Aps en insuficiencia cardiaca

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Aps en insuficiencia cardiaca

  1. 1. Ciencias Fisiologicas APS EN LA INSUFICIENCIA CARDIADA
  2. 2. Incapacidad de mantener adecuadamente la circulación acorde con los requerimientos matabólicos del organismo Plurietiológico Mutiorgánico Disnea y fatigabilidad concepto temporal con progresión de la enfermedad con un uniforme mal pronóstico.
  3. 3. Terminología de uso frecuente ICC: es la más frecuente. ICD: alteración hemodinámica con hipoperfusión yó congestión periférica que comprende el agravamiento súbito y progresivo sin antecedentes de la enfermedad. ICCA: persistencia de síntomas en clase funcional III-IV con medicación y deterioro brusco y riesgo de muerte 35%(mal pronóstico)
  4. 4. Aspectos Epidemiológicos 1%-1,5% de la población: 400.000personas sufren algún grado. Aumenta 8% en > de 65 años Mortalidad5%--!=% y se incrementa en un 30% -40% en grados más avanzados. Principal causa de internación en pacientes de 65años. Reinternación a los 90 días 30%.
  5. 5. Metodología Diagnóstica Establecimiento del diagnóstico. Determinación de su etiología. Causas desencadenantes ó agravantes. Estudio de la función ventricular. Evaluación de la alteración funcional Evaluación de la respuesta terapeútica Criterios evolutivos y pronósticos
  6. 6. El diagnóstico puede realizarse por simple interrogatorio y exámen físico. La causa más frecuente es la enfermedad coronaria ,la disfunción miocárdica, las valvulopatías y las cardiopatías congénitas. Los factores desencadenantes no son causantes por sí solos ,pero pueden influir en pacientes que anteriormente no tuvieron síntomas.
  7. 7. Factores desencadenantes Abandono ó disminución de la medicación. HTA. IAM. TEP: Fiebre. Infecciones. Anemias. Drogas con acción inotrópica negativa. Estrés emocional Embarazo.
  8. 8. CAPACIDAD FUNCIONAL CLINICA I: Sin limitaciones: la actividad física común no produce fatiga, disnea ó palpitaciones. II: leve: actividades comunes provocan disnea, fatiga ó palpitaciones. III: Marcada limitación: actividades menores provoca síntomas. IV: Estando en reposo y se incrementa con esfuerzos mínimos.
  9. 9. Estudios no invasivos Electrocardiograma: Ondas Q patológicas-Ver ritmo cardíaco y desviación del eje. RX: cardiomegaglia. Edema intersticial pulmonar. Laboratorio: Hto-Ionograma-urea y creatinina. Hepatograma. Hnas tiroideas. Machado Guerreiro IGg-IGm Miocarditis.
  10. 10. Capacidad funcional con prueba de ejercicio Losprotocolos ergométricos que se usan actualmente son el de Naughton( con descanso) y la prueba de caminata de 6 a 9 minutos.
  11. 11. Ecocardiografía Es la prueba de mayor valor diagnós- tica. Permite ver transtornos miocár- dicos y/ ó pericárdicos y define la presencia de disfunción sistólica y / ó diastólica. Fracción de eyección: <40% disfunción sistólica.
  12. 12. Técnicas Radioisotópicas Elventriculograma radioisotópico en equilibrio (TC 99)es el mejor método no invasivo de la función ventricular sistólica a través del cálculo de la fracción de eyección. Losestudios de perfusión miocárdica (Ti201)están indicados cuando existe angor ó evidencias de isquemia.
  13. 13. Estudios Invasivos En la insuficiencia crónica puede ser necesario para: El dx. de insuficiencia cardíaca en presencia de una enfermedad pulmonar y ó hepática Candidatos para transplante cardíaco. Manejo terapeútico .
  14. 14. Clase I Hc. ECG. Rx Tórax Laboratorio. Monitoreo contínuo Ecocardiograma transesofágico
  15. 15. Clase II Medición de Presión arterial Invasiva Ecodoppler cardíaco. Ecocardiograma Transesofágico Estudios Radioisotópicos.
  16. 16. Clase III Evaluacióninvasiva mediante cateterismo ó coronariografía, en pacientes con enfermedad terminal ó candidatos a una cirugía mayor.
  17. 17. Ciencias Fisiológicas APS EN LA H.T.A
  18. 18. DEFINICION PA sistólica (>o=) a 140mmHg PA diastólica (>o=) a 90mmHg EPIDEMIOLOGIALa enf. Cardiovascular representa el 26% de todas lasmuertesPor la creciente prevalencia de los factores de riesgo•Factores demográficos: Envejecimiento poblacional•Factores sociales: pobreza y aculturaciónEn Argentina la prevalencia de H.T.A aumenta de un 19% enpoblación instruida a un 50% entre las carentes deinstrucción
  19. 19. Clasificación de PA en > de 18 años Categoria PAS (mmHg) PAD (mmHg)PA Optima <120 <80PA Normal <130 <85PA limitrofe 130-139 85-89HipertensiónNivel 1 140-159 90-99Nivel 2 160-179 100-109Nivel 3 >180 >110Sist. Aislada >140 >90
  20. 20. FACTORES DE RIESGO Herencia fliar.  Existen factores de Edad > a 50 años riesgo modificables Obesidad y no modificables  Sobre los primeros Sedentarismo actúa la APS Abuso de alcohol mediante Alt. Metabólicas campañas de Ingesta de Na concientización y Bajo peso al nacer cambios de hábitos Bajo N.S.E
  21. 21. Estratificación del riesgoCategoría HTA sola Sólo HTA DBT,DOB,según PA (sin FR) (con FR) ECVC Bajo pero AltoPA límite > normalHTA nivel Bajo pero intermedio Alto 1 > normalHTA nivel intermedio intermedio Muy alto 2HTA nivel Alto Alto Muy alto 3
  22. 22. Riesgo de episodio CV a 10 años 10% para ptes. Con riesgo bajo 10 a 20% para los de riesgo intermedio Del 20 al 30% para los de riesgo alto Y más del 30% para los de riesgo muy alto Nota: a partir de riesgo intermedio se considera necesario iniciar tto. farmacológico
  23. 23. Gracias porsu atención

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