Your SlideShare is downloading. ×
0
URETRITIS Infecció genital per Gc i Cl Mariam de la Poza CAMFiC, Juny 2009
 
EPIDEMIOLOGIA
Tendències recents ITS  <ul><li>Finals de 1996 : augment de  gonococ ,  clamídia , sífilis a Europa.  </li></ul><ul><li>19...
 
Factors de risc associats a cervicitis <ul><li>Dones joves < 25 anys  </li></ul><ul><li>Més d’una parella sexual en els da...
Grups de risc <ul><li>Treballadores del sexe comercial </li></ul><ul><li>Drogoadicció </li></ul><ul><li>Consum d’alcohol <...
Problemàtica actual de les ITS <ul><li>Dificultat diagnòstic clínic </li></ul><ul><li>Amb freqüència d’etiologia múltiple ...
ETIOLOGIA
Uretritis i  cervicitis Causes no infeccioses Causes infeccioses Irritants químics (prod. Bany, espermicides), Cossos estr...
INFECCIÓ GONOCÒCIA <ul><li>Neisseria gonorrhoeae </li></ul><ul><li>Diplococ gram negatiu </li></ul><ul><li>Principals lloc...
INFECCIÓ PER CLAMÍDIA <ul><li>Chlamydia trachomatis, </li></ul><ul><li>bactèria coc-gramnegatiu </li></ul><ul><li>La infec...
INFECCIÓ GENITAL PER GC I CLAM.  ETIOLOGIA MIXTA 30-50% CASOS
CLÍNICA
CLÍNICA GONOCOC <ul><li>HOMES </li></ul><ul><li>Exudat uretral >80% </li></ul><ul><li>Disúria >50% </li></ul><ul><li>Exuda...
EXUDAT URETRAL GC <ul><li>HOMES </li></ul><ul><li>Evident , purulent o mucopurulent </li></ul><ul><li>DONES </li></ul><ul>...
CLÍNICA CLAMÍDIA <ul><li>HOMES </li></ul><ul><li>Asimptomàtic en un 50% </li></ul><ul><li>Exudat uretral i disúria </li></...
<ul><li>HOMES </li></ul><ul><li>Asimptomàtic en un 50% </li></ul><ul><li>Exudat uretral i disúria </li></ul><ul><li>DONES ...
COMPLICACIONS <ul><li>GONOCOC </li></ul><ul><li>La N. Gonorrhoeae pot propagar-se des d’uretra o endocervix fins a epididi...
DIAGNÒSTIC
<ul><li>SOSPITA CLÍNICA </li></ul><ul><li>DX ETIOLÒGIC EVITANT TTT EMPÍRICS </li></ul><ul><li>Per què? </li></ul><ul><ul><...
Recollida de mostres <ul><li>No orinar desde 2 hores abans </li></ul><ul><li>Torundes primes amb medi de transport Stuart-...
Tècniques diagnòstiques en ITS <ul><li>Tinció de  Gram   </li></ul><ul><li>Cultiu per a gonococ </li></ul><ul><li>Tècnique...
Tinció de gram Una  tinció de gram  de l’exsudat uretral amb DCGN Ic és diagnòstica  de gonorrea. És una técnica rápida i ...
Cultiu <ul><ul><li>És la tècnica  d’elecció pel gonococ  per: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sensibilitat i especificitat ...
Tècniques d’amplificació d’àcids nuclèics <ul><li>Les  técniques d’amplificació d’àcids nuclèics  (PCR a temps real): </li...
On recollir les mostres? <ul><li>DONA </li></ul><ul><li>Mostra cervical (grau C recomanació),  recollir contingut introdui...
On recollir les mostres? <ul><li>DONA </li></ul><ul><li>Mostra cervical (grau C recomanació),  recollir contingut introdui...
On recollir les mostres? <ul><li>HOMES </li></ul><ul><li>Les  mostres d’orina (recollides d’igual manera que en dona) ens ...
On recollir les mostres? <ul><li>HOMES </li></ul><ul><li>Les  mostres d’orina (recollides d’igual manera que en dona) ens ...
On recollir les mostres? <ul><li>Ambdós sexes </li></ul><ul><li>Rectal (recollida de mostra per proctoscòpia) </li></ul><u...
On recollir les mostres? <ul><li>Ambdós sexes </li></ul><ul><li>Rectal (recollida de mostra per proctoscòpia) </li></ul><u...
Temperatures de conservació  de les mostres davant la sospita d’infecció per  N. Gonorrhoeae  idealment la mostra ha de  p...
Investigació de la uretritis Historia clínica i exploració Investigacions microbiològiques Desitjable Detecció d’antigens ...
MANEIG TERAPÈUTIC
INFECCIÓ GENITAL <ul><li>SOSPITA CLÍNICA </li></ul><ul><li>ANTECEDENT DE PRÀCTICA DE RISC </li></ul><ul><li>RECOLLIDA DE M...
Tractament ideal <ul><li>Únic fàrmac amb cobertura per ambdós gèrmens </li></ul><ul><li>Oral </li></ul><ul><li>Alta eficàc...
GONOCOC
<ul><li>Ceftriaxona  125 mg IM dosi única  O </li></ul><ul><li>Cefixima  400 mg po dosi única  </li></ul><ul><li>O   Cipro...
<ul><li>Ceftriaxona  125 mg IM dosi única  O </li></ul><ul><li>Cefixima  400 mg po dosi única  </li></ul><ul><li>O   Cipro...
Resistència antibiòtica de gonococ Progresiva resistència   a quinolones A molt llocs del SE asiàtic resistència a quinolo...
Resistència antibiòtica de gonococ <ul><ul><ul><ul><li>Newman, Clin Infect Dis 2007 </li></ul></ul></ul></ul>País Any N % ...
Resistència antibiòtica de gonococ Newman, Clin Infect Dis 2007  País Any N % resistència Austria  (Uthman, Sex Transm Dis...
Resistència antibiòtica de gonococ Lloc  Any N % resistència Coments Arreaza,  J Antimicrob Chemother 2003 Espanya 2001 81...
Resistència antibiòtica de gonococ Martin, J Antimicrob Chemother 2006 Estudi centinella de sensibilitat de gonococ en 12 ...
N. Gonrrhoeae  resistent a quinolonas <ul><li>Els últims anys s’ha preconitzat el canvi de tractament quan se superi el 5%...
Tractament d’elecció GC <ul><li>Pauta recomanada  </li></ul><ul><li>( Nivell d´evidència Ib, Recomanació A) </li></ul><ul>...
Tractament d’elecció GC <ul><li>Pauta recomanada  </li></ul><ul><li>( Nivell d´evidència Ib, Recomanació A) </li></ul><ul>...
Alternatives terapèutiques <ul><li>Spectinomycin  2 g única dosi IM  ( grau A)   </li></ul><ul><li>No cobreix infecció far...
Situacions especials <ul><li>Infecció faríngea    ceftriaxona 125 mg IM dosi única o ciprofloxacino 500 mg po dosi única ...
Embaràs <ul><li>NO </li></ul><ul><li>QUINOLONES </li></ul><ul><li>CDC. STD Treatment Guidelines, 2006. MMWR 55(No. RR-11) ...
<ul><li>CLAMÍDIA </li></ul>
CLAMÍDIA <ul><li>Pauta recomanada </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>o </l...
CLAMÍDIA <ul><li>Pauta alternativa </li></ul><ul><li>- Eritromicina 500mg/12 hr, 14 d. </li></ul><ul><li>- és menys eficaç...
CLAMÍDIA <ul><li>Pauta alternativa </li></ul><ul><li>- Eritromicina 500mg/12 hr, 14 d. </li></ul><ul><li>- és menys eficaç...
CLAMÍDIA <ul><li>Eficàcia? </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><li>o </li></ul></ul><ul><ul...
CLAMÍDIA <ul><li>Pauta recomanada: </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxiciclina 100m...
CLAMÍDIA <ul><li>Pauta recomanada: </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxiciclina 100m...
CLAMÍDIA <ul><li>Resistències? </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>o </li><...
CLAMÍDIA <ul><li>Pauta recomanada: </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxiciclina 100m...
CLAMÍDIA <ul><li>Pauta recomanada: </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxiciclina 100m...
TRACTAMENT D’ELECCIÓ <ul><li>Infecció per clamídia no complicada: </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></...
EMBARÀS <ul><li>Doxiciclina i ofloxacino CONTRAINDICATS durant l´embaràs </li></ul><ul><li>Azitromicina. Guies: </li></ul>...
EMBARÀS <ul><li>Doxiciclina i ofloxacino CONTRAINDICATS durant l´embaràs </li></ul><ul><li>Azitromicina. Guies: </li></ul>...
RECOMANACIONS JUNT AL TTT <ul><li>Evitar relacions sexuals  (orals incloses) fins finalitzar el tractament el cas índex i ...
RECOMANACIONS JUNT AL TTT <ul><li>Tractament de la parella-es </li></ul><ul><li>Evitar relacions sexuals  (orals incloses)...
CO TRACTAMENT??
CO-TRACTAMENT <ul><ul><li>Clamídia asimptomàtica en 70% dones i 50 % homes </li></ul></ul><ul><ul><li>Clamídia té alta mor...
CO-INFECCIÓ <ul><li>Anys 80: programes de recollides de dades amb cultius poc eficaços per clamídia junt a opinions d´expe...
CO-INFECCIÓ <ul><li>Realment és així? </li></ul><ul><li>Annals of  Internal Medicine 2003:  Chlamydia trachomatis among pa...
CO-INFECCIÓ <ul><li>Realment és així? </li></ul><ul><li>Annals of  Internal Medicine 2003:  Chlamydia trachomatis among pa...
CO-INFECCIÓ <ul><li>Estudi RESPECT-2 Juliol 2002  </li></ul><ul><li>22% homes heterosexuals </li></ul><ul><li>32% dones </...
CO-INFECCIÓ <ul><li>Clíniques genitourinàries britàniques durant 1998  </li></ul><ul><li>24% homes heterosexuals </li></ul...
CO-INFECCIÓ <ul><li>Clíniques de planificació familiar arreu de 20 estats americans estudiaven dones joves amb infecció GC...
CO-INFECCIÓ <ul><li>Diversos estudis en homes homosexuals i bisexuals infectats per GC demostren la co-infecció amb clamíd...
CO-INFECCIÓ <ul><li>BASHH, National Guideline on the Diagnosis and Treatment of Gonorrhoe in Adults 2005 </li></ul><ul><li...
CO-INFECCIÓ <ul><li>GENER 2001-SETEMBRE 2003 (N=2907) LABORATORI MANSO, BARCELONA </li></ul>Gonococ + clamídia  = 18 -----...
Perquè ttt de presumpció per clamídia en infectats per GC? <ul><li>1er: Alta taxa de coinfecció dels dos gèrmens </li></ul...
El co-tractament per clamídia en aquelles persones tractades per gonococ resulta una important i apropiada opció terapèutica
TRACTAMENT EMBARASSADA <ul><li>CEFTRIAXONA  125 IM   </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>+ </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul...
CONTACTES SEXUALS
 
ESTUDI I TTT DELS CONTACTES <ul><li>GONOCOC </li></ul><ul><li>Homes simptomàtics amb  uretritis: parelles  2 setmanes  prè...
COM ? <ul><li>Els pacients haurien de ser derivats a “unitats de suport” per informar de la importància del ttt dels conta...
<ul><li>Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 </li></ul>...
Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 Revisió de diferen...
Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 %Reinfecció per cl...
Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 %Infeccions 1. Inf...
Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 <ul><ul><li>INCONV...
Conclusions Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 <ul><l...
CASOS CLÍNICS
PRIMER CAS <ul><li>DONA, 22a. </li></ul><ul><li>MC: dolor abdominal baix, sagnat post-coital i  fluxe purulent de fa  una ...
PRIMER CAS <ul><li>Sospita clínica </li></ul><ul><li>cervicitis </li></ul><ul><li>Recollim mostres: quantes torundes? </li...
SEGON CAS <ul><li>Dona 18 a.  </li></ul><ul><li>MC: RS sense protecció a la disco (r. oral), l’ha trucat el noi i li ha di...
SEGON CAS <ul><li>Què fem? </li></ul><ul><li>Que vingui amb la parella i amb el ttt  que ha fet. TTT: azitro i cultiu GC n...
TERCER CAS <ul><li>Gestant de 30 setmanes </li></ul><ul><li>Sense AP </li></ul><ul><li>MC: Ve amb la seva parella (fa dos ...
TERCER CAS <ul><li>En espera de resultats i sabent que han tingut RRSS no protegides, ttt? </li></ul><ul><li>Ttt d’ell: ce...
KEY MESSAGES  <ul><li>GC i Clamídia són la causes més freqüents d´infecció de transmissió sexual d´orígen bacterià </li></...
KEY MESSAGES <ul><li>Sempre testar 2 i serologies per altres ITS (VIH) </li></ul><ul><li>Sempre tractament dels contactes ...
<ul><li>MOLTES </li></ul><ul><li>GRÀCIES!! </li></ul>
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Uretritisaula09

448

Published on

STD

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
448
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Uretritisaula09"

  1. 1. URETRITIS Infecció genital per Gc i Cl Mariam de la Poza CAMFiC, Juny 2009
  2. 3. EPIDEMIOLOGIA
  3. 4. Tendències recents ITS <ul><li>Finals de 1996 : augment de gonococ , clamídia , sífilis a Europa. </li></ul><ul><li>1999 : augment d’ITS a Catalunya ( 10.1 % de clamídia i 8.4 de sífilis), i es confirma el poder propagador del VIH que tenen les ITS </li></ul><ul><li>A partir de 2000-2002 es detecta aquest augment d’ITS a la resta d’Espanya </li></ul>
  4. 6. Factors de risc associats a cervicitis <ul><li>Dones joves < 25 anys </li></ul><ul><li>Més d’una parella sexual en els darrers mesos </li></ul><ul><li>Nova parella sexual en els darrers mesos </li></ul><ul><li>Segons el tipus i ús de preservatiu </li></ul>
  5. 7. Grups de risc <ul><li>Treballadores del sexe comercial </li></ul><ul><li>Drogoadicció </li></ul><ul><li>Consum d’alcohol </li></ul>
  6. 8. Problemàtica actual de les ITS <ul><li>Dificultat diagnòstic clínic </li></ul><ul><li>Amb freqüència d’etiologia múltiple </li></ul><ul><li>Freqüentment asimptomàtiques  possibles complicacions: MPI, epididimitis, prostatitis, Reiter (clamídia) </li></ul><ul><li>Dificultats recollida de mostra </li></ul><ul><li>Limitacions o innaccesibilitat de les proves diagnòstiques </li></ul><ul><li>Resistències </li></ul>
  7. 9. ETIOLOGIA
  8. 10. Uretritis i cervicitis Causes no infeccioses Causes infeccioses Irritants químics (prod. Bany, espermicides), Cossos estranys, Al·lèrgies, Neoplàsies,... NO GC POC FREQ NO GC RARA NO GC FREQ. GONOCÒCICA Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Ureaplasma Urealyticum Mycoplasma Genitalum VHS 1i2 Trichomonas Candida Enterobacteries, Treponema, Condilomes, Altres...
  9. 11. INFECCIÓ GONOCÒCIA <ul><li>Neisseria gonorrhoeae </li></ul><ul><li>Diplococ gram negatiu </li></ul><ul><li>Principals llocs d’infección són les membranes mucoses de la uretra, endocèrvix, recte, faringe i conjuntiva </li></ul><ul><li>Transmissió: de forma directa per la inoculació de secrecions infectades des d’una membrana mucosa cap a una altra. </li></ul><ul><li>Període d’incubació: 2-7 dies </li></ul>
  10. 12. INFECCIÓ PER CLAMÍDIA <ul><li>Chlamydia trachomatis, </li></ul><ul><li>bactèria coc-gramnegatiu </li></ul><ul><li>La infecció es produeix per inoculació directa </li></ul><ul><li>Afectació: membranes mucosa tant genital com conjuntiva </li></ul><ul><li>Període d’incubació: 7-21 dies </li></ul>Tinció Giemsa: rosa-púrpura
  11. 13. INFECCIÓ GENITAL PER GC I CLAM. ETIOLOGIA MIXTA 30-50% CASOS
  12. 14. CLÍNICA
  13. 15. CLÍNICA GONOCOC <ul><li>HOMES </li></ul><ul><li>Exudat uretral >80% </li></ul><ul><li>Disúria >50% </li></ul><ul><li>Exudat anal, dolor o disconfort anal en pràctiques homosexuals en homes -7% </li></ul><ul><li>Infecció faríngica asimptomàtica >90% </li></ul><ul><li>DONES </li></ul><ul><li>Infecció de l’endocèrvix asimptomàtica >50% </li></ul><ul><li>Exudat vaginal alterat és el símptoma més freq. 50% </li></ul><ul><li>Dolor abdominal baix-25%, disúria 12% </li></ul><ul><li>Infecció rectal pel pas transmucós de la infecció genital o per pràctiques anals </li></ul><ul><li>Infecció faríngica asimptomàtica >90% </li></ul>
  14. 16. EXUDAT URETRAL GC <ul><li>HOMES </li></ul><ul><li>Evident , purulent o mucopurulent </li></ul><ul><li>DONES </li></ul><ul><li>No sempre present a nivell endocervical però quan és present: purulent igualment i indueix sagnat endocervical </li></ul>
  15. 17. CLÍNICA CLAMÍDIA <ul><li>HOMES </li></ul><ul><li>Asimptomàtic en un 50% </li></ul><ul><li>Exudat uretral i disúria </li></ul><ul><li>DONES </li></ul><ul><li>Asimptomàtica > 70% </li></ul><ul><li>Sagnat intermenstrual o post-coital </li></ul><ul><li>Dolor abdominal baix </li></ul><ul><li>Exudat vaginal </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul>
  16. 18. <ul><li>HOMES </li></ul><ul><li>Asimptomàtic en un 50% </li></ul><ul><li>Exudat uretral i disúria </li></ul><ul><li>DONES </li></ul><ul><li>Asimptomàtica > 70% </li></ul><ul><li>Sagnat intermenstrual o post-coital </li></ul><ul><li>Dolor abdominal baix </li></ul><ul><li>Exudat vaginal </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>(5-10% dones actives sexualment menors de 25 anys estan infectades per clamídia) </li></ul>
  17. 19. COMPLICACIONS <ul><li>GONOCOC </li></ul><ul><li>La N. Gonorrhoeae pot propagar-se des d’uretra o endocervix fins a epididim i prostata a homes (1%) i òrgans pèlvics en dones (10%) </li></ul><ul><li>Diseminació hematògena (artritis, tenosinovitis,lesions cutànees i mucoses) molt poc freqüent <1% </li></ul><ul><li>CLAMIDIA </li></ul><ul><li>Sense ttt d’un 10-40% de dones infectades poden desenvolupar Malaltia Pèlvica Inflamatòria (MPI) </li></ul><ul><li>El risc de MPI augmenta amb cada recurrència d’infecció per cl. </li></ul><ul><li>Infertilitat per patologia tubàrica, embarassos ectòpics i dolor pèlvic crònic </li></ul><ul><li>Altres: epidimitis i orquitis, conjuntivitis i artritis (SD Reiter) </li></ul>
  18. 20. DIAGNÒSTIC
  19. 21. <ul><li>SOSPITA CLÍNICA </li></ul><ul><li>DX ETIOLÒGIC EVITANT TTT EMPÍRICS </li></ul><ul><li>Per què? </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Notificació </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Compliment </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tractament de contactes </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  20. 22. Recollida de mostres <ul><li>No orinar desde 2 hores abans </li></ul><ul><li>Torundes primes amb medi de transport Stuart-Amies i sense medi </li></ul><ul><li>Introduir en la uretra/endocervix i rotar </li></ul>Procedimientos en Microbiología Clinica. Recomendaciones SEIMC 2007 (www.seimc.org)
  21. 23. Tècniques diagnòstiques en ITS <ul><li>Tinció de Gram </li></ul><ul><li>Cultiu per a gonococ </li></ul><ul><li>Tècniques d’amplificació d’àcids nuclèics per detección de </li></ul><ul><li>clamidia (PCR) </li></ul><ul><li>cultiu per a Ureaplasma urealyticum </li></ul><ul><li>recomanable la realització de cultiu de tricomones millor que l’examen en fresc </li></ul><ul><li>existeixen técniques de PCR per a detecció de tricomones i M. genitalium </li></ul><ul><li>Si sospita d’infecció diseminada s’han de realitzar hemocultius </li></ul>Procedimientos en Microbiología Clinica. Recomendaciones SEIMC 2007 (www.seimc.org)
  22. 24. Tinció de gram Una tinció de gram de l’exsudat uretral amb DCGN Ic és diagnòstica de gonorrea. És una técnica rápida i tan sensible com el cultiu en la uretritis simptomàtica en homes (sensibilitat > 95% i especificitat > 99%). Nivell II d’evidència, grau B de recomanació Sexualy Transmitted Infection Screening and Testing Guidelines. Clinical Effectiveness Group 2005
  23. 25. Cultiu <ul><ul><li>És la tècnica d’elecció pel gonococ per: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sensibilitat i especificitat </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Idoni per a mostres no genitals (recte o faringe) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Permet conèixer la sensibilitat a antibiòtics </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Permet obtenir microorganismes viables per fer estudis epidemiològics </li></ul></ul></ul><ul><li>Nivell II d’evidència, grau B de recomanació </li></ul><ul><li>Sexualy Transmitted Infection Screening and Testing Guidelines. Clinical Effectiveness Group 2005 </li></ul>
  24. 26. Tècniques d’amplificació d’àcids nuclèics <ul><li>Les técniques d’amplificació d’àcids nuclèics (PCR a temps real): </li></ul><ul><ul><li>Alta sensibilitat (> cultiu) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ràpida </li></ul></ul><ul><ul><li>Possibilitat de diagnòstic en orina, que és equivalent a uretra </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilita la notificació als contactes </li></ul></ul><ul><ul><li>No aprovades per a gonococ en mostres no genitals </li></ul></ul><ul><ul><li>(faringe o recte) per possibilitat de reaccions creuades </li></ul></ul><ul><ul><li>Són d’elecció , per la seva elevada sensibilitat i possibilitat de </li></ul></ul><ul><ul><li>diagnòstic en orina, per diagnòstic de clamídia. </li></ul></ul><ul><li>Nivell II d’evidència, grau B de recomanació </li></ul><ul><li>Sexualy Transmitted Infection Screening and Testing Guidelines. Clinical Effectiveness Group 2005 </li></ul>
  25. 27. On recollir les mostres? <ul><li>DONA </li></ul><ul><li>Mostra cervical (grau C recomanació), recollir contingut introduint la torunda i rotant </li></ul><ul><li>Mostra vulvo vaginal (nivell d’evidència B), sensibilitat 90-95% i pot ser recollida per la pacient o per un assistent sanitari </li></ul><ul><li>Si no és possible l’exploració i recollida ginecològica llavors es mirarà l’orina (nivell d’evidència B): recollir el principi de l’orina i hem de recomanar no orinar les dues hores prèvies </li></ul>
  26. 28. On recollir les mostres? <ul><li>DONA </li></ul><ul><li>Mostra cervical (grau C recomanació), recollir contingut introduint la torunda i rotant </li></ul><ul><li>Mostra vulvo vaginal (nivell d’evidència B), sensibilitat 90-95% i pot ser recollida per la pacient o per un assistent sanitari </li></ul><ul><li>Si no és possible l’exploració i recollida ginecològica llavors es mirarà l’orina (nivell d’evidència B): recollir el principi de l’orina i hem de recomanar no orinar les dues hores prèvies </li></ul>Cultiu:GC TAAN: CL
  27. 29. On recollir les mostres? <ul><li>HOMES </li></ul><ul><li>Les mostres d’orina (recollides d’igual manera que en dona) ens aporten tan bona resolució com les mostres uretrals i són més fàcils de recollir sense discomfort </li></ul><ul><li>Mostra uretral (grau de recomanació C) amb torunda que s’ha d’insertar de 2 a 4 cm dins l’uretra i rotar vàries vegades </li></ul>
  28. 30. On recollir les mostres? <ul><li>HOMES </li></ul><ul><li>Les mostres d’orina (recollides d’igual manera que en dona) ens aporten tan bona resolució com les mostres uretrals i són més fàcils de recollir sense discomfort </li></ul><ul><li>Mostra uretral (grau de recomanació C) amb torunda que s’ha d’insertar de 2 a 4 cm dins l’uretra i rotar v’aries vegades </li></ul>Cultiu:GC TAAN: CL
  29. 31. On recollir les mostres? <ul><li>Ambdós sexes </li></ul><ul><li>Rectal (recollida de mostra per proctoscòpia) </li></ul><ul><li>Faríngic i conjuntival </li></ul>
  30. 32. On recollir les mostres? <ul><li>Ambdós sexes </li></ul><ul><li>Rectal (recollida de mostra per proctoscòpia) </li></ul><ul><li>Faríngic i conjuntival </li></ul>Cultiu, DFA (grau de recomanacióA)
  31. 33. Temperatures de conservació de les mostres davant la sospita d’infecció per N. Gonorrhoeae idealment la mostra ha de procesar-se abans de 3 hores des de la seva recollida i, màxim abans de 6-12 hores. La temperatura de la mostra per guardar-la i transportar-la hauria de ser de 35-37ºC o, en el seu defecte, a temperatura ambient Procedimientos en Microbiología Clinica. Recomendaciones SEIMC 2007 (www.seimc.org)
  32. 34. Investigació de la uretritis Historia clínica i exploració Investigacions microbiològiques Desitjable Detecció d’antigens de C. trachomatis (EIA, LCR, PCR ) Positiu Negatiu = Uretritis per clamídia Essencial Microscòpia i cultius Si clínicament indicat Microscòpia o cultius per: T. vaginalis si diagnòstic positiu en contacte si uretritis crònica C. albicans si balanitis/balanopostitis si símptomes suggereixen diagnòstic positiu en partner Herpes simplex virus si lesions intrauretrals T. Gram Cultiu N. gonorrhoeae Positiu (diplococs intracel.lular Gram negatius) = Uretritis gonocòccica Negatiu (No diplococs, però  5 neutròfils per camp) = Uretritis no específica Tests serològics per sífilis + VIH + hepatitis B Investigar contactes sexuals 15-90 dies Procedimientos en Microbiología Clinica. Recomendaciones SEIMC 2007 (www.seimc.org)
  33. 35. MANEIG TERAPÈUTIC
  34. 36. INFECCIÓ GENITAL <ul><li>SOSPITA CLÍNICA </li></ul><ul><li>ANTECEDENT DE PRÀCTICA DE RISC </li></ul><ul><li>RECOLLIDA DE MOSTRES </li></ul>? ¿
  35. 37. Tractament ideal <ul><li>Únic fàrmac amb cobertura per ambdós gèrmens </li></ul><ul><li>Oral </li></ul><ul><li>Alta eficàcia i </li></ul><ul><li>baixa resistència </li></ul>
  36. 38. GONOCOC
  37. 39. <ul><li>Ceftriaxona 125 mg IM dosi única O </li></ul><ul><li>Cefixima 400 mg po dosi única </li></ul><ul><li>O Ciprofloxacino 500 mg po dosi única* OR Ofloxacin 400 mg po dosi única* OR Levofloxacin 250 mg po dosi única* </li></ul><ul><ul><li>CDC. STD Treatment Guidelines, 2006. MMWR 55 (No. RR-11) </li></ul></ul>GONOCOC
  38. 40. <ul><li>Ceftriaxona 125 mg IM dosi única O </li></ul><ul><li>Cefixima 400 mg po dosi única </li></ul><ul><li>O Ciprofloxacino 500 mg po dosi única* OR Ofloxacin 400 mg po dosi única* OR Levofloxacin 250 mg po dosi única* </li></ul><ul><li>CDC. STD Treatment Guidelines, 2006. MMWR 55 (No. RR-11) </li></ul>GONOCOC o Ciprofloxacino 500 mg po dosi única* O Ofloxacin 400 mg po dosi única* O Levofloxacin 250 mg po dosi única*
  39. 41. Resistència antibiòtica de gonococ Progresiva resistència a quinolones A molt llocs del SE asiàtic resistència a quinolones de > 80% (Xina, Índia, Nepal, Laos, Japó) <ul><ul><ul><ul><li>Newman, Clin Infect Dis 2007 </li></ul></ul></ul></ul>
  40. 42. Resistència antibiòtica de gonococ <ul><ul><ul><ul><li>Newman, Clin Infect Dis 2007 </li></ul></ul></ul></ul>País Any N % resistència altres Canadà (PHAC 2005) 2003 NA 2-12.5 Hawai (Newman, Clin Infect Dis 2004) 2001 267 20 USA (CDC 2005) 2004 6322 6.8 24% de R en hmx
  41. 43. Resistència antibiòtica de gonococ Newman, Clin Infect Dis 2007 País Any N % resistència Austria (Uthman, Sex Transm Dis 2004) 2002 202 59.4 França (Herida, Sex Transm Dis 2006) 2001-2003 473 9.7 Anglaterra i Gales (GRASP 2005) 2004 1744 14 (27.1 % en hmx) Holanda (Borgen, Euro Surveill 2005) 2004 1529 14.9 Alemanya (Enders, Clin Microbiol Infect Dis 2006) 2004-2005 65 47.7
  42. 44. Resistència antibiòtica de gonococ Lloc Any N % resistència Coments Arreaza, J Antimicrob Chemother 2003 Espanya 2001 81 9.9 Ezpeleta, 45 th ICAAC 2005 Bilbao 2002-04 116 40 R alta del 31.7% en 2004 (2.77% en 2002). La majoria en homosexuals Varela, XIII reunión GEIETS 2007 Oviedo 2006 9 33
  43. 45. Resistència antibiòtica de gonococ Martin, J Antimicrob Chemother 2006 Estudi centinella de sensibilitat de gonococ en 12 països d’Europa occidental al 2004 European Surveillance of Sexualy Transmitted Infections: the first combined antimicrobial susceptibility data for Neisseria gonorrhoeae in Western Europe. N = 965 Azitromicina Ceftriaxona Ciprofloxacino Penicilina Tetraciclina % resistència 5 0.31 30.9 21.3 59.8
  44. 46. N. Gonrrhoeae resistent a quinolonas <ul><li>Els últims anys s’ha preconitzat el canvi de tractament quan se superi el 5% dels aillaments resistents a un determinat antimicrobià. </li></ul><ul><li>Estudis demostren que és cost-efectiu donar ceftriaxona com a 1ª elecció en front de quinolones quan prevalència de gonococ es > 3% i resistència a ciprofloxacino > 5% (Roy, Emerg Infect Dis 2005) </li></ul><ul><li>Per tant  no es recomana tratar amb FQ de primera elecció, sobre tot a homes homosexuals o procedents d’àrees amb alta resistència. </li></ul>
  45. 47. Tractament d’elecció GC <ul><li>Pauta recomanada </li></ul><ul><li>( Nivell d´evidència Ib, Recomanació A) </li></ul><ul><ul><li>Ceftriaxona 125 mg IM dosi única </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>o </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cefixima 400 mg po dosi única </li></ul></ul><ul><ul><li>BASHH, National Guidelines on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults, 2005 </li></ul></ul>
  46. 48. Tractament d’elecció GC <ul><li>Pauta recomanada </li></ul><ul><li>( Nivell d´evidència Ib, Recomanació A) </li></ul><ul><ul><li>Ceftriaxona 125 mg IM dosi única </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>o </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cefixima 400 mg po dosi única </li></ul></ul><ul><ul><li>BASHH, National Guidelines on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults, 2005 </li></ul></ul>Per a maximizar compliment: dispensar la pauta per a gonococ al mateix lloc de la prescripció.
  47. 49. Alternatives terapèutiques <ul><li>Spectinomycin 2 g única dosi IM ( grau A) </li></ul><ul><li>No cobreix infecció faríngica! </li></ul><ul><ul><ul><li>CDC. STD Treatment Guidelines, 2006. MMWR 55(No. RR-11). </li></ul></ul></ul><ul><li>BASHH, National Guidelines on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults, 2005 </li></ul>
  48. 50. Situacions especials <ul><li>Infecció faríngea  ceftriaxona 125 mg IM dosi única o ciprofloxacino 500 mg po dosi única </li></ul><ul><li>Gonocòccia diseminada: tractament hospitalari </li></ul><ul><li>VIH: mateix tractament que els VIH negatius </li></ul><ul><li>Al.lèrgia a betalactàmics: espectinomicina o quinolones </li></ul><ul><li> CDC. STD Treatment Guidelines, 2006. MMWR 55(No. RR-11) </li></ul><ul><li>BASHH, National Guidelines on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults, 2005 </li></ul>
  49. 51. Embaràs <ul><li>NO </li></ul><ul><li>QUINOLONES </li></ul><ul><li>CDC. STD Treatment Guidelines, 2006. MMWR 55(No. RR-11) </li></ul><ul><li>BASHH, National Guidelines on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults, 2005 </li></ul>
  50. 52. <ul><li>CLAMÍDIA </li></ul>
  51. 53. CLAMÍDIA <ul><li>Pauta recomanada </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>o </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Doxiciclina 100mg/12hr,7 dies </li></ul></ul><ul><li>Pauta alternativa </li></ul><ul><li>- Eritromicina 500mg/12 hr, 14 d. </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>- Ofloxacino 200mg/12 hr o 400mg/24hr ,7d. </li></ul><ul><ul><li>Nivell d´evidència Ib, Recomanació A </li></ul></ul><ul><ul><li>CEG of BASHH, Clinical Effectiveness Group of the BASHH, January 2006 </li></ul></ul><ul><ul><li>CDC MMWR Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006 </li></ul></ul><ul><ul><li>SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, March 2009 </li></ul></ul>
  52. 54. CLAMÍDIA <ul><li>Pauta alternativa </li></ul><ul><li>- Eritromicina 500mg/12 hr, 14 d. </li></ul><ul><li>- és menys eficaç que azitromicina o doxiciclina </li></ul><ul><li>- més efectes secundaris </li></ul><ul><li>- Ofloxacino 200mg/12 hr o 400mg/24hr, 7d </li></ul><ul><li>- les dues pautes similar eficàcia </li></ul><ul><li>- mateixos ef. Secundaris i incomoditat de </li></ul><ul><li>règim terapèutic que doxiciclina </li></ul><ul><li>- és més car </li></ul><ul><ul><li>Nivell d´evidència Ib, Recomanació A </li></ul></ul><ul><ul><li>CEG of BASHH, Clinical Effectiveness Group of the BASHH, January 2006 </li></ul></ul><ul><ul><li>CDC MMWR Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006 </li></ul></ul><ul><ul><li>(SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, March 2009 ) </li></ul></ul>
  53. 55. CLAMÍDIA <ul><li>Pauta alternativa </li></ul><ul><li>- Eritromicina 500mg/12 hr, 14 d. </li></ul><ul><li>- és menys eficaç que azitromicina o doxiciclina </li></ul><ul><li>- més efectes secundaris </li></ul><ul><li>- Ofloxacino 200mg/12 hr o 400mg/24hr, 7d </li></ul><ul><li>- les dues pautes similar eficàcia </li></ul><ul><li>- mateixos ef. Secundaris i incomoditat de </li></ul><ul><li>règim terapèutic que doxiciclina </li></ul><ul><li>- és més car </li></ul><ul><ul><li>Nivell d´evidència Ib, Recomanació A </li></ul></ul><ul><ul><li>CEG of BASHH, Clinical Effectiveness Group of the BASHH, January 2006 </li></ul></ul><ul><ul><li>CDC MMWR Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006 </li></ul></ul><ul><ul><li>(SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, march 2009) </li></ul></ul> VIH IGUAL TTT QUE EN VIH NEGATIUS Nivell evid.II, Recom. B
  54. 56. CLAMÍDIA <ul><li>Eficàcia? </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><li>o </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxiciclina 100mg/12hr, 7 dies </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudis comparatius a les 2 i 5 setmanes de tractament mostren similar eficàcia sent superior al 95%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Azythromicin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sexually Transmitted Diseases 2002 </li></ul></ul><ul><ul><li>Incidence and re-infection rates of genital chlamydial infection in young women in England: a peospective cohort study. Sexually Transmitted Infections, submitted. 2005 </li></ul></ul>
  55. 57. CLAMÍDIA <ul><li>Pauta recomanada: </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxiciclina 100mg/12hr, 7 dies </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudis comparatius a les 2 i 5 setmanes de tractament mostren similar eficàcia sent superior al 97%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Azythromicin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sexually Transmitted Diseases 2002 </li></ul></ul><ul><ul><li>Incidence and re-infection rates of genital chlamydial infection in young women in England: a peospective cohort study. Sexually Transmitted Infections, submitted. 2005 </li></ul></ul>
  56. 58. CLAMÍDIA <ul><li>Pauta recomanada: </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxiciclina 100mg/12hr, 7 dies </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudis comparatius a les 2 i 5 setmanes de tractament mostren similar eficàcia sent superior al 97%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Azythromicin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sexually Transmitted Diseases 2002 </li></ul></ul><ul><ul><li>Incidence and re-infection rates of genital chlamydial infection in young women in England: a peospective cohort study. Sexually Transmitted Infections, submitted. 2005 </li></ul></ul>
  57. 59. CLAMÍDIA <ul><li>Resistències? </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>o </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Doxiciclina 100mg/12hr, 7 dies </li></ul></ul><ul><ul><li>Les resistències vers a tetraciclines i macròlids han sigut in vivo però gairebé menyspreables i per ara no s´han demostrat in vitro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Multiple drug-resistant Chlamydia trachomatis associated with clinical treatment failure. Journal of Infectious Diseases 2000 </li></ul></ul>
  58. 60. CLAMÍDIA <ul><li>Pauta recomanada: </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxiciclina 100mg/12hr, 7 dies </li></ul></ul><ul><ul><li>Les resistències vers a tetraciclines i macròlids han sigut in vivo però gairebé menyspreables i per ara no s´han demostrat in vitro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Multiple drug-resistant Chlamydia trachomatis associated with clinical treatment failure. Journal of Infectious Diseases 2000 </li></ul></ul>
  59. 61. CLAMÍDIA <ul><li>Pauta recomanada: </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxiciclina 100mg/12hr, 7 dies </li></ul></ul><ul><ul><li>Les resistències vers a tetraciclines i macròlids han sigut in vivo però gairebé menyspreables i per ara no s´han demostrat in vitro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Multiple drug-resistant Chlamydia trachomatis associated with clinical treatment failure. Journal of Infectious Diseases 2000 </li></ul></ul>
  60. 62. TRACTAMENT D’ELECCIÓ <ul><li>Infecció per clamídia no complicada: </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina 1g vo md </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomanació B </li></ul></ul><ul><ul><li>SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, March 2009 </li></ul></ul>
  61. 63. EMBARÀS <ul><li>Doxiciclina i ofloxacino CONTRAINDICATS durant l´embaràs </li></ul><ul><li>Azitromicina. Guies: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>CDC 2006: recomana d´elecció </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Britàniques: només si no hi ha alternativa , manca d´estudis </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Eritromicina: en pauta de dos cops al dia </li></ul><ul><li>Amoxicilina 500mg/8hr, 7d.: similars ratios de curació que eritro i millor tolerància </li></ul><ul><li>Nivell Evidència Ia, Recomanació A </li></ul><ul><ul><li>SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2002 ( March 2009: Recomanació Azitro (A ) </li></ul></ul><ul><ul><li>CEG of BASHH, Clinical Effectiveness Group of the BASHH, January 2006 </li></ul></ul><ul><li>Interventions for treating genital chlamydia infection in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000 </li></ul>
  62. 64. EMBARÀS <ul><li>Doxiciclina i ofloxacino CONTRAINDICATS durant l´embaràs </li></ul><ul><li>Azitromicina. Guies: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>CDC 2006: recomana d´elecció </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Britàniques: només si no hi ha alternativa , manca d´estudis </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Eritromicina: en pauta de dos cops al dia </li></ul><ul><li>Amoxicilina 500mg/8hr, 7d. </li></ul><ul><li>Nivell Evidència Ia, Recomanació A </li></ul><ul><ul><li>SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2002 ( March 2009: Recomanació Azitro (A ) </li></ul></ul><ul><ul><li>CEG of BASHH, Clinical Effectiveness Group of the BASHH, January 2006 </li></ul></ul><ul><li>Interventions for treating genital chlamydia infection in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000 </li></ul>
  63. 65. RECOMANACIONS JUNT AL TTT <ul><li>Evitar relacions sexuals (orals incloses) fins finalitzar el tractament el cas índex i la-es seva-es parella-es (o bé esperar 7 dies si s´ha utilitzat azitromicina) </li></ul><ul><li>Tractament dels contactes sexuals </li></ul><ul><li>Cribratge per altres ITS, VIH inclós </li></ul><ul><li>VacunacióVHB/A (parella-es) </li></ul><ul><li>Grau de recomanació C </li></ul><ul><ul><li>CEG of BASHH, Clinical Effectiveness Group of the BASHH, January 2006 </li></ul></ul>
  64. 66. RECOMANACIONS JUNT AL TTT <ul><li>Tractament de la parella-es </li></ul><ul><li>Evitar relacions sexuals (orals incloses) fins finalitzar el tractament el cas índex i la-es seva-es parella-es (o bé esperar 7 dies si s´ha utilitzat azitromicina) </li></ul><ul><li>Screening per altres ITS, VIH inclós </li></ul><ul><li>VacunacióVHB/A (parella-es) </li></ul><ul><li>Grau de recomanació C </li></ul><ul><ul><li>CEG of BASHH, Clinical Effectiveness Group of the BASHH, January 2006 </li></ul></ul>Clamídia augmenta fins a 5 cops més el risc de transmetre VIH Gonococ l´augmenta fins a 10 cops més
  65. 67. CO TRACTAMENT??
  66. 68. CO-TRACTAMENT <ul><ul><li>Clamídia asimptomàtica en 70% dones i 50 % homes </li></ul></ul><ul><ul><li>Clamídia té alta morbiditat en la dona: MPI, Infertilitat, Embarassos ectòpics,… </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta prioritat tractar clamídia en la dona i en homes heterosexuals (homes més alta infectivitat en rrss) </li></ul></ul><ul><li>Grau de recomanació C </li></ul><ul><ul><li>CEG of BASHH, Clinical Effectiveness Group of the BASHH, January 2006 </li></ul></ul>
  67. 69. CO-INFECCIÓ <ul><li>Anys 80: programes de recollides de dades amb cultius poc eficaços per clamídia junt a opinions d´experts suggerien que el 45% de pacients infectats per Gonococ ho estaven també per Clamídia </li></ul><ul><li>1982:Formalització en les CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, </li></ul><ul><li>2006: Recomanació recentment renovada a les CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006 </li></ul><ul><li>2005: BASHH </li></ul>
  68. 70. CO-INFECCIÓ <ul><li>Realment és així? </li></ul><ul><li>Annals of Internal Medicine 2003: Chlamydia trachomatis among patients infected with and treated for Neisseria gonorrhoeae in Sexually Transmitted Disease Clinics in the United States </li></ul>HOMES HETEROSEXUALS Infectats o tractats per GC CHLAM YDIA N=2184 20% <25 anys 27% >25 anys 13%
  69. 71. CO-INFECCIÓ <ul><li>Realment és així? </li></ul><ul><li>Annals of Internal Medicine 2003: Chlamydia trachomatis among patients infected with and treated for Neisseria gonorrhoeae in Sexually Transmitted Disease Clinics in the United States </li></ul>DONES CHLAM YDIA N=1701 42% <25 anys 54% >25 anys 20%
  70. 72. CO-INFECCIÓ <ul><li>Estudi RESPECT-2 Juliol 2002 </li></ul><ul><li>22% homes heterosexuals </li></ul><ul><li>32% dones </li></ul><ul><li>Amb GC eren coinfectats per Clamídia </li></ul><ul><li>International AIDS Conference, July 2002 </li></ul>
  71. 73. CO-INFECCIÓ <ul><li>Clíniques genitourinàries britàniques durant 1998 </li></ul><ul><li>24% homes heterosexuals </li></ul><ul><li>39% dones </li></ul><ul><li>Amb GC eren coinfectats per Clamídia </li></ul><ul><li>Co-infection with gonorrhoea and chlamydia:how much is there and what does it mean? Int J AIDS.2003 </li></ul>
  72. 74. CO-INFECCIÓ <ul><li>Clíniques de planificació familiar arreu de 20 estats americans estudiaven dones joves amb infecció GC : </li></ul><ul><ul><ul><li>43% Clamídia </li></ul></ul></ul><ul><li>Gonorrhea prevalence and coinfection with chlamydia in women in the US,2000. Sex. Transm Dis. 2003 </li></ul>
  73. 75. CO-INFECCIÓ <ul><li>Diversos estudis en homes homosexuals i bisexuals infectats per GC demostren la co-infecció amb clamídia: </li></ul><ul><ul><li>15% San Francisco </li></ul></ul><ul><ul><li>11% Glasgow </li></ul></ul><ul><ul><li>7% London </li></ul></ul>
  74. 76. CO-INFECCIÓ <ul><li>BASHH, National Guideline on the Diagnosis and Treatment of Gonorrhoe in Adults 2005 </li></ul><ul><li>La Co-infecció dels infectats pel gonococ amb clamídia és superior al 20% en homes i 40 % en dones </li></ul>
  75. 77. CO-INFECCIÓ <ul><li>GENER 2001-SETEMBRE 2003 (N=2907) LABORATORI MANSO, BARCELONA </li></ul>Gonococ + clamídia = 18 ---------------------------------------------- = 8,4% Gonococ = 215
  76. 78. Perquè ttt de presumpció per clamídia en infectats per GC? <ul><li>1er: Alta taxa de coinfecció dels dos gèrmens </li></ul><ul><li>2n: Malgrat disposar de tècniques per testar la clamídia a vegades els pacients no tornen per resultats </li></ul><ul><li>3er: Hi ha centres que no disposen de PCR per testar Clamídia amb sensibilitats de 65% front a una taxa de coinfecció del 50% . Laboratory guidelines screening tests to detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections.2002 </li></ul><ul><li>4rt: Important morbiditat de clamídia sobretot a la dona: MPI, Infertilitat, Emb. Ectòpics,… </li></ul>
  77. 79. El co-tractament per clamídia en aquelles persones tractades per gonococ resulta una important i apropiada opció terapèutica
  78. 80. TRACTAMENT EMBARASSADA <ul><li>CEFTRIAXONA 125 IM </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>+ </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>AMOXICILINA 500MG/ 8H/VO 7 d. </li></ul>
  79. 81. CONTACTES SEXUALS
  80. 83. ESTUDI I TTT DELS CONTACTES <ul><li>GONOCOC </li></ul><ul><li>Homes simptomàtics amb uretritis: parelles 2 setmanes prèvies al inici dels símptomes </li></ul><ul><li>Dones i homes asimptomàtics o amb infecció a altres localitzacions: parelles 3 mesos previs o la darrera parella </li></ul><ul><li>CLAMÍDIA </li></ul><ul><ul><li>Homes simptomàtics amb uretritis: parelles 4 setmanes prèvies al inici del símptomes </li></ul></ul><ul><li>Dones i homes asimptomàtics o amb infecció a altres localitzacions: parelles 6 mesos previs o la darrera parella </li></ul><ul><ul><li>Nivell d´evidència IV, Recomanació C </li></ul></ul><ul><ul><li>SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network: March 2009 (D) </li></ul></ul><ul><ul><li>BASHH: British Association for Sexual Health and HIV </li></ul></ul>
  81. 84. COM ? <ul><li>Els pacients haurien de ser derivats a “unitats de suport” per informar de la importància del ttt dels contactes, 3 opcions (sense evidència de que sigui una millor que altra) </li></ul><ul><li>- Patient referral, pacient informa als seus contactes </li></ul><ul><ul><li>Provider referral, sanitari anònimament </li></ul></ul><ul><ul><li>Conditional referral, sanitari anònimament però quan no ho fa el pacient després d´un nº de dies </li></ul></ul><ul><ul><li>Nivell d´evidència IIb, Recomanació B </li></ul></ul><ul><ul><li>SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network,2002 </li></ul></ul>
  82. 85. <ul><li>Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 </li></ul><ul><li>Tractament a les parelles sexuals de persones amb ITS sense intervenció ni avaluació mèdica o sanitària </li></ul>
  83. 86. Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 Revisió de diferents estudis multicèntris 96-2005 randomitzats Trial Setting and Study Population Study Design Intervention and Control Persistent/Recurrent Infection Rate CDC Project 455, B2 Schillinger et al. Sex Transm Dis 2003;30:49-56 • Multi-center (6 cities) • 1996- 2000 • N=1,787, 81% followed • Women age 14-34 • Primary care, FP, teen, STD, ED • Uncomplicated CT (without GC) • 1.0g azithromycin DOT • 21 days – 3 months • Urine PCR/LCR • PDPT to maximum 4 partners • Control = patient-referral (verbal and written) • Control 108/726 (14.9%) • EPT 87/728 (12.0%) OR = 0.80 (0.62 – 1.05 ) = 2.67, p = .102 Seattle Golden et al. NEJM 2005;.352:676-685. • Seattle-King Co., WA • 1998 - 2003 • N=2,751, 68% follow-up • Male 23%, Female 77%, age >14 yr (mean 23 yr) • All reporting sites: STD, FP, private, ED • Uncomplicated CT (N=2162), GC (450), or both (139) • AZM 1.0 g + CFX 400 mg for CT, GC • Follow-up 3-19 wk • Urine NAAT (LCR or TMA) • Patient or partner pick-up of drug at 1 of 12 pharmacies • Control = patient-referral • DIS assistance (both arms) if patient unable/unwilling to contact partner • Control 121/931 (13.0%) • EPT 92/929 (9.9%) RR = 0.76 (0.59 – 0.98) = 4.39, p = .04 New Orleans Urethritis Trial Kissinger et al. Clin Inf Dis 2005;41:623-9. • New Orleans, LA • 2002 - 2004 • N=629, 80% behavioral FU, 30% biological FU • Male age >16, median 24yr • STD clinic • Symptomatic urethritis (61% GC, 21% CT, 6% both) • AZM 1.0 g + CFX 400mg or cipro 500 mg ·GenProbe(enrollment) Urine PCR (follow-up) • PDPT • Control = patient-referral with brief counseling • Third arm “Booklet Referral” • Control 35/82 (43%) • EPT 20/87 (23%) • Booklet 16/112 (14%) EPT v control: OR = 0.38 (0.19 – 0.74) BEPR v control: OR = 0.22 (0.11 – 0.44)
  84. 87. Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 %Reinfecció per clamídia 1. Sense ttt de la parella, 2. Pacient aconsellat per la parella, 3. Igual però monitoritzant l´acompliment, 4. EPT
  85. 88. Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 %Infeccions 1. Inf. Gonocòciques,p=.02 2. Inf. Chlam., p=.17 3. GC o CHlam. P=.04
  86. 89. Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 <ul><ul><li>INCONVENIENTS: </li></ul></ul><ul><ul><li>Legalitat </li></ul></ul><ul><ul><li>Pèrdua d´oportunitats pel consell professional de les parelles sexuals </li></ul></ul><ul><ul><li>Pèrdua de dx epidemiològics </li></ul></ul>
  87. 90. Conclusions Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 <ul><li>Infecció per GC i Chlam. en dones: EPT com una altra estratègia terapèutica </li></ul><ul><li>Infecció per GC i Chlam. en homes heterosexuals: EPT com una altra estratègia terapèutica </li></ul><ul><li>Infecció GC i Chlam. en homosexuals homes: No EPT : no va demostrar eficàcia i per alta comorbiditat VIH </li></ul>
  88. 91. CASOS CLÍNICS
  89. 92. PRIMER CAS <ul><li>DONA, 22a. </li></ul><ul><li>MC: dolor abdominal baix, sagnat post-coital i fluxe purulent de fa una setmana </li></ul><ul><li>AP: Al·lèrgica a la penicil·lina </li></ul>
  90. 93. PRIMER CAS <ul><li>Sospita clínica </li></ul><ul><li>cervicitis </li></ul><ul><li>Recollim mostres: quantes torundes? </li></ul><ul><ul><ul><li>2: 1 per GC i 1 per Clam. </li></ul></ul></ul><ul><li>Tractament? </li></ul><ul><ul><ul><li>Ciprofloxacino + azitromicina </li></ul></ul></ul><ul><li>Parella? </li></ul><ul><ul><ul><li>Ttt </li></ul></ul></ul>
  91. 94. SEGON CAS <ul><li>Dona 18 a. </li></ul><ul><li>MC: RS sense protecció a la disco (r. oral), l’ha trucat el noi i li ha dit que ha patit una uretritis per la que li han donat un sobre </li></ul><ul><li>Asimptomàtica </li></ul><ul><li>Sense AP d’interés </li></ul>
  92. 95. SEGON CAS <ul><li>Què fem? </li></ul><ul><li>Que vingui amb la parella i amb el ttt que ha fet. TTT: azitro i cultiu GC neg. expliquem </li></ul><ul><li>L’hem de tractar malgrat asimptomàtica </li></ul><ul><li>Sí...¿què va ser primer l’ou o la gallina? </li></ul><ul><li>Quin tractament? </li></ul><ul><li> Azitromicina </li></ul><ul><li>Recomanacions? </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>No RRSS en 7 dies </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Serologies </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Consell </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  93. 96. TERCER CAS <ul><li>Gestant de 30 setmanes </li></ul><ul><li>Sense AP </li></ul><ul><li>MC: Ve amb la seva parella (fa dos dies que hem tractat d’uretritis) </li></ul><ul><li>Asimptomàtica </li></ul>
  94. 97. TERCER CAS <ul><li>En espera de resultats i sabent que han tingut RRSS no protegides, ttt? </li></ul><ul><li>Ttt d’ell: ceftriaxona + Azitro </li></ul><ul><li>Ella: sí </li></ul><ul><li>Quin? </li></ul><ul><li>Ceftriaxona + Amoxi </li></ul><ul><li>Recomanacions: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Evitar RRSS en 7 dies </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Serologies </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  95. 98. KEY MESSAGES <ul><li>GC i Clamídia són la causes més freqüents d´infecció de transmissió sexual d´orígen bacterià </li></ul><ul><li>Ambdues són curables </li></ul><ul><li>Poden cursar de forma asimptomàtica </li></ul><ul><li>Important morbiditat: MPI, Infertilitat, embarassos ectòpics </li></ul>
  96. 99. KEY MESSAGES <ul><li>Sempre testar 2 i serologies per altres ITS (VIH) </li></ul><ul><li>Sempre tractament dels contactes sexuals </li></ul><ul><li>Abstinència sexual (oral inclós) durant 7 dies </li></ul><ul><li>Promoure sexe segur: preservatiu </li></ul>
  97. 100. <ul><li>MOLTES </li></ul><ul><li>GRÀCIES!! </li></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×