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TERMINOS BASICOS <ul><li>Esterilidad :   imposibilidad de la pareja de concebir un hijo </li></ul><ul><ul><li>Primaria:   ...
DEFINICIÓN:  <ul><li>NICE   ( National Institute for Health and Clinical Excellence):  incapacidad de concebir un hijo des...
PREVALENCIA <ul><li>Entre un  10-15%  de parejas estériles en edad fértil. </li></ul><ul><li>En España se calcula un  19%....
FERTILIDAD HUMANA <ul><li>La especie humana tiene un  bajo poder de reproducción: </li></ul><ul><ul><li>Tiempo normal hast...
REPERCUSIÓN <ul><li>Según la OMS la esterilidad es una  enfermedad,  y es un derecho conseguir tratamiento para cualquier ...
AUMENTO DE LA PREVALENCIA DE LA INFERTILIDAD:  <ul><li>La prevalencia de la infertilidad ha aumentado  en los últimos años...
FERTILIDAD <ul><li>Con la edad de la mujer, la fertilidad disminuye. </li></ul><ul><ul><li>La tasa de embarazos al mes en ...
PAPEL DEL MÉDICO DE FAMILIA <ul><ul><li>-  Conocemos al paciente y muchas veces a la pareja </li></ul></ul><ul><ul><li>- C...
PAPEL DEL MÉDICO DE FAMILIA
CAUSAS DE INFERTILIDAD
CAUSAS GENERALES: INFERTILIDAD Endometriosis Malformaciones Infecciones Varicocele Criptorquidia Vasectomía… Estrés Depres...
CAUSAS FEMENINAS (I) <ul><li>Alteraciones de la ovulación:  25% causa más frecuente </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones en ...
CAUSAS FEMENINAS <ul><li>Factor tuboperitoneal (25%) </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria pélvica </li></ul></ul>...
CAUSAS MASCULINAS <ul><li>Ateraciones que impiden depositar el semen en la vagina: </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones del ...
HISTORIA CLÍNICA: <ul><li>De ambos componentes de la pareja : </li></ul><ul><ul><li>Por separado: a.v. información que des...
HISTORIA CLÍNICA A LA MUJER (I) <ul><li>Historia y síntomas que indiquen problemas en la ovulación:   </li></ul><ul><ul><l...
HISTORIA CLÍNICA DE LA MUJER (II) <ul><li>Historia y síntomas indicando factores tubáricos, uterinos o cervicales: </li></...
HISTORIA CLÍNICA DEL HOMBRE <ul><li>Síntomas o historia que sugiera fallo en la espermatogénesis o azoospermia: </li></ul>...
HISTORIA CLINICA A AMBOS (I): <ul><li>HISTORIA FAMILIAR DE INFERTILIDAD </li></ul><ul><li>ESTILOS DE VIDA </li></ul><ul><u...
HISTORIA CLINICA A AMBOS(II) <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>HISTORIA SEXUAL Y REPRODUCTIVA </li></ul><ul><ul><li>Hijos con...
EXPLORACIÓN FÍSICA MUJER:  <ul><ul><li>Peso, talla  ( IMC:19-29) </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores que sugieran alteraci...
EXPLORACIÓN FÍSICA HOMBRE:  <ul><ul><li>Obesidad:  peso, talla </li></ul></ul><ul><ul><li>Caracteres sexuales :  distribuc...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A AMBOS <ul><li>Analítica general . TSH: si síntomas </li></ul><ul><li>SEROLOGÍA : VHB,VHC,VIH </l...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A LA MUJER <ul><ul><li>Exudado:  si se sospecha infección vaginal </li></ul></ul><ul><ul><li>Prola...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS HOMBRE <ul><ul><li>Seminograma o espermiograma </li></ul></ul><ul><ul><li>Exudado uretral : si sos...
MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA:  <ul><li>TRANQUILIZAR A LA PAREJA: </li></ul><ul><ul><ul><li>El estrés como resultado de los ...
MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA:  <ul><li>CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA: </li></ul><ul><ul><li>Disminución de peso:  IMC:19-29: da...
MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA <ul><li>RECOMENDAR RELACIONES SEXUALES CADA 2 Ó 3 DÍAS:   hacer coincidir las relaciones sexua...
CUÁNDO DERIVAR A ESPECIALIZADA: <ul><li>CONSULTA DE INFERTILIDAD:   </li></ul><ul><ul><li>Si no existe sospecha de patolog...
CUANDO DERIVAR A ESPECIALIZADA:  <ul><li>SALUD MENTAL:  </li></ul><ul><ul><li>Si detectamos ansiedad patológica y/o depres...
<ul><li>Fertility: assessment and treatment for people with fertility problems. NICE. Clinical guideliness 11, February 20...
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Prevalencia y Abordaje de la Infertilidad en Atención Primaria

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  • NICE: incapacidad del concebir un hijo después de dos años, en ausencia de patología reproductiva OMS: incapacidad de concebir un hijo …
  • Definición no unánime según las distintas guías.
  • Prevalencia y Abordaje de la Infertilidad en Atención Primaria

    1. 1. infertilidad PREVALENCIA Y ABORDAJE DESDE ATENCIÓN PRIMARIA DE PACIENTES CON DESEO DE GESTACIÓN Y/O PROBLEMAS REPRODUCTIVOS Dra. María Jesús Domingo Nieto Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria C.S. Los Almendrales ( Madrid) Miembro del GdT de Atención a la Mujer de la SoMaMfyC
    2. 2. TERMINOS BASICOS <ul><li>Esterilidad : imposibilidad de la pareja de concebir un hijo </li></ul><ul><ul><li>Primaria: nunca han tenido un hijo </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundaria: tras la consecución del primer hijo no se consigue una gestación en los dos años siguientes </li></ul></ul><ul><li>Infertilidad : parejas que consiguen concebir, pero que el embarazo no llega a término </li></ul><ul><li>Muchas veces se utilizan ambos términos indistintamente . </li></ul>
    3. 3. DEFINICIÓN: <ul><li>NICE ( National Institute for Health and Clinical Excellence): incapacidad de concebir un hijo después de 2 años de relaciones sexuales estables sin protección en ausencia de patología reproductiva conocida </li></ul><ul><li>OMS: incapacidad de concebir un hijo después de 12 meses de relaciones sexuales estables sin protección en ausencia de patología reproductiva conocida. </li></ul>
    4. 4. PREVALENCIA <ul><li>Entre un 10-15% de parejas estériles en edad fértil. </li></ul><ul><li>En España se calcula un 19%. </li></ul><ul><ul><li>Cerca de 1 millón de parejas demandantes de servicios de reproducción </li></ul></ul><ul><ul><li>Un 40% de ellas realizarán tratamiento de reproducción asistida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gracia Maroto-Navarro G, García- CalventeMM Mateo.Rodríguez I . El reto de la maternidad en España: dificultades sociales y sanitarias . Gac Sanit v.18 supl.2Barcelona mayo 2004 </li></ul></ul>
    5. 5. FERTILIDAD HUMANA <ul><li>La especie humana tiene un bajo poder de reproducción: </li></ul><ul><ul><li>Tiempo normal hasta lograr la concepción: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Durante el primer mes sólo conciben un 25% de parejas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3 meses: 57% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>6 meses: 72% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>12 meses: 80% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>24meses: 90% </li></ul></ul></ul>
    6. 6. REPERCUSIÓN <ul><li>Según la OMS la esterilidad es una enfermedad, y es un derecho conseguir tratamiento para cualquier enfermedad. </li></ul><ul><li>Afecta al ámbito emocional, relacional, social de la pareja y sobre éste también debemos prestar ayuda los profesionales implicados. </li></ul>
    7. 7. AUMENTO DE LA PREVALENCIA DE LA INFERTILIDAD: <ul><li>La prevalencia de la infertilidad ha aumentado en los últimos años por múltiples motivos: </li></ul><ul><ul><li>Retraso de la primera gestación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incorporación de la mujer al mercado laboral </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la enfermedad inflamatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>pélvica por Clamydia </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la cantidad y calidad </li></ul></ul><ul><ul><li>de semen </li></ul></ul><ul><ul><li>El estrés, el consumo de drogas, </li></ul></ul><ul><ul><li>medicamentos, contaminación, el abuso del </li></ul></ul><ul><ul><li>tabaco y del alcohol también disminuyen </li></ul></ul><ul><ul><li> la fertilidad. </li></ul></ul>
    8. 8. FERTILIDAD <ul><li>Con la edad de la mujer, la fertilidad disminuye. </li></ul><ul><ul><li>La tasa de embarazos al mes en mujeres mayores de 40 años es de un 10% </li></ul></ul><ul><li>En el hombre no está claro el efecto de la edad </li></ul>
    9. 9. PAPEL DEL MÉDICO DE FAMILIA <ul><ul><li>- Conocemos al paciente y muchas veces a la pareja </li></ul></ul><ul><ul><li>- Conocemos y disponemos de su historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>- Conocemos los tratamientos médicos que toma o ha tomado </li></ul></ul>- El paciente nos conoce -Confía en nosotros RELACION DE CONFIANZA POSICIÓN PRIVILEGIADA
    10. 10. PAPEL DEL MÉDICO DE FAMILIA
    11. 11. CAUSAS DE INFERTILIDAD
    12. 12. CAUSAS GENERALES: INFERTILIDAD Endometriosis Malformaciones Infecciones Varicocele Criptorquidia Vasectomía… Estrés Depresión Ansiedad Anorexia… Contaminantes Calor Tóxicos… Anovulación Disfunción glandular…
    13. 13. CAUSAS FEMENINAS (I) <ul><li>Alteraciones de la ovulación: 25% causa más frecuente </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones en el eje hipotálamo-hipofisario </li></ul></ul><ul><ul><li>Sd. del ovario poliquístico </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia ovárica prematura </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología endocrina y sistémica: hiper/hipotiroisdismo, sd. Cushing, cáncer </li></ul></ul><ul><ul><li>Tóxicos: quimioterapia, espirinolactona, corticoterapia, drogas… </li></ul></ul>
    14. 14. CAUSAS FEMENINAS <ul><li>Factor tuboperitoneal (25%) </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria pélvica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cir pélvica </li></ul></ul><ul><ul><li>Endometriosis </li></ul></ul><ul><li>Factor uterino: </li></ul><ul><ul><li>Miomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Sinequias uterinas </li></ul></ul><ul><li>Factor cervical(5-10%) </li></ul><ul><ul><li>Cirugía cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones moco cervical (5-10%): </li></ul></ul><ul><ul><li>infección, Ac antiesperma </li></ul></ul>
    15. 15. CAUSAS MASCULINAS <ul><li>Ateraciones que impiden depositar el semen en la vagina: </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones del meato: hipospadias, epispadias </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones de la curvatura muy pronunciada del pene </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones del tamaño del pene </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones en la eyaculación: eyaculación precoz, eyaculación retrógrada </li></ul></ul><ul><ul><li>( diabetes) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción erétil </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración en la cantidad/calidad del semen ( azoospermia/oligozoospermia…): </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones genéticas/cromosómicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración en el transporte : cirugía, radioterapia, quimioterapia, traumatismos, </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones del movimiento : por infecciones… </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones en el testículo : criptorquidia, varicocele, tumores…. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades sistémicas : diabetes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos : citostáticos, tratamientos hormonales… </li></ul></ul>
    16. 16. HISTORIA CLÍNICA: <ul><li>De ambos componentes de la pareja : </li></ul><ul><ul><li>Por separado: a.v. información que desconoce la pareja, como un embarazo/aborto previo, ETS… </li></ul></ul><ul><ul><li>A LOS DOS JUNTOS </li></ul></ul><ul><li>Una buena anamnesis puede orientar al </li></ul><ul><li>diagnóstico desde el principio </li></ul>
    17. 17. HISTORIA CLÍNICA A LA MUJER (I) <ul><li>Historia y síntomas que indiquen problemas en la ovulación: </li></ul><ul><ul><li>Duración de los ciclos: amenorrea… </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos de ovulación : dolor ovulatorio, </li></ul></ul><ul><ul><li>dismenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Galactorrea o hirsutismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades sistémicas: diabetes, pat. tiroidea </li></ul></ul><ul><ul><li>Exceso de ejercicio, pérdida de peso o ansiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de anticonceptivos previos ( sobre todo </li></ul></ul><ul><ul><li>Depo-progevera) </li></ul></ul>
    18. 18. HISTORIA CLÍNICA DE LA MUJER (II) <ul><li>Historia y síntomas indicando factores tubáricos, uterinos o cervicales: </li></ul><ul><ul><li>Síntomas de enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis ( dispareunia, dismenorrea) </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia de enfermedades de transmisión sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia de cribado cervical, tratamientos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugías previas: apendicitis, ovarios poliquísticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado intermenstrual o postcoital </li></ul></ul>
    19. 19. HISTORIA CLÍNICA DEL HOMBRE <ul><li>Síntomas o historia que sugiera fallo en la espermatogénesis o azoospermia: </li></ul><ul><ul><li>Historia de ETS, problemas / tratamientos urogenitales </li></ul></ul><ul><ul><li>previos: orquidopexia; traumatismos testiculares, cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>por hernia inguinal </li></ul></ul><ul><li>Disfunción eréctil o eyaculatoria </li></ul><ul><li>Clínica de alteración urogenital: </li></ul><ul><ul><li>Disuria, micciones frecuentes, secrección, síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>irritativos u obstructivos urinarios, dolor testicular, </li></ul></ul><ul><ul><li>dolor con la eyaculación, hematospermia </li></ul></ul>
    20. 20. HISTORIA CLINICA A AMBOS (I): <ul><li>HISTORIA FAMILIAR DE INFERTILIDAD </li></ul><ul><li>ESTILOS DE VIDA </li></ul><ul><ul><li>Tabaco, alcohol , pérdida o ganancia de peso excesiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocupación laboral : sobre todo en el hombre, p.euso de pesticidas en el trabajo, cadmio, o trabajos que conlleven exposición a elevadas temperaturas </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de medicamentos y/o drogas : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sulfasalazina: disminuye </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>espermatogénesis), antipsicóticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>( aumenta la prolactina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tratamientos anteriores de infertilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones virales VIH, VHB, VHC </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento de cáncer </li></ul></ul>
    21. 21. HISTORIA CLINICA A AMBOS(II) <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>HISTORIA SEXUAL Y REPRODUCTIVA </li></ul><ul><ul><li>Hijos con parejas anteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>En la mujer: embarazos, abortos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo intentando tener niños, frecuencia de </li></ul></ul><ul><ul><li>las relaciones sexuales, problemas con ellas </li></ul></ul><ul><li>ENFERMEDADES SISTÉMICAS: problemas </li></ul><ul><li>cardíacos, renales, diabetes, cirrosis, IRC </li></ul>
    22. 22. EXPLORACIÓN FÍSICA MUJER: <ul><ul><li>Peso, talla ( IMC:19-29) </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores que sugieran alteraciones </li></ul></ul><ul><ul><li>de la ovulación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hirsutismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acné </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Galactorrea </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Exploración pélvica para descartar </li></ul></ul><ul><ul><li>infecciones vaginales, endocervicales, dolor u otras anomalías. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración abdominal , palpación bimanual y rectovaginal: fibrosis, endometriosis, quistes ováricos </li></ul></ul>
    23. 23. EXPLORACIÓN FÍSICA HOMBRE: <ul><ul><li>Obesidad: peso, talla </li></ul></ul><ul><ul><li>Caracteres sexuales : distribución del vello, ginecomastia, hipospadias </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración genital : sólo se recomienda hacer una exploración física detallada si existe alguna alteración física, anomalía en el esperma y el médico tiene experiencia . </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Escroto, testículos: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tamaño, dolor, </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Masas ( varicocele, hernia, quiste) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Comprobar que hayan descendido los testículos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epidídimo: tamaño, presencia de espermatocele, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> quistes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Próstata : tamaño, forma, dolor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conductos deferentes: tamaño, ausencia por malformación </li></ul></ul></ul>
    24. 24. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A AMBOS <ul><li>Analítica general . TSH: si síntomas </li></ul><ul><li>SEROLOGÍA : VHB,VHC,VIH </li></ul><ul><li>Serologías específicas : si sospecha de ETS </li></ul>
    25. 25. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A LA MUJER <ul><ul><li>Exudado: si se sospecha infección vaginal </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolactina : si sospecha de hiperprolactinemia, alteración ovulación, sospecha de patología hipofisaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Investigar si hay ovulación cuando: ciclos irregulares o ciclos regulares con más de un año de infertilidad: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Progesterona: 21-28 del ciclo ( más de 3 ng/ml) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LH/FSH; FSH: 2-5 del (menos de10UI/ml) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Testosterona: si sospecha de SOP </li></ul></ul>
    26. 26. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS HOMBRE <ul><ul><li>Seminograma o espermiograma </li></ul></ul><ul><ul><li>Exudado uretral : si sospecha de infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonas sexuales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipogonadismo primario : LH, FSH elevadas, testosterona baja </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipogonadismo secundario : LH, FSH, testosterona bajas </li></ul></ul></ul>
    27. 27. MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA: <ul><li>TRANQUILIZAR A LA PAREJA: </li></ul><ul><ul><ul><li>El estrés como resultado de los problemas de fertilidad puede afectar la relación de pareja, reducir la libido y frecuencia de las relaciones sexuales, que pueden contribuir a los problemas de fertilidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Recordar el porcentaje de mujeres que se quedan embarazadas durante el primer año y al final del segundo año </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamientos posibles si no se consigue el embarazo de forma natural mediante técnicas de reproducción asistida </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Recordar la posibilidad de la adopción </li></ul></ul></ul></ul>
    28. 28. MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA: <ul><li>CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA: </li></ul><ul><ul><li>Disminución de peso: IMC:19-29: dar consejo dieta y ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Consejo antitabaco y ofrecer tratamiento y seguimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del consumo de </li></ul></ul><ul><ul><li>alcohol </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaconsejar consumo de </li></ul></ul><ul><ul><li> otras drogas </li></ul></ul>
    29. 29. MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA <ul><li>RECOMENDAR RELACIONES SEXUALES CADA 2 Ó 3 DÍAS: hacer coincidir las relaciones sexuales con la ovulación aumenta la ansiedad </li></ul><ul><li>DISMINUIR LA ANSIEDAD: </li></ul><ul><ul><li>Que la pareja intente seguir con su vida habitual, evitando centrase en conseguir el embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizar actividades conjuntas que sean relajantes y les permita sentirse más unidos </li></ul></ul><ul><li>OTROS TRATAMIENTOS: </li></ul><ul><ul><li>PAUTAR ACIDO FÓLICO </li></ul></ul><ul><ul><li>REVISAR VACUNACIÓN RUBEOLA </li></ul></ul><ul><ul><li>CRIBADO CERVICAL: cuando corresponda </li></ul></ul><ul><li>DAR CONSEJO ESCRITO: </li></ul><ul><ul><li>La fertilidad y sus causas </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomendaciones/ consejos antes de un embarazo </li></ul></ul><ul><li>RECOMENDAR RELACIONES SEXUALES CADA 2 Ó 3 DÍAS: hacer coincidir las relaciones sexuales con la ovulación aumenta la ansiedad </li></ul><ul><li>DISMINUIR LA ANSIEDAD: </li></ul><ul><ul><li>Que la pareja intente seguir con su vida habitual, evitando centrase en conseguir el embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizar actividades conjuntas que sean relajantes y les </li></ul></ul><ul><ul><li>permita sentirse más unidos </li></ul></ul><ul><li>OTROS TRATAMIENTOS: </li></ul><ul><ul><li>PAUTAR ACIDO FÓLICO </li></ul></ul><ul><ul><li>REVISAR VACUNACIÓN RUBEOLA </li></ul></ul><ul><ul><li>CRIBADO CERVICAL: cuando corresponda </li></ul></ul><ul><li>DAR CONSEJO ESCRITO: </li></ul><ul><ul><li>La fertilidad y sus causas </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomendaciones/ consejos antes de un embarazo </li></ul></ul>MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
    30. 30. CUÁNDO DERIVAR A ESPECIALIZADA: <ul><li>CONSULTA DE INFERTILIDAD: </li></ul><ul><ul><li>Si no existe sospecha de patología susceptible de tratamiento: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menores de 35 años: tras 1 año de relaciones sexuales estables </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayores de 35 años: a los 6 meses </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Si existe historia de factores predisponentes: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujer: Amenorrea, oligomenorrea, enfermedad inflamatoria pélvica, cirugía abdominal o pélvica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hombre: Cirugía urogenital, patología genital, criptorquidia, varicocele sintomático. Enfermedad sistémica significativa, exploración genital anormal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ambos: Tratamiento previo de algún cáncer </li></ul></ul></ul>
    31. 31. CUANDO DERIVAR A ESPECIALIZADA: <ul><li>SALUD MENTAL: </li></ul><ul><ul><li>Si detectamos ansiedad patológica y/o depresión en la pareja como resultado de la infertilidad o el tratamiento de la misma. </li></ul></ul>
    32. 32. <ul><li>Fertility: assessment and treatment for people with fertility problems. NICE. Clinical guideliness 11, February 2004 </li></ul><ul><li>Infertility: Map of Medicine. http://mapofmedicine.com/evidence/map/infertility </li></ul><ul><li>Iglesias Piñeiro MJ, Rico Delgado R, Domingo Nieto MJ. Infertilidad y esterilidad. Formación Acreditada On-line. Revista E, Médico.2007;1046:29-40 </li></ul>BIBLIOGRAFÍA: GRACIAS

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