Your SlideShare is downloading. ×
0
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Clase orina (Seminario Monica)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Clase orina (Seminario Monica)

7,271

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
9 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
7,271
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
392
Comments
0
Likes
9
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. ESTUDIO DE LA ORINA
  • 2. ESTUDIO DE LA ORINA
  • 3. EXAMEN DE ORINAEl examen de orina es uno de los más solicitadosen la práctica médica, porque no solo permiteevaluar el propio aparato urinario desde el riñónhasta la uretra, sino que con una muestra fácil deobtener podemos tener información sobrepatologías metabólicas como la diabetes, cetosis,o de tejidos u órganos específicos como lashepatopatías, etc.
  • 4. Examen de orina. INDICACIONES1. Evaluación general2. Infecciones urinarias altas o bajas3. Diabetes mellitus4. Cetoacidosis5. Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBC renal6. Litiasis urinaria7. Otros: hemólisis intravascular
  • 5. Orina completa: Muestra Muestra La mejor es la primera de la mañana. Se la utiliza para el análisis físicoquímico elemental y el estudio microscópico del sedimento urinario. Debe ser recogida en un frasco bien limpio. Existen ahora descartables. El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir la densidad . Si se pide gram s.c. o/y urocultivo se requiere orina aséptica, con previa limpieza de genitales externos con solución jabonosa estéril, y luego orina a mitad de chorro en un recipiente estéril.
  • 6. Orina completa: Muestra Para análisis cuantitativos de eliminación de cualquier componente urinario es necesaria la recogida de orina de 24 horas. Procedimiento: al levantarse, por ejemplo, a las ocho de la mañana, se vacía la vejiga y se desecha la orina emitida. A partir de ese momento, se recoge toda la orina que se elimine hasta las ocho de la mañana del día siguiente, momento en el que también hay que orinar y recoger la orina, con lo que tenemos la seguridad de haber completado un ciclo de 24 horas. Es conveniente mantener el recipiente donde se guarde la orina en un lugar refrigerado y llevar al laboratorio toda la cantidad recogida.
  • 7. VOLUMEN Volumen urinario diario: 500 - 2.000 ml, generalmente se eliminan entre tres y seis micciones de 150 a 300 ml.
  • 8. Orina: Examen físico 1. ColorNormalmente amarillo-ámbar, que puede aumentar su intensidad en casos de menor diuresis.Se gradúa en 1, 2 o 3.Rosada o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, síndrome carcinoide.Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva.Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias.Otros colores en la orina suele deberse a la ingesta de medicamentos: naranja (nitrofurantoína, rifampicina), azul (violeta de genciana, azul de metileno), verde (anestésicos).
  • 9. Orina. Examen Físico 2. AspectoNormalmente es límpida (transparente). Turbio: piurias, fosfaturias, proteinurias, por fosfatos amorfos (postprandial), secreción vaginal 3. Densidad 1,010 a 1025 g/litro. Aumentada: diabetes mellitus, deshidratación Disminuida: diabetes insípida, ingesta de agua 4. pH Normalmente es ácida en ayunas: 4.5 a 6. Normalmente es alcalina postprnadial. 7 a 8. Muy ácida en las acidosis metabólica, o por medicamentos. Alcalina: alcalosis respiratoria; bicarbonato de aguas carbonatadas o las dietas vegetarianas, infecciones urinarias
  • 10. URINOMETRO-DENSIMETRO
  • 11. Orina: Examen Químico Tira reactiva universal: nos permite conocer de forma cualitativa la concentración de determinados componentes urinarios de interés clínico. Permiten la valoración de densidad, pH, albúmina, glucosa, acetona, urobilina, bilirrubina, hemoglobina, leucocito-esterasa y nitritos.
  • 12. Tiras reactivas
  • 13. Orina: Examen Químico 1. Glucosa: Debe ser negativo. Si la glicemia supera el umbral renal (180 mg/dl) la glucosa aparece en la orina (glucosuria), que siempre es patológica. Cuantificable en las tiras La causa más frecuente es hiperglicemia por diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros trastornos endócrinos
  • 14. Glucosuria También puede deberse a causa renal o glucosuria renal o normoglucémica: diabetes renal, glucosuria del embarazo, glucosuria tóxica por metales, en las disfunciones tubulares congénitas como el síndrome de Fanconi.
  • 15. Cetonuria 2. Cuerpos cetónicos.Debe ser negativo.Si es positivo se denomina cetonuria, que escuantificable en las tiras.Puede presentarse en: cetoacidosis diabética,ayuno prolongado, en los llamados vómitosacetonèmicos de los niños, en el hiperinsulinismocon hipoglucemia y agotamiento del glucógenohepático
  • 16. Proteinuria 3. ProteinasNormalmente: cantidad insignificante de proteínasSiempre se debe valorar de forma cuantitativa, y deser posible en orina de 24 horas. Se debe cuantificar por métodos turbidimétricos conacido sulfosalicílico 3 %, o tricloroacético al 12 % onefelométricos (luz dispersada).Se emplea habitualmente la tira reactiva (error deinterpretación con alto pH o sales aumentadas)Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas,que incluye la albúmina y otras proteínas
  • 17. ProteinuriaCausas de proteinuria: Falsa por leucocituria o hematuria Extrarrenal: ortostática, beningna o juvenil, asociada a la marcha o ejercicio, febril Renal -por lesión glomerular : glomerulonefritis, síndrome nefrótico, hipertensión maligna, toxemia gravídica, nefropatía diabética.
  • 18. Proteinuria renal Proteinuria intensa (> 4 g/24 horas), su máxima expresión es el síndrome nefrótico; se observa en lesiones glomerulares graves, como glomerulonefritis o afectación del glomérulo en enfermedades sistémicas como LED, amiloidosis, nefropatía diabética. Proteinuria moderada (< 3 g/24 horas), generalmente debida a problemas vasculares o intersticiales, como las pielonefritis o nefroangiosclerosis También en mieloma, enfermedad de Hodkin
  • 19. Proteinuria Proteinuria selectiva: la más común. Predominan proteínas de balo peso molecular (albúmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesión glomerular. Proteinuria no selectiva: aparecen todas las fracciones proteicas presentes en el plasma. Indicativa de lesión glomerular, pero más grave, por ejemplo, la que produce la amiloidosis renal. Proteinuria sin afección renal: cuando aparecen en orina por sobrecarga- la proteína de Bence Jones- que procede del plasma. Suele traducir la existencia de un mieloma múltiple o una macroglobulinemia de Waldestrom Microalbuminuria se emplea para marcador de daño renal en hipertensos y diabéticos (lesión por glicosilación de proteinas de membrana basal del glomérulo)
  • 20. Nitritos 4.NitritosPositivo: por la nitrato reductasa presenteen las enterobacterias.Es otra prueba rápida, pero tiene unasensibilidad de 25 % y una especificidad de94-100 % para infección urinaria
  • 21. Bilirrubina 5. BilirrubinaColuria: presencia de bilirrubina directa en la orina,Coloración caoba que llega hasta color de cervezaoscura.La espuma, al agitar la orina está teñida tambiénde amarillo.Aparece en todas las ictericias obstructivas oparenquimatosas.Ausente en las ictericias hemolíticas oprehepáticasSe informa con cruces
  • 22. Urobilina 6. Urobilina Normalmente: negativo porque las tiras no la detectan pero existe una pequeña cantidad Aumenta en anemia hemolítica por gran producción de biliirubina que lleva a una mayor excreción y producción de urobilina, alteración hepática, colangitis, fiebre Ausente en ictericia obstructiva Se informa con cruces
  • 23. Hemoglobinuria 7. HemoglobinaAparece en la hemólisis intravascular, crónica oepisódica; litiasis renal, nefritis, infecciones;hemoglobinuria paroxística nocturna,hemoglobinuria paroxística “a frigore”,postransfusiones incompatibles, hemoglobinuriade la marcha, en algunas anemias hemolíticasmecánicas, etc.Se informa con cruces
  • 24. EXAMEN DEL SEDIMENTO Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante, Se coloca una gota del sedimento entre porta y cubreobjetos. Se observa al microscopio óptico. Primero a menor y luego mayor aumento. Constituye uno de los datos más útiles y, a la vez más simples para la valoración de las enfermedades del aparato urinario
  • 25. Sedimento urinarioEl análisis del sedimento abarca: -citología, -bacteriología -identificación de cilindros y cristales precipitados en la orina.
  • 26. Citológico Leucocitos normalmente se consideran hasta 4 por campo a mayor aumento, de modo que 5 o más se considera patológico y sugestivo de infección. La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo en un coloración gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria y una especificidad de 50 a 76 %. Su ausencia cuestiona el diagnóstico de infección urinaria.
  • 27. Piuria Piuria con cultivo negativo puede indicar infección con bacterias no usuales como C.trachomatis, U. urealitium y M. tuberculosis u hongos. Pero puede ser también una piuria no infecciosa por neuropatía hipercalcémica o hiperuricémica, toxicidad por metales pesados.
  • 28. Hematuria Presencia de hematíes en orina, a diferencia de la hemoglobinuria, en que existe pigmento hemático, pero no células. La hematuria puede ser macroscópica o solo reconocible en forma microscópica. Normalmente el sedimento de la orina no contiene hematíes. La hematuria puede ser de vías urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis), prostática (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis renal)
  • 29. Hematuria Hematuria de causa renal: glomerulonefritis, nefritis, litiasis, traumatismos,tuberculosis renal, neoplasias, , pielitis y pielonefritis, riñón poliquístico. Hematuria extrarrenal: diátesis hemorrágicas (hemofilia, púrpura trombocitopénica, etc)
  • 30. Células Epiteliales
  • 31. Cilindruria Cilindros: conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los túmulos renales. Pueden ser hialinos, granulosos, hemáticos, leucocitarios, céreos,etc. - cilindros hialinos: tienen la misma significación que la albuminuria en general, e incluso pueden aparecer normalmente en pequeña cantidad; aparecen en la uremia prerrenal.
  • 32. - cilindros granulosos: son siempre patológicos, lomismo que los epiteliales, de los que procedenpor degeneración celular, significan lesión tubular,apareciendo en la orina de los enfermos renalescon glomerulonefritis.- cilindros epiteliales- cilindros hemáticos aparecen en las hematuriasparenquimatosas renales.- cilindros leucocitarios aparecen de modocaracterístico en la pielonefritis
  • 33. Cristaluria Cristales: - en pH ácido pueden ser de ácido úrico, uratos sódico, oxalato, cistina, tirosina, colesterol y sulfato de calcio. - en pH alcalino: fosfatos amorfos, fosfatos triples fosfatos cálcico y carbonato de calcio
  • 34. Cristales de Ácido Úrico
  • 35. Cristales de Cistina
  • 36. Fosfatos de Calcio
  • 37. Cristales de Tirosina
  • 38. TRICOMONAS VAGINALIS
  • 39. Valoración diagnóstica de los distintos elementos del sedimento urinario Elemento Frecuente Menos Frecuente Raro Eritrocituria Todas las formas de Infección primaria Enfermedades Glomerulonefritis Afección Tuberculosis infecciosas Esfuerzo renal de las enfermedades Nefropatía físico considerable sistémicas Tumores benignos diabética Insuficiencia cardiaca y malignos del riñón y la vía Pielonefritis Hematuria benigna urinaria Nefrolitiasis Nefritis intersticial familiar Personas sanas Traumatismos Poliquistosis Nefropatía toxica Trombosis de los vasos Enfermedades renales Diátesis hemorrágica renales hereditarias Microhematuria asintomática Leucocituria Pielonefritis Todas las Glomerulonefritis enfermedades inflamatorias Rechazo de de la vía urinaria trasplante descendente Nefritis Enfermedades intersticial sistémicas con afección renal Eosinofiluria Nefritis intersticial aguda de Glomerulonefritis origen medicamentoso rápidamente progresiva Prostatitis aguda Cilindro eritrocitario Todas las formas de Poliquistosis renal Glomerulonefritis Afección Amiloidosis renal renal de las enfermedades Nefritis intersticial sistémicas Esfuerzo físico considerable Cilindro leucocitario Pielonefritis aguda y crónica Glomerulonefritis Nefritis intersticial Cilindro bacteriano Pielonefritis aguda y crónica
  • 40. Elemento Frecuente Menos Frecuente Raro Cilindro hialino Todas las enfermedades renales agudas Esfuerzo físico Diuréticos potentes Sme. febril y crónicas (sobre todo con Sme. Albuminuria ortostatica Nefrótico) Riñón de estasis por insuficiencia renal Cilindro granuloso Todas las enfermedades renales agudas Afección renal en el Esfuerzo físico y crónicas mieloma Cilindro céreo Todas las enfermedades renales Insuficiencia renal aguda crónicas avanzadas Cilindro graso, células con Todas las enfermedades renales con Insuficiencia renal agudainclusiones grasas, gotas de grasa Sme. Nefrótico Nefropatía diabética Arteriosclerosis Epitelio plano Contaminación de los genitales Porción inferior de la externos femeninos uretra en el varón y la mujer Epitelio de transición Inflamación de la vía urinaria Personas sanas descendente Epitelio renal o tubular Enfermedades víricas generalizadas Pielonefritis Nefropatía toxica Glomerulonefritis Reacción de rechazo al trasplante renal Cilindro epitelial Enfermedades víricas Comienzo de la diuresis en la generalizadas IRA Pielonefritis Glomerulonefritis Agrupaciones celulares Tumores de la vía urinaria Necrosis papilar Tricomonas Infección por tricomonas de la vía urinaria y de los genitales
  • 41. Urocultivo Muestra: orina aséptica a mitad de chorro, punción vesical o de la sonda Recuento de colonias Medios: Mc Conkey, agar sangre, Cromogénico Diferenciación de enterobacterias o de gram positivos. E.coli, Proteus,Klebsiella, Pseudomona.

×