Semiologia Ginecolgica

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  • Muy buena Presentacion, todo esta muy bien estructurado, tal como me la dieron en una clase.. Felicidades a quien realizo esta presentacion..
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Semiologia Ginecolgica

  1. 1. SEMIOLOGIA GINECOLGICA <ul><li>Anammesis </li></ul><ul><li>Examen clínico general </li></ul><ul><li>Examen ginecológico </li></ul><ul><li>Distintos métodos auxiliares de diagnóstico (según las necesidades) </li></ul>
  2. 2. ANAMESIS <ul><li>DATOS PERSONALES: nombre, edad, estado civil, lugar de nacimiento, residencia actual. </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES: antecedentes de cancer, tuberculosis, trastornos del desarrollo, alteraciones endocrinas, infecciones, etc. </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES PERSONALES: operaciones abdominales, uso de farmacos, alcohol, drogas, infecciones, endocrinopatias, enfermedades endocrinas, enfermedades cronicas, traumatismos. </li></ul>
  3. 3. ANAMNESIS HISTORIA GINECOLGICA <ul><li>MENARCA </li></ul><ul><li>TELARCA </li></ul><ul><li>CICLOS MENSTRUALES </li></ul><ul><li>FUM </li></ul><ul><li>EMBARAZOS ( numero y fechas, evolucion de los mismos, caracteristicas del parto o cesares) </li></ul><ul><li>ABORTOS ( numero y fechas, voluntarios o espontaneos, metodo de interrupcion del embarazo, complicaciones) </li></ul><ul><li>MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS (tipo y duracion) </li></ul>
  4. 4. ANAMNESIS HISTORIA GINECOLOGICA <ul><li>MEDICAMENTOS que se hallan tomado o esten tomando. </li></ul><ul><li>NUMERO DE PAREJAS SEXUALES. </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD SEXUAL. </li></ul><ul><li>FRECUENCIA DE RELACIONES SEXUALES. </li></ul>
  5. 5. ANAMNESIS ENFERMEDAD ACTUAL <ul><li>MOTIVO DE CONSULTA (con frecuencia hay un signo o síntoma dominante, los síntomas principales son: </li></ul><ul><li>Dolor (abdominopelviano o perineal) </li></ul><ul><li>Flujo genital </li></ul><ul><li>Hemorragia genital </li></ul><ul><li>Trastornos menstruales </li></ul><ul><li>Menos frecuentes: esterilidad, trastornos de las relaciones sexuales, prurito vulvar, sensación de peso perineal, síntomas urinarios y rectales, síntomas mamarios. </li></ul>
  6. 6. EXAMEN CLINICO GENERAL <ul><li>ACTITUD </li></ul><ul><li>DECUBITO </li></ul><ul><li>FACIES </li></ul><ul><li>ESTADO GENERAL </li></ul><ul><li>COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS </li></ul><ul><li>CONFORMACION CORPORAL (pícnico, atletico, normotipo) </li></ul><ul><li>EXAMEN DEL ABDOMEN (inspección, palpación, percución, auscultación) </li></ul>
  7. 7. EXAMEN GINECOLOGICO <ul><li>INSPECCIÓN </li></ul><ul><li>TACTO BIMANUAL </li></ul><ul><li>ESPECULOSCOPÍA </li></ul><ul><li>EXAMEN MAMARIO </li></ul>
  8. 8. INSPECCION <ul><li>comienza con el reconocimiento de genitales externos, en vulva se estudia distribución pilosa, el desarrollo de labios mayores y menores (informas sobre el grado de trofísmo), las modificaciones en el desarrollo del clítoris son expresión de actividad hormonal anormal (pequeños en pacientes con atrofia genital y su aumento puede deberse a tumores ováricos o suprarrenales virilizantes) </li></ul><ul><li>Haciendo pujar a la paciente se observa descenso del útero, vejiga o recto en pacientes con prolapso. </li></ul>
  9. 9. TACTO BIMANUAL <ul><li>proporciona información sobre las características de la vagina, cuello del útero, genitales internos en especial cuerpo uterino y anexos. Se completa con el estudio de los fondos de saco, el fondo de saco de Douglas y los parametrios. </li></ul>
  10. 10. TACTO BIMANUAL <ul><li>Vagina: elasticidad de sus paredes, temperatura y sensibilidad. </li></ul><ul><li>Cuello: volumen, forma, situación, orientación, consistencia, movilidad, características del orificio y conducto cervical. </li></ul><ul><li>útero: se establece su situación, volumen, forma, superficie, consistencia, movilidad, y presencia de zonas dolorosas. </li></ul><ul><li>Anexos: se individualizan los ovarios y si es posible, las trompas, estudiando su forma, tamaño y grado de movilidad. </li></ul><ul><li>En ocasiones se completa con tacto rectal </li></ul>
  11. 11. ESPECULOSCOPIA <ul><li>el examen se debe completar con la colocación del especulo vaginal. Permite observar las características de las paredes vaginales, del cuello y del contenido vaginal. </li></ul>
  12. 12. EXAMEN MAMARIO <ul><li>INFORMA SOBRE LA PRESENCIA DE TUMORES, GALACTORREA, CIRCULACION COLATERAL O ANOMALIAS DEL DESARROLLO. </li></ul><ul><li>INSPECCION </li></ul><ul><li>PALPACION </li></ul>
  13. 13. EXAMEN MAMARIO INSPECCION <ul><li>debe hacerse con la paciente de pie o sentada, con el tronco completamente descubierto, con los brazos colgando a lo largo del torax de frente a la luz y al observador. </li></ul><ul><li>Puede observarse: </li></ul><ul><li>         Modificaciones del volumen (asimetrías) </li></ul><ul><li>         Alteraciones del contorno </li></ul><ul><li>         Modificaciones de la piel (enrojecimiento, edema, aumento de la circulación venosa) </li></ul><ul><li>         Modificaciones del pezón y de la areola. </li></ul><ul><li>         Presencia de pelos (como elemento de diagn ó stico de virilizaci ó n) </li></ul>
  14. 14. EXAMEN MAMARIO PALPACION <ul><li>comprende la glandula mamaria y las regiones ganglionares correspondientes. Se hace con la enferma preferentemente acostada, con los brazos tendidos a lo largo del cuerp o, y luego con ambas manos debajo de la nuca. </li></ul><ul><li>Hay dos metodos de palpación: uno emplea la palma de la mano ( metodo de Valpeau) el otro lo hace con la yema de los dedos ( técnica de Bloodgood). En mamas grandes y pendulas es util la palpación bimanual </li></ul>
  15. 15. EXAMEN MAMARION PALPACION <ul><li>Por la palpación se pueden reconocer: </li></ul><ul><li>         Sensación de calor (procesos inflamatorios) </li></ul><ul><li>         Dolor provocado </li></ul><ul><li>         Características de la glandula (superficie, consistencia, etc) </li></ul><ul><li>         La presencia de un nodulo o tumor (este hallazgo ob li ga a un estudio semiológico minucioso: localización, tamaño, limites, movilidad, superficie, consistencia, sensibilidad, etc. </li></ul>
  16. 16. EXMEN MAMARIO PALPACION <ul><li>La palpación se completa con el estudio de los derrames mamarios que pueden ser espontáneos o provocados por la expresión de la glandula, se estudia su aspecto( seroso, hem á tico) y si es uni o bilateral debiéndose hacer un extendido para su estudio citol ó gico. </li></ul><ul><li>A continuación se hace la palpación de las zonas ganglionares correspondientes . </li></ul>
  17. 17. EXAMEN MAMARIO PALPACION <ul><li>La palpación de la axila se hace con la mano opuesta, estando la paciente sentada frente al medico, se hace levantar el brazo de modo que la mano quede a la altura de la frente, el examinador desliza la mano contra la pared del torax hasta el vértice de la axila, en ese momento se indica a la paciente que baje el brazo y lo deje bien flojo apoyándolo sobre el hombro del examinador (técnica de Bailey). </li></ul><ul><li>La fosa subclavicular se palpa con la paciente de pie o sentada, con los brazos caidos a lo largo del cuerpo, el medico aplica los dedos de la mano opuesta contra la clavicula y los desliza entre esta y el plano costal. </li></ul><ul><li>La fosa supraclavicular se palpa mejor haciendo que la enferma lleve los brazos hacia delante para ahuecarla, el examinador introduce los dedos en cada fosa (tecnica de Riddel). </li></ul>
  18. 19. METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO <ul><li>CITOLOGIA HORMONAL Y ONCOLOGICA </li></ul><ul><li>COLPOSCOPIA </li></ul><ul><li>PRUEBA DE SCHILLER </li></ul><ul><li>TEMPERATURA BASAL </li></ul><ul><li>ESTUDIO DEL MOCO CERVICAL </li></ul><ul><li>RADIOLOGIA GINECOLOGICA (HISTEROSALPINGOGRAFIA, MAMOGRAFIA) </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>RESONANCIA MAGNETICA </li></ul>
  19. 20. METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO <ul><li>LABORATORIO HORMONAL </li></ul><ul><li>LABORATORIO MICROBIOLOGICO </li></ul><ul><li>BIOPSIAS ( CUELLO UTERINO, VULVARES, ENDOMETRIO, LINEAL O FRACCIONADA, MAMARIA) </li></ul><ul><li>PUNCION EXPLORADORA ( ABDOMINAL, CULDOCENTESIS, QUISTES MAMARIOS) </li></ul><ul><li>HISTEROSCOPIAS </li></ul><ul><li>LAPAROSCOPIA </li></ul><ul><li>LAPAROTOMIA </li></ul>
  20. 21. CITOLOGIA HORMONAL <ul><li>Consiste en el estudio microscópico de las células exfoliadas de la mucosa vaginal, cervical y endometrial. Las células que se estudian se dividen en: </li></ul><ul><li>         superficiales acidófilas (son grandes, poligonales, de bordes lisos y núcleo pequeño, picnótico se colorean de rojo), </li></ul><ul><li>         superficiales basófilas (son morfológicamente similares pero se colorean de azul), </li></ul><ul><li>         i ntermedias (son también basófilas, mas pequeñas y con núcleos mas grandes, son poligonales u ovaladas), </li></ul><ul><li>         parabasales o profundas ( son las mas pequeñas, de forma redondeada, con núcleos de gran tamaño e intensamente basófilas). </li></ul><ul><li>         La parte basal no descama salvo excepciones. </li></ul><ul><li>         En ocasiones se hallan células cilíndricas provenientes del endocervix o del endometrio. </li></ul>
  21. 22. CITOLOGIA HORMONAL <ul><li>La citología hormonal se expresa habitualmente como índice de maduración en porcentajes de células superficiales acidófilas, basofias, intermedias y parabasales. Los extendidos tróficos se caracterizan por el elevado porcentaje de células superficiales, pocos leucocitos y escaso moco (preparados de aspecto limpio), deben tener mas de 15 % de células eosinófilas señalándose con +, ++ o +++ según el grado de trofismo. </li></ul><ul><li>Los extendidos hipotróficos presentan menor cantidad de células superficiales y aumento de las intermedias, se designan con + cuado hay células eosinófilas entre 1 y 14 %, ++ cuando no hay células eosinófilas pero si basófilas superficiales e intermedias. </li></ul><ul><li>Los extendidos atróficos presentan células profundas y algunas intermedias, gran cantidad de leucocitos, bacterias y moco (preparados de aspecto sucio) se designan con + o ++ según la intensidad de la atrofia </li></ul>
  22. 23. CITOLOGIA HORMONAL <ul><li>Aplicaciones del colpocitograma hormonal: </li></ul><ul><li>         Determina el grado de actividad estrogénica o estudio del trofismo </li></ul><ul><li>         Permite el diagn ó stico de ovulación (deben hacerse determinaciones seriadas). </li></ul><ul><li>         Controlar el tratamiento con hormonas </li></ul><ul><li>         Estudiar alteraciones del embarazo </li></ul>
  23. 24. CITOLOGIA ONCOLOGICA <ul><li>S e clasifica en : </li></ul><ul><li>Clase I y II: negativos (en la clase II hay células anormales pero no atípicas) </li></ul><ul><li>Clase III: dudosos o sospechosos de malignidad </li></ul><ul><li>Clase IV y V: positivos. </li></ul><ul><li>Se basa en la búsqueda de células atípicas desprendidas de lesiones malignas del aparato genital, adquieren diversas formas: fusiformes, ovaladas, con importantes modificaciones en los núcleos y una importante desproporción nucleocitoplasmática </li></ul>
  24. 25. CITOLOGIA TECNICA <ul><li>I ncluye la toma para el estudio citológico del conducto endocervical y del exocervix en particular de la zona de unión de los epitelios (limite escamocolumnar) , puede utilizarse una espátula de madera o un cepillo para la citología endocervical, las tomas se extienden sobre portaobjetos y se fijan en alcohol al 98 %, alcohol eter o con spray. Se debe evitar el coito y toda medicación intravaginal 24 hs antes de la toma. </li></ul><ul><li>Debe realizarse cada 6 meses luego del inicio de las relaciones sexuales y hasta la menopausia, luego resulta suficiente un examen anual </li></ul>
  25. 26. COLPOSCOPIA <ul><li>Consiste en observar el cuello uterino con iluminación apropiada y una óptica que aumenta entre 10 y 20 veces. Previamente el cerviz debe ser limpiado de sus secreciones con ácido acético al 3% </li></ul><ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>         Prevención del cáncer de cuello uterino (debe realizarse cada 6 o 12 meses junto con la citología exfolilativa) </li></ul><ul><li>         Todos los casos con citología positiva </li></ul><ul><li>         Cuellos de aspecto anormal independientemente de la citología </li></ul><ul><li>         Sospecha de infección por HPV </li></ul><ul><li>         Para orientar la toma de biopsia </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  26. 27. PRUEBA DE SCHILLER <ul><li>para el estudio de lesiones del exocervix, utiliza Lugol y su positividad no es sinónimo de lesión maligna, sino que muestra un epitelio alterado, que requiere estudio de citología y probable biopsia. Se basa en la presencia de glucógeno en el exocervix y en la propiedad de fijación del yodo </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Cuello normal glucógeno + yodo + schiller – </li></ul><ul><li>Cuello alterado glucógeno - yodo - schiller + </li></ul>
  27. 28. TEMPERATURA BASAL <ul><li>Se emplea en la practica por ser un método simple económico y útil para el diagnostico de la ovulación y para el estudio del ciclo. La toma se realiza a la mañana antes de levantarse colocando el termómetro en el recto por 5 minutos, se registra en una grafica todos los días con lo que se hace una curva mensual. </li></ul><ul><li>Curva monofásica : plana, se observa en los ciclos monofásicos </li></ul><ul><li>Curva bifásica , normal: temperaturas inferiores a 37 antes de la ovulación y un ascenso luego de este de 0,5 grados entre las fases estrogénica y luteínica. </li></ul><ul><li>Curva trifásica : se observa en embarazadas combinando la amenorrea con una persistencia de la elevación térmica. </li></ul>
  28. 29. ESTUDIO DEL MOCO CERVICAL <ul><li>Es un método sencillo y practico para el estudio de la función ovárica . </li></ul><ul><li>El estudio del moco esta indicado en: </li></ul><ul><li>         Diagnostico de la ovulación </li></ul><ul><li>         Diagnostico de ciclo monofásico </li></ul><ul><li>       Diagnostico de las amenorreas </li></ul><ul><li>Diagnostico diferencial entre embarazo y atraso menstrual </li></ul>
  29. 30. HISTEROSALPINGOGRAFIA <ul><li>D ebe efectuarse entre los 8 y 10 días del ciclo </li></ul><ul><li>Informa sobre: </li></ul><ul><li>         la situación, </li></ul><ul><li>         forma , </li></ul><ul><li>         tamaño del útero, </li></ul><ul><li>         alteraciones de su cavidad y tono del endometrio. </li></ul><ul><li>Permite conocer el estado anatómico de las trompas y si son o no permeables </li></ul>
  30. 31. HISTEROSALPINGOGRAFIA <ul><li>Principales indicaciones: </li></ul><ul><li>         Estudio de la permeabilidad tubárica </li></ul><ul><li>         Miomas uterinos ( en especial submucosos) </li></ul><ul><li>         Pólipos endometriales </li></ul><ul><li>         Malformaciones uterinas, </li></ul><ul><li>         Adherencias intrauterinas </li></ul><ul><li>         Huevo muerto y retenido </li></ul><ul><li>         Endometriosis </li></ul><ul><li>         Incompetencia del orificio cervical </li></ul><ul><li>         Tuberculosis genital. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>         Embarazo (peligro de interrupción) </li></ul><ul><li>         Procesos inflamatorios en actividad </li></ul><ul><li>         Metrorragia </li></ul><ul><li>         Reacción alérgica al yodo. </li></ul>
  31. 32. MAMOGRAFIA <ul><li>  </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>         Todo tumor con sospecha clínica de carcinoma </li></ul><ul><li>         Pacientes de 35 años o mas con formaciones nodulares clínicamente benignas. </li></ul><ul><li>         Como diagnostico precoz en mujeres mayores de 40 años aparentemente sanas. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  32. 33. MAMOGRAFIA <ul><li>Imágenes sospechosas: </li></ul><ul><li>         Microcalcificaciones heterogéneas agrupadas </li></ul><ul><li>         Deformaciones en la estructura y contorno de la glándula </li></ul><ul><li>         Tumores o formaciones heterogéneas de bordes estelares o con espículas con reacción fibrosa o distorsión peritumoral. </li></ul><ul><li>Puede detectar tumores mayores o de 5 mm de diámetro </li></ul>
  33. 34. ECOGRAFIA <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>         Tumores pelvianos, en general de origen ovárico (distingue entre quísticos, y sólidos </li></ul><ul><li>         Patología de las trompas, en especial embarazo ectópico </li></ul><ul><li>         Patología uterina (miomas, pólipos, hiperplasias, etc) </li></ul><ul><li>         Embarazo normal y patológico </li></ul><ul><li>         Localización de DIU </li></ul><ul><li>         Diagnostico de ovulación </li></ul><ul><li>         Seguimiento folicular en la inducción de la ovulación </li></ul><ul><li>         Obtención de óvulos por punción dirigida para fertilización asistida. </li></ul><ul><li>         Patologías mamarias: nódulos, discrimina tumores sólidos de quísticos, guía para la punción. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Prácticamente no presenta riesgos. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  34. 35. TAC <ul><li>Indicaciones : </li></ul><ul><li>         Sospecha de abscesos pelvianos </li></ul><ul><li>         cáncer de ovario y útero ( para investigar compromiso ganglionar) </li></ul><ul><li>Contraindicación: </li></ul><ul><li>embarazo </li></ul>
  35. 36. HISTEROSCOPIAS <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>         Amenorreas poslegrado </li></ul><ul><li>         Metrorragias en general y en particular en la posmenopausia </li></ul><ul><li>         Sospecha de miomas submucosos (hipermenorrea) </li></ul><ul><li>         Esterilidad </li></ul><ul><li>         DIU retenido en la cavidad uterina </li></ul><ul><li>cáncer de endometrio </li></ul>
  36. 37. LAPAROSCOPIA <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>         Abdomen agudo ginecológico </li></ul><ul><li>         Sospecha de embarazo ectópico </li></ul><ul><li>         Dolor pelviano crónico </li></ul><ul><li>         Sospecha de endometriosis </li></ul><ul><li>         Esterilidad </li></ul><ul><li>         Tumores pelvianos de diagnostico dudoso </li></ul><ul><li>         Second look en cáncer de ovario </li></ul><ul><li>         DIU libre en cavidad peritoneal </li></ul>
  37. 38. LAPAROTOMIA EXPLORADORA <ul><li>E s un método de diagnostico de excepción, se llega cuando : </li></ul><ul><li>1.     Resultaron insuficientes todos los otros procedimientos </li></ul><ul><li>2.     Es indispensable para el diagnostico la visualización de las lesiones y </li></ul><ul><li>3.     existe la presunción de que pueda constituir el primer tiempo de un tratamiento quirúrgico </li></ul>

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