El cólera

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El cólera

  1. 1. El cólera es una infección intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la apariciónde evacuaciones diarreicas abundantes, con vómito y deshidratación que puede llevar alpaciente a acidosis y colapso circulatorio en el término de 24 horas y en los casos notratados puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cualesúnicamente se presenta diarrea y esto es lo característico en los niños.El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gramnegativo, con un sólo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae. Elvibrión del cólera sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del organismo,especialmente en ambientes húmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantashoras y algunas semanas si ésta se encuentra contaminada con material orgánico.El Vibrio cholerae 01 incluye dos clases de biotipos: El clásico y la variante el TOR; losdos biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales: El Ogawa y el Inaba,raramente un tercer serotipo el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos puedencambiar durante las epidemias. Todos los serotipos producen enterotoxinas similaresy también el cuadro clínico es muy semejante.SÍNTOMASLos primeros síntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan 2 a 5 díasdespués de la infección y están dados por la acción de la toxina colérica que se fijaa nivel de la membrana de la célula intestinal ocasionando vómito, evacuacioneslíquidas muy abundantes con restos de mucosa intestinal "agua de arroz" yborborismos con dolor abdominal. La pérdida de agua por heces puede alcanzarcantidades como 15 a 24 litros por día, lo que ocasiona una deshidratación tan severaque puede matar al enfermo por shock hipovolémico y desequilibrio electrolítico yácido base.Las evacuaciones prácticamente no tienen proteínas, las concentraciones de sodio soniguales a las del plasma; sin embargo, las concentraciones de potasio y bicarbonatoson cinco veces mayores que las del plasma, de ahí que los pacientes con frecuenciadesarrollen acidosis metabólica e hipocalemia. La mortalidad, en casos hospitalizadosy tratados adecuadamente a base de líquidos, electrolitos y glucosa, es menor al 1%; sinembargo, en aquellos casos que no reciben una atención oportuna y adecuada, esteporcentaje puede llegar hasta 60%, sobre todo en niños menores de 5 años condesnutrición.MECANISMO DE ACCIÓNLa mayoría de las bacterias, cuando las consumimos, no sobreviven las condicionesácidas del estómago del ser humano. Pero las pocas bacterias que logran sobrevivir,conservan su energía y nutrientes almacenados durante su pasaje a través del estómago,reduciendo en gran parte la producción de proteínas. Cuando las bacterias sobrevivientessalen del estómago y llegan al intestino delgado, necesitan movilizarse través del espesomucus que reviste el intestino delgado para llegar hasta la pared intestinal, dónde puedeproliferar. La bacteria V. cholerae inicia la producción de una proteína cilíndrica huecallamada flagelina, para fabricar flagelos, fibras helicoidales (similares a un tirabuzón) queles permitirán rotar para desplazarse a través del mucus del intestino delgado.
  2. 2. Una vez que la bacteria del cólera llega a la pared intestinal ya no necesita el flagelo. Labacteria deja de producir la proteína flagelina, ahorrando nuevamente energía y nutrientescambiando la mezcla de proteínas que fabrican en respuesta al cambio de las condicionesquímicas del medio. Al llegar a la pared intestinal, la bacteria V. cholerae comienza aproducir proteínas tóxicas que le causan a la persona infectada, una diarrea acuosa.La toxina del cólera (CTX o CT) es un complejo oligomérico compuesto de hasta seissubunidades proteicas: una única copia de una subunidad A y cinco copias de lasubunidad B, unidas por un enlace disulfuro.Las cinco subunidades B forman un anillo pentagonal que se une a los gangliósidos de lascélulas del epitelio intestinal.La porción A se divide en A1, que es un enzima ADP-ribosiltransferasa que transfiereADP-Ribosa del NAD+ a la subunidad alfa de las proteínas G, mientras que la cadena A2se mete en el poro central del anillo de la subunidad B.Esto da como resultado que se aumente la producción de AMPc por activación de la AC(adenatociclasa) que lleva a un aumento en la secreción de H2O, Na+, K+, Cl−, y HCO3− ala luz del intestino delgado y se produce una rápida deshidratación.

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