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LESIONES POTENCIALMENTE LETALES Y NO LETALES EN TRAUMA DE TORAX
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LESIONES POTENCIALMENTE LETALES Y NO LETALES EN TRAUMA DE TORAX

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  • 1. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES Y NO LETALES EN TRAUMA DE TORAX María Fernanda Ibarbo Estupiñán
  • 2. POTENCIALMENTE LETALES • Ruptura traumática de aorta • Lesión traumática de diafragma • Contusión cardiaca • Contusión pulmonar • Trauma de esófago • Lesión del árbol traqueo-bronquial
  • 3. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • Se trata de alteración de la pared vascular por agente traumático, en la mayoría de las ocasiones incompleta de la pared.
  • 4. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • EPIDEMIOLOGIA • Paciente traumatizado: incidencias del 3 – 17 %. • 90 % de las lesiones en el istmo aórtico. • 90% morirán en la escena, el 10% sobrevive. (adventicia aórtica).
  • 5. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA ETIOLOGIA • Accidentes de automovilismo. • Caída de grandes alturas. • Aceleración • Desaceleración • La aorta se engruesa, estenosando la luz del vaso, ocasionando la interrupción parcial del paso del flujo sanguíneo.
  • 6. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • CLINICA • Dolor torácico • Signos discretos de hipovolemia. • Alteraciones diferenciales en los pulsos.
  • 7. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • DIAGNOSTICO • RAYOS X DE TORAX: – Signo del gorro frigio. – Ensanchamiento del mediastino – Borramiento del botón aórtico. – Desviación hacia la derecha de la tráquea.
  • 8. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • AngioTAC: visualizándose la lesión. Es el método diagnóstico más fiable en la actualidad. • Angioresonancia como alternativa al angioTAC. • Ecografía transesofágica: que permite determinar el tipo de lesión y sus peculiaridades. • Angiografía: Que aporta datos complementarios al valorar la luz del vaso y la pared del mismo.
  • 9. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • TRATAMIENTO • Quirúrgico si lo permite la situación general del paciente, mediante tratamiento convencional con toracotomía e interposición protésica sustituyendo el tramo lesionado del vaso.
  • 10. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA • AREA TORACOABDOMINAL: • Anterosuperior: cuarto espacio intercostal. • Posterosuperior: línea que atraviese el borde inferior de las escapulas. • Toda lesión que comprometa el área toracoabdominal obliga a pensar en la probabilidad de lesión diafragmatica • Pueden ser penetrantes, o contusas por trauma cerrado.
  • 11. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA • La ruptura típica del diafragma en el trauma cerrado es una laceración radial que va desde la parte tendinosa central hacia la parte posterior y lateral del diafragma.
  • 12. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA CLINICA • 1. Prominencia e inmovilidad del hemitórax izquierdo. • 2. Desplazamiento del área de matidez cardíaca a la derecha. • 3. Ausencia de ruidos respiratorios sobre el hemitórax izquierdo. • 4. Presencia de ruidos intestinales en el hemitórax izquierdo. • 5. Timpanismo a la percusión en el hemitórax izquierdo.
  • 13. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA DIAGNOSTICO • RX DE TORAX: – Puede demostrar elevación del diafragma. – Irregularidad en la imagen del diafragma. TAC torácico y la ecografía no son estudios de elección. • Se realiza laparoscopia si el estudio de tórax es normal. • Si existen anormalidades en la placa de tórax, se decide por la toracoscopia.
  • 14. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA TRATAMIENTO • Aunque por principio todas las lesiones del diafragma deben ser reparadas, la reparación puede ser diferida en pacientes estables y que no tengan lesiones asociadas graves que pongan en peligro la vida del paciente. • La ruptura contusa del diafragma de por sí no es causa de inestabilidad hemodinámica y rara vez es causa de muerte. • En pacientes hemodinámicamente estables se debe emprender la exploración quirúrgica urgente.
  • 15. LESION TRAUMATICA DE DIAFRAGMA TRATAMIENTO • La reparación estándar se hace por laparotomía o por toracotomía, pero mayor parte de las lesiones del diafragma se pueden corregir por laparotomía • La decisión de operar en un paciente en quien se sospeche lesión contusa del diafragma se toma con base en la presencia de lesiones asociadas que ponen en peligro la vida del paciente.
  • 16. TRAUMA DE ESOFAGO: Epidemiología Género: • Hombres: • Accidentes, tercer lugar 11% y agresiones, octavo 3.7% • Mujeres: • Accidentes, quinta 4.3% y agresiones no figuran dentro de las 10 Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  • 17. Clasificación Mecanismo de Lesión • Traumatismo penetrante: – Herida con arma de fuego – Herida con objeto punzocortante – Herida con otros objetos Localización • Esófago cervical • Esófago torácico • Esófago abdominal • Traumatismo contuso Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  • 18. Fisiopatología • El trauma esofágico contuso o penetrante: – Pérdida de la continuidad del esófago – Salida de fluidos: • Saliva, fluidos gástricos y enzimas digestivas – Infección desde el espacio a cavidad torácica: • Retrofaríngeo • Retroesofágico – Mediastinitis y sepsis Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  • 19. Fisiopatología Trauma esofágico contuso o penetrante Pérdida de la continuidad del esófago Salida de fluidos Infección cavidad torácica: Sepsis Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  • 20. Cuadro Clínico • Síntomas y signos no son muy específicos – Localización – Tamaño de la perforación – Grado de contaminación – Tiempo – Lesiones asociadas Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  • 21. Cuadro Clínico (cervical) • • • • • • • • Odinofagia Fiebre Crepitación cervical Resistencia al movimiento Disnea Hemoptisis Hematemesis Disfagia • • • • Estridor Tos Ronquido Lesiones asociadas: – Hematomas expansibles o pulsátiles – Hemorragia externa activa – Enfisema subcutáneo – Déficit neurológico Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  • 22. Cuadro Clínico (torácico) • Hemotórax masivo • Neumotórax abierto • Crepitación en el mediastino (signo de Hamman) Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  • 23. Cuadro Clínico (abdominal) • Peritonitis aguda • Hemoperitoneo • Choque Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  • 24. Estudios • Radiografías simples de cuello y tórax: – Anormales en 75 a 80% de las perforaciones • Esofagografía contrastada demuestra perforación transmural en 70 a 80% • Sensibilidad 100% y especificidad del 96% Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  • 25. Tratamiento • Exploración quirúrgica: – Cuello: hematomas expansivos o pulsátiles, hemorragia activa severa, enfisema subcutáneo que se acompañe o no de disfagia y/u odinofagia, aire a través de la herida y disnea – Tórax :hemotórax masivo, neumotórax abierto y tamponade pericárdico – Abdomen: signos de peritonitis aguda o hemoperitoneo Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 2005
  • 26. LESION DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL • Ocurre frecuentemente en trauma penetrante, las mas comunes en la tráquea cerca de la Carina. • A nivel del cuello el paciente presenta herida soplante, enfisema y hemoptisis. Si es intratorácica, se añade neumotórax, enfisema mediastinal.
  • 27. Método diagnostico: Broncoscopia: Si esta muy inestable el pacientes se lleva a cirugía de urgencia
  • 28. LESIONES NO LETALES
  • 29. NEUMOTORAX PEQUEÑO Manejados con tubo de tórax siempre Presencia escasa de AIRE en espacio pleural
  • 30. HEMOTORAX PEQUEÑO Presencia escasa de SANGRE en espacio pleural
  • 31. Tubo de tórax… vigilancia continua
  • 32. Fracturas costales, con mayor frecuencia de 4ta-9na Fracturas costales simples no hay desplazamiento hacia adentro Las fracturas esternales no son tan frecuentes como las fracturas costales, son raras de manera aislada y cuando ocurren suelen asociarse a las fracturas costales.
  • 33. Contusión muscular Lesión traumática en musculatura que recubre la pared del tórax Dolor limita la contracción y deslizamiento muscular normal disminuyendo la ventilación Importante función en mecánica respiratoria Tratamiento del dolor . Suturas si requiere
  • 34. Hematomas torácico • Los hematomas torácicos suelen visibles, muy llamativos y molestos durante los primeros días posteriores al traumatismo, pero normalmente no implican alteración funcional respiratoria • por lo tanto, el pronóstico es leve, no revisten gravedad • El tratamiento será la limpieza quirúrgica y sutura si es necesario
  • 35. EL QUERER HACER ES DIGNO DE LA INTELIGENCIA

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