Hemodinamia

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Hemodinamia

  1. 1. HEMODINAMIA La hemodinamia estudia el movimiento de la sangre ( “hemos”: sangre; “dinamos”: movimiento) Es el estudio de las relaciones entre Presión (P), resistencia (R) y flujo sanguíneo (Q)
  2. 2. APARATO CIRCULATORIO APARATO CIRCULATORIO: circuito cerrado y continuo, sin comunicación con el exterior DINÁMICA SANGUÍNEA: puede modificarse según la función de corazón (bomba), así como la vasomotilidad (tono vascular) FUNCIÓN: aportar un adecuado flujo sanguíneo según las necesidades tisulares
  3. 3. Partes funcionales de la circulación Arterias: transporte de la sangre a alta presión hacia tejidos. Pared resistente Arteriolas: válvulas de control para el pasaje de sangre a la microcirculación. Son los vasos con mayor capacidad de variar su radio variando mucho el flujo sanguíneo. Importante pared muscular. “vasos de resistencia” Capilares: única capa de células endoteliales, sin capa muscular. Muy permeables al agua y solutos. Función de intercambio entre sangre y tejidos Vénulas reciben la sangre capilar Venas: paredes delgadas y elásticas. Retorno venoso. Almacenamiento. “Vasos de capacitancia”
  4. 4. Leyes de la circulación de la sangreLas leyes generales de la circulación de la sangre son: Ley del Caudal: El caudal debe ser el mismo en cualquier sección completa del aparato circulatorio. Ley de la velocidad: La velocidad desde la aorta hacia los capilares y desde éstos hacia las venas. La velocidad sanguínea es del orden de los 30cm/seg. en la aorta y de 0,5 Mm/seg. a la altura de los capilares Ley de presión: La presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos es máxima en las arterias, cae bruscamente en los capilares y sigue cayendo paulatinamente en las venas hasta llegar a 0 en la A.D. (PVC)
  5. 5. Area de sección transversa y velocidad de flujo  Son inversamente proporcionales  Los capilares constituyen el tipo de vaso que en conjunto presentan mayor A, y por ende menor velocidad de flujo. La sangre permanece en los capilares entre 1 a 3 seg., tiempo suficiente para el intercambio Cm 2
  6. 6. Ecuación de continuidad: se basa en laconservación de la masa, relacionando la velocidad de flujoy el área de la sección transversal en un tubo de flujo. Caudal = vel x área de sección Velocidad de flujo = Caudal / A de sección Sección VelocidadComo se comportan la sección y la velocidad en (arteria, vena, capilar) ? Arteria Capilar Vena Velocidad Sección
  7. 7. Presiones en las distintas porciones de la circulación•Debido al bombeo cardíaco, la presión en los vasos fluctúa entre un máx. y un mín.•A medida que la sangre fluye por la circulación, la presión cae progresivamente,hasta llegar a 0 mmHg en la desembocadura de la VC en la AD ( PVC)•La zona de mayor caída de la presión es la de mayor resistencia al flujo, lasarteriolas “ vasos de resistencia”
  8. 8. Presión sanguínea Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos es la fuerza normal por unidad de área (f/a)
  9. 9. Relaciones entre presión, flujo y resistencia El flujo a través de un vaso depende de 2 factores:b) La diferencia de presiones entre los dos extremos del vasoc) La dificultad al avance de la sangre a través del vaso, llamada resistencia vascular Ley de Ohm = el flujo es directamente proporcional a la diferencia de presiones e inversamente proporcional a la resistencia. P1 = 40 P2 = 10 Q= ∆P R= ∆P Flujo + R Q resistencia Flujo = 0 ∆P=QxR P1 = 40 P2 = 40
  10. 10. Flujo sanguíneo ( caudal) Q=∆P/R Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulación en cierto tiempo. Cantidad de sangre impulsada por el corazón en la unidad de tiempo (ml/min) Q = VMC = en adulto en reposo ~ 5000 ml/min PA = VMC x Rp
  11. 11. Ley de Poiseuille Poiseuille investigó experimentalmente los factores que determinan el flujo de líquidos a través de tubos y desarrolló la siguiente formula de Caudal o Flujo: ¶ = 3.14 Q= ΔP . ¶ x r4 r = radio del vaso 8 . L.η L = long del vaso η = viscosidadPor lo tanto: ∆ P = Q x (8. L. η) y Rp = 8 . L. η ¶.r4 ¶.r4
  12. 12. Flujo sanguíneo LOS LÍQUIDOS O FLUÍDOS SE CLASIFICAN EN: Ideal: No ofrece resistencia al desplazamiento. Real: Líquido que puesto en movimiento ofrece resistencia, tiene viscosidad  ¿Qué tipo de fluido es la sangre? ¿Como se comporta? Newtoniano líquido Real No Newtoniano Cambia de viscosidad con dif. velocidades.Mantiene la viscosidad constante a De ésta manera se comporta la sangredistintas velocidades y fluye en forma cuando fluye por vasos de menos de 0,4laminar ( en vasos de gran calibre) mm de diámetro o por capilares.
  13. 13. Flujo sanguíneo = laminar Normalmente el flujo es LAMINAR. La velocidad de flujo en el centro del vaso es mayor que en las partes periféricas (por fuerzas de rozamiento) Capas concéntricas de sangre que circulan a diferente velocidad, cuanto mas alejada de la pared vascular mayor velocidad Se genera un perfil parabólico
  14. 14. Flujo turbulento Aparece en ciertas condiciones La sangre fluye en todas direcciones, se arremolina, se mezcla continuamente, aumenta la resistencia al flujo, aumenta la fricción dentro del vaso Cuando aparece?• Alta velocidad de flujo• Obstrucciones, compresión externa (manguito de TA)• Giros bruscos• Bifurcaciones• Superficie rugosa
  15. 15. Hemodinamia: Conceptos básicos.  Densidad: es masa por unidad de volumen (m/v)  Presión: es la fuerza normal por unidad de área (f/a)  Ecuación de continuidad: se basa en la conservación de la masa, relacionando la rapidez de flujo y el área de la sección transversal en un tubo de flujo.  Ecuación de Bernoulli: se basa en la conservación de la energía, relaciona: la presión, la rapidez de flujo y la altura en el flujo del fluido.  Viscosidad: es una fricción (rozamiento) interna en un fluido.  Ecuación de Poiseuille: relaciona la diferencia de presión con el caudal, como así también la viscosidad y las características del conducto, como su radio y longitud.
  16. 16. Distensibilidad oaComplianceInversamente proporcional la elasticidad A) Cuerpo Elástico: aquel que al aplicarle una fuerza mantiene su forma constante. (No se deforma) B) Cuerpo distensible: aquel que al aplicarle una fuerza no mantiene su forma constante.Variación del volumen que existe frente a cambios de presión. C= ΔV / ΔPLa vena se distiende mas que la arteria.De mayor a menor tiene mas sección: 1. Capilar 2. Vena 3. Arteria
  17. 17. Teorema de BernoulliEste principio se aplica bajo las siguientes condiciones:b) El fluido es incompresible; su densidad permanece constante.c) El fluido no tiene efectos de rozamiento, es no viscoso. En consecuencia, no se pierde energía de rozamiento.d) El flujo es laminar, no turbulento.e) La velocidad del fluido en cualquier punto no varía durante el A (sano) período de observación. C(sano) B(Estenosis) P Aplicación Práctica P V P V VFlujo Laminar Turbulento Intermedio menor 2000 Laminar Reynolds: mayor 3000 turbulento
  18. 18.  Defina sistólica (sístole: contracción): Es la presión Presión presión sistólica / diastólica máxima que alcanza la aorta y las arterias periféricas como consecuencia de la expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo, de 120 mmHg aprox. Durante cada ciclo cardíaco. Presión diastólica (diástole: dilatación): Corresponde a la presión mas baja que se alcanza en el gradiente durante la fase diastólica o de reposo del corazón, aprox. 70 mmHg. Presión sistólica Presión media Presión diastólica
  19. 19. Presión Presión: es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared del vaso sanguíneos. Tensión: es cuando se mide o toma la presión. P.A.= VM x RPTipos de presiones Presión Sistólica: 120 mmHg Presión Diastólica: 80 mmHg (1/2 máxima + 10 o 20 mmHg) Presión Diferencial: Pmáxima - Pmínima Presión Arterial media: P.Sistólica . Pmax-Pmin/3Regulación de la Presión: Factores Extrínsecos:Catecolaminas: Adrenalina y NoradrenalinaProstaglandinas Factores Intrínsecos:Corpúsculos Aorticos y CarotídeosSistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
  20. 20. LAS VENAS Y SUS FUNCIONES Las venas tienen importancia especial por su capacidad de contraerse y dilatarse, almacenar grandes cantidades de sangre y ponerla a disposición cuando lo requiera el resto del Ap. Circulatorio o impulsar la sangre hacia delante por la llamada BOMBA VENOSA
  21. 21. PAD (PVC) y Presiones periféricas La sangre de todas las venas de la gran circulación ADLa PAD Regulada por el equilibrio: La capacidad del corazón La tendencia de la sangre para expulsar la sangre a circular desde los vasos desde dicha aurícula periféricos hacia la AD. (RETORNO VENOSO)
  22. 22. PAD (PVC) y Presiones periféricas El del RETORNO VENOSO se produce por:2) El del volumen sanguíneo.3) El del tono vascular en todo el cuerpo con de las presiones periféricas.4) Dilatación de los pequeños vasos de la gran circulación que la RP y permite flujo rápido desde las arterias a las venas.
  23. 23. PAD (PVC) y Presiones periféricas La P normal en la AD es cercana a 0mmHg. Puede aumentar en condiciones anormales como:3) IC Grave4) Luego de una transfusión masiva
  24. 24. PAD (PVC) y Presiones periféricas El límite inferior de la PAD es -4 a -5mmHg( se produce cuando el corazón trabaja con vigor excepcional o cuando el RV está muy bajo (Ej.: Hemorragia grave). La P en las grandes venas periféricas suele ser 4 a 7mmHg > que en AD
  25. 25. Valoración Clínica De La PV Se puede valorar observando el grado de distensión de las venas del cuello. Cuando la PVC aumenta hasta 10mmHg las venas más bajas del cuello empiezan a hacer protusión incluso con el Pte. Sentado. Cuando llega a 15mmHg se distienden todas las venas del cuello.
  26. 26. Función de reservorio de las venas El 60% de toda la sangre que fluye por el AP circulatorio se encuentra en las venas. Reservorios específicos: Bazo:(Lagos venosos y pulpa) Hígado Grandes venas abdominales El plexo venoso

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