La resistencia a la insulina

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La resistencia a la insulina

  1. 1. La Resistencia a la insulina, o “Pre-Diabetes”La resistencia a la insulina es una condición patológica en la que la hormona insulina sevuelve menos eficaz para disminuir el azúcar en la sangre. El consiguiente aumento deglucosa en la sangre puede aumentar los niveles fuera del rango normal y causar efectosadversos a la salud. Ciertos tipos de células, como la célula grasa (adipocito) y las célulasmusculares necesitan insulina para absorber la glucosa. Cuando estas células no respondenadecuadamente a la insulina circulante, el aumento de los niveles de glucosa en la sangreocurre.Síntomas de resistencia a la insulinaEstos dependen de las variaciones de la biología individual y por consiguiente pueden noencontrarse en todas las personas con resistencia a la insulina.• Fatiga.• Incapacidad para concentrarse.• Glicemia elevada.• Hinchazón abdominal (la mayoría de los gases intestinales se producen a partir de loscarbohidratos en la dieta, sobre todo los que los humanos no pueden digerir y absorber).• Somnolencia, sobre todo después de las comidas.• Aumento de peso (en la actualidad se sospecha que la obesidad es un factordesencadenante de la resistencia a la insulina.• Aumento de los niveles de triglicéridos en la sangre.• Aumento de la presión arterial (uno de los efectos de la insulina es el control de tensión dela pared arterial en todo el cuerpo).• Depresión (debido al metabolismo trastornado como resultado de resistencia a lainsulina).• Acantosis nigricans.Causas de resistencia a la insulinaSon varias, algunas inciden en mayor y otras en menor medida. Además de que algunas sonconfirmadas y de otras existe un elevado nivel de sospecha.DietaSin lugar a dudas la principal causa por lejos. Es bien sabido que la resistencia a la insulinanormalmente coexiste con la obesidad. Sin embargo, la relación causal entre la resistencia ala insulina, la obesidad y los factores dietéticos son complejos y controvertidos.Es posible que uno de ellos surja en primer lugar, y tiende a hacer que el otro se potencie siya existía o aparezca de novo de forma independiente reforzándose mutuamente.La grasa en la dieta ha sido relacionada como motor de la resistencia a la insulina. Lasensibilidad a la insulina es inversamente proporcional a la ingesta de grasa, y directamenteproporcional a la ingesta de fibra dietética.
  2. 2. El efecto de la grasa de la dieta es en gran parte o totalmente anulado si la dieta es alta enácidos grasos omega 3. Lamentablemente a diferencia de sus homólogos de omega 6 (quepueden ser producidos a bajo precio a partir de una variedad de fuentes, tales como el maízy la soja), las principales fuentes de omega 3 son raras y caras.Los niveles elevados de ácidos grasos libres y triglicéridos en sangre y tejidos se hanencontrado culpables de contribuir a la disminución de sensibilidad a la insulina. Losniveles de triglicéridos son impulsados por una variedad de factores dietéticos.También se sabe que la ingesta de azúcares simples, fructosa y sobre todo, es también unfactor que contribuye a la resistencia a la insulina, pero no hidratos de carbono complejos yalmidones.Estilo de vida sedentarioEl sedentarismo aumenta las posibilidades de desarrollo de resistencia a la insulina. Se hacalculado que cada 1000 kcal que se queman con actividad física reduce el riesgo deDiabetes tipo 2 en un 12%, y que ejercicio vigoroso o prolongado (caminar más de 1 hr) almenos una vez a la semana reduce el riesgo de diabetes tipo 2 en un 33%.Mecanismo de la resistencia a la insulinaCuando ingresa glucosa al organismo, en un metabolismo normal, el nivel de glucosa ensangre elevada hace que las células beta (β) de los islotes de Langerhans del páncreasliberen insulina en la sangre.La insulina, a su vez, hace sensibles a las células principalmente del músculo esquelético,tejido adiposo e hígado que absorben y almacena la glucosa, y por lo tanto reducen el nivelde glucosa en la sangre.En una persona de resistencia a la insulina, los niveles normales de insulina no tienen elmismo efecto en el control de los niveles de glucosa en la sangre, entonces se requiereinsulina compensatoria y aumentar su concentración.Finalmente, con el tiempo este “extra” de insulina no logra controlar la glucosa y las célulasbeta (β) de los islotes de Langerhans mueren por Glucotoxicidad y Sobreexigencia.Diagnóstico de resistencia a la insulinaNiveles de insulina en ayunas o Insulina BasalUn nivel de insulina basal mayor a 20 mcU/ml o 60 pmol/L es altamente sugerente (NoDiagnostico) de resistencia a la insulina.Curva de tolerancia a la glucosa (GGT)
  3. 3. Durante una prueba de tolerancia a la glucosa, que también suele ser utilizada paradiagnosticar la diabetes mellitus, un paciente en ayunas toma una dosis de 75 gramos deglucosa por vía oral.Los niveles de glucosa en sangre se miden en las siguientes 2 horas, cada 20’ o 30’ y seconstruye una curva grafica, a pesar de que el valor mas importante es el de los 120’, queindica:• Normalidad si la Glicemia es menor a 140 mg / dl.• Intolerancia a la glucosa si la Glicemia es entre140 a 197 mg / dl.• Diabetes Mellitus si la glicemia es mayor a 200 mg / dl.Lo importante aquí es que la curva de tolerancia a la glucosa es anormal en la resistencia ala insulina ya que obviamente esta no ingresa a las personas al mismo ritmo que en unindividuo normal.Medición de resistencia a la insulina en síClamp Euglucémico HiperinsulinémicoEl estándar de oro para diagnosticar la resistencia a la insulina es el “clamp euglucémicohiperinsulinémico”, llamado así porque mide la cantidad de glucosa necesaria paracompensar un aumento de los niveles de insulina sin causar hipoglucemia.La prueba se realiza con poca frecuencia en la atención clínica, sino que se utiliza en lainvestigación médica de avanzada para evaluar los efectos de diferentes medicamentos.Prueba de Supresión de Insulina ModificadaOtra medida de la resistencia a la insulina es la prueba de supresión de insulina modificadadesarrollada por Gerald Reaven en la Universidad de Stanford. La prueba se correlacionabien con el clamp euglucémico con menos errores dependientes del operador. Esta pruebase ha utilizado en investigaciones relacionadas con el síndrome metabólico.Alternativas para los MédicosDada la naturaleza compleja de las técnicas y su imposiblidad de usarlas en el “día a día”fue obvia la búsqueda de alternativas diagnosticas.Dos se han encontrado y tenemos artículos propios de ambas:1. Índice HOMA2. Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (QUICKI)Tratamiento de la resistencia a la insulina• El tratamiento primario para la resistencia a la insulina es el ejercicio y la pérdida de peso.Las dietas bajas en índice glicémico o bajas en carbohidratos también se han demostradoque ayudan.
  4. 4. • Tanto la Metformina y las Tiazolidinedionas mejoran la resistencia a la insulina, pero sóloson terapias aprobadas para la diabetes tipo 2; no para la resistencia a la insulina. ElPrograma de Prevención de Diabetes mostró que la combinación de ejercicio y dieta es casidos veces más eficaz como la Metformina.Algunos tipos de ácidos grasos monoinsaturados, grasas saturadas y grasas transpromueven la resistencia a la insulina. Asi, algunos tipos de ácidos grasos poliinsaturados(como los omega-3) puede moderar la progresión de la resistencia a la insulina.

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