Fisiología 2012 - Medicina Barceló - 3º Año

1. Instituto Universitario de Ciencias de la Salud
“ Fundación H. A. Barceló”
Ciencias Fisiol☻gicas
Biomembranas
Instituto Universitario de Ciencias de la Salud - Sede Buenos Aires - Año 2.009

2. Biomembranas
 La Célula:
 Unidad estructural y funcional de todo ser vivo.
 El hombre está constituído por 100 billones de
células.
 Estructural: importa la membrana
Separa dos compartimentos:
 a) Intracelular
 b) Extracelular: Intravascular
Intersticial

3. Biomembranas
 La estructura determina la función de la célula.
 Pasaje de algo: Flujo
 El flujo es bidireccional: intercambio de materia y
energía.
 Materia: Iones y H2O (son hidroelectrolíticos)
 Ion: Sustancia cargada.
 El manejo iónico se expresa en mEq/Litro
 El Na+ maneja el H2O extracelular
 Las ¶ manejan el H2O intracelular

4. Biomembranas
Distribución de H2O
 Representa el 73% del peso corporal total.
 Intracelular: 56%
Intravascular: 5%
 Extracelular: 17%
Intersticio: 12%
Distribución de Iones
Extracelular Intracelular
Na + 142 mEq/L 10 mEq/L
K+ 4 mEq/L 140 mEq/L
Ca + 2,4 mEq/L 0,0001 mEq/L
Mg + 1,2 mEq/l 58 mEq/l
CL - 103 mEq/l 4 mEq/l

5. Transporte a través de la
membrana celular.

6. Generalidades.
 La membrana celular separa dos medios de
diferentes composición y contribuye a
mantener esa diferencia.
 Flujo de desplazamiento: Cantidad de
sustancia que atraviesa una sección en la
unidad de tiempo.
 Densidad de flujo: Flujo que atraviesa una
sección por unidad de área.

7. Tipo de transporte
 Transporte pasivo:
a) Difusión Simple
b) Difusión Facilitada
 Transporte Activo:
a) Transporte Primario
b) Transporte Secundario: Cotransporte
Contratransporte

8. Difusión Simple
 Generalidades:
 Pasaje de una sustancia desde una zona de
mayor concentración a otra de menor
concentración, sin gasto de energía.
 El sistema pierde energía libre.
 Se produce a través de la bicapa lipídica.

9. La Ley de Fick se aplica
cuando:
 El medio en el que se moviliza es homogéneo
 El coeficiente de difusión es constante
 Propio de cada membrana.
 Cuando dos o más sustancias quieren atravesar
la membrana, el flujo está determinado no sólo
por un gradiente de concentración sino también
por un campo eléctrico por lo tanto: NO SE
CUMPLE LA LEY DE FICK.

10. Factores que determinan la
permeabilidad.
 Composición de la membrana.
 Estructura de la membrana.
 Espesor de la membrana.
 Estructura que difunde.

11. Difusión facilitada.
 Generalidades:
 Pasaje de una sustancia desde una zona de
mayor concentración a una de menor
concentración realizado por proteínas
transportadoras o carriers.
 Característica:
 Cinética de saturación.

12. Transporte Activo.
 Transporte de una sustancia de una zona de
menor concentración a otra de mayor
concentración, con gasto de energía .
 La energía puede provenir:
a) Procesos metabólicos.
b) Desplazamiento de otra especie a favor de su
gradiente de potencial electroquímico.

13. Transporte Activo Primario
 Las proteínas que realizan este transporte con
enzimas que aceleran la hidrólisis del ATP
(ATP asas).
 BOMBA NA+/K+ ATP asa.
 Se encuentra en la membrana de todas las
células.
 Transporta 3 Na+ al exterior y 2 K+ al interior
de la células generando una corriente eléctrica
neta hacia fuera:
 BOMBA ELECTROGÉNICA.

14. Transporte Activo Secundario.
a) Cotransporte
 Mecanismo acoplado de dos sustancias en la
cual una sustancia se moviliza en contra de su
gradiente de potencial electroquímico, a
expensas de la energía suministrada por otra
especie que se desplaza en el mismo sentido a
favor de su gradiente.

15. Transporte Activo Secundario.
b) Contratransporte:
 Mecanismo acoplado de dos sustancias en la
cual una sustancia se moviliza en contra de su
gradiente de potencial electroquímico, a
expensas de la energía suministrada por otra
especie que se desplaza en sentido contrario,
pero a favor de su gradiente.

16. Ecuación de Nerst / Goldman
 Ecuación de Nerst
Indica la resultante para una pila de concentración, dando el
potencial de membrana en el cual el flujo neto del ión
considerado a través de la membrana = 0. El flujo, es la cantidad
de sustancia “X” que atraviesa una superficie en una determinada
unidad de tiempo. Cuando ya no hay flujo, se llega al equilibrio
electroquímico.
E = - RT ln [K] in
zF [K] ex
 Ecuación de Goldman
Esta ecuación a diferencia de la otra predice los potenciales de
membrana en función de la permeabilidad de ésta a todos los
iones y sus concentraciónes a cada lado.
Vm = RT . Ln PkC°K + PnaC°Na + PclCiCl
PkCiK + PnaCina + PclC°Cl

17. Equilibrio Gibbs - Donnan
Es la generación del potencial de membrana que ocurre sólo
porque hay un ánión impermeable en un lado de la membrana,
pero no del otro.
La presencia de ¶ (aniónes al PH de los líq. Biológicos) confinadas en
espacios cerrados por membranas semipermeables, determina una
distribución desigual de los iónes difusibles.
 La concentración de aniónes es igual a la de cationes en cada lado de la
membrana.
 En el lado que contiene ¶, la cantidad de aniones difusibles es menor y la
de cationes es mayor, comparadas con las del lado sin ¶.
 La presión osmótica en el lado con ¶ es ligeramente superior a la del lado
sin ¶.
En el compartimiento que contiene el ión no difusible Prot-, para que
se alcance la electroneutralidad, debe existir suficiente Na+ como para
contrarrestar las cargas Prot- y Cl-

18. Teoría de los Iónes
 Las sustancias, se clasifican de acuerdo a su
comportamiento frente a la corriente eléctrica, es así que
existen dos grupos de sustancias:
Electrolitos No electrolitos
Forman soluciónes, conducen
Cumplen las propiedades
la corriente eléctrica y se
coligativas, no conducen la
descomponen las sustancias
corriente eléctrica. Forman
disueltas por el pasaje de la
soluciónes.
corriente.

19. Teoría de los Iones
 1. Cuando un electrolito se disuelve en agua, sus
moléculas se dividen en partes cargadas
eléctricamente (iónes)
 2. En valor absoluto, las cargas eléctricas de todos los
iónes (positivas + negativas) son multiplos de una
carga elemental.
 3. Durante la electrolisis, los iónes del signo positivo
se dirigen al cátodo (cationes) y los negativos, al
ánodo (aniones).
 4. En una solución, el número de cargas eléctricas
negativas, es igual al número de cargas positivas.
“La solución es eléctricamente neutra.”

20. Propiedades Coligativas
Definición:
Son propiedades correspondientes a las
soluciones. Soluto en función del solvente.
Caracteristicas:
1.- Descenso de la presión de vapor
2.- Ascenso ebulloscópico
3.- Presión osmótica
4.- Descenso crioscópico

21. Descenso de la presión de vapor
 La presión de vapor vista en un líquido depende
exclusivamente de la temperatura.
 La Pv de un sólido en un líquido es menor,
comparada a la misma temperatura.
 La diferencia de presión de vapor del solvente puro y
la de la solución, se denomina “descenso de la
presión de vapor”
 El descenso de la presión de vapor de una solución
cualquiera, aumenta al ascender la temperatura.
Si mantengo la temperatura constante el descenso de
la presión de vapor es mayor cuanto mayor es la
diferencia de concentración.

22. Qué significa el descenso relativo
de la presión de vapor?
 Definición: Es el cociente entre el descenso de la
presión de vapor del soluto en el solvente y la
presión de vapor del solvente puro a la misma
temperatura.
 En las soluciónes muy diluídas, el descenso relativo
de la presión de vapor, es igual a la fracción molar.
( Ley de Raoult)

23. Ascenso ebulloscópico
 Todo líquido hierve cuando la presión de vapor
alcanza la presión almosférica.
 La diferencia entre la temperatura de ebullición de la
solución y la del solvente puro, se denomina ascenso
ebulloscópico.
 Para una solución diluída, el ascenso ebulloscópico es
directamente proporcional a la molaridad de dicho
soluto.
 La constante de dicha proporcionalidad depende solo
del solvente y se denomina constante ebulloscópica.

24. Descenso Crioscópico
 Las soluciones congelan a temperaturas inferiores a
las del solvente puro. (Más solvente, más rápido se congela).
 El descenso crioscópico es directamente proporcional
a la concentración de la solución.
 La curva de presión de vapor de una solución se
encuentra por debajo de la del solvente puro, halla a la
curva de “sublimación” a una temperatura inferior al
llamado punto triple (solvente, sólido, solución), la
curva de fusión se desplaza hacia abajo, la
temperatura de fusión o de congelación resulta
inferior a la el solvente solo.

25. Osmosis – Presión osmótica
 Presión osmótica = Presión oncótica de las proteínas.
 Osmosis : Es el pasaje de solvente y soluto
solvente y soluto
 En este proceso solo existe pasaje de solvente.
 La presión osmótica depende de la molaridad y de la
temperatura.
 La presión osmótica de una solución, su temp., Nro. De
moles de soluto y su volumen están unidos por la
misma relación que existe entre análogas magnitudes
como es el caso de un gas ideal.

26. Soluciones I
 Definición : es una mezcla de dos o mas sustancias que
poseen las mismas características físicas y químicas y
solo pueden ser separadas por métodos de
fraccionamientos físicos y químicos.
 Componentes: Soluto + solvente
 Título: Es el cociente entre la masa de ese componente
y la masa total de la solución. Nos indica que parte de
la solución está compuesta por cada sustancia (soluto).
 La sumatoria de todos los títulos = 1
 Porcentaje : Título * 100
 Fracción molar : N° Moles Sto / N° Moles Solución

27. Soluciones II
 Soluciones Gaseosas: * Ley de Dalton
 Enunciado: cada gas se comporta independientemente
de los demás, como si el resto de gases no existiesen.
 Soluciones líquidas:
* Líquido / Sólido
Expresión de concentraciónes
* Soluciones Sólido / Líquido
Saturada: relación sto/sv en equilibrio.
Sobresaturada: relación sto/sv (precipita)

28. Cristaloides / Coloides / Diálisis
Cristaloide: Sustancia de bajo peso molecular que pasa rápidamente la
membrana. Son partículas que presentan gran velocidad de difusión
dejando un residuo pequeño de aspecto cristalino cuando se evapora el
solvente.
Ej: Glucosa – Sacarosa – Urea – ClNa.
Coloides: No difunden a través de una membrana permeable por su
tamaño. (Expansoras del volumen sanguíneo total)
Diálisis: Es la difusión de cristaloides a través de una membrana
permeable, que permitela retención de coloides del otro lado de la
membrana. Dicha separación se llama diálisis.
Características :
* Cuanto más elevada es la temperatura, más rápida es la
diálisis
* Depende del : Flujo – Area y Gradiente de
concentración.

29. Hemodinamia
 ¿Qué tipo de fluído es la sangre? ¿Como se comporta?
Liquidos Reales
Newtoniano Líquido imaginario que ofrece
No Newtoniano
resistencia al desplazamiento.
Cambia de viscosidad con dif. velocidades.
Mantiene la viscosidad constante a
De ésta manera se comporta la sangre
distintas velocidades y fluye en forma
cuando fluye por vasos de menos de 0,4
laminar.
mm de diámetro o por capilares.

30. Hemodinamia
 La sangre es un líquido real que se comporta como un
líquido newtoniano por vasos sanguíneos mayores a 0,4
mm de diámetro (arterias); y como un líquido no
newtoniano en los de menor calibre y en los capilares.
Líquidos
Fluídos
Gases
Ideales Reales
* No ofrecen resistencia •Ofrecen
al desplazamiento. resistencia, por lo Mecánica
cual se dice que
* No presentan
presenta viscosidad.
viscosidad Respiratoria

31. Hemodinamia: Conceptos básicos.
 Densidad: es masa por unidad de volumen (m/v)
 Presión: es la fuerza normal por unidad de área (f/a)
 Ecuacion de continuidad: se basa en la conservación de la
masa, relacionando la rapidez de flujo y el área de la sección
transversal en un tubo de flujo.
 Ecuación de Bernoulli: se basa en la conservación de la energía,
relaciona: la presión, la rapidez de flujo y la altura en el flujo del
fluído.
 Viscosidad: es una fricción (rozamiento) interna en un fluído.
 Ecuación de Poiseuille: relaciona la diferencia de presión
con el caudal, como así también la viscosidad y las características del
conducto, como su radio y longitud.

32. Caudal
 Definición: volumen de sangre que circula en la unidad de
tiempo.
Ecuación general del caudal: no distingue ninguno de los
dos tipos de líquidos.
Caudal: Presión
Resistencia
 Los líquidos se clasifican:
 Real: Líquido que puesto en movimiento ofrece resistencia
 Ideal: No ofrece resistencia al desplazamiento.
(Resistencia=0)

33. Ley de Poiseuille
 Relaciona la diferencia de presión con el caudal,
como así también la viscosidad y las características
del conducto, como su radio y longitud.
ΔP . ( ¶ x R4 ) sección (área total)
8 .(L.η)
Esta ley no sirve para un líquido ideal porque la
resistencia es = 0, el resultado total es 0
La resistencia depende de la viscosidad y de la longitud
del vaso.

34. Ecuación de continuidad
Caudal: Sección
Velocidad
Sección Velocidad
Como se comportan la sección y la velocidad en (arteria, vena, capilar) ?
Arteria Capilar Vena
Velocidad
Sección

35. Distensibilidad o Compliance
Inversamente proporcional a la elasticidad
 A) Cuerpo Elástico: aquel que al aplicarle una fuerza
mantiene su forma constante. (No se deforma)
 B) Cuerpo distensible: aquel que al aplicarle una
fuerza no mantiene su forma constante.
Variación del volumen que existe frente a cambios de
presión.
C= ΔV / ΔP
La vena se distiende mas que la arteria.
De mayor a menor tiene mas sección: 1. Capilar
2. Vena
3. Arteria

36. Teorema de Bernoulli
Este principio de aplica bajo las siguientes condiciones:
b) El fluido es incompresible; su densidad permanece constante.
c) El fluído no tiene efectos de rozamiento, es no viscoso. En
consecuencia, no se pierde energía de rozamiento.
d) El flujo es laminar, no turbulento.
e) La velocidad del fluído en cualquier punto no varía durante el
período de observación.
Aplicación Práctica
A (sano) C(sano)
B(Estenosis)
P P
V P
V V
Flujo Laminar Turbulento Intermedio
menor 2000 Laminar
Reynolds: mayor 3000 turbulento

37. Leyes de la circulación de la sangre
Las leyes generales de la circulación de la sangre son:
 Ley del Caudal: El caudal debe ser el mismo en cualquier
sección completa del aparato circulatorio.
 Ley de la velocidad: La velocidad desde la aorta hacia los
capilares y desde éstos hacia las venas.
La velocidad sanguínea es del orden de los 30cm/seg en la aorta
y de 0,5 mm/seg a la altura de los capilares
 Ley de presión: La presión que ejerce la sangre sobre las
paredes de los vasos es máxima en las arterias, cae bruscamente
en los capilares y sigue cayendo paulativamente en las venas
hasta llegar a 0 en la A.D.

38. Defina presión sistólica / diastólica
 Presión sistólica (sistole: contracción): Es la presión máxima que
alcanza la aorta y las arterias periféricas como consecuencia de la
expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo, de 120 mmHg
aprox. Durante cada ciclo cardíaco.
 Presión diastólica (diástole: dilatación): cada Corresponde a la
presión mas baja que se alcanza en el gradiente durante la fase
diastólica o de reposo del corazón, aprox. 70 mmHg.
Presión sistólica
Presión media
Presión
diastólica

39. Presión
 Presión: es la fuerza que ejerce la sangre a los vasos sanguineos.
 Tensión: es cuando se mide o toma la presión.
P.A.= VM x RP
Tipos de presiones
Presión Sistólica: 120 mmHg
Presión Diastólica: 80 mmHg (1/2 máxima + 10 o 20 mmHg)
Presión Diferencial: Pmáxima - Pmínima
Presión Arterial media: P.Sistólica . Pmax-Pmin/3
Regulación de la Presión:
 Factores Extrinsecos:
Catecolaminas: Adrenalina y Noradrenalina
Prostanglandinas
 Factores Intrinsecos:
Corpúsculos Aorticos y Carotídeos
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

40. Mecanismos reflejos
 Centros nerviosos bulbares
 Centro cardioregulador(centro cardiohinibidor) disminuye
cardioregulador
la PA
 Centro vasomotor: produce vasoconstricción similar a la
que realizan los presorreceptores.
( Los dos centros reguladores se ubican en el bulbo raquídeo)
 Presorreceptores: poseen fibras aferentes y eferentes.
Necesitan de un estímulo para poder distenderse. Estos se
encuentran en el seno carotídeo y cayado aórtico.

41. Cardio - Respiratorio

42. Potencial de Membrana
 La membrana celular separa dos compartimientos
de diferente concentración iónica:
 A) Intracelular ( K + y Mg +)
 B) Extracelular ( Na +, Cl + y K+)
 Potencial de membrana en reposo:
 Células Miocárdicas o F. Respuesta Rápida
(-85 a –90 mV)
 Células Nódulo Sinusal o F. Respuesta Lenta
(-60 a –70 mV).

43. La característica composición
iónica es mantenida por:
 Propiedad selectora de Canales rápidos y lentos.
 Bomba Na + / K + ATP asa que expulsa 3 Na + al
exterior de la célula e incorpora 2 K+
 Potencial de Acción:
 Diferencia de concentración iónica a ambos lados
de la membrana cuando la célula responde a un
estímulo.
 No es igual en todas las fibras miocárdicas

44.  Circulación Mayor
 VI con Ao ( Saturación O2)
 Capilares a tejidos
 Retorno a Ao por venas Cavas ( Saturación O2)
 Función:
 Renovar a nivel de capilares el líq. Intersticial que
rodea a las células.
 Circulación Menor
 Sangre venosa Capilares Pulmonares AI
 Función:
 Intercambio de Gases

45. Control Nervioso
 Simpático PA
 Actividad simpática = PA Tono vagal
 Centro vasomotor = Bulbo raquídeo = sust. Reticular (Area C1)
Sinapsis exitatoria con neuronas de la columna intermedio lateral
del simpático ( neurona preganglionar )
Transmisión
- Neuronas cadena ganglionar
- Familias porst ganglionares Músculo liso arteriolar
Noradrenalina
Tono simpático
( vasoconstrictor )

46. Reflejo Presorreceptor
 Receptor = Presorreceptores Seno Carotídeo Fibras
Cayado aórtico mielínicas
Vía aferente = Glosofaríngeo (seno carotídeo)
Vago (cayado aórtico)
Centro = - Núcleo del tracto solitario (sinapsis)
- Existe neurona (-) intercalar que frena al centro vasomotor
Centro vasomotor (-) Simpatico
medular
Vasoconstricción
Vasodilatación
PA
- Otra neurona intercalar del NTS (+) al N. Dorsal del vago =
FC PA
Vía Eferente = Simpática - Efector – Músculo liso arteriolar parasimpático = llega
al corazón,
Sistema Catecolaminas – Sistema prostanglandinas - HAD

47. Potencial de Acción Fibras
Miocárdicas
+30 mV 1
2
0
3
-90 mV 4 4
Fase 0: Entrada de Na+
Fase 1: Cierre de canales de Na+ y entrada de Cl-
Fase 2: Entrada de Ca+ “Activación Lenta”
Fase 3: Cierre de canales de Ca+. Permealididad al K
Fase 4: Bomba Na+ / K+ ATPasa.

48. Potencial de Acción Fibras del
Nódulo Sinusal
+20 mV 1 2
0 3
4
- 60 mV D.D.E

49. Actividad Mecanica I
 Inicio
 Cambios eléctricos ordenados y periódicos (C.Cardíaco)
 Ca+ intracelular
 Contracción Aurícula y Ventrículo
 Duración
 Depende de la frecuencia
 60 lat./ min: 1 seg.
 70 lat./ min: 0,8 seg.
 Mayor 180 lat. Compromete Bomba

50. Actividad Mecanica II
 Sístole
 Más corta
 Dura 0,3 seg.
 Fases:
 Isovolumétrica sistólica
 Expulsión
 a) mínima
 b) máxima
 c) reducida

51. Actividad Mecanica III
 Diástole
 Más larga
 Dura 0,5 seg.
 Fases:
 Isovolumétrica Diastólica
 Llenado:
 a) Rápido
 b) Lento

52. Propiedades del músculo cardíaco
 Automatismo
Capacidad de contraerse por sí mismo.
 Cronotropismo
Responde cuando recibe un estímulo
 Inotropismo
Responde a una estimulación con una contracción
 Dromotropismo
Conductibilidad

53. Sistema de conducción.
Nódulo Aurículo ventricular
Haz de His
Nódulo
Sinusal
Red de Purkinje

54. Función endócrina del Corazón
 Péptido Natriurético Atrial (PNA)
 Sobrecarga de volúmen
 Trabajo Cardíaco
 PNA Vasodilatación arteriolar Hipotensión
 Trabajo Cardíaco volúmen presión
 Efecto diurético
 Secreción: Músculo Auricular
 Estímulo: Distensión de la AD
Entrada de Ca + a la célula atrial
 Efecto: Músculo Liso: - Liberación de Ca+ (Relajación)
Rinón: Natriuresis - Renina-Angiotensina-
Aldost.
Celular: Segundo mensajero GMPC

55. Ciclo Cardíaco
(Etapas)

56. Llenado Ventricular
 PA PV cercana a 0.
 Apertura válvula AV
 Llenado rápido y luego lento
 Volúmen ventricular + 30% por sístole auricular
 VFD 130 ml
 PVI 10 mmHg

57. Contracción Isovolumétrica
Sistólica
 de PV Cierre de Válvulas AV (1° R.Cardíaco)
 Presión con igual volumen
 Dura 0,05 seg.
Fase de Expulsión
 Apertura de válvula Sigmoidea
 Volumen ventricular
 Presión ventricular
 Volumen de fin de sístole (30 ml)

58. Relajación Isovolumétrica
 Presión ventricular ( retroceso de sangre en
Ao y Pulmonar)
 Cierre de válvulas Sigmoideas
(2° Ruido Ventrículo)

59. Ruidos Cardíacos I
 1° Ruido
Cierre de AV
Comienzo de Sístole ventricular
 2° Ruido
Cierre de Sigmoideas Ao y Pulmonar
Fin de Sístole
 1° Ruido y 2° Ruido
Pequeño Silencio – Sístole
 2° Ruido y 1° Ruido
Gran Silencio - Diástole

60. Ruidos Cardíacos II
 3° Ruido
Jóvenes
Seguido del segundo ruido
Fase de llenado Rápido (Comienzo Diástole)
Patológico
 4° Ruido
Previo al 1° Ruido
Coincide con la Sístole Auricular
Patológico

61. Datos para no olvidar I
 Precarga
 Presión que soporta el ventrículo al fin de la diástole
 Precarga=VFD
 Depende:
a) Volúmen
b) Presión de Fin de Diástole
c) Espesor de la pared ventricular

62. Datos para no olvidar II
 Postcarga
 Resistencia
 Varía en expulsión
 VFD
 120-140 ml
 Indica precarga (Influye en Frank-Starling y
Energía)
 Compliance Δ /V Δ/P
 Regulación Heterométrica: Ley Frank Starling
Regula la contractilidad variando la long. fibra

63. Curva de Función Ventricular
Vol.Sistólico Excitación Simpática
Normal
Lesión Miocárdica
Presión Diastólica final

64. Efecto Bowdlitch
(In Vitro)
 Reposo estímulos crecientes por intervalos de 10¨.
 Contracciónes de mayor magnitud
( movilización de Ca+).
 La contractilidad con igual longitud
 Regulación Homeométrica
Efecto Anrep (In Vivo)
 Contractilidad con del volumen ventricular
 (por mejor irrigación coronaria: Adenosina
Oxigenación).

65. Sistemas de derivaciónes
Derivaciónes del plano frontal
 Derivaciones bipolares ( se une un electrodo + con otro - ):
DI: brazo derecho – brazo izquierdo
DII: brazo derecho – pierna izquierda
DIII: brazo izquierdo – pierna izquierda
Triángulo de Einthoven
B.D. DI B.I.
AVR AVL
DII DIII
AVF
P.I.

66. Lado derecho DII AVF DIII Lado izquierdo
AVR AVL
DI (-) DI (+) 0°
AVL(-) AVR (-) 30°
DIII (+) DII (+) 60°
AVF (+)
Diagrama Hexaxial

67. Sistemas de derivaciónes
 Derivaciónes del plano frontal (precordiales).
V1: cuarto espacio linea paraesternal derecha.
V2: cuarto espacio linea paraesternal izquierda.
V3: a mitad de distancia entre V2 y V4
V4: quinto espacio línea hemiclavicular
V5: línea axilar anterior, a la altura de V4
V6: línea axilar media, a la altura de V4
Las derivaciónes V7 y V8 son llamadas torácicas
posteriores con electrodos colocados en línea axilar
posterior medio escapular respectivamente, se
registran solo en casos especiales.

68. Ritmo cardíaco
Aquí incluye la determinación de:
 Ubicación del marcapaso que comanda la actividad cardíaca.
 Presencia de extrasístoles
 Existencia de bloqueos en la conducción auriculoventricular
 Diagnóstico de bradicardia, bradiarritmia, taquicardia,
taquiarritmia.
 Para clasificar un ritmo como sinusal deben
cumplirse cuatro requisitos.
g) La onda P que precede al complejo QRS
h) El intervalo PR sea mayor a 0,12 ´´
i) La morfología sea normal
j) Los requisitos anteriores se repitan a lo largo de todo el
ECG.

69. Frecuencia cardíaca
 El método de determinación de la frecuencia cardíaca se
basa en la presencia de la medición del complejo QRS y en
los cuadrados grandes o pequeños.
Velocidad con la que circula el papel del electrocardiógrafo:
0,04 seg entre las rayas delgadas.
0,20 seg entre las rayas gruesas.
Cálculo de la frecuencia cardíaca en base a rayas gruesas:
300 / cantidad de cuadrados grandes que hay entre dos
complejos QRS seguidos dentro de la misma derivación.
Cálculo de la frecuencia cardíaca en base a rayas delgadas:
1500 / cantidad de cuadraditos pequeños que hay entre
onda R – R de dos complejos seguidos dentro de la
misma derivación.

70. Eje eléctrico
 Con onda isodifásica:
1 Ubicar la onda isodifásica
2 Contar 90°. Ej: si la onda esta en D1, el eje está en AVF ¿
Qué AVF ? Ir al ECG y ver hacia donde va el pico del
complejo QRS.
3 Informar AVF +/-, si es AVF (+) o AVF 90°
 Sin onda isodifásica:
1 Mirar cuadrante (DI – AVF)
2 Corroborar el cuadrante, es decir, mirar las derivaciónes de
adentro del cuadrante (AVR – y DII +)
3 Colocar voltaje a las cuatro derivaciónes de adentro del
cuadrante.
4. Elegir las dos derivaciónes con mas voltaje o mas diferencia
5. Regla del paralelogramo: trasladar el voltaje al diagrama
hexaxial.

71. Sistema Respiratorio

72. Relación estructura – Función Pulmonar
 Qué significa intercambio gaseoso?
Es el proceso por el cual el organismo extrae desde la atmósfera
el oxígeno, lo cede a las células y elimina el CO2.
• Qué items que intervienen en el intercambio gaseoso ?
Ventilación
Difusión
Relación V/Q
Flujo sanguineo pulmonar
Transporte de gases
Transferencia de gases entre los capilares y las células.
Consumo de oxígeno y producción de dióxido de carbono (tasa metabólica).

73. Relación estructura – Función Pulmonar
 Por consiguiente, no se puede separar fisiología
respiratoria de física de los gases y su interacción en
común, resultando de todo ello:
 Relación estructural y función pulmonar
 Mecánica pulmonar.
 Control ventilatorio (mecanismo que regula el intercambio
de gases).
 Metabolismo pulmonar
 Modificaciónes respiratorias
 Pruebas que indiquen funcionalidad pulmonar

74. Relación estructura – Función Pulmonar
 Vías aereas:
Zona de conducción (Tráquea hasta la
ramificación N°:16. – Espacio Muerto Anatómico:150ml –
Tráquea – Bronquíolo terminal)
Zona Respiratoria ( Bronquíolo respiratorio
hasta saco alveolar. Ramificación N°17 hasta la N°:23. Todo el
intercambio gaseoso se lleva a cabo en la zona alveolada. –
Volúmen: 3 litros)
 Barrera sangre – gas: Separa la sangre del capilar pulmonar, del
gas alveolar. Está constituída por 3 zonas o capas. Area de
superficie que abarca 50 – 100 m2
 Circulación Bronquial: Arterias bronquiales. Flujo de sangre
100 veces menor que el de la circulación pulmonar.
Función: irrigación de paredes de las vías aéreas.

75. Relación estructura – Función Pulmonar
 ¿ Cómo se comportan los gases ?
Los diversos gases están constituídos por moléculas cuyo movimiento
es contínuo desviándose en su recorrido de acuerdo a las distintas
estructuras con las que se encuentren. Hecho que origina diversas
soliciones, determinando en conjunto un juego de presiónes del cual
depende el número de moléculas que conformen dicho gas, como de su
masa y de su velocidad.
¿ Qué es la ventilación ?
Es un proceso cíclico, que consta de un proceso inspiratorio y otro
espiratorio.
Definiciones para no olvidar !!!!!
V.C.:Vol. de aire que se moviliza en cada movim. Ventilatorio (no es constante)
VRI: Vol. que puede ser espirado forzadamente luego de una espiración normal
V.R: es el único que no puede medirse en forma directa.

76. Estos volúmenes se pueden reunir en volúmenes mayores
que dan orígen a las capacidades pulmonares:
C.P.T: V.R.I + V.C. + V.R.E. + V.R. = 6000 ml
C.V: V.R.I. + V.C. + V.R.E. = 4800 ml
C.I: V.R.I. + V.C. = 3600 ml
C.R.F: V.R.E. + V.R. = 2400 ml
¿ Cuántos tipos de ventilación se conocen ?
Ventilación Pulmonar: Es el total de aire que moviliza el
pulmón por minuto. ( VP = VC . FR )
Ventilación Alveolar: VA = (VC – EM ) . FR

77. Aire alveolar
Presión Aire Aire Sangre
Atmosférico Alveolar venosa mixta
Total 760 760 706
De los gases 760 713 659
Del vapor Variable 47 47
De H2O
Composición
(de los gases secos %)
O2 20,9 14,4 6
CO2 0,04 5,6 7
N2 79,1 80 87
Humedad Variable 100% 100%

78. Determinantes del aire alveolar
 Composición gaseosa alveolar será constante siempre
que la ventilación alveolar sea adecuada a los
requerimientos del organismo (producción de CO2 y
consumo de O2). Cociente respiratorio: 0.8
 Renovar en cada movimiento ventilatorio una pequeña
parte del aire alveolar (mezcla instantánea)
 Función de las vías aéreas superiores de calentar y
humidificar el aire inspirado.
Relación Tóraco – Pulmonar estática:
Fuerza elástica: El torax y los pulmones tienen propiedades de
elasticidad. Aplicada una fuerza externa, tienden a retornar su
volumen de reposo.
Volúmen de reposo pulmonar: 0 ml (colapso pulmonar)
Vólumen de reposo del torax: 4000 ml

79. Fuerza elástica
Esquema
F
E
FET P FET
FET
El sistema tóraco-pulmonar encuentra su volúmen de equilibrio
dinámico cuando se aplica FET y FEP; fundamentalmente se logra
en una CRF (2400 ml)

80. ¿Cómo se origina el PIP?
 Diferencia entre FET-FEP
 ¿Cómo se evalúa?
 Métodos:
a) Directo
b) Indirecto
 ¿ Porqué se produce un neumotórax?
 Lesión pleura
 PIP igual a la atmosférica-Palveolar=P dada por la FEP
 Colapso Pulmonar
 Presión Alveolar = PIP + PFEP

81. Control de la Ventilación
 Quimiorreceptores Centrales
 Ubicados en el SNC.
 Son estimulados por modificaciones en el LCR, PH, PCO2.
 Quimiorreceptores Periféricos
 Son estimulados por fundamentalmente por modificaciones
en la PO2
 Ubicación:
 Cuerpos Aórticos
 Cuerpos Carotídeos
 Receptores Pulmonares
 Reflejo de Hering-Breuer
 Receptores de Sustancias Irritativas
 Receptores de adaptación rápida

82. Control Central de la Ventilación
 Centro Neumotáxico
 Zona superior de la protuberancia
 Evita la ventilación apneústica
 Centro Apneústico
 Zona inferior de la protuberancia
 Centro Respiratorio Bulbar
 Bulbo: movimiento ventilatorio cíclico
 Grupo neuronales:
 GRD ( Neuronas inspiratorias)
 GRV (Neuronas Inspiratorias y espiratorias)

83. Fin !!!
Se viene un.….
examen