogenes, Enterococcus spp. 1 a 5 años: Meningococo,H.influenzae,Neumococo 5 a 20 años: Meningococo,Neumococo FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  6. 6. Cocos Gram+ en racimos, diplococos Gram- y Bacilos Gram negativos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  7. 7. Incidencia y frecuencia por edad: Adultos: Neumococo, Meningococo,S. aureus, Streptococcus spp. Bacilos Gram negativos Ancianos: H.influenzae, Bacilos GN Neumococo, Listeria monocytogenes. (Diplos G+ y cocobacilo G-) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  8. 8. Fisiopatología: Las bacterias ingresarán por tres vías: Hematógena (la más frecuente) Por foco contiguo (otitis media, infec. de cabeza y cuello, etc.) Por implantación directa del microorganismo en el SNC (traumatismos cirugías, etc.) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  9. 9. Fisiopatogenia : cumple 6 etapas:1. Fijación a las células epiteliales de la mucosa orofaríngea.2. Transgresión de la barrera mucosa.3. Sobrevida en torrente sanguíneo (evitando la fagocitosis).4. Ingreso al LCR.5. Sobrevida en el LCR.6. Producir meningoencefalitis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  10. 10. fisiopatogenia FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  11. 11. CLÍNICA:  Presentación AGUDA de las meningitis bacterianas :Fiebre, cefalea, vómitos (a chorro), Fotofobia, rigidez de nuca. Signos meníngeos positivos.FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  12. 12. Diagnóstico: MUESTRA DE LCR: Generalidades. Realizar Gram: sin tratamiento antibiótico previo tiene una S del 80%. Cultivo en Agar sangre, Agar chocolate y caldo tioglicolato. Búsqueda de antígenos: Coaglutinación, aglutinación del látex, CIE. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  13. 13. Diagnóstico: Se deberá realizar además hemocultivos (2) de sangre periférica porque en el caso de meningitis bacterianas y micóticas ayudarán a identificar al microorganismo. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  14. 14. Aislamiento de Microorganismos: Causantes de meningitis :Bacterias : Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae: producción de betalactamasas Neisseria meningitis : sensibilidad a la penicilina FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  15. 15. Streptococcus pneumoniae:Streptococcus CIM a la penicilinapneumoniaeSusceptible Menor a 0,1 ug/mlIntermedio Entre 0,1 a 1 ug/mlAlto nivel de resistencia Mayor de 2 ug/ml FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  16. 16. Micobacterias: El laboratorio es de moderada utilidad; tardan 4 a 8 semanas en dar positivo los cultivos. El ADA ( adenosina deamidasa): enzima que producen los linfocitos T activados: S y E del 90 %. Puede ser útil. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  17. 17. Tratamiento: Meningitis bacterianas agudas y subagudas (con directo ó Gram y /ó cultivo positivo) requieren tratamiento antibiótico: H.influenzae ,N.meningitidis, Streptococcus pneumoniae ,BGN, etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  18. 18. Abceso encefálico Proceso supurativo focal del parénquima encefálico. Patogenia: 1. En asociación con foco supurado pcontiguo 2. Diseminación hematógena 3. Pos traumattismo 4. Criptogenéticos Más frecuente: frontal>temporal>frontoparietal>parietal>cerebe losa>occipital FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  19. 19. Transtorno Sitio del abceso MicrobiologíapredisponenteOtitis Lob. Temporal Estrepto/Bacteroides.media/mastoiditis /cerebelo Estrepto,Bacteroides/SaSinusitis Lóbulo frontal ureus/ HaemophilusfrontoetmoidalSepsis dental Fusobacterium/bacteroid Lóbulo frontal esTraumatismo Relacionado a S.aureus/Enterobacteias/penetrante/posQX herida ClostridiumCardiopatía Rela.Art.cerebral S.viridans/anaerobios/Hacongénita media común, ó emophilusAbceso de pulmón- cualquier sitio Fusobacterium/Nocardia/empiema Idem EstreptococosEndocarditis Streptococcus/S.aureus IdemBacteriana Toxoplasma/hongos/ente Idem robacterias/NocardiaInmunodeprimido FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  20. 20. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  21. 21. Diagnóstico Leucocitosis en sangre periférica NO PUNCION LUMBAR TAC/RMN: centro hipodenso (leucocitos y centro necróticos) con refuerzo periférico anular rodeado de región hipodensa (edema encefálico) Tratamiento antibiótico :siempre combinado Aspiración/biospsia/excisión del abceso. Mortalidad promedio aún con tratamiento: 24% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  22. 22. Síndrome de meningitisaséptica(gram y cultivos negativos)  Causas que requieren antimicrobianos:  Meningitis parcialmente tratada, Focos supurativos parameníngeos, Micobacterium tuberculosis  Hongos, Amebas, Sífilis ,HSV 1 y 2. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  23. 23. Meningitis crónica Síntomas y signos neurológicos leves que progresan y LCR anormal por más de 4 semanas. Meningits tuberculosa Meningitis Criptococcócica Meningitis Coccidiode Meningitis por Histoplasma Menos frecuente: Borrelia burgdoferi, Brucella, Sporothrix, Leptospira, Angyostrongylus cantonensis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  24. 24. Encefalitis y mielitis Ingresan por via hematógena.Sitio de entrada: tracto respiratorio. Por vía anterógrada: rabia, polio Por vía retrógrada: virus herpes simple y Zoster Por vía nervios olfatorios: amebas de vida libre. Producen: reacción inflamatoria de meninges y encéfalo,degeneración neuronal, afectación inflamatoria perivascular, a veces desmielinización,necrosis. Encefalitis posinfecciosa: infiltrado mononuclear perivascular y desmielinización nerviosa FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  25. 25. EncefalitisFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  26. 26. Agentes más frecuentes: TOGAVIRIDAE:Alfavirus: equina del este, oeste y venezolana. FLAVIVIRIDAE: St. Louis LYSSAVIRIDAE: Rabia PARVOVIRIDAE:Coxsakie,Enterovirus,Echo,poli ovirus. ARENAVIRIDAE:Virus Junín HERPETOVIRIDAE:Herpes simple tipo 1, Varicela zoster, Epstein barr OTROS:Retroviridae,adenovirus,Rubeóla,Influe nza A y B, Sarampión, Parotiditis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  27. 27. Encefalitis LCR: pleocitosis variable, Mononucleares,Protei norraquia elevada. Glucorraquia normal.: se debe realizar, tinta china, BAAR, ex. En Fresco para amebas de vida libre, biopsia encefálica. PCR y cultivo viral. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  28. 28. Infecciones lentas del SNC Proceso anatomopatológico progresivo provocado por un agente transmisible que evoluciona en silencio clínico por meses a años y al aparecer la enfermedad clínica es progresiva y fatal. Producido por virus y por agentes denominados priones. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  29. 29. Infecciones lentasEnfermedad Virus A.NPanencefalitis esclesorante subaguda Sarampión ARN(PEES)Panencefalitis subaguda rubéola ARNEncefalopatía asociada al HIV HIV ARNLeucoencefalopatía multifocal JC/SV/B DNAprogresiva KKuru Prion ?Sme de Gertsmann-Struassler Prion ?Insominio letal familiar Prion ? FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAEnfermedad de Creutzfeld -Jakob Prion ?
  30. 30. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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