Infecciones de piel y partes blandas

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AVISO: Los documentos no me pertenecen, son propiedad de los docentes de la carrera de Medicina de la Fundación Barceló. Las faltas de ortografía y/o errores gramaticales también pertenecen a los respectivos autores.

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  • 1. Infecciones de piel y de partes blandas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
  • 2. Piodermas primarios• Impétigo: Lesión vesicular, luego costrosa, (costra melicérica)• Streptococcus del grupo A. Hasta 10% por S.aureus.• Verano, antecedente de traumatismo menor.• En niños.• Gram : St.pyogenes. ASTO positivo a títulos bajos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 3. Piodermas primarios• Síndrome estafilocócico de la piel escaldada: Exotoxina exfoliativa del S.aureus: ampollas diseminadas y exfoliación.• Foliculitis: infección de folículos pilosos y regiones apócrinas: pápulas pequeñas eritematosas con pústula central:• S.aureus: más frecuente• Pseudomonas aeruginosa (anteced. contacto aguas contaminadas).• Cándida (inmunodeprimidos) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 4. Staphylococcus aureus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 5. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 6. Piodermas primarios• Forúnculo: Nódulo inflamatorio profundo, a partir de foliculitis.• Carbunclo: Más extenso, que compromete tejido celuloadiposo y se desarrollan múltiples abcesos que drenan a piel por los foliculos pilosos.• Por Staphylococcus aureus.• Más frecuente en áreas de roce:cuello, rostro, nalgas,axilas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 7. Forúnculos/carbunclo• Predisponen: corticoides, DBT,alt.neutrofílicas, leucemia/linfomas, obesidad.• Fiebre,leucocitosis: peligro de diseminación sistémica si se manipulan las lesiones.• Drenarlas con calor húmedo,drenaje quirúrgico y antibióticos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 8. Ectima• Lesiones que se inician como vesícula pero tienden a penetrar en la dermis. Úlcera en sacabocado con cubierta amarilla-verdosa y se rodea de márgenes violáceos elevados.• Por Streptoccocus spp. pero más habitual por Pseudomonas aeruginosa: compromete mmii, en extremos de la vida. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 9. Ántrax• Infección poducida por Bacillus anthracis• Rostro, cuello ó brazos, donde hubo abrasión menor de la piel con esporas del bacilo.• Pápula que crece ,se vesiculiza,con edema duro eritematoso sin godet. Fiebre. Se vuelve hemorrágica, luego necrótica y se cubre de escara negra… Puede haber diseminación sistémica.• Tratamiento Penicilina ev. No debridar la lesión. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 10. Ántrax FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 11. Erisipelas• Infección superficial de la piel que compromete linfáticos.• Por Streptococcus del grupo A (rara vez B,C,G)• Afecta a adultos mayores y niños pequeños.• Frecuente: 70-80% miembros inferiores;5- 20% rostro.• Puertas de entrada: úlceras cutáneas, trauma y abrasiones locales, infecciones micóticas, eccemas, a partir del muñón umbilical. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 12. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 13. Erisipelas• Predisponen diabetes. Ectasis venosa, etilismo, insuficiencia renal, pos- mastectomía.• Lesión dolorosa rojo brillante, aspecto de “piel de naranja”, borde sobreelevado bien demarcado. Fiebre. Leucocitosis.• Diagnóstico clínico. Punción aspiración…. Gram /TTO ATB. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 14. Erisipela FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 15. Celulitis• Es una infección de la piel que se extiende a tejidos subcutáneos.• Antecedentes similares a los de erisipela.• Lesión eritematosa, caliente y tumefacta, con bordes no muy bien definidos. Linfadenopatia regional y bacteriemia con fiebre. Puede haber necrosis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 16. Celulitis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 17. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 18. Celulitis: agentes etiológicos• Streptococcus del grupo A ó S.aureus• Erysipelothrix rhusopathiae: en aquellos que manipulan productos ictícolas y carne vacuna.• Agentes menos frecuentes: Aeromonas hydrophila, especies de Vibrio.• Dx: punción aspiración de la lesión: Gram y cultivo de la misma.• Tratamiento antibiótico. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 19. Fascitis necrotizante• Infección severa que afecta los tejidos blandos SC. fascia superficial y profunda.• Tipo 1: Producido por anaerobios y aerobios facultativos (bacteroides y enterobacterias)• Tipo 2: Gangrena Estreptocóccica hemolítica producida por S. grupo A, solos ó con S.aureus. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 20. Fascitis necrotizante• Puerta de entrada :traumatismo, laparotomías con contaminación peritoneal, abceso perirrectal, úlceras de decúbito.• Zona eritematosa, tumefacta sin márgenes claros, muy sensible. No linfangitis. Cambia a color púrpura y luego parches gris azulados. En 3-5 días ampollas con líquido rosado espeso y gangrena cutánea. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 21. Fascitis necrotizante• La zona se vuelve anestésica por trombosis de los vasos sanguíneos pequeños y destrucción de los nervios superficiales del TCS necrótico.• Gas subcutáneo.• Toxicidad sistémica, fiebre y leucocitosis.• Frotis: gram: flora mixta ó si es el tipo 2 : cadenas de estreptococos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 22. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 23. Fascitis necrotizante• Gangrena de founier: fascitis necrotizante alrededor de genitales masculinos, limitada a escroto ó perine y extenderse a pared abdominal• TTO: debridamiento QX• TTo antibiótico FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 24. Gangrena FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 25. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 26. GANGRENA ESTREPTOCÓCCICA• Rara forma de gangrena por S. del grupo A.• Superantígeno que activa el factor de necrosis tumoral tisular• Eritema local y dolor. Luego ampollas con líquido amarillento a pardo.Se cubren de escara necrótica y borde con eritema.• Bacteriemia (sin TTO ) y muerte.• Se aísla el gérmen del aspirado de la lesión y de los cultivos, y hemocultivos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 27. Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios)• Infección toxémica progresiva que compromete músculo esquelético debida a Clostridios: Lesión muscular con contaminación: herida traumática sucia ó cirugía.• Antec.: Lesiones con Fx expuestas; heridas penetrantes de guerra, heridas Qx, isquemia arterial de extremidad. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 28. Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios)• SIEMPRE antec. de tejido desvitalizado y contaminación con clostridios.• El músculo se desintegra: se vé pálido con edema y sin elasticidad, no sangra.• Necrosis licuefactiva con gas en el músculo. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 29. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 30. Clinica:• Horas a 2 días de evolución.• Dolor agudo severo que aumenta de intensidad.• Signos de toxemia, hipotensión y shock con insuficiencia renal y fiebre.• Edema tenso y sensibilidad local: Músculo tumefacto, con secreción sanguinolenta con numerosos microorganismos y pocos leucocitos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 31. Clinica:• Olor fétido y burbujas de gas.• Crepitación: Piel blanca , luego amarilla a bronceada.• Zonas de necrosis cutánea negro verdosas luego. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 32. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 33. Diagnóstico:• 15% hemocultivos positivos• Mayor bacteriemia con CID en la mionecrosis uterina.• Gram: numerosos bacilos gram positivos sin esporas, escasos PMN.• Rx : disección gaseosa extensa y progresiva de músculo y planos de la fascia FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 34. Agentes:• Clostridium perfringes 80-95% C.novy y otros.• Tienen TOXINAS con actividad lecitinasa y hemolítica• Activos contra músculo liso, leucocitos, y plaquetas con actividad necrotizante. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 35. Gangrena FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 36. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 37. DIAGNÓSTICO:• Cultivo: Crece en agar sangre para anaerobios en 1 a 2 días de incubación en jarras especiales sin oxígeno. En caso de gangrena gaseosa se recomienda agar yema de huevo.• TTO: Exploración quirúrgica de urgencia y escisión de músculos ó amputación si es preciso.• ATB. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 38. Mycobacterium leprae• Agente causal de la Lepra ó Enfermedad de Hansen.• Es un BAAR. Cápsula externa densa con lípidos (GLUCOLIPIDO FENÓLICO 1 – PGL-1 ) Lipoarabinomanano: glucoproteína . NO CRECE EN CULTIVOS CELULARES NI OTROS MEDIOS.INOCULACIÓN EXPERIMENTAL EN ALMOHADILLA PLANTAR DE RATÓN.• Únicos reservorios: el hombre y el• armadillo de 9 bandas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 39. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 40. Formas clínicas:• Lepra Lepromatosa: Tipo polar más severo.Afecta piel,TRS, testículos , nervios periféricos y vísceras.• Lepra Tuberculoide: máculas anestésicas hipopigmentadas. Mayor afectación del• S.N.P. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 41. DIAGNÓSTICO:• Por baciloscopía• Por evidencia de alteraciones de la sensibilidad.• Por histopatología: células espumosas de Virchow!• Prueba intradérmica:de Fernández- Mitsuda• L.T: la reacción de Mitsuda es positiva,• L.L: la reacción es negativa: hay anergia• cutánea al bacilo.• Tratamiento: dapsona-RFP• clofazimida por 2 años. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 42. Dermatoficias• Micosis superficiales que comprometen la capa córnea de la piel y faneras producidas por DERMATOFITOS: Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichopytum rubrum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 43. Dermatofitos• Mecanismos de infección: Exógena por contacto directo interhumano con animales ,tierra fomites (escamas con dermatofitos )• Fuentes: Zoofílicas Geofílicas• Antropofílicas.• Sustrato: QUERATINA FACULTAD DE FUNDACION BARCELO
  • 44. DERMATOFICIAS• TINEA CORPORIS• TINEA PEDIS• TINEA MANUM• TINEA BARBAE• TINEA INTERDIGITALE• TINEA UNGUEUM• TINEA CRURIS• TINEA CAPITIS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 45. FORMAS CLÍNICAS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 46. FORMAS CLÍNICAS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 47. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 48. DIAGNÓSTICO• Toma de muestra: raspado. Exámen directo procesando las muestras con OHK 40%: micelios ramificados tabicados hialinos con ó sin artroconidios: DERMATOFITOS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 49. Dermatoficias• Cultivos: medio de Sabouraud y Lactrimel incubadas a 28° durante 21 días. Observación microscópica de las colonias• Identificar la fructificación asexuada para hacer diagnóstico de género y especie. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 50. ESPOROTRICOSIS• Micosis subaguda ó crónica del hombre y producida por un hongo dimórfico: Sporothrix schenkii.• En Argentina: Santa Fé , Corrientes, Pcia. de Buenos Aires, Chaco, Formosa, Misiones, Tucumán , Salta.• Afecta a trabajadores rurales, floricultores, cazadores de mulitas, a ambos sexos entre 15 y 60 años. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 51. Formas Linfangítica y fija FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 52. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 53. Esporotricosis Diagnóstico:• Histopatología: Granulomas poco organizados, de células epiteloides, linfocitos y células gigantes,focos de supuración. Cuerpos asteroides.• Toma de muestra: Punción lesiones gomosas. Biopsias.• Exámen fresco con tinción de Giemsa. Presencia de levaduras en forma de• cigarro ó naviculares. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 54. Macrocultivo y Microcultivo de Sporotrix schenkii FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 55. Enfermedades virales con manifestaciones cutáneas• Herpes simple: virus del Herpes simple: Herpes labial y vesículas en área genital• Herpes Zoster: vesículas en dermatomas específicos.• Varicela: Vesículas que se vuelven purulentas y luego en lesiones secas con costras.• Sarampión y rubeóla: erupción maculopapular• Viruela: vesículas pustulosas uniformes. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE
  • 56. VESICULAS HERPÉTICAS Y RUBEÓLA FUNDACION BARCELO FACULTAD DE