Manejo renal del potasio[1]

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Clase Dr Folco

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Manejo renal del potasio[1]

  1. 1. MANEJO RENAL DEL POTASIO CIENCIAS FISIOLOGICAS
  2. 2. BALANCE EXTERNO E INTERNO BALANCE EXTERNO Ingesta: 100meq/día BALANCE INTERNO LEC (2%) LIC (98%) MATERIA FECAL RIÑON (10%) 10meq/día 90%(90meq/día)
  3. 3. VALOR DEL K NORMAL: 3,5—5 meq/litro El potasio se filtra en un 100% En el TCP se reabsorbe entre un 60 a70% del K filtrado, relacionando esto con la reabsorción de Na y H2O. En el Asa de Henle se reabsorbe un 25% restante,de modo que a la entrada del TCD llega solo un 5% del K. AHORA EN EL TCD HAY TAMBIÉN SECRECIÓN, POR LO TANTO EN ORINA APARECE ENTRE UN 10% A 20% DEL POTASIO FILTRADO.
  4. 4. TCP Vía paracelular 2 movimientos:a)El ingreso de potasio obedece a arrastre de líquido paracelular (intercelular).La magnitud de K reabsorbido es proporcional al líquido reabsorbido.b)Reabsorción pasiva por gradiente electroquímico que lleva a un flujo importante y se agrega la permeabilidad elevada de la vía paracelular Transporte activo en la membrana basolateral bomba Na / k ATPasa
  5. 5. ASA DE HENLE GRUESA• Entrada de K pasivamente en la membrana luminal acompañado de Cl y NA+.• El K se recicla hacia la luz tubular debido a la presencia de canales que determinan permeabilidad .• En la salida de la membrana basolateral a favor de un gradiente químico.
  6. 6. NEFRON DISTALHay dos tipos de Células:• PRINCIPAL: Movimiento a favor de K desde la célula hacia la luz tubular. Hay dos tipos de canales de K, los cuales ambos son sensibles al PH.• INTERCALAR: Proceso de reabsorción activa. Bomba electrogénica de K, Transportador electroneutro K,CL que mediante cotransporte intercambie K con H+. (bomba H+, K+, ATPasa).
  7. 7. Factores que modifican la Excreción de K+• Ingestión de K: hipoaporte- supresión ( activación de mecanismos de reabsorción y bomba k-H+ dependiente de ATP). ingesta: se favorece el gradiente para su secreción en la membrana apical del túbulo colector, acompañados de cambios morfológicos.
  8. 8. • PH (estado ácido –base)• Aldosterona: reabsorbe Na+ y excreta K+• HIPERPOTASEMIA:• Acidosis.• Fármacos• Insuficiencia renal• Transfusiones• Necrosis.• IAM
  9. 9. • HIPOPOTASEMIA:• Pérdidas renales.• Pérdidas por diarreas agudas.• Traumatismos severos relacionados con cambios en el PH.• Hiperaldosteronismo ( tumor)
  10. 10. Resumen: T.C.P. Apical: - Intercambiador Na+/H+ - Bomba de H+ ATPasa - Cotransporte GLU/Na - Cotransporte Pi (2Na/Pi)- Cotransporte de Aa Neutros, Ácidos, Básicos / Na+- Cotransporte de Ac. Orgánicos y Bases Orgánicas / Na+ - Cotransporte de Di y Tripéptidos / H - Canales de entrada de K+ - Intercambiador Cl/ HCO3- - AQP1 - Secreción de Ácido Úrico, Medicamentos.
  11. 11. Basolateral:- Uniportador de Glu- Uniportador de Pi oIntercambiador de aniones- Na / K ATPasa- Canales de Salida para el K+- Cotransporte Cl / K- Intercambiador Cl / HCO3-- Intercambiador aniónico(sulfato, bicarbonato, oxalato)- Cotransporte Na/3HCO3- AQP1
  12. 12. Asa de Henle y Nefrona Distal - Está formada por unsegmento descendente y uno ascendente.- Las células del epitelio son reemplazadas por células deepitelio plano con un pequeño número de microvellosidades y pocas mitocondrias.- En la unión entre la zona interna y la externa de lamédula comienza el segmento ascendente grueso quetiene células epiteliales cúbicas.Asa de Henle - Segmento Descendente Delgado:- Aumenta la permeabilidad al H2O (Reabsorción de agua)- Disminuye la permeabilidad a los solutos (Pocopermeable al soluto) al Na+ y Urea (pasivo)- Aumenta la osmolaridad = 1200 mosm / Kg H2O :Asa de Henle Larga 600 mosm / Kg H2O : Asa deHenle Corta
  13. 13. Segmento ascendente delgado: - Impermeable al H2O-Aumenta la permeabilidad al Na+ y Cl –por Difusión Pasiva hacia el intersticio - Muy permeable a la Urea que pasa a la luz tubular-Disminuye la osmolaridad 500 mosm / Kg H2O en el Asa de Henle Larga
  14. 14. Segmento Ascendente Grueso: - Impermeable al H2O - Disminuye la permeabilidad a la Urea -Reabsorción activa de Na+ y Cl-: Cotransporte Na+/K+ 2Cl- (Bomba) -Parte del K+ que entra a la célula se fuga hacia atrás, a la luz del túbulo. -Inhibidos por la Prostaglandina y Furosemida Bumetamida (diuréticos de asa)-Disminuye la osmolaridad = 200 mosm / Kg H2O en el Asa de Henle Larga
  15. 15. Resumen: Apical - Bomba Na/K/Cl (puede ingresar NH4 por K) - Bomba Na/Cl (Porción Final) - Intercambiador Na/H – NH4/H+ Basolateral - Cotransporte CL/K - Intercambiador CL/HCO3- - Na/K ATPasa - Canales de salida de K Otras funciones: Secreción de K+ en el segmento descendente delgado y reabsorción de Ca+ en el segmento ascendente grueso.Nefrona Distal (Túbulo contorneado distal, túbulo conector y túbulo colector) TCD y Túbulo conector - Cotransporte de Na/Cl (inhibido por diuréticos tiazidicos) - Disminuye la permeabilidad al H2O y Urea - disminuye la osmolaridad = 100 mosm / Kg H2O
  16. 16. Resumen: Apical - Cotransporte de Na/Cl - Canales de salida del K Basolateral - Intercambiador 2Na/Ca - Na/K ATPasa - Canales de salida del K - Cotransporte Cl/K -Ca-Mg ATPasa -Túbulo Colector-Reabsorción activa de Na+ a través del canal conductor de Na+ -(no está acoplada a la entrada o secreción de otros iones / Solutos). - Aumentado por la aldosterona - Inhibido por el FNA, Pg y Amilorida / Trianterene (Diuréticos) - Permeabilidad al H2O y a la Urea están reguladas por la ADH
  17. 17. Nefrona Distal - Reabsorción de 5 a 10% del Na+ filtrado - Reabsorción de Urea - Reabsorción del 15% del H20 filtrada - Secreción de H+/K+ Conducto colector cortical -En presencia de ADH se reabsorbe + del 70% del H2O que entra. - Disminuye la permeabilidad a la Urea - Reabsorción de Na+ y Cl -- Aumenta la osmolaridad = 300 mosm / Kg H2O
  18. 18. Conducto colector medular - En presencia de ADH se reabsorbe más del 50% del H2O que entra.- Disminuye la permeabilidad a la Urea - Reabsorción de Na+ y Cl -- Aumenta la osmolaridad = 600 mosm / Kg H2O
  19. 19. Conducto colector papilar- En presencia de ADH aumenta la permeabilidad al H2O y a la Urea. - Reabsorción de Na+ y Cl - - Aumenta la osmolaridad = 1200 mosm / Kg H2O
  20. 20. Resumen del TC- Cortical y Medular: Permeable al agua (S/ADH) y a la Urea - Papilar: Permeable al agua (S/ADH) y a la Urea Apical - Canales de salida del K - Canales de entrada de Na - Cotransporte Cl/K - H+ ATPasa - K/H ATPasa - Intercambiador Na/H - Intercambiador Cl/HCO3- - Canales de salida de Cloruro I - AQP2 (ADH) TC medular - Transportador de Urea (medular, papilar) - UT1 (Saturable) - UT2 (Canal sensible a la ADH)
  21. 21. Basolateral - H+ ATPasa (alcalosis) - K/H ATPasa (alcalosis) - Intercambiador Na/H - Intercambiador Cl/HCO3- - Na/K ATPasa En ausencia de ADH todo el conducto colector es impermeable al H20y tiene disminución de la permeabilidad a la Urea

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