Cuadro de enzimas séricas
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Cuadro de enzimas séricas

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Cuadro de enzimas séricas Cuadro de enzimas séricas Presentation Transcript

  • ENZIMAS SÉRICAS Hígado Enfermedad hepática (más específica), Hombre: hasta 40 UI/L GTP – ALAT Riñón diagnóstico colestasis: ++ hígado, --- Mujer: hasta 31 UI/L Corazón corazón (citosol)Transaminasas IAM, cardiopatías, hepatopatías yLesión de hepatocito Hígado H: hasta 37 UI/L miopatías y miositis. Presente en GOT – ASAT Músculo M: hasta 31 UI/L citosol y mitocondria – Diagnóstico de Corazón infarto: +++ corazón, --- hígado Total: menor de 11 U/l Próstata Cáncer de próstata – Actúa con pH FOSFATASA ÁCIDA Prostática: menor de 4 U/l Eritrocitos y otros sitios menor a 6Fosfatasas Hígado Enfermedades óseas (neoplasias,FAL: lesión canalículo biliar FOSFATASA ACALINA Hueso osteítis deformante), hepatopatías y– colestasis – ictericia Adultos: 98-279 UI/Lobstructiva (FAL) Riñón enfermedad hepatobiliar (colestasis) - Niños: hasta 763 UI/L enzima de membrana Intestino Hipoparatiroidismo - Actúa con pH Placenta alcalino5 Nucleosidasa 5 NT Hasta 9 UI/L Tracto hepatobiliar Colestasis M 40 a. y H. 5.320-12.900 UI/LPseudocolinesterasa CHE M. 18-39 a. 4.260-11.250 UI/L (no Hígado Enfermedad hepática embarazada, no anticoncept.) H: 38-174 UI/L Tejidos aeróbicos LDH1 CPK-Mt (MiMi) está en membrana CPK M: 26-140 UI/L Tejidos anaeróbicos LDH5 mitocondrial del hepatocito CPK-BB Cerebro Unida a IgGCreatinfosfoquinasa IAM – aumenta de 3-6 hs, máx. 18-30 CPK-MB Hasta 25 UI/L - (5%) Corazón a las 72 hs. Enfermedades musculares, CPK-MM (95%) Músculo esquelético infecciones, cirrosis LDH 1 – 30% 4 cadenas alfa (HHHH) Corazón, eritrocitos Aumenta en: anemias hemolíticas y LDH 2 – 40% 3 alfa + 1 beta (HHHM) Corazón, eritrocitos megalobásticas, leucemia, metástasisLactatodeshidrogenasa LDH 3 – 20% 2 alfa + 2 beta (HHMM) Cerebro, riñón, linfoide hepática, insuficiencia cardíaca(230-460 UI/L) LDH 4 – 4% 3 beta + 1 alfa (HMMM) Hígado, músculo esq. derecha, IAM y pulmonar, y cáncer de LDH 5 – 6% 4 cadenas beta (MMMM) Hígado, músculo esq. útero 1
  • La función de la GGT es transferir gruposGamaglutamiltrans- gama-glutamil entre péptidos, porPeptidasa GGT (γ-GT) H: 8-61 UI/L Hígado, páncreas y vías ejemplo de glutatión a otros péptidos oLesión canalículo biliar – aminoácidos. (Membrana celular). enzima de membrana M: 5-36 UI/L biliares, riñóncolestasis – ictericia Aumenta en enfermedad hepatobiliarobstructiva y alcoholismo. Páncreas exócrino Enf. Pancreática, Parotiditis, embarazoAmilasa (Pancreática o salival) Hasta 95 UI/L Glándulas salivales ectópico, carcinoma pancreático Hasta 190 UI/L método U.V.Lipasa (Pancreática) Páncreas Enfermedad pancreática 13-60 UI/L método cinético-color. MúsculoAldolasa ALS Hasta 7,6 UI/L Enfermedades musculares y cardiacas CorazónEnzimas Séricas Plasma específicas Glandulares Celulares: o Uniloculares:  Citoplasmáticas: GIDH, IDH (Aumentan en lesiones mínimas)  Mitocondriales: LDH, GPT/ALAT (Aumentan en lesiones mayores, junto con las del citosol) o Biloculares: GOT/ASAT, CPK o Membrana: FAL, 5NT, GGT (γ-GT) (Aumentan en lesiones particulares, por ejemplo en colestasis)Además pueden ser: Funcionales: Tienen una función definida y específica en este medio, por lo que el plasma constituye su sitio normal de acción y su concentración plasmática es equivalente o mayor que la del tejido donde se producen. Por ejemplo: pseudocolinesterasa (CHE), ceruloplasmina, lipoproteinlipasa y las enzimas que intervienen en la coagulación. No Funcionales: No tienen una función conocida en el plasma, ya sea porque no dispone de la cantidad necesaria de sustratos, cofactores o activadores a nivel plasmático o porque su concentración plasmática es considerablemente menor que los niveles titulares. Su presencia en el plasma puede deberse a la renovación celular natural o por pequeños traumatismos espontáneos. Cuando aumentan estos niveles, sugieren un aumento en la velocidad de destrucción celular y tisular, y su determinación puede proveer información de diagnóstico y pronóstico. No obstante, también aumentan los niveles de enzimas musculares cuando se realiza ejercicio vigoroso. o Enzimas de secreción: Se producen en glándulas exócrinas, como páncreas y próstata, así como en tejidos como mucosa gástrica y hueso. En adenocarcinoma y osteosarcoma se observa un aumento importante de la actividad plasmática de las fosfatasas ácida y alcalina. o Enzimas del metabolismo intermedio: su concentración tisular es miles de veces más alta que en el plasma: GOT/ASAT, GPT/ALAT, LDH, CK, GGT (γ-GT), 5NT, ALS 2
  • 3
  • ISOENZIMASLas isoenzimas son proteínas que difieren en la secuencia de aminoácidos, pero que catalizan lamisma reacción, estando presentes en la misma especie. Estas enzimas poseen diferentespropiedades físicas y químicas determinadas genéticamente (punto isoeléctrico, especificidad desustrato y cofactor, etc), suelen mostrar diferentes parámetros cinéticos (por ejemplo: diferentesvalores de KM), o propiedades de regulación diferentes. La existencia de las isoenzimas permite elajuste del metabolismo para satisfacer las necesidades particulares de un determinado tejido oetapa del desarrollo.MAPA ENZIMÁTICOEs la descripción de un órgano en términos de su contenido enzimático. El mapa enzimáticotisular está constituido por la cantidad de cada una de las distintas enzimas que contienen todaslas células de un determinado órgano. Tanto en condiciones normales como patológicas, esto seve reflejado en un mapa enzimático sérico. Esto es la presencia en el suero de las enzimaspresentes en un órgano. Esto es de vital importancia en la clínica, ya que facilita su determinaciónpor su fácil accesibilidad. Especificidad bioquímica de los diferentes órganos Variaciones patognómicas o indicadoras de enfermedadACTIVIDAD CATALÍTICAPara la determinación de la actividad enzimática, en algunos casos se utiliza la información yaconocida de la reacción catalizada por la enzima, su requerimientos de cofactores y algunaspropiedades de alguno de los sustratos o productos de la reacción, generalmente absorbancia dela luz visible o UV por ser una determinación sencilla, fácil y poco costosa.Ejemplos:LDH: Piruvato + NADH + H+ ↔ Lactato + NAD+GPT: Alanina + α-cetoglutarato → piruvato + glutamato No absorben la luz visible o UVGOT: Aspartato + α-cetoglutarato → oxalacetato + glutamatoLa determinación de las transaminasas se realiza través de una reacción acoplada que utiliza comosustrato un producto de la reacción anterior:GPT (fosfato de piridoxal) Alanina + α-cetoglutarato → Piruvato + glutamatoLDH: Piruvato + NADH + H+ → Lactato + NAD+La determinación de GOT se acopla a la reacción catalizada por la malato deshidrogenasa (MDH).La determinación de la fosfatasa alcalina (FAL) utiliza un sustrato del cual la enzima remueve elgrupo fosfato, liberando 4-nitrofenol, compuesto amarillo que absorbe luz en el rango visible. 4
  • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 1. En procesos inflamatorios aparecen primero, en el plasma, las enzimas de bajo e intermedio peso molecular (Hepatitis: enzimas de entre 40.000 a 140.000 Da). 2. En nivel de enzimas en el suero que se observa en una lesión es generalmente proporcional a la magnitud de membrana celular afectada. 3. En los daños celulares mínimos, primero pasan a la sangre las enzimas citoplasmáticas y en caso de daño extenso o más intenso, lo hacen las enzimas localizadas en las membranas de las organelas (Ej.: la glutámico deshidrogenasa (GLDH) mitocondrial). 4. Hay factores que alteran la permeabilidad selectiva de la membrana celular y que provocan una salida al espacio extracelular de enzimas intracelulares. Los más conocidos son: Baja concentración de oxígeno (hipoxia) Baja de concentración en el medio Alta concentración en el medio Agentes químicos (iodoacetato, cianuro, tetracloruro de carbono) Agentes físicos (pH, temperatura osmolaridad) Algunos virus.Para los fines de diagnóstico, una elevación de las enzimas celulares en el plasma es equiparablea una lesión celular.VIDA MEDIAUna vez en el plasma, la actividad de las diversas enzimas decrece con una velocidad característicacada una de ellas (tiempo de vida media).Enzima Vida media promedioGPT o ALAT 47±10 horasGOT o ASAT 17±5 horasGlutamato deshidrogenasa (GLDH) 18±1 horasLDH 113±60 horasCK 15 horas, aproximadamenteFosfatasa alcalina 3-7 díasGGT o γ-GT 3-4 díasCHE 10 días, aproximadamenteAmilasa 3-6 horasLipasa 3-6 horasEnfermedades hepáticas: GPT/ALAT, GOT/ASAT, FAL, GGT/γ-GT, 5NT, CHEEnfermedades cardíacas y musculares: CK, LDH, GOT/ASAT, ALS 5