LESIONES POTENCIALMENTE
LETALES Y NO LETALES EN
TRAUMA DE TORAX

María Fernanda Ibarbo Estupiñán
POTENCIALMENTE LETALES
• Ruptura traumática de aorta
• Lesión traumática de diafragma
• Contusión cardiaca
• Contusión pul...
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• Se trata de alteración
de la pared vascular
por agente traumático,
en la mayoría de las
ocas...
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• EPIDEMIOLOGIA
• Paciente traumatizado:
incidencias del 3 – 17 %.
• 90 % de las lesiones en
e...
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
ETIOLOGIA
• Accidentes de
automovilismo.
• Caída de grandes
alturas.
• Aceleración
• Desaceler...
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• CLINICA
• Dolor torácico
• Signos discretos de
hipovolemia.
• Alteraciones
diferenciales en ...
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• DIAGNOSTICO
• RAYOS X DE TORAX:
– Signo del gorro frigio.
– Ensanchamiento del
mediastino
– ...
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• AngioTAC:
visualizándose la
lesión. Es el
método diagnóstico
más fiable en la
actualidad.
• ...
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• TRATAMIENTO
• Quirúrgico si lo permite la
situación general del
paciente,
mediante
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LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
• AREA
TORACOABDOMINAL:
• Anterosuperior: cuarto
espacio intercostal.
• Posterosuperior: lí...
LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
• La ruptura típica del
diafragma en el trauma
cerrado
es
una
laceración radial que va
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LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
CLINICA
• 1. Prominencia e
inmovilidad del
hemitórax izquierdo.
• 2. Desplazamiento del
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DIAGNOSTICO
• RX DE TORAX:
– Puede demostrar
elevación del diafragma.
– Irregularidad en la...
LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
TRATAMIENTO
• Aunque por principio
todas las lesiones del
diafragma
deben
ser
reparadas, la...
LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA
TRATAMIENTO
• La reparación estándar se
hace por laparotomía o por
toracotomía, pero mayor
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TRAUMA DE ESOFAGO: Epidemiología

Género:
• Hombres:
• Accidentes, tercer lugar 11% y
agresiones, octavo 3.7%
• Mujeres:
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Clasificación
Mecanismo de Lesión
• Traumatismo penetrante:
– Herida con arma de fuego
– Herida con objeto punzocortante
–...
Fisiopatología
• El trauma esofágico contuso o penetrante:
– Pérdida de la continuidad del esófago
– Salida de fluidos:
• ...
Fisiopatología

Trauma
esofágico
contuso o
penetrante

Pérdida de la
continuidad
del esófago

Salida de
fluidos

Infección...
Cuadro Clínico
• Síntomas y signos no son muy específicos
– Localización
– Tamaño de la perforación
– Grado de contaminaci...
Cuadro Clínico (cervical)
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•
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Odinofagia
Fiebre
Crepitación cervical
Resistencia al
movimiento
Disnea
Hemopti...
Cuadro Clínico (torácico)
• Hemotórax masivo
• Neumotórax abierto
• Crepitación en el mediastino (signo de
Hamman)

Ciruja...
Cuadro Clínico (abdominal)
• Peritonitis aguda
• Hemoperitoneo
• Choque

Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
Estudios
• Radiografías simples de cuello y tórax:
– Anormales en 75 a 80% de las perforaciones

• Esofagografía contrasta...
Tratamiento
• Exploración quirúrgica:
– Cuello: hematomas expansivos o pulsátiles,
hemorragia activa severa, enfisema subc...
LESION DEL ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
• Ocurre frecuentemente en
trauma penetrante, las mas
comunes en la tráquea cerca
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Método diagnostico:
Broncoscopia: Si esta muy inestable el pacientes
se lleva a cirugía de urgencia
LESIONES NO LETALES
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PEQUEÑO

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HEMOTORAX
PEQUEÑO

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espacio pleural
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Contusión muscular
Lesión traumática en
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Dolor limita la
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Hematomas torácico
• Los hematomas torácicos suelen visibles, muy
llamativos y molestos durante los primeros
días posterio...
EL QUERER HACER ES DIGNO
DE LA INTELIGENCIA
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LESIONES POTENCIALMENTE LETALES Y NO LETALES EN TRAUMA DE TORAX

  1. 1. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES Y NO LETALES EN TRAUMA DE TORAX María Fernanda Ibarbo Estupiñán
  2. 2. POTENCIALMENTE LETALES • Ruptura traumática de aorta • Lesión traumática de diafragma • Contusión cardiaca • Contusión pulmonar • Trauma de esófago • Lesión del árbol traqueo-bronquial
  3. 3. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • Se trata de alteración de la pared vascular por agente traumático, en la mayoría de las ocasiones incompleta de la pared.
  4. 4. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • EPIDEMIOLOGIA • Paciente traumatizado: incidencias del 3 – 17 %. • 90 % de las lesiones en el istmo aórtico. • 90% morirán en la escena, el 10% sobrevive. (adventicia aórtica).
  5. 5. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA ETIOLOGIA • Accidentes de automovilismo. • Caída de grandes alturas. • Aceleración • Desaceleración • La aorta se engruesa, estenosando la luz del vaso, ocasionando la interrupción parcial del paso del flujo sanguíneo.
  6. 6. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • CLINICA • Dolor torácico • Signos discretos de hipovolemia. • Alteraciones diferenciales en los pulsos.
  7. 7. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • DIAGNOSTICO • RAYOS X DE TORAX: – Signo del gorro frigio. – Ensanchamiento del mediastino – Borramiento del botón aórtico. – Desviación hacia la derecha de la tráquea.
  8. 8. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • AngioTAC: visualizándose la lesión. Es el método diagnóstico más fiable en la actualidad. • Angioresonancia como alternativa al angioTAC. • Ecografía transesofágica: que permite determinar el tipo de lesión y sus peculiaridades. • Angiografía: Que aporta datos complementarios al valorar la luz del vaso y la pared del mismo.
  9. 9. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • TRATAMIENTO • Quirúrgico si lo permite la situación general del paciente, mediante tratamiento convencional con toracotomía e interposición protésica sustituyendo el tramo lesionado del vaso.
  10. 10. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA • AREA TORACOABDOMINAL: • Anterosuperior: cuarto espacio intercostal. • Posterosuperior: línea que atraviese el borde inferior de las escapulas. • Toda lesión que comprometa el área toracoabdominal obliga a pensar en la probabilidad de lesión diafragmatica • Pueden ser penetrantes, o contusas por trauma cerrado.
  11. 11. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA • La ruptura típica del diafragma en el trauma cerrado es una laceración radial que va desde la parte tendinosa central hacia la parte posterior y lateral del diafragma.
  12. 12. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA CLINICA • 1. Prominencia e inmovilidad del hemitórax izquierdo. • 2. Desplazamiento del área de matidez cardíaca a la derecha. • 3. Ausencia de ruidos respiratorios sobre el hemitórax izquierdo. • 4. Presencia de ruidos intestinales en el hemitórax izquierdo. • 5. Timpanismo a la percusión en el hemitórax izquierdo.
  13. 13. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA DIAGNOSTICO • RX DE TORAX: – Puede demostrar elevación del diafragma. – Irregularidad en la imagen del diafragma. TAC torácico y la ecografía no son estudios de elección. • Se realiza laparoscopia si el estudio de tórax es normal. • Si existen anormalidades en la placa de tórax, se decide por la toracoscopia.
  14. 14. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA TRATAMIENTO • Aunque por principio todas las lesiones del diafragma deben ser reparadas, la reparación puede ser diferida en pacientes estables y que no tengan lesiones asociadas graves que pongan en peligro la vida del paciente. • La ruptura contusa del diafragma de por sí no es causa de inestabilidad hemodinámica y rara vez es causa de muerte. • En pacientes hemodinámicamente estables se debe emprender la exploración quirúrgica urgente.
  15. 15. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA TRATAMIENTO • La reparación estándar se hace por laparotomía o por toracotomía, pero mayor parte de las lesiones del diafragma se pueden corregir por laparotomía • La decisión de operar en un paciente en quien se sospeche lesión contusa del diafragma se toma con base en la presencia de lesiones asociadas que ponen en peligro la vida del paciente.
  16. 16. TRAUMA DE ESOFAGO: Epidemiología Género: • Hombres: • Accidentes, tercer lugar 11% y agresiones, octavo 3.7% • Mujeres: • Accidentes, quinta 4.3% y agresiones no figuran dentro de las 10 Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  17. 17. Clasificación Mecanismo de Lesión • Traumatismo penetrante: – Herida con arma de fuego – Herida con objeto punzocortante – Herida con otros objetos Localización • Esófago cervical • Esófago torácico • Esófago abdominal • Traumatismo contuso Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  18. 18. Fisiopatología • El trauma esofágico contuso o penetrante: – Pérdida de la continuidad del esófago – Salida de fluidos: • Saliva, fluidos gástricos y enzimas digestivas – Infección desde el espacio a cavidad torácica: • Retrofaríngeo • Retroesofágico – Mediastinitis y sepsis Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  19. 19. Fisiopatología Trauma esofágico contuso o penetrante Pérdida de la continuidad del esófago Salida de fluidos Infección cavidad torácica: Sepsis Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  20. 20. Cuadro Clínico • Síntomas y signos no son muy específicos – Localización – Tamaño de la perforación – Grado de contaminación – Tiempo – Lesiones asociadas Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  21. 21. Cuadro Clínico (cervical) • • • • • • • • Odinofagia Fiebre Crepitación cervical Resistencia al movimiento Disnea Hemoptisis Hematemesis Disfagia • • • • Estridor Tos Ronquido Lesiones asociadas: – Hematomas expansibles o pulsátiles – Hemorragia externa activa – Enfisema subcutáneo – Déficit neurológico Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  22. 22. Cuadro Clínico (torácico) • Hemotórax masivo • Neumotórax abierto • Crepitación en el mediastino (signo de Hamman) Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  23. 23. Cuadro Clínico (abdominal) • Peritonitis aguda • Hemoperitoneo • Choque Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  24. 24. Estudios • Radiografías simples de cuello y tórax: – Anormales en 75 a 80% de las perforaciones • Esofagografía contrastada demuestra perforación transmural en 70 a 80% • Sensibilidad 100% y especificidad del 96% Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  25. 25. Tratamiento • Exploración quirúrgica: – Cuello: hematomas expansivos o pulsátiles, hemorragia activa severa, enfisema subcutáneo que se acompañe o no de disfagia y/u odinofagia, aire a través de la herida y disnea – Tórax :hemotórax masivo, neumotórax abierto y tamponade pericárdico – Abdomen: signos de peritonitis aguda o hemoperitoneo Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  26. 26. LESION DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL • Ocurre frecuentemente en trauma penetrante, las mas comunes en la tráquea cerca de la Carina. • A nivel del cuello el paciente presenta herida soplante, enfisema y hemoptisis. Si es intratorácica, se añade neumotórax, enfisema mediastinal.
  27. 27. Método diagnostico: Broncoscopia: Si esta muy inestable el pacientes se lleva a cirugía de urgencia
  28. 28. LESIONES NO LETALES
  29. 29. NEUMOTORAX PEQUEÑO Manejados con tubo de tórax siempre Presencia escasa de AIRE en espacio pleural
  30. 30. HEMOTORAX PEQUEÑO Presencia escasa de SANGRE en espacio pleural
  31. 31. Tubo de tórax… vigilancia continua
  32. 32. Fracturas costales, con mayor frecuencia de 4ta-9na Fracturas costales simples no hay desplazamiento hacia adentro Las fracturas esternales no son tan frecuentes como las fracturas costales, son raras de manera aislada y cuando ocurren suelen asociarse a las fracturas costales.
  33. 33. Contusión muscular Lesión traumática en musculatura que recubre la pared del tórax Dolor limita la contracción y deslizamiento muscular normal disminuyendo la ventilación Importante función en mecánica respiratoria Tratamiento del dolor . Suturas si requiere
  34. 34. Hematomas torácico • Los hematomas torácicos suelen visibles, muy llamativos y molestos durante los primeros días posteriores al traumatismo, pero normalmente no implican alteración funcional respiratoria • por lo tanto, el pronóstico es leve, no revisten gravedad • El tratamiento será la limpieza quirúrgica y sutura si es necesario
  35. 35. EL QUERER HACER ES DIGNO DE LA INTELIGENCIA
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

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