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Aparato Urinario
 

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    Aparato Urinario Aparato Urinario Presentation Transcript

    • Aparato urinario Dr. Jonatan Kasjan Jefe de trabajos prácticos de histología normal y ayudante anatomía patológica UBA medicina
    • Generalidades
      • El aparato urinario está compuesto por los dos riñones (que producen la orina), los dos uréteres (que con-ducen la orina hasta un reservorio situado en la pelvis), la vejiga (el reservorio pelviano que almacena tempo-ralmente la orina) y la uretra (que comunica con el exterior y sirve para evacuar el contenido vesical).
      • Los riñones son órganos muy vascularizados que reci-ben aprox. el 25% del volumen minuto cardíaco (volu-men de sangre emitido en un minuto por el corazón).
    • Generalidades
      • Producen la orina, que en un principio es un ultra-filtrado del plasma que luego las células renales modi-fican por reabsorción selectiva y secreción específica.
      • La orina definitiva contiene agua y electrólitos, pro-ductos de desecho como urea, ácido úrico y creatinina y productos de la degradación de diversas sustancias.
    • Órgano endocrino
      • Síntesis y secreción de la hormona glucoproteica eritropoyetina, que regula la formación de los eritrocitos (eritropoyesis) en respuesta a una disminución de las concentraciones de oxígeno en la sangre.
      • Síntesis y secreción de la proteasa acida renina, una enzima que participa en el control de la tensión arterial y el volumen sanguíneo.
      • Hidroxilación de 25-OH vitamina D 3 , un precursor esteroide producido en el hígado, hacia su forma hormonal activa 1,25-(OH) 2 vitamina D 3 .
    • Estructura general del riñón
      • Los riñones (lat. ren , riñón; gr. nefros ) son órganos grandes de color rojizo y forma de habichuela que se hallan situados en el retroperitoneo a ambos lados de la columna vertebral.
      • En el polo superior de cada riñón, incluida dentro de la fascia renal y de una gruesa capa protectora de tejido adiposo perirrenal, hay una glándula suprarrenal.
      • El borde medial del riñón es cóncavo y posee una incisura vertical denominada hilio, que permite la entrada y la salida de los vasos y los nervios renales y contiene el segmento inicial del uréter (dilatado a la manera de un embudo) llamado pelvis renal.
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      • A causa de su distribución y sus diferencias de longitud los túbulos de la médula en conjunto forman varias estructuras cónicas llamadas pirámides renales o medulares (de Malpighi).
      • Cada pirámide está dividida en una zona externa o médula externa (contigua a la corteza) y una zona interna o médula interna.
      • La médula externa se subdivide a su vez en una franja interna y una franja externa.
      • El vértice de cada pirámide, llamado papila, se proyecta dentro de un cáliz menor, que es una extensión con forma de copa de la pelvis renal.
      • La punta de la papila, también conocida como área cribosa o cribiforme (lat. cribrum, colador), está perforada por los orificios de desembocadura de los conductos colectores .
    • La nefrona o nefrón
      • La nefrona o nefrón es la unidad estructural y funcional fundamental del riñón y en cada riñón humano hay alrededor de 2 millones de ellas.
      • La nefrona consiste en el corpúsculo renal y un sistema de túbulos.
      • El corpúsculo renal constituye el comienzo de la nefrona y está compuesto por un glomérulo, que es un ovillo capilar formado por 10 a 20 asas capilares, rodeado por una estructura epitelial bilaminar caliciforme llamada cápsula renal o cápsula de Bowman.
      • Los capilares glomerulares reciben la sangre desde una arteriola aferente y la envían a una arteriola eferente que luego se ramifica para formar una red capilar nueva que irriga los túbulos renales.
    • Partes tubulares de la nefrona
      • Segmento grueso proximal, compuesto por el túbulo contorneado proximal (pars convoluta) y el túbulo recto proximal (pars recta).
      • Segmento delgado, que forma la parte delgada del asa de Henle.
      • Segmento grueso distal, compuesto por el túbulo recto distal (pars recta) y el túbulo contorneado distal (pars convoluta).
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    • Túbulos y conductos colectores
      • Los túbulos colectores comienzan en el laberinto cortical en la forma de túbulos de conexión o de túbulos colectores arciformes y siguen hasta el rayo medular, donde se unen a los conductos colectores.
      • La región de la papila que contiene los orificios de desembocadura de estos conductos colectores se conoce como área cribosa o cribiforme.
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    • Aparato de filtración del riñón
      • El corpúsculo renal es redondeado y tiene un diámetro promedio de 200 μ m.
      • Consiste en un ovillo capilar glomerular y las hojas epiteliales visceral y parietal de la cápsula de Bowman circundante.
      • El aparato de filtración, encerrado por la hoja parietal de la cápsula de Bowman, tiene tres componentes:
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    • Aparato de filtración del riñón
      • Endotelio de los capilares glomerulares, que posee numerosas fenestraciones.
      • Membrana basal glomerular (MBG), una lámina basal gruesa (300 a 350 nm) que es el producto conjunto del endotelio y los podocitos, las células de la hoja visceral de la cápsula de Bowman.
      • Hoja visceral de la cápsula de Bowman, que contiene células especializadas llamadas células epiteliales viscerales o podocitos.
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    • Hoja parietal de la cápsula de Bowman
      • La hoja parietal de la cápsula de Bowman contiene células epiteliales parietales que forman un epitelio plano simple.
      • En el polo urinario del corpúsculo renal se continúa con el epitelio cúbico del túbulo contorneado proximal .
      • El espacio entre las hojas visceral y parietal de la cápsula de Bowman recibe el nombre de espacio urinario, espacio capsular o espacio de Bowman .
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    • Mesangio
      • El corpúsculo renal contiene un grupo celular adicio-nal que consiste en las células mesangiales.
      • Estas células y su matriz extracelular constituyen el mesangio.
      • Las células mesangiales tienen una posición similar a la de los podocitos porque están encerradas por la lámina basal de los capilares glomerulares y se encuentran incluidas en una matriz mensagial laxa que ellas mismas producen.
      • Las células mesangiales no están confinadas solo dentro del corpúsculo renal; algunas se encuentran afuera del corpúsculo a lo largo del polo vascular, donde reciben el nombre de células mesangiales extraglomerulares o células lacis y forman parte del denominado aparato yuxtaglomerular.
      • Las células mesangiales cumplen importantes funciones como la fagocitosis , sostén estructural y secreción de IL-1 y PDGF.
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    • Aparato yuxtaglomerular
      • El aparato yuxtaglomerular regula la presión arte-rial mediante la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
      • Comprende la mácula densa , las células yuxtaglomerulares y las células mesangiales extraglomerulares .
    • Mácula densa
      • La mácula densa regula la secreción de renina de acuerdo con la composición del líquido tubular en el túbulo distal, por lo que una hiponatremia ( disminución de la concentración de sodio en sangre ) o hiperpotasemia ( aumento de la concentración de potasio en sangre ) implica un aumento en la secreción de renina.
      • El incremento de líquido en el túbulo distal, produce la expansión de este lo cual inhibe la secreción de renina.
    • Células yuxtaglomerulares
      • En esta misma región las células musculares lisas de la arteriola aferente (y, a veces, de la arteriola eferente) contigua están modificadas.
      • Contienen gránulos de secreción y sus núcleos son redondeados.
      • Estas células yuxtaglomerulares (o células JG ) están en íntimo contacto con las células de la mácula densa y sólo las separa una lámina basal incompleta.
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    • Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
      • En algunas situaciones fisiológicas (ingesta reducida de sodio) o patológicas (disminución del volumen sanguíneo circulante por hemorragia o baja perfusión renal por compresión de las arterias renales) las células yuxtaglomerulares activan el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
      • Los gránulos de las células yuxtaglomerulares contienen una proteasa, llamada renina, que es sintetizada, almacenada y secretada hacia la sangre por estas células musculares lisas modificadas.
      • En la sangre la renina cataliza la hidrólisis del angiotensinógeno, para producir angiotensina I.
      • La angiotensina I es convertida en angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina (ECA) que hay en las células endoteliales de los capilares pulmonares.
      • La angiotensina II estimula la síntesis y la liberación de la hormona aldosterona desde la zona glomerular de la corteza suprarrenal. También es un vasoconstrictor arteriolar y estimula la secreción de la hormona antidiurética ( ADH ) por la hipófisis.
    • Aldosterona
      • Actúa sobre los receptores de mineralo-corticoides en las células principales en el túbulo distal estimulando la reabsorción de iones Na + y de agua hacia el torrente sanguíneo, y la secreción de iones K + en la orina.
      • La aldosterona estimula la secreción de H + por las células intercaladas en el túbulo colector, regulando los niveles plasmáticos de bicarbonato (HCO 3 − ) y su equilibrio ácido-base.
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    • Túbulo contorneado proximal
      • El túbulo recibe el ultrafiltrado desde el espacio urinario de la cápsula de Bowman.
      • Presenta un ribete en cepillo compuesto por micro-vellosidades rectas, largas y muy juntas (luz sucia).
      • Estriaciones básales, que consisten en mitocondrias alargadas concentradas en las prolongaciones básales y con orientación vertical.
      • La pared del túbulo está formada por una capa de células cubicas altas o cilíndricas bajas con citoplasma muy eosinófilo y un núcleo central redondo.
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      • De los 180 L/día de ultrafiltrado que ingresan en las nefronas cerca de 120 L/día, o sea el 65% del ultrafil-trado, se reabsorben en el túbulo contorneado proximal.
      • La ATPasa de Na + /K + (bomba de sodio) es una proteína transmembrana que está situada en los pliegues de la membrana plasmática y se encarga de la reabsorción de Na + , que es la fuerza impulsora para la reabsorción del agua en el túbulo contorneado proximal.
      • La AQP-1 es una proteína transmembrana que actúa como canal para el agua en la membrana plasmática de las células del túbulo contorneado proximal.
    • Segmento delgado del asa de Henle
      • Las nefronas yuxtamedulares tienen las ramas más largas mientras que las nefronas corticales tienen las más cortas. Presenta un epitelio plano simple .
      • Es parte del sistema intercambiador de contra-corriente que actúa para concentrar la orina.
    • Túbulo contorneado distal
      • El núcleo está ubicado en la región apical y a veces provoca la protrusión de la célula dentro de la luz.
      • Las células cúbicas grandes del túbulo apenas se tiñen con la eosina y los límites celulares laterales no se ven.
      • También exhiben una cantidad mucho menor de microvellosidades que están menos desarrolladas que las de las células del túbulo recto proximal.
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    • Túbulo contorneado distal
      • Funciones :
      • Reabsorción de Na + y secreción de K + hacia el ultrafiltrado para conservar el Na + .
      • Reabsorción de ion bicarbonato, con la secreción de iones hidrógeno, lo que conduce a la acidificación adicional de la orina.
      • Secreción de amonio en respuesta a la necesidad de excretar ácido y generar bicarbonato.
    • Túbulos colectores y conductos colectores
      • Los túbulos y los conductos colectores presentan un epitelio cúbico y se distinguen con facilidad de los túbulos proximales y distales a causa de los límites celulares que pueden verse con el microscopio óptico.
      • El núcleo de las células es redondo y central, y en la superficie apical se forma una eminencia cónica convexa característica en la luz.
      • En estos túbulos y conductos hay dos tipos celulares
      • bien definidos, a saber:
      • Células claras , también llamadas células principa-les, del conducto colector o células CD , que son las células principales del sistema. Estas células poseen una cantidad abundante de canales acuosos regulados por ADH (AQP-2), lo que explica la permeabilidad al agua de los conductos colectores.
      • Células oscuras, conocidas como células interca-lares ( IC ), que aparecen en una cantidad menor.
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    • Regulación hormonal de los conductos colectores
      • La permeabilidad al agua del epitelio de los conductos colectores está regulada por la hormona antidiurética (ADH o vasopresina).
      • Esta hormona actúa sobre canales acuosos regulados por ADH (AQP-2) situados en el epitelio de la porción terminal del túbulo contorneado distal y en el epitelio de los túbulos y los conductos colectores.
      • A través de la secreción de ADH es posible regular la eliminación de agua entre unos 500 cc 3 y 23 litros /día.
    • Células intersticiales
      • El tejido conectivo del parénquima renal, llamado tejido intersticial , rodea las nefronas, los conductos y los vasos sanguíneos y linfáticos.
      • Algunos fibroblastos de la corteza se encargan de la producción del factor de crecimiento eritropoyetina ( EPO ). Se trata de una glucoproteína producida por las células intersticiales renales con sensores para O 2 que reaccionan ante un estado de hipoxia (disminución de la presión de oxígeno).
      • La EPO estimula la eritropoyesis, sobre todo, por acción de las CFU-E, que tienen especial sensibilidad para EPO
    • Vías urinarias
      • La orina fluye secuencialmente hacia un cáliz menor, un cáliz mayor y la pelvis renal y abandona cada riñón a través del uréter que la conduce hasta la vejiga , donde se almacena. Al final la orina se elimi­na a través de la uretra .
      • Todos estos conductos de excreción de la orina (vías urinarias), excepto la uretra, tienen la misma organización general; una mucosa (revestida por epitelio de transición o urotelio), una muscular y una adventicia (o, en algunas regiones, una serosa).
    • Epitelio de transición , polimorfo o urotelio
      • El urotelio se podrá encontrar en dos estados, uno se denomina estado contraído y el otro relajado .
      • En el estado contraído (vejiga vacía) hay muchas ca-pas celulares , las células apicales se hacen globosas .
      • Cuando el epitelio se estira al llenase la vejiga (estado relajado) se llegan a distinguir sólo dos capas de células.
      • Todas las células de este epitelio presentan finas prolongaciones mediante las cuales están ancladas a la membrana basal.
      • A estas células se las denomina células en forma de raqueta y el glucógeno almacenado perinuclear es utilizado para poder obtener energía y lograr este reordenamiento a medida que cambia el volumen vesical.
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    • Uréteres
      • La superficie luminal de la pared del uréter está revestida por un epitelio de transición (urotelio). El resto de la pared está compuesto por músculo liso y tejido conectivo. El músculo liso está organizado en tres capas: una longitudinal interna , una circular media y una longitudinal externa .
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    • Vejiga
      • En los cortes histológicos de rutina obtenidos de la vejiga vacía las células epiteliales superficiales suelen ser cuboides y protruir dentro de la luz.
      • Con frecuencia se describen como abombadas o "en cúpula" por la curvatura de su superficie apical, las células apicales son globosas y esta es una diferencia muy importante para no confundir al urotelio de la vejiga con el epitelio plano estratificado de la piel.
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    • Bibliografía consultada
      • Finn Geneser. Histología. 3ª Edición 2000 Editorial Panamericana.
      • Ross MH-Pawlina. Histología Texto y Atlas color con Biología Celular y Molecular. 5ª Edición 2007 Editorial Panamericana.
      • Fawcett D.W. Tratado de Histología. 12ª Edición 1995 Editorial Interamericana. Mc Graw-Hill.
      • Manuales Micromeds Histología (Riobamba 781 1ºA, esquina Av. Córdoba).