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Espondiloartropatias seronegativas
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Espondiloartropatias seronegativas

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  • 1. ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS Grupo de padecimientos generalizados que comparten características. Afectan primordialmente el esqueleto axial, así como las articulaciones periféricas El factor reumatoide sérico es negativo
  • 2. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN Dolor inflamatorio de la columna vertebral Sinovitis asimétrica o predominante en los MI  Por lo menos uno de los siguientes:  Historia familiar positiva  Psoriasis  Enfermedad intestinal inflamatoria  Uretritis, cervicitis o diarrea aguda en el mes previo al desarrollo de la artritis  Dolor alternante en las nalgas  Entesopatía  Sacroiliitis diagnosticada por una radiografía de pelvis
  • 3. CLASIFICACIÓN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE SÍNDROME DE REITER / ARTRITIS REACTIVA ARTRITIS PSORIÁSICA ARTRITIS ASOCIADA A LA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA ESPONDILOARTROPATÍAS DE INICIO JUVENIL ESPONDILOARTROPATÍAS INDIFERENCIADAS
  • 4. DIFERENCIAS ENTRE ARTROPATIAS SERONEGATIVAS
  • 5. ESPONDILOATRITIS Espondiloartritis Axial • Afectan la columna • Espondilitis anquilosante • Espondilitis indiferenciada axial Espondiloartritis Periférica • Espondilitis indiferencia periférica • Artritis reactiva • Artritis psoriásica • Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal
  • 6. ENFERMEDADES ASOCIADAS A HLA B27
  • 7. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE., PELVIESPONDILITIS ANQUILOSANTE, ENFERMEDAD DE BECHTEREW, ENFERMEDAD DE PIERRE MARIE-STRUMPELL. Padecimiento reumático inflamatorio, generalizado y crónico, que afecta primordialmente el esqueleto axial, con la presencia de daño de las articulaciones S-I (sacroiliitis) como su hallazgo fundamental
  • 8. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE  EDAD:  Inicia en la adolescencia o adulta temprana.  Rara después de los 40 años  GÉNERO: 3 – 5:1 hombre Caracteristicasclinicas Inicio insidioso Inicio antes de los 40 años de edad Persiste por lo menos durante 3 meses Asociado con rigidez matutina Mejora con el ejercicio NO mejora con reposo Dolor nocturno
  • 9. EVOLUCION
  • 10. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor lumbar inflamatorio, glúteo y sacro- ilíaco Rigidez lumbar Entesitis Dolor cervical Dolor torácico Articulaciones periféricas: coxo- femorales y gleno-humerales
  • 11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor lumbar: es el síntoma inicial, el + característico y el + frecuente. • Comienzo insidioso • > 3 m. • Carácter inflamatorio: empeora con el reposo (los despierta por la noche) y mejora con ejercicio. • En región sacroilíaca y bilateralmente. Dolor en crestas ilíacas, trocánter mayor, tuberosidad isquiática y talones. Dolor torácico Evolución hacia anquilosis (>10 a): pérdida de la lordosis lumbar, cifosis dorsal, aplanamiento torácico y cifosis cervical.
  • 12. CRITERIOS DE ROMA
  • 13. DIAGNÓSTICO EA CRITERIOS DE NY MODIFICADOS CRITERIOS CLÍNICOS • Limitación de la movilidad de la columna en planos frontal y sagital • Dolor lumbar de características inflamatorias. • Expansión torácica menor de 2.5 cms, medida a nivel del cuarto espacio intercostal . CRITERIOS RADIOLÓGICOS • Sacroileítis bilateral grado II o superior. • Sacroileítis unilateral grado III o IV. Para diagnóstico: 1 radiológico y al menos 1 clínico
  • 14. SÍNDROME ENTÉSICO PERIFÉRICO No suele despertar al paciente por la noche. Se manifiestan por dolor intenso con los primeros pasos al levantarse. Otras localizaciones frecuentes: tuberosidad tibial y trocánter mayor Inserción del tendón de Aquiles Inserción de la fascia plantar en el calcáneo Cabeza de los metatarsian os Base del quinto metatarsian o Inserción del ligamento espinal Tendón patelar, inserción en el tubérculo tibial anterior
  • 15. Oftálmica Uveítis anterior aguda:+ frec.(25%) • Dolor, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa, unilateral. Cardíacas: • Insuficiencia aórtica (10%) y BAV. • Ectasia aórtica inflamatoria,Takayasu y angeítis necrosante MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
  • 16. Pulmonares: • Fibrosis en Lóbulos Superiores Pulmonares que pueden ser colonizado por Aspergillus = MICETOMA. ↑ disnea y hemoptisis. • Síndrome restrictivo. MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
  • 17. MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES Renal: • Amiloidosis AA (4-8%): proteinuria o S. nefrótico. IRC • GN IgA (Enf. De Berger), necrosis papilar por AINEs • Hematuria microscópica y litiasis renales. Prostatitis crónica Psoriasis: 20% (en el 66% precede a la EA) Óseas: • Fx-Lx cervical C5-C7, subluxacíón atloaxoidea. • OP trabecular y cortical: Fracturas. Digestivas: Infl. intestinal: región ileocecal (60%) ~ Crohn. Neurológicas: • Compresión medular • Radiculopatía L5 y neuralgias cervicobraquiales e intercostales • Síndrome de cola de caballo Musculares:Amiotrofia músc. axiales, 2ª a anquilosis.
  • 18. DIAGNOSTICO
  • 19. TRATAMIENTO
  • 20. ARTRITIS REACTIVA ENFERMEDAD DE REITER Artritis aguda no supurativo de un proceso inflamatorio estéril de la membrana sinovial que aparece como secuela a una infección que ocurre fuera de la articulación
  • 21. ARTRITIS REACTIVA  Prevalencia: 0.1 %  Incidencia: 4.6-13 por 100,000 (adquirida por vía sexual); 5-14 por 100,000 (entérica)  Afecta a ambos géneros con la misma frecuencia  Se presenta en adultos jóvenes (20-40 años)  HLA-B27 positivo 50 al 80%  1 al 10 % infección Chlamydia Trachomatis  1 al 4 % infección G-I ReA Uretritis Enteritis Artritis Conjuntivitis HLA B27 FcRe (-)
  • 22. ARTRITIS REACTIVA Es la artritis desencadenada por un agente infeccioso que se encuentra fuera de al articulación. Se encuentra uretritis, conjuntivitis y artritis con esta triada fue descrito por Reiter. Inicia 1 a 4 semanas de una uretritis o diarrea infecciosa.
  • 23. ARTRITIS REACTIVA Los gérmenes mas comunes encontrados Chlamydia, Ureaplasma, Shigella, Salmonella, Yersinia, y Campylobacter. De inicio agudo, con alza térmica (38.5). Es oligoarticular, afecta con preferencia a miembros inferiores. Entesitis, dactilitis, lumbalgia
  • 24. ARTRITIS REACTIVA Lesiones ungueales Conjuntivitis Ulceras orales Balanitis circinata Keratodermia blenorrágica
  • 25. ARTRITIS REACTIVA  Artralgias, artritis aditiva o migratoria  Monoartritis u oligoartritis asimétrica  Articulaciones grandes que sostienen peso: rodillas, tobillos y caderas  Dactilitis o dedos en “salchicha”  Afección axial: articulaciones S-I y columna lumbar
  • 26. Tratamiento Antibiótico. AINEs. Corticoides. Sulfazalacina o metotrexate AntiTNF ARTRITIS REACTIVA
  • 27. ARTRITIS PSORIASICA Enfermedad inflamatoria sistémica con rasgos articulares y extraarticulares, de aparición insidiosa, aunque puede ser de forma aguda.
  • 28. ARTRITIS PSORIASICA Edad • 30-55 años Hombres Raza blanca
  • 29. PRESENTACION CLINICA EN 70% PSORIASIS PRECEDE A LA ARTRITIS EN 15% LA PRESENTACION DE ARTRITISY PSORIASIS ES CONCOMITANTE EN 15% LA ARTRITIS PRECEDE A LA PSORIASIS
  • 30. ARTROPATÍA PSORIÁSICA CLASIFICACIÓN DE MOLL-WRIGHT POLIARTICULAR OLIGOARTICULA R INTERFALÁNGI CODISTAL ESPONDILOARTROSIS ARTRITIS MUTILANTE 15% DE Px 70% de Px 55 de Px 5% de Px 5% de Px
  • 31. Tipo I.Afección de interfalángicas distales. • 10%. Pero es muy característica de la artropatía psoriasica. • Se afectan varias o todas las articulaciones. • Siempre hay lesión ungueal. Tipo II.Artritis mutilante • Es característica pero infrecuente < 5%. • Destrucción completa de la articulación. Tipo III. Forma similar a la artritis reumatoide. • 15% de los casos. • Curso más benigno. • FR negativo. Tipo IV . Forma oligoarticular • Es la más frecuente (60% de los casos). • Oligoarticular en el tiempo. • Afecta a uñas, arts manos y pies "dedo en salchicha" TipoV. Espondilitis psoriásica. • 10%. • Sacroilitis 20%. • La afección articular periférica es variable.
  • 32. ARTRITIS SIMETRICA ARTRITIS MUTILANTE DACTILITIS TENDINITIS AQUILEA PSORIASIS PITZ
  • 33. TRATAMIENTO ANTI TNF-ALFA AINES MTX, SSZ, LEFLUNOMIDA PIEL: EMOLIENTES, QUERATOLITICOS, DERIVADOS DE VITAMINA D Y ESTEROIDES TOPICOS Simultáneo artritis y piel  Tópicos para la piel, derivados del acido retinoico, PUVA  AINEs  DMARD: sales de oro, antipalúdicos, azatioprina, metotrexate, azulfidina leflunomida  BIOLOGICOS: anti-TNF
  • 34. PRONOSTICO BUEN PRONOSTICO EN COMPARACION A LA AR MAL PRONOSTICO ARTICULAR EN LA FORMA MUTILANTE TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO AFECCION DERMICA EXTENSA
  • 35. ARTROPATIA ENTEROPATICA ASOCIADA A EII
  • 36. EASN ASOCIADO A EII Ocurre en el 20% de los que tienen EII La asociación es más frecuente es en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerativa. La artritis puede preceder a la EII. Afecta mas miembros inferiores, en forma asimétrica. Uveítis, eritema nudoso, pioderma gangrenoso
  • 37. MANIFESTACIONES REUMATOLÓGICAS ASOCIADAS A EII TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 ARTRITIS PERIFÉRICA ESPONDILO- ARTROPATÍA LESIONES DÉRMICAS, OFTÁLMICASY DEL METABOLISMO ÓSEO ARTROPATÍA PERIFERICA ENTEROPATICA OLIGOARTICULAR (PAUCIARTICULAR) Síntomas agudos y autolimitados que tienen relación y coinciden con las recaídas de la EII POLIARTICULAR Síntomas persistentes independientes de las manifestaciones intestinales y asociados solamente con uveítis ARTRITIS PERIFÉRICA Las articulaciones más comúnes incluyen: rodillas, muñecas, tobillos y codos, seguidos por las IFP. El comienzo súbito, y logra un pico máximo en las primeras 24 horas. 50% tienen un patrón migratorio.
  • 38. MANIFESTACIONES REUMATOLÓGICAS ASOCIADAS A EII TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 ARTRITIS PERIFÉRICA ESPONDILO- ARTROPATÍA ARTRITIS AXIAL ENTEROPÁTICA (ESPONDILOARTOPATÍA) PRIMERA FORMA: IDENTICA A ESPONDILITIS ANQUILOSANTE IDIOPATICA SEGUNDA FORMA: SACROILEITIS AISLADA (ASINTOMÁTICA) Disminuye de la flexión de la columna y de la expansión torácica, rectificación de la columna lumbar y dolor en las articulaciones sacroilíacas Cualquier edad y los síntomas no se relacionan con el curso de la enfermedad intestinal.