Omi

Universidad Pedro de Valdivia.
Facultad de Odontología
Unidad de Cariologia 2012

Dra. Pilar Maddaleno Juliá.
Cirujano Dentista.
Diploma Ortodoncia Interceptiva.
Ortodoncia.

1

TERAPIA NO INVASIVA
Educación.
Remineralización.
Antibacterianos.
TERAPIA MINIMAMENTE INVASIVA
Laser Aire abrasivo
Ozono Sellantes.
Ameloplastías Remoción mecánica
Remoción químico - mecánica
ART.

Dra. Pilar Maddaleno Julía. 2

DIETA.

EDUACACIÓN HIGIENE.

CONTROL PLACA


 Diagnóstico Temprano.
 Control de la enfermedad.
 Nivel de actividad de la lesión.
 Nivel de riesgo cariogénico.

REMINERALIZACIÓN


Remineralización: Fluoruros

PROCESO DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN


Colutorios: NaF : 0.05% (226 ppm) y 0.2% (910 ppm)

Geles: Fluorfosfato Acidulado: 12.300 ppm.
Fluoruro de Sodio Neutro: 9.000 ppm.

Barnices: Flúor Silano 0.7%, Duraphat, Fluoruro de
Sodio 2%


Remineralización: CPP - ACP
Péptido caseína fosfato
 Efecto sinérgico con el Flúor
Fosfato de calcio amorfo
 Inhibe la adherencia Bacteriana.
 Efecto a baja concentración.
 Uso en caso de Hipersensibilidad
dentaria.
 No aplicar en pacientes alérgicos a
la leche y sus derivados.

Interviene en el balance de la desmineralización y remineralización.

Remineralización: CPP - ACP
 Se utiliza como suplemento alimentito en chicles,
enjuagues bucales, dentífricos y tiene por objeto reparar
las pérdida de mineral en ambientes ácidos producida por
bacterias.
 Tiene un efecto remineralizador en una solución poco
concentrada (0.5-1% de cpp-acp) equivale a 500 ppm de
fluoruro.


¿COMO FUNCIONA?

Elcalcio y el fosfato se unen débilmente a la zona de la
superficie dentaria donde esta la placa bacteriana y
también a la mucosa oral.
Cuando se produce el ataque ácido hay una perdida de
mineral de la superficie dentaria y los enlaces que son
débiles se rompen liberando el calcio y el fosfato,
produciendo un incremento en la cantidad de calcio y
fosfato libres para ser unidos al diente nuevamente.
 La placa bacterias y la saliva se saturan con calcio y
fosfato y actúan como una reserva mineral y a partir de
esa reserva la superficie dental se remineraliza


ANTIBACTERIANOS
CATIONICOS CLORHEXIDINA

ANIONICOS LAURILSULFATO DE SODIO

AGENTES NO IÓNICOS TRICLOSÁN

ENZIMATICOS AMINOGLUCOSIDASAS

POLIOLES XILITOL - SORBITOL


El concepto de Odontología Mínimamente Invasiva
fue descrito en 1987 por Simonsen y se le conoce
además como Odontología de intervención mínima
o atraumática.


 Lo que plantea la OMI es que no debemos obturar
como se podría haber hecho años atrás sino que,
siguiendo sus recomendaciones se debe optar por
métodos preventivos que conduzcan a la
remineralización de dichas lesiones.
 Para esto se debe hacer un seguimiento del
paciente:
 Proporcionar información (“educar al paciente”)
 Estimulando el flujo salival.
 Extremando la higiene en la zona.
 Indicar pastas fluoruradas.
 Controles radiográficos y clínicos que permitan mantener
bajo control las lesiones.


IDENTIFICACIÓN DE LAS FASES INICIALES DE LA ENFERMEDAD

PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTARIA

ADHESIÓN

BIOINTEGRACIÓN


OBJETIVOS

Evitar o retrasar la ejecución de una
restauración tradicional.

Determinar tratamientos de acuerdo al status
de la enfermedad de cada paciente.


TÉCNICAS

 Kinética: Aire Abrasivo.

 Hidrokinética: Laser de Er YAG

 Mecánicas: Rotatoria baja y alta velocidad, ART.

 Quimio - mecánica: Carisolv, papacarie.


LASER ER YAG

 Longitud de onda de 2940 nanómetros.
 Absorbido por las moléculas de agua e
hidroxiapatita.


 Partículas abrasivas de dióxido de aluminio o
de oxido de aluminio contra la superficie
dentaria mediante aire comprimido.

 Provoca un desgaste o abrasión superficial,
eliminando el tejido que esta alterado y
dejando el esmalte apto para ser sellado o
controlado.


Indicaciones Contraindicaciones
Intervenciones mínima. No esta indicado para la remoción
Acceso a cavidades. de dentina cariada.
Reparación marginal de No esta indicado para la remoción

vidrio ionómero o de restauraciones de amalgama
composite. Tampoco para acceder a la pulpa
Remoción de tinciones por que se reflectan en los tejidos
dentarias. blandos.
Reparación intraoral de
porcelanas.
Restauraciones adhesivas:
incrementa la eficacia del
grabado ácido.


Desventajas
Ventajas Mayor efectividad en tejidos
mineralizados.
Necesita excelente aspiración.
Escasaremoción de tejido
dentario. Sirve mas en tejidos duros que en
tejidos que están afectados por la
Cavidades mas pequeñas. caries.
No sustituye el grabado ácido del
Mejortoleradas por el esmalte.
paciente. Necesita goma dique.

Menor No previene la microfiltración.
necesidad de usar
anestésico. Libera polvo al ambiente: se
contraindica en pacientes con
Polvo Aséptico. problemas respiratorios.


 Objetivo controlar las bacterias que están
presentes en las zonas afectadas.
 Una vez eliminada la superficie tratada se
puede tratar con una restauración
convencional.


 Altamente oxidante y resulta toxico para la
microflora bacteriana cariogénica .
 Oxida los subproductos bacterianos de manera
que elimina la posibilidad de estos sigan
actuando.
 Reduce las unidades formadoras de colonias y
reduce la desmineralización posterior por que
inhibe la acción de estos subproductos
bacterianos.


 Se dice que promueve una rápida
remineralización y detención de las caries pero
de hecho no hay nada comprobado.
 El proceso es corto, con una pieza de mano que
se introducen en boca para eliminar las bacterias
de las zonas que están alteradas (surcos) y se
supone que en esa zona se produce una
recolonización con bacterias normales presentes
en la cavidad bucal. Así la cavidad puede
restaurarse y sellarse posteriormente.


Ventajas Desventajas
Mínima invasión. Necesita mas investigación.

Aceptado por los pacientes.

Favorece una rápida
mineralización.


SELLANTES
Resinas fluidas que se colocan en la superficie
del esmalte de fosas y fisuras oclusales,
sellando la entrada de microorganismos y
deposito de restos alimenticios.

Ubicación mas frecuente de las caries.
Afecta acerca del 45% de los molares al cabo
del 1 año de erupcionados.


SELLANTES

 Resinas de baja viscocidad (no
contienen carga de relleno).
 Penetran en fosas y hendiduras
naturales de las piezas dentarias.
 Pueden ser de Autocurado,
Fotocurado y Lacercurado.
 Aceptado por el ADA desde 1976.


SELLANTES, IMPORTANCIA:

 Anatomía de fosas y fisuras.
 Al obturar los surcos suprimen el hábitat del SM y
otros microorganismos.
 Retención del sellante en las fosas y fisuras
(mecánica)
 Contribuyen efectivamente a disminuir la
incidencia de caries ampliamente demostrado.
 Experiencia odontológica agradable para el niño.


SELLANTES, OBJETIVOS:

 Contribuir efectivamente en disminuir la
incidencia de caries oclusal.
 Aíslan mecánicamente los surcos y fisuras del
medio bucal.
 Elimina los nichos ecológicos para los
microorganismos
 Rellenar zonas retentivas del esmalte sano.


SELLANTES, ACCIÓN:
 Impregnan por completo la superficie
 Forman una unión fuerte y estable con la
superficie adamantina, por retención mecánica
del sellante.
 Restaurando la falla del esmalte, obturando
herméticamente la fosa o fisura.

Los estímulos mecánicos térmicos o químicos,
no causan fisuras ni porosidades en el material
sellador.


SELLANTES, CARACTERÍSTICAS IDEALES
 Consistencia fluida.
 Baja viscosidad
 Baja tensión superficial
 Estabilidad dimensional.
 Resistencia a la abrasión.
 Insolubles en el medio bucal.
 Biocompatibles.
 Acción bacteriostática.
 Fácil manipulación.
 Liberación flúor.


SELLANTES, TIPOS:
 Con liberación de flúor (conseal f, Helioseal f,
Denton plus)
 Sin liberación de flúor.
 Autocurado.
 Fotocurado.
 De color transparente.


 OTRAS OPCIONES PARA SELLAR FISURAS
DEL ESMALTE:
 Cementos de vidrio ionómero
 Unión química a la pieza dentaria.
 Liberación de flúor.
 Menor retención.
 Resinas hibridas o fluidas.


SELLANTES, INDICACIONES:
 Molares y premolares permanentes SIN caries y
con surcos profundos.
 Anteriores con surcos palatinos profundos o
agujero ciego.
 Molares primarios con surcos profundos,
 Obturaciones preventivas.

 Lesiones incipientes proximales.
 Mancha blanca.


SITUACIONES ESPECIALES
 Molares en erupción

 Cuando hay duda en el diagnóstico
 Evaluar factores de riesgo del paciente.
 Agregar otros medios de prevención como IHO, flúor y
clorhexidina.
 Controles periódicos más frecuentes


DIAGNÓSTICO DE FOSAS Y FISURA

 Diente debe estar limpio y seco. (profilaxis con flor de pómez o
solo con agua)
 Debemos confirmar el estado del esmalte
 Duro y coalescente significa que está sano.
 Duro y no coalescente se recomienda usar sellante.
 Reblandecido significa que hay caries.

• Revisar la calidad del surco que puede estar sano, defectuoso o
presentar caries fisural.
 Esmalte esta mas oscuro, hay menos riesgo de caries (esto porque ya ha
habido proceso de remineralización)
 Café claro con un borde blanquecino muy tenue significa presencia de caries.
 Teñidos, ya que los niños comen muchos alimentos que contienen anilina.

Esto no se verifica con la sonda porque vamos a dañar el
esmalte y podemos nosotros mismos crear un surco
profundo. Dra. Pilar Maddaleno Julía. 35

 C y D falla en la coalescencia del esmalte.


SELLANTES, CONTRAINDICACIONES :
 Fosas y fisuras son amplias y tienen una
adecuada coalescencia que permite una buena
limpieza.
 Caries fisurales.
 Duda en el diagnostico debemos evaluar los
factores de riesgo individuales.


SELLANTES TÉCNICA

1. Diagnóstico del estado de salud de
surcos y fisuras.
2. Profilaxis.
3. Lavado y secado
4. Confirmar diagnóstico.
.


SELLANTES TÉCNICA

5.- Aislamiento adecuado de la pieza.
6.- Grabado acido gel de la pieza por 15
segundos
ac. ortofosforico 37%.
4. Enjuague y secado de la superficie.

7.- Lavado y secado por 30 segundos.
8.-Aplicación del sellante
5. Aplicación de adhesivo (resina de
enlace)
9.- Secado.
10.- Aplicación del sellante.
6. Fotopolimerización.
11.- Fotocurado.
12.- Revisión del sellante.
13.- Control de la oclusión.
7. Verificación del Sellado y control de Oclusión


SELLANTES, FACTORES DE ÉXITO-FRACASO:
 Falla en la aislación.
 Contaminación con saliva
Reacondicionar.
 Profilaxis previa solo con agua, no usar pastas
con flúor o con aceites.
 Grabado acido inadecuado.
 Material en mal estado.
 Polimerización inadecuada.
 Siempre se deben seguir las indicaciones del
fabricante.


CARACTERÍSTICA DIAGNÓSTICO

1.- Calidad del surco Caries fisura pequeña
2.- Profundidad Profunda
3.-coloración Teñida
4.- Superficie Cavitada
5.- Retención sonda Total o parcial
6.- Esmalte Resblandecido

Tratamiento PREVENTIVO restaurador.
Alternativa:
Resina + sellante
amalgama + sellante


SELLANTES, FRACASO:
 Perdida total o parcial en los primeros 6 meses.
 Surcos sin sellar.
 Presencia de burbujas.
 Desgaste.
 Presencia de caries no diagnosticadas o caries
asociadas a la pieza sellada.
 No chequear la oclusión.


 ÉXITO - FRACASO

• Se ha visto que después de un año
habría un 92% de retención completa, y
después de 15 años, un 28%

•A los 15 años de aplicados, hubo un 69%
de las piezas libres de caries.


AMELOPLASTÍA O FISURECTOMÍAS


REMOCIÓN MECÁNICA
ART

 Implica la remoción de tejido
reblandecido y desmineralizado por la
caries dental, mediante la utilización
de instrumental manual con filo,
seguido por la restauración del diente
con un material adhesivo,
usualmente, vidrio ionómero, que
tiene el potencial de ser preventivo y
restaurativo indoloro para un amplio
segmento de la población y a un bajo
costo.

REMOCIÓN QUÍMICO-MECÁNICA DE CARIES

Concebido con el fin de superar los
inconvenientes de la utilización de fresas,
anestesia local, etc. preservando así una
mayor cantidad de tejido dentario sano y
logrando una mejor aceptación por parte del
paciente.


REMOCIÓN QUIMICO-MECÁNICA DE CARIES

Se basa en un ingrediente activo que actúa en el
colágeno pre degradado de la lesión cariosa,
produciendo el reblandecimiento de la dentina
comprometida, sin interferir en los tejidos sanos
adyacentes ni provocando estímulos dolorosos, la
que posteriormente es removida con elementos
mecánicos manuales sin filo, tales como
cucharetas de caries.
Estas características atraumáticas combinadas a
una acción bactericida y bacteriostática, confieren
a esta técnica una alternativa eficaz para el
tratamiento de las lesiones cariosas.

Indicaciones Contraindicaciones
Lesionesde caries superficiales Piezas dentarias con lesiones
o profundas asintomáticas. pulpares irreversibles y / o con
Remoción de caries radicular. compromiso periapical.
Niños Pacientes portadores de
y adultos odontofóbicos.
En enfermedades sistémicas que
cavidades profundas
puedan alterar la respuesta
reduciendo el riesgo de
inmunitaria del huésped, tales
exposición pulpar.
como; diabetes, discrasias
Facilita
la remoción de cálculos sanguíneas.
y alisamiento de la raíz
dentaria.
Obtener acceso para realizar
procedimientos endodónticos en
dientes temporales.


Mecanismo de acción:
Se basa en la interacción de la papaína con el
colágeno parcialmente degradado del tejido
necrótico, aprovechando la gran actividad
proteolítica que presenta esta enzima, lo que
provocaría un reblandecimiento adicional del
tejido.
Elgel de papaína rompe los enlaces entre las fibras
de colágeno de la dentina cariada, dejando intacta
la dentina sana que por no estar desmineralizado ni
tener fibras de colágeno expuestas, no sufre la
acción del producto. Como actúa solamente en las
fibras colágenas desnaturalizadas, ya sea por la
papaína con su acción proteolítica (debido a la
ausencia de una antiproteasa plasmática en el
tejido lesionado, ya que ésta impide la digestión de
proteínas), o la cloramina a través de la cloración
de las fibras colágenas desestructuradas del tejido
necrosado.

 Es por esto que el gel no actúa sobre el tejido sano, sea
dentina o pulpa dentaria. Los tejidos sanos presentarían
una antiproteasa denominada alfa 1-antitripsina, la cual
inhibe la acción de enzima proteolíticas. Debido a la
ausencia en los tejidos lesionados de esta antiproteasa es
que la papaína puede producir proteólisis en ellos,
dejando intacta la dentina sana.
 Esta propiedad de selectividad, actuando solamente en el
tejido necrosado y afectado por la caries, sin posibilidad
de re-mineralización, preservando así la mayor cantidad
posible de tejido dentaria sano.


Técnica de utilización
Toma de radiografía periapical de la pieza afectada.
Profilaxis de la región con escobilla y agua para remover
dentritus.
Lavado con spray de agua o con mota de algodón con agua.
Aislamiento relativo del campo operatorio.
Aplicación del papacarie, dejándolo actuar por 30 a 40
segundos en lesiones cariosas rápidamente progresivas y por 40
a 60 segundos en lesiones lentamente progresivas.
La acción del producto es observada por la visualización de
burbujas, característica de la liberación de oxigeno en la
superficie del gel. En seguida, se procede a la eliminación de
la caries, realizándola con el lado contrario de la cuchareta de
caries o con una cuchareta sin filo, por medio de movimientos
pendulares en sentido mesiodistal y vestíbulo lingual o
vestibulopalatino..
El gel debe ser re aplicado mientras se siga manteniendo
turbio, señal de que el tejido cariado aún se está
descomponiendo.


Técnica de utilización
Cuando el gel mantiene la coloración clara, inalterada,
una sonda debe ser usada para comprobar que la cavidad
esta libre de caries. Generalmente, cuando todo el tejido
infectado fue removido, la cavidad presenta un aspecto
vítreo. No se debe lavar o secar la cavidad entre
aplicaciones, retirándose el gel con una torunda de algodón
embebida con agua exprimida previamente.
Lavar con agua o clorhexidina para remover restos
dentinarios o gel.
Secar la cavidad.
Restauración definitiva de la pieza con material adhesivo
a elección; ya sea, resina compuesta o vidrio ionomero
convencional o modificado con resina (No esta indicado
hacer amalgama ya que no se tiene una preparación
retentiva, solo se podría realizar una amalgama adhesiva)
Remoción del aislamiento relativo.
Control Oclusión.


RESTAURACIONES DE RESINA PREVENTIVA.

Fresado exclusivo de las áreas afectadas por caries cavitadas, cuya
obturación se hace con la combinación de Rc + sellantes


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