Análisis de Orina
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Análisis de Orina Análisis de Orina Document Transcript

  • Análisis de OrinaEl análisis de orina es uno de los exámenes más solicitados porque: • La muestra es fácil de obtener; • Permite evaluar el aparato urinario, desde el riñón hasta la uretra, además del funcionamiento de otros órganos como hígado, páncreas, corazón, etc. • Permite obtener informaciones sobre patologías metabólicas, nefropatías, diabetes mellitus, infecciones urinarias, cetosis, hepatopatías, etc.Indicaciones 1. Evaluación general 2. Infecciones urinarias altas o bajas 3. Diabetes mellitus 4. Cetoacidosis 5. Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBC renal 6. Litiasis urinaria 7. Otros: hemólisis intravascularMuestraTomar la primera orina de la mañana, el volumen mínimo debe ser de 50 ml (para podermedir la densidad) en un frasco estéril, que se compra en cualquier farmacia, y en algunoscasos, el proprio laboratorio lo provee. Si se pide: gram s.c. y/o urocultivo se requiere orinaaséptica, con previa limpieza de genitales externos (vulva o pene) con solución jabonosaestéril, y luego se toma orina a mitad de chorro en un recipiente estéril.El paciente debe llevar la muestra lo más pronto posible al laboratorio para que seaanalizada, antes de las dos horas de tomada la muestra; de no ser así, mantener en laheladera, a baja temperatura, entre 2 y 8 grados.Un análisis tardío de la orina puede causar: • Lisis de leucocitos; • Pérdida de cilindros y células; • Contaminación bacteriana; • Contaminación ambiental.El análisis de orina consta de: • Observación de la muestra (Físico) • Examen Químico • Examen Microscópico (sedimento)Volumen urinario diarioEntre 500 y 2.000 ml/día, generalmente se eliminan entre tres y seis micciones de 150 a 300ml. 1
  • Aspecto físico de la muestraColor. Normalmente amarillo claro o ámbar, que puede aumentar su intensidad en casos demenor diuresis. Se gradúa en 1, 2 o 3. COLOR CAUSASAmarillo Claro Normal Hematuria, Hemoglobinuria, mioglobinuria, porfiria, ingesta deRosado o Roja remolacha, síndrome carcinoide, cristanuria.Parda o coluria Ictericia hepatocelualar o obstructivaNegra Alcaptonuria, Melanomas, Metahemoglobinemias Naranja (nitrofurantoína, rifampicina), Azul (violeta deOtros colores geneciana, azul de metileno), Verde (anestésicos)La densidad generalmente se obtiene mediante las tiras reactivas aunque la medición con eldecímetro es un método más exacto. Indica la cantidad relativa de solutos que contiene unvolumen definido de orina. 70 a 80% de estos solutos corresponde a la urea.DENSIDAD CAUSAS1010 a 1025 g/L Normal (se mide con urinómetro o densímetro) Diabetes Mellitus, Hipovolemia, manitol, proteinuria masiva, > 1025 g/L glucosa, deshidratación< 1010 g/L Diabetes Insípida, ingesta de agua2. Aspecto: normalmente es transparente.ASPECTO CAUSASClaro, Transparente Normalo Límpido Proteinurias, piurias, fosfaturias, leucocitos, bacterias, muchasTurbio células epiteliales, fosfatos amorfos, secreciones vaginales.Examen químicoHabitualmente se realiza por tiras reactivas (que también mide el pH). Las tiras contienenespacios con diferentes reactivos específicos, indicadores y buffers. En el proceso primerose centrifuga la muestra y después se sumerge la tira reactiva en la orina, se elimina elexceso de orina y se lee el resultado, dentro de los tiempos que se indican. Cada tira tieneuna color específico para cada sustancia.El pH de la orina normalmente es ácido, los valores oscilan entre 4.5 – 6 (ayunas) y 7.5 –8.5 (postprandial). 1
  • pH CAUSASOrina ácida Acidosis metabólica, medicamentos Alcalosis respiratoria, infección urinaria, bicarbonatoOrina alcalina de aguas carbonatadas y dietas vegetarianas.Tiras ReactivasLa tira reactiva universal nos permite conocer de forma cualitativa y semi-cuantitativa laconcentración de determinados componentes urinarios de interés clínico.Permiten la valoración de: densidad, pH, albúmina, glucosa, acetona, urobilina, bilirrubina,hemoglobina, leucocito-esterasa y nitritos. • 1. Glucosa: debe ser negativo. Si la glucemia supera el umbral renal (160-180 mg/dl), la glucosa aparece en orina (glucosuria), y siempre es patológica y es cuantificada por la tira reactiva. La causa más frecuente es hiperglucemia por diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros trastornos endócrinos. También puede ser por un problema renal o glucosuria renal o normoglucémica: diabetes renal, glucosuria del embarazo, glucosuria tóxica por metales, disfunciones tubulares congénitas como el Síndrome de Fancioni. • 2. Cuerpos cetónicos. Normalmente debe ser negativo. Si es positivo se denomina cetonuria, que es cuantificable con las tiras. Puede presentarse en: cetoacidosis diabética, ayuno prolongado, en los llamados vómitos acetonémicos de niños, en el hiperinsulinismo con hipoglucemia y agotamiento del glucógeno hepático, en ciertas diabetes renales. • 3. Proteinuria. Normalmente se elimina una cantidad insignificante de proteínas, siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de ser posible en orina de 24 horas. Se debe cuantificar por métodos turbidimétricos con acido sulfosalicílico 3 %, o tricloroacético al 12 % o nefelométricos (luz dispersada). Se emplea habitualmente la tira reactiva (error de interpretación con alto pH o sales aumentadas). Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas, que incluye la albúmina y otras proteínas. Causas de proteinuria: Falsa por leucocituria o hematuria. Extrarrenal: ortostática, beningna o juvenil, asociada a la marcha o ejercicio, cuadro febril. Renal: por lesión glomerular : glomerulonefritis, síndrome nefrótico, hipertensión maligna, toxemia gravídica, nefropatía diabética. Proteinuria intensa (> 4 g/24 horas), su máxima expresión es el síndrome nefrótico; se observa en lesiones glomerulares graves, como glomerulonefritis o afectación del glomérulo en enfermedades sistémicas como LED, amiloidosis, nefropatía diabética. 1
  • Proteinuria moderada (< 3 g/24 horas), generalmente debida a problemas vasculares o intersticiales, como las pielonefritis o nefroangiosclerosis También en mieloma, enfermedad de Hodgkin. • 4. Nitritos. Se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias. Es otra prueba rápida, tiene una sensibilidad de 25% y una especificidad de 94-100 % para infección urinaria. • 5. Bilirrubina. Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloración caoba o amarillenta intensa a que llega hasta color de cerveza oscura. La espuma, al agitar la orina está teñida también de amarillo. Presente en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Ausente en las ictericias hemolíticas o prehepáticas. Se informa con cruces. • 6. Urobilina. Normalmente negativo porque las tiras no la detectan pero existe una pequeña cantidad, aumenta en anemia hemolítica por gran producción de bilirrubina que lleva a una mayor excreción y producción de urobilina, alteración hepática, colangitis y fiebre. Ausente en ictericia obstructiva. Se informa con cruces. • 7. Hemoglobina. La hemoglobinuria aparece en la hemólisis intravascular, crónica o episódica; litiasis renal, nefritis, infecciones; hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria paroxística “a frigore”, pos-transfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolíticas mecánicas, etc. Se informa con cruces.SUSTANCIAS TIRA REACTIVA = (-) TIRA REACTIVA= (+) Hiperglucemia, Diabetes Mellitus, acromegalia,Glucosa Normal enfermedad pancreática (Hay que cuantificar) Enfermedad glomerulares y tubulares, DiabetesProteinuria Normal Mellitus (Hay que cuantificar) Diabetes Mellitus, vómitos, diarreas, fiebre, enfermedadCetonas Normal metabólica congénita (informa con cruces) Cálculos renales, nefritis, anemias infecciones, debeHemoglobinuria Normal correlacionar con el sedimento urinario (informa con cruces)Bilirrubina Normal Cálculos biliares, pancreatitis, hemolisis, hepatitisNitritos Normal Especificidad 94-100% de infección urinaria hay poco, pero no se Alteraciones hepáticas, colangitis, fiebre, anemiasUrobilinógeno detecta con tiras hemolíticas (informe con cruces) reactivasExamen Microscopio (sedimento) 1
  • Es la observación de elementos celulares y no celulares que conforman la orina. Se puede observa: Células (eritrocitos, leucocitos, células descamativas), cilindros (hialinos, granulosos, celulares, céreos), cristales de orinas ácidas y alcalinas, organismos como bacterias, parásitos, levaduras, y artefactos (fibras, almidón). Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el exceso, se pone una gota del sedimento entre el porta y el cubre objeto, se observa al MO de menor a mayor aumento. Constituye uno de los datos más útiles y, a la vez, más simples para la valoración de las enfermedades del aparato urinario. ELEMENTOS NORMAL ALTERADOBacteriuria Ausente Asintomática o contaminación. Aparecen quando la mustra se contamina comCélulas escamosas Ausente secreciones vaginales o prepuciales. > que 15 por campo es lesión tubular, necrosisCélulas tubulares < 15 por campo tubular aguda. Cilindros Hialinos: Lesión glomerular, Ausente, Hay deshidratación y fiebre, medicamentos. muchos tipos de Cilindros Granulosos: Lesión Tubular, cilindros, el cilindroCilindros glomerulonefritis. hialino es normal que Cilindros Hemáticos: Hematurias tenga en poca parenquimatosas renales. cantidad. Cilindros Leucocitarios: Pielonefritis pH ácido: ácido urico, sulfato de calcio, urato sódico, oxalato, cistina, tirosina, colesterol.Cristaluria Depende del pH pH alcalino: Fosfatos amorfos, fosfatos triples, fosfatos cálcicos y carbono de cálcio. Hemorragia uretral o vesical (traumatismo,cancer,Hematuria Ausente cistitis) Hemorragia prostatica (Prostatitis, cancer, adenoma)Leucocitos Hasta 4 por campo > que 4 por campo: sugestivo de Infección < 10 leucocitos /ml en cuenta glóbulos oPiuria 1 leucocitos por Especificidad de 80 a 95% para infección urinaria. campo en coloración gram Examen Citológico Leucocitos  Normalmente se consideran hasta 4 por campo, a mayor aumento, de modo que 5 o más se considera patológico y sugestivo de infección.  La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en cámara cuenta- glóbulos o un leucocito por campo en un coloración gram, tiene una sensibilidad de 1
  • 80 a 95% para infección urinaria y una especificidad de 50 a 76%. Su ausencia cuestiona el diagnóstico de infección urinaria.• Piuria con cultivo negativo puede indicar infección con bacterias no usuales como C.trachomatis, U. urealitium y M tuberculosis o hongos. Pero puede ser también una piuria no infecciosa por neuropatía hipercalcémica o hiperuricémica, toxicidad por metales pesados.• Hematuria: Presencia de hematíes en orina, a diferencia de la hemoglobinuria, en que existe pigmento hemático, pero no células. La hematuria puede ser macroscópica o solo reconocible en forma microscópica. Normalmente el sedimento de la orina no contiene hematíes. La hematuria puede ser de vías urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, pólipos, cáncer, cistitis), prostática (prostatitis, adenoma, cáncer), ureteral (generalmente por litiasis renal) • Hematuria de causa renal: glomerulonefritis, nefritis, litiasis, traumatismos, tuberculosis renal, neoplasias, , pielitis y pielonefritis, riñón poliquístico. • Hematuria extrarrenal: diátesis hemorrágicas (hemofilia, púrpura trombocitopénica, etc)• Cilindros: (cilindruria) Son conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los túmulos renales. Pueden ser hialinos, granulosos, hemáticos, leucocitarios, céreos, etc. Cilindros hialinos: tienen la misma significación que la albuminuria en general e incluso pueden aparecer normalmente en pequeña cantidad; aparecen en la uremia prerrenal. Los cilindros granulosos son siempre patológicos, lo mismo que los epiteliales, de los que proceden por degeneración 1
  • celular, significan lesión tubular, apareciendo en la orina de los enfermos renales con glomerulonefritis. Cilindros hemáticos aparecen en las hematurias parenquimatosas renales. Los cilindros leucocitarios aparecen de modo característico en la pielonefritis. • Cristales: (cristaluria) en pH ácido pueden ser de ácido úrico, uratos sódico, oxalato, tirosina, colesterol, sulfato de calcio y cistina. En pH alcalino: fosfatos amorfos, fosfatos triples y carbonato de cálcicoUrocultivo • Muestra: orina aséptica a mitad de chorro, punción vesical o por sonda • Recuento de colonias • Medios: Mc Conkey, agar sangre, Cromogénico • Diferenciación de enterobacterias o de gram positivos. E.coli, Proteus,Klebsiella, PseudomonaDatos básicos:Volumen urinario diario: Entre 500 y 2.000 ml/día, generalmente se eliminan entre tres yseis micciones de 150 a 300 ml.Color: Amarillo claro o ámbar, puede aumentar su intensidad en menor diuresis. Se gradúaen 1, 2 o 3.Densidad: 1010 a 1025 g/LAspecto: Límpido, claro o transparentepH: Normalmente es ácido, pero puede ser alcalino: 4.5 – 6 (ayunas) y 7.5 – 8.5(postprandial).Glucosa: Negativo Bacterias: NegativoCuerpos cetónicos: Negativo Células escamosas: NegativoProteínas: Negativo Células tubulares: < 15 por campoHemoglobina: Negativo Cilindros: NegativoNitritios: Negativo Cristales: Depende del pHUrobilinógeno: Negativo Hematíes: NegativoBilirrubina: Negativo Leucocitos: Hasta 4 por campoPiuria: < 10 leucocitos /ml en cuenta glóbulos o 1 leucocito por campo en coloración gramEl examen de orina es de gran importancia para la clínica médica visto que es fácil obtener yeconómico para los pacientes. El examen brinda al médico un diagnostico presuntivo previo,o sea, es necesario más estudios para la confirmación del diagnostico. 1