Infecciones gastrointestinales

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Infecciones gastrointestinales

  1. 1. INFECCIONESGASTROINTESTINALES Diarrea,intoxicación alimentaria,parasitosis, colitis pseudomembranosa, úlcera gástrica asociada al H.pylori FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  2. 2. INFECCIONESGASTROINTESTINALES:Definiciones: Gastritis y úlceras duodenales: Helicobacter pylori. Síntomas sistémicos: Fiebre tifoidea, penetración del S.R. Endotelial. Gastroenteritis: síndrome diarrea y vómitos con molestias abdominales. Intoxicaciones alimentarias : ingesta de alimentos que tienen toxina preformada. Diarreas: al menos 3 evacuaciones diarias ó más de 300 gr día de heces. Disentería: Trastorno inflamatorio con sangre y/o pus con tenesmo , cólico abdominal y fiebre. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  3. 3. Clasificación: Infección no inflamatoria: en intestino delgado. Enterotoxinas. Disbalance hidroelectrolítico. Infección inflamatoria: destrucción inflamatoria en ileon y mucosa colónica. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Factores ambientales. Edad .Condiciones de vida. Fuentes de agua. Hábitos personales y culturales. Clima. Factores del Huésped: Especie: Shigella spp. y Salmonella typhi en humanos Genéticos: grupo O mayor susceptibilidad a Vibrio cholerae. Grupo A mayor susceptibilidad a Giardia duodenalis Aclorhidria. Factores protectores de la leche humana. Motilidad intestinal. Flora habitual FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA Factores microbianos:Toxinas: Neurotoxinas: Staphylococcus aureus-- S.N.A Bacillus cereus----- emética.termoestable. Clostridium botulinum------ Mbr. presináptica. Citotoxinas: Shigella spp., E.H.E.C (E.coli O1457:H7), Clostridium difficile, H.pylori, C.jejuni, V.cholerae, C.perfringes tipo C. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  6. 6. S.aureus y C.botulinum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  7. 7. Epidemiología Factores Microbianos:Enterotoxinas: Termolábil: E.T.E.C. Vibrio cholerae O1. Campylobacter jejuni, Salmonella. Termoestable: GMPc. E.T.E.C., Yersinia; V.cholerae no O1. Otras toxinas: toxina A de C.difficile, Clostridium perfringes tipo A, S.aureus, B.cereus, Shigella dysenteriae tipo1. Adhesinas/Invasividad/Motilidad, quimiotaxis,mucinasa, Ag Vi, Ag O. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  8. 8. Etiología: Bacteriana Escherichia coli Enterotoxigénica: toxina símil cólera. E.coli Enterohemorrágica: toxina símil T. Shiga E.coli Enteroinvasiva. E.coli. Enteropatogénica. E.coli Enteroagregativa. Salmonella spp. V.cholerae Campylobacter jejuni Y.enterocolítica Shigella spp C. difficile C.perfringes V.parahaemolyticus Aeromonas spp. B.fragilis S.aureus/B.cereus/C.botulinum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  9. 9. Etiologías Viral y Parasitaria Viral: Rotavirus Calicivirus Adenovirus tipo 40 y 41 Agente Norwalk Parasitaria: Entamoeba histolýtica Giardia lamblia. Oportunistas: Isospora belli,Cryptosporidium parvum, Microsporidium spp. OTRA: química, hormonal, etc FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  10. 10. Diarreas No inflamatorias:Grupo 1 DIARREAS SECRETORIAS: No inflamatorias. Del Intestino delgado proximal.Producen diarrea acuosa , sin leucocitos. Mecanismo: TOXINAS. Niños: Rotavirus, E.P.E.C ,E.T.E.C Aeromonas. Adultos: Virus, C.difficile, V.cholerae, E.T.E.C. Intoxicaciones: C.perfringes, S.aureus,B.cereus. SIDA: Parásitos, C.jejuni, C.difficile, Shigella, Salmonella no typhi,V.paraheamolyticus, Mycobacterium spp. Virus. Viajeros: E.T.E.C, Salmonella, Shigella, Virus. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  11. 11. Escherichia coli en cultivo y labacteria FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  12. 12. FUNDACION BARCELOFACULTAD DE MEDICINA
  13. 13. Diarreas Inflamatorias:Grupo 2 Mecanismo invasivo. Compromete colon. Producen disentería. Hay leucocitos en materia fecal. COLON: C.jejuni, Salmonella, V.parahaemolyticus, Shigella, E.I.E.C, E.H.E.C, Y.enterocolítica, amebas. ENTERITIS NECROTIZANTE: Niños: E.coli, Salmonella, Klebsiella, Pseudomonas. Adultos: C.perfringes tipo C. ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: C.difficile ó diarrea asociada a antibióticos. Procesos inflamatorios crónicos: C.jejuni, Salmonella, TBC, E.P.E.C. Inusuales: Brucella. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  14. 14. Cultivos de Shigella spp.Bacilos de Shigella dysenteriae FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  15. 15. FUNDACION BARCELOFACULTAD DE MEDICINA
  16. 16. Diarreas inflamatoriaspenetrantes: Grupo 3 Mecanismo invasivo con diseminación sistémica. Comprometen íleon terminal Producen fiebre entérica Hay mononucleares en la materia fecal Salmonella typhi Yersinia enterocolítica. Campylobacter fetus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  17. 17. Salmonella en cultivos y labacteria FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  18. 18. FUNDACION BARCELOFACULTAD DE MEDICINA
  19. 19. Diagnóstico: Datos: Edad. Severidad y duración de la enfermedad Fiebre. Presencia o no de leucocitos en la materia fecal. Antecedentes epidemiológicos: Uso previo de antibióticos (2 meses). Pérdida de peso. Viajes. Enfermedad de base Antecedentes familiares y grupales FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  20. 20. Toma de muestra Materia fecal fresca en frasco estéril y/o Hisopado de zonas purulentas y sanguinolentas. Traslado en medio de transporte de Cary Blair Búsqueda de toxina de C.difficile: heces líquidas a – 70°C si no se procesan en el día. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  21. 21. Diagnóstico 2: Procesamiento bacteriano: presencia de leucocitos Cultivo: Medio de Skirrow + microaerofilia: C.jejuni. Agar sangre: Aeromonas. C.L.D.E, E.M.B, S.S: Enterobacterias Lac + y – Agua peptonada alcalina +T.C.B.S: V.cholerae. Mc Conkey-sorbitol: E.coli 0157:H7 Caldo selenito ó tetrationato: Salmonella y Shigella. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  22. 22. Tratamiento Diarreas no inflamatorias: reposición hidroelectrolítica. Diarreas inflamatorias: reposición hidroelectrolítica. Antibiótico: Shigella: ampicilina, TMS: quinolonas. C.jejuni: quinolonas,eritromicina C.difficile: metronidazol, vancomicina oral. Salmonella:hidratación y quinolonas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  23. 23. Prevención y control: Suministro de agua.Calidad y cantidad. Condiciones sanitarias. Control de productos comerciales. Higiene personal. Acidez gástrica.Uso de antiácidos. Motilidad intestinal. Flora habitual. Uso de antibióticos. Vacunas? FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  24. 24. Prevención: FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  25. 25. Helicobacter pylori Bacilo G (-) curvos, inmóviles , espirilar. Catalasa , ureasa y oxidasa POSITIVOS. Úlceras duodenales---- 90% Úlceras gástricas-------70-80% Cáncer gástrico. Otros huéspedes: gatos, primates no humanos. Transmisión interhumana: fecal-oral/oral-oral F. de patogenicidad: Adherencia,citoxina vacuolizante, ureasa, respuesta inmune. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  26. 26. Diagnóstico Muestra: biopsia gástrica: Histopatología, coloración de Gram y prueba rápida de ureasa Test del aliento. PCR Cultivo: medio con sangre, en microaerofilia a 35°C. Identificación: Ureasa Serología: ELISA Tratamiento: Omeprazol (inhibidor bomba de H+) Metronidazol, claritromicina, amoxicilina FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  27. 27. Diarreas por Parásitos: Tipos de infecciones entéricas : I. Secretoria :Cryptosporidium, Isospora belli, Microsporidium spp. Esteatorrea: Giardia lambia. II. Inflamatoria: Entamoeba hystolítica. III: Dolor abdominal y Eosinofilia:Por helmintos: Strongyloides stercolaris,Áscaris lumbricoides,Toxocariasis.Por trematodos: Fasciolasis, Schistosomiasis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  28. 28. Diagnóstico Parasitológico: Coproparasitológico fresco. Coproparasitológico seriado Test de Graham. Visualización de proglótides. Técnicas de concentración de la materia fecal: sedimentación y flotación. Técnicas para estimar carga parasitaria. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  29. 29. Virus productores de diarreas: T.fecal oral/DX: A.látex y ELISA : detección del antígeno.M.elctrónica y PCR.Virus Edad incubación duración Caract.Rotavirus 6 meses a 2 dias 3-8 días 25%diarrea 2 años del viajeroAdenoviru < 2 años 3-10 días 7 dias Persona as grupo F persona(40 y 41)Norwalk y Escolar y 1-2 d 1-3 d T.fomites ysímil adultos aersolesCalicivirus Niños 1-3 d 4d ---------Astrovirus niños ? ? ---------- FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  30. 30. Rotavirus y adenovirus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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