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Clase de Neurosis y Psicopatía
 

Clase de Neurosis y Psicopatía

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    Clase de Neurosis y Psicopatía Clase de Neurosis y Psicopatía Document Transcript

    • INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicina MÓDULO III LECCIÓN N° 2 PSICOPATOLOGÍA GENERAL IOBJETIVOS ESPECÍFICOS • Adquirir nociones generales sobre diversos cuadros clínicos. • Ubicar la condición del individuo en relación a tres ejes: consciencia de enfermedad, síntomas y situación ante la ley. • Identificar las diferencias existentes en cada uno de los cuadros clínicos analizados.IntroducciónAsí como las personas adquieren estilos de expresión, creencias,supersticiones, modos de vinculación, también adquieren modosculturales en los que se manifiestan las anormalidades de la vidapsíquica. Existe una diversidad de criterios para definir que seentiende por anormalidad psíquica.Por ejemplo, el criterio ideológico plantea que la anormalidad esaquello que no se adecua a una norma que se definemomentáneamente como “normal”.Desde un punto de vista estadístico, lo anormal se define según unadeterminada frecuencia de aparición de fenómenos a estudiar deacuerdo a la población total.A partir de aquí, cuando se habla de patología psíquica, de normal-anormal, se tiene que pensar con qué criterio se esta definiendo esoque se llama anormalidad.Los fenómenos patológicos se presentan, en general, comomodificaciones regulares de los fenómenos considerados normales.Pero para empezar tendríamos que preguntarnos: 1
    • INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicina¿Qué es lo normal y qué es lo anormal?Definir que es la normalidad, nos centra de lleno en una posiciónpoco cómoda, pero de debate profundo.Se habla muchas veces de lo normal, como normalidad estadística,también se habla de una normalidad ideal y se podría consideraruna normalidad dentro de la anormalidad.Tanto es así, que la psiquiatría plantea la existencia de unaestructura psíquica que se asemeja a la "perfección psicológica" yla denomina "neurosis normal".No obstante, considera que toda persona posee aspectosinconscientes fuera de su voluntad, que no deja de presentarnosinconvenientes, zonas oscuras que nuestro “yo” organizado intentaequilibrar. La normalidad, entonces, no existe, es una creación dentro de las posibilidades dadas y de las adquisiciones conquistadas.Clásicamente, la Psicopatología diferencia cuatro grandes cuadros: • Neurosis. • Psicosis. • Psicopatía. • Cuadros neuropsiquiátricos.En esta unidad nos vamos a focalizar en el estudio de las Neurosis,y la Psicopatía, tomando como ejes de estudio los siguientescriterios. • Conciencia de enfermedad. • Situación ante la ley. • Síntomas. 2
    • INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicina1. NeurosisLa persona neurótica plantea dos aspectos clínicos esenciales:Puede aparecer, por un lado, como un ser débil, inhibido, inseguro,producto del malestar del yo que busca su unidad y su identidad.Otras veces el yo neurótico aparece como un personaje complicadoque se define a sí mismo por medio de ideas y conductasparadójicas.De este modo, el neurótico es siempre, o casi siempre, un ser cuyocarácter es patológico, con una disposición general a la angustia, ala introversión, a los escrúpulos. Una de las características másimportantes de las neurosis es que son trastornos originados por"traumas" psicológicos.De acuerdo con el modelo teórico psicodinámico, las neurosissurgen como consecuencia de conflictos intrapsíquicos que sonreprimidos por inaceptables y dolorosos para el sujeto. La angustiaes el común denominador en todas las variantes en que sepresentan los cuadros neuróticos. De este modo, se convierte en “lafuente dinámica común de las neurosis". 3
    • INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: MedicinaPara el neurótico, los problemas de la coexistencia con el otro soninsolubles o por lo menos no resueltos. Este malestar frente a símismo y frente a los otros, es experimentado como angustia. Enella, se mezclan los sentimientos de vergüenza, de culpabilidad, eldeseo de castigarse, la frustración de las decepciones, loscomplejos de inferioridad, etc.Estos son los aspectos clínicos característicos del carácterneurótico, en que la persona se debate consigo misma en unasituación continua de conflicto interior.La defensas o procedimientos destinados a neutralizar la angustiadetermina diversos tipos de neurosis.Según las defensas que utilicen los individuos contra la angustia,las neurosis se van clasificar de la siguiente manera: Neurosis Histérica Neurosis Obsesiva Neurosis Fóbica1.1. Neurosis histéricaLa histeria se manifiesta a través de trastornos somáticos (pérdidao distorsión de una función corporal), en cuya base no existesubstrato orgánico alguno que los explique.Ejemplo:El conflicto de distintas instancias psíquicas en la personalidadhistérica se puede resolver a través de la parálisis de una pierna,sin que haya una causa orgánica que justifique esta sintomatología. 4
    • INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicina1.2. Neurosis fóbicaLa neurosis fóbica es definida como una alteración en la cual elrasgo psicopatológico esencial es el miedo excesivo, persistente eirracional a un objeto.Por ejemplo, el miedo a los animales (fobias simples o específicas)el miedo a una actividad como hablar en público (fobias sociales) oel miedo a una situación específica como estar solo en lugarespúblicos (agorafobia).Las fobias conducen al individuo afectado a evitar el objeto, laactividad y la situación temidos, imponeniéndole al individuo unaserie de limitaciones a su vida cotidiana. Dicho temor, además, esreconocido por el propio sujeto como excesivo e irracional yproduce cierto grado de deterioro social y laboral.1.3. Neurosis obsesivo-compulsivaLa neurosis obsesivo-compulsiva (o trastorno obsesivo-compulsivo) es una afección cuyos síntomas predominantes son lasobsesiones y compulsiones. Las obsesiones son ideas o actosabsurdos, indeseados, que se imponen a la conciencia del sujeto en 5
    • INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicinacontra de su voluntad y que determinan intensas manifestacionesde angustia. Las compulsiones son actos repetitivos que, al igualque las obsesiones, están fuera del control voluntario del sujeto.Por ejemplo, una persona que se lava las manos antes de haceralgún acto, puede ser una persona limpia, ahora si la personadice:”Considero entupido lavarme las manos, porque cuando tomela servilleta pensé que la servilleta a su vez había sido traída por elmozo que la toco y tal vez él no se lavo las manos, etcétera”, todoeso es lo obsesivo.Para la teoría del aprendizaje, las neurosis son pautas patológicasde conductas, aprendidas que surgen cuando el individuo se veenfrentado a estímulos psicológicos dolorosos e intolerables y,desde luego, se ve obligado a reaccionar ante ellos.En el DSM-IV, Manual de Clasificación de las EnfermedadesMentales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), laneurosis no es definida como enfermedad mental, aunque incluyeen este trastorno las siguientes enfermedades: crisis de angustia,trastorno de ansiedad generalizada, fobias, trastorno obsesivocompulsivo, etc. Es una afección de la personalidad, de naturaleza psicógena leve, sin base organica conocida. Sin perturbación del sentimiento de realidad y sin desestructuración de la personalidad. Esta última condición determina que la persona neurotica posea conciencia de enfermedad. 6
    • INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: MedicinaConsciencia de enfermedad y Situación ante la LeyLa determinación del diagnóstico de los síndromes psiquiátricoshace posible determinar el grado en que determinadas patologíasafectan al individuo privándolo de la conciencia de sus actos. Eneste sentido la imputabilidad y la inimputabilidad son figurasjurídicas que se encuentran contempladas en el Código Penal paradeterminar la responsabilidad jurídica que tiene un sujeto quetransgrede la Ley. Con este fin es importante considerar la lucidezde la conciencia al momento de cometer un acto antijurídico.De este modo, la neurosis no se considera una enfermedad mentalque prive al individuo de discernimiento para llevar a cabo susacciones.El neurótico posee consciencia de enfermedad. Por lo tanto, si lapersona puede comprender la criminalidad de sus actos y cometeun hecho punible no se lo exime de responsabilidad penal, esimputable ante la ley.La responsabilidad jurídica se basa en la condición psíquica de unindividuo. Esta condición puede o no privar al individuo dediscernir sus actos.Cuando comprende la criminalidad de sus actos el individuo esimputable ante la Ley.Cuando a consecuencia de una enfermedad mental grave existeuna perturbación de la conciencia que le impide comprender lacriminalidad de sus actos el individuo es inimputable. 7
    • INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicina2. Psicopatía Sol NegroEn Psiquiatría se conoce esta entidad como Trastorno de lapersonalidad antisocial. Antiguamente, se la conocía como“Locura Amoral”. Paralelamente, Benjamín Ruesch esbozó lanoción de “idiotez moral” o “imbecilidad moral”, con la cual describíaa los pacientes “con la razón intacta pero que cometían actosimpulsivos, antisociales, desde una edad muy temprana y sin quelos perturbaran sus consecuencias”.Algunas teorías definen la psicopatía como una forma de ser, unamala forma de ser anormal. Por consiguiente, no es unaenfermedad. Al ser considerados “anormales” y no enfermos, sutipificación corresponde a lo descriptivo y no al diagnóstico médico.En consecuencia, no son pasibles de tratamiento, es decir, elpsicópata no está psicópata, “es” psicópata.¿Cómo reconocemos al psicópata?Hugo Marietán, uno de los psiquiatras contemporáneos que más hatrabajado este tipo de afecciones, define la acción del psicópata enuna familia como el efecto “sol negro”, porque hace que todo elsistema familiar gire alrededor de él, como si fueran planetasalrededor de un sol.A diferencia del sol que da luz, da energía, da vida, y permite eldesarrollo de los seres vivos, el psicópata toma la energía de todos,impide el desarrollo de los miembros de la familia, ejerciendo unpoder intenso. Son como “vampiros energéticos” que desvitalizan alas personas con las que se vinculan. 8
    • INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: MedicinaPor lo general, en las familias donde hay un Psicópata, en primerainstancia se ve el emergente, en segunda se ve que hay otrosmiembros de la familia que están con problemas psicológicos opsicopatológicos y recién en tercera instancia con muchainvestigación y la mentalidad abierta, se ve al Psicópata, al solnegro. Ejemplo-Doctor, este muchacho me roba la vida-Este padre se daba cuenta que su hijo lo absorbía tanto que laconducta era tan anormal, tan demandante que el tenia que invertirsu vida en este hijo.Él estaba corriendo como un bombero detrás de un piromaniaco quesiempre estaba un paso adelante, que llevaba la iniciativa.Chocaba los autos, robos de poca monta, drogas, alcohol,manipulaciones, mentiras, falta de disciplina, inconstancia en losproyectos. El padre siempre tratando de solucionar los problemas enque se metía el hijo, ilusionándose con un cambio que nunca seproducía. Apostando a que era una “etapa alocada de la juventud de su hijo,que ya iba a “madurar”.“Doctor, este muchacho me roba la vida”. Era un Sol negro.Otra de las cuestiones que los profesionales de la salud debentener en cuenta a la hora de atender personas de estascaracterísticas, es que la psicopatía no se nota, no es visiblecomo una depresión o una neurosis. Permanece invisible y solo lapodemos captar a través de los efectos que producen en la familia oen quien trata con ellos.En los niños, por ejemplo, suelen notarlo las maestras, loscompañeros, como algo que no cierra en esta persona, que no estábien, que no es normal. A veces el daño hacia los animales por 9
    • INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: Medicinaparte de niños pequeños, puede ponernos sobre la pista de que esaconducta esta englobada en una situación psicopática.Algunas cuestiones para destacarEl psicópata puede suscitar un choque emocional importante,suscitando repugnancia y reacciones afectivas negativas una vezconocida la acción psicopática como puede ser un incesto, unaperversión. El psicópata es un gran absorbedor de energía y ejerceun poder especial sobre los otros.La imposibilidad de cambio en estos individuos es otro punto adestacar, las personas que están a su alrededor suelen desgastarsedeambulando de frustración en frustración.Es un hábil manipulador, que capta las necesidades del otro, queseduce y ejerce un poder irracional.Presentan una muy seria perturbación de las estructuraselementales de su personalidad, pero encubren su enfermedad conuna convincente máscara de salud. Es decir, que para unobservador exterior sus rasgos aparentan ser los de una personaabsolutamente sana y racional, lo cual los convierte en serespeligrosos al no poderse anticipar su anormalidad. Características de la personalidad psicopática:  Impulsividad.  Agresividad.  Se apartan de la cultura de la comunidad.  Comportan malestar o perjuicio para el sujeto o para los demás.  Insensible al dolor ajeno.  No manifiestan culpa ante el daño que infringen a otro. 10
    • INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ Carrera: MedicinaConsciencia de enfermedad y Situación ante la leyNo todas las personas poseen la misma posibilidad de captar ocomprender el carácter de la acción que realizan, ni de dirigirlaconforme a dicha comprensión.Habíamos planteado anteriormente que la psicopatía no es unaenfermedad, sino una forma de ser, una mala forma de seranormal… Por lo tanto, el psicópata es un ser que comprende losactos que realiza. Los mismos tienen una intencionalidad, adiferencia de otros cuadros clínicos como la esquizofrenia queveremos más adelante.Las alteraciones se manifiestan en el terreno de la afectividaddado que es un ser carente de empatía, pero no presenta falta dede discernimiento en el campo de la consciencia. Es muyconsciente de lo se propone.Cuando un individuo de estas características transgrede la Ley,cosa muy común en estos casos, se considera imputable dado quees un ser que no esta imposibilitado para comprender lacriminalidad de sus actos.Bibliografía • Jaspers, K.: Psicopatología General. Editorial Beta. Buenos Aires, Baumgart, A.: Lecciones introductorias de Psicopatología. Cap. VII. EUDEBA. Buenos Ai-res. Mayo de 2000. • Marietan, Hugo: Semiología Psiquiatrica. Ed. Ananké. Freud, S. • Pagina Web: www.psi.uba.ar • Freud,S.:Inhibición, síntoma y angustia (1926). Biblioteca Nueva, Madrid, T. III. 11