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historia clinica urologica

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Hcuro Hcuro Presentation Transcript

  • HISTORIA CLÍNICA
    DEL
    APARATO UROGENITAL
  • Una HC CONSTA DE:
  • Se siente en el ang. costovertebral y en el flanco
  • DOLOR
  • El dolor de origen renal comprende dos modalidades:
  • Síntomas gastrointestinales de Enfermedades Urológicas
  • Síntomas relacionados con la micción
  • Signos
  • TRASTORNOS
    DE LA MICCION
  • CANTIDAD MICCIONAL
  • SÍNTOMAS DE OBSTRUCCIÓN
    DEL ORIFICIO VESICAL
  • INCONTINENCIA
  • Alteraciones del
    color de la orina
  • HEMATURIA
    Puede aparecer en:
    Carcinoma de riñón o vejiga
    Cálculos
    Infección
    Se debe conocer si la micción es dolorosa.
    Si se asocia con síntomas de irritabilidad vesical.
    Si se observa en todo el chorro.
  • HEMATURIA EN RELACIÓN CON SÍNTOMAS Y ENFERMEDADES
    COLICO RENAL
    CALCULO URETERAL
    • Infección inespecífica
    • Tuberculosa
    • Equistosomiásica de la vejiga
    HEMATURIA SE RELACIONA CON:
    SANGRADO TERMINAL
    • Cuello vesical o próstata
    EN EL MOMENTO DE LA MICCIÓN
    • Vesical o del tracto superior
    • Se considera signo de un tumor de la vejiga o del riuñón
    • Otras causas son el cálculo coraliforme, riñones poliquísticos, HPB, quiste renal solitario
    HEMATURIA SILENCIOSA
  • PARCIAL
    TOTAL
    PRESENTACIÓN DE LA HEMATURIA
    • INICIAL
    Sugiere lesión uretral anterior
    • Procede de la uretra posterior, cuello o trígono vesical
    • TERMINAL
    • DURANTE TODA LA MICCIÓN
    • Se origina por encima del nivel de la vejiga
  • Otras manifestaciones objetivas
    EN HOMBRES
    Neisseriagonorrhoeae o Chlamydia trachomatis
    Suele acompañarse de sensación local de ardor al orinar o de prurito en la uretra
  • Enfermedades relacionadas
    Con problemas sexuales
  • Exploración física del aparato genitourinario
  • EXAMEN DE LOS RIÑONES
  •   PALPACIÓN
    Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras clásicas que son útiles principalmente para demostrar la ausencia de riñones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos.
     
    PALPACION SUPERFICIAL:
       PUNTOS DOLOROSOS:
    a) Costovertebral  o de Guyon
    b)Costomuscular  de Surraco
  • PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
    ANTERIOR
    POSTERIOR
    RAMO PSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL
    ABOMINOGENITALES
    RAMO PERFORANTE
    LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL
    GENITOCRURAL
    ABOMINOGENITALES
    GENITOCRURAL
    PUBENDO INTERNO
    PUNTO COSTO-VERTEBRAL
    PUNTO COSTO-LUMBAR
    PUNTO URETERAL SUPERIOR
    PUNTO URETERAL MEDIO
    PUNTO URETERAL INFERIOR
  • PUÑOPERCUTOR
    PUÑO-PERCUSION:Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.
  •   PALPACIÓN PROFUNDA:
    MANIOBRA DE GUYON:
  • PERCUSION:
    Particularmente útil para delimitar una masa en el flanco cuando la sensibilidad y el espasmo muscular impiden la palpación adecuada .
      AUSCULTACIÓN:
    Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar posibles soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina.
  • Semiología de la Próstata
  • PARA EXPLORAR LA PRÓSTATA SE UTILIZA EL TACTO RECTAL
    Posición del paciente
  • SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES EXTERNOS
       INSPECCIÓN GENERAL
      El paciente debe estar preferentemente de pie , para una mejor observación. Debe descubrirse hasta el ombligo , exponiendo la zona genital por completo .
    En el hombre , el vello pubiano es generalmente abundante y se continua hacia el ombligo , el pene no esta cubierto de vello y el escroto tiene escasa cantidad.  
  •   PENE
      INSPECCIÓN
    Permite comprobar alteraciones cutáneas , mucosas , del meato uretral y del chorro miccional.
    Incluye la retracción del prepucio que permite observar:
        Glande: aspecto eritematoso y seco.No debe existir esmegma
      Meato uretral
  •   Alteraciones
      Retracción del prepucio
    ·   Fimosis
    ·   Parafimosis
     
      Región balanoprepucial y Glande
    ·     Procesos inflamatorios inespecíficos
    ·     Úlceras
    ·     Hongos
    ·     Herpes
    ·     Condiloma acuminado
    ·     Cáncer
     
        
  •   ESCROTO
    El contenido escrotal está formado por:
    ·     Testículo
    ·     Epidídimo
    ·     Cordón espermático
       INSPECCIÓN
    La piel del escroto es elástica y contráctil y debe estar más pigmentado que el resto de la piel del cuerpo. Su superficie será rugosa.
  •   TESTICULOS Para examinarlos se los debe fijar suavemente : usar los dedos mayor y anular de ambas manos , pinzando la piel del escroto , los dedos índice y pulgar lo exploran
  • ALTERACIONES
      Anomalías Congénitas:
    Criptorquidias 
    Inflamaciones u orquitis
      Alteraciones Vasculares
    Varicocele
  •   EPIDIDIMO
    Palpación
    Fijando al testículo con la mano izquierda se palpa el epidídimo con el pulgar y el índice.
    Se reconocerán:
    ·                     Cabeza
    ·                     Cuerpo
    ·                     Cola
    Normalmente se Debe palpar en la  cara posterior del testículo , debe ser liso , alargado cefálicamente , discreto e indoloro.
    CONDUCTO DEFERENTE
    Se palpa al conducto deferente como un cordón resistente,lumbriforme, liso e indoloro , no debe tener depresiones ni excrecencias en su trayecto desde el testículo hasta el anillo inguinal.