Enfermedad de parkinson

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ENFERMEDAD DE PARKINSON

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Enfermedad de parkinson

  1. 1. DEFINICION • ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA, CARACTERIZADA POR LOS SIGNOS CLÍNICOS DEL PARKINSONISMO 1. BRADICINESIA 2. TEMBLOR EN REPOSO 3. RIGIDEZ MUSCULAR, EN RUEDA DENTADA 4. PÉRDIDA DE REFLEJOS POSTURALES 5. POSTURA EN FLEXIÓN 6. BLOQUEOS MOTORES
  2. 2. . Parálisis supranuclear progresiva . Atrofia sistémica múltiple . Enf Alzheimer . Enf de pick . Degeneración olivo-pontocerebelosa Sd. De ParkinsonPlus Enfermedades heredodegenerativas Sintomático (secundario) . Tumores cerebrales . Enfermedad por priones . Infecciones micóticas . Sida . Fármacos (reserpina, litio, antipsicóticos, antieméticos) . hipoxia . Idiopático (primario) Clasificación Parkinsonismo . Enf de Wilson . Enf de Huntington . Sd. De demencia talamica . neuroacantocitosis . Enfermedad de Parkinson . Parkinsonismo juvenil
  3. 3. EP. FISIOPATOLOGIA • DISMINUCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DOPAMINÉRGICA DE LOS GANGLIOS BASALES
  4. 4. D1 Estimulado s por levodopa D2
  5. 5. Pars compacta Pars reticulada
  6. 6. PATOLOGIA Celulas de sustancia nigra aumento de la peroxidacion lipídica, aumento del hierro en pars compacta y del superoxido dismutasa y disminución del glutatión….daño y muerte celular • Células degeneradas contiene cuerpos de lewy, altas concentraciones de catalasa y peroxidasa aumentadas en pacientes normales pero en los pacientes con parkinson disminuidas
  7. 7. ETIOLOGÍA • ENIGMA • CAUSAS GENÉTICAS • TOXINAS DEL MEDIO AMBIENTE • EXPOSICIÓN A DIVERSOS FACTORES AMBIENTALES EN INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES CON PREDISPOSICIÓN GENÉTICA Autosómico dominante y recesivo Mutaciones PARK 1, 2 y 3
  8. 8. CONSIDERACIONES GENERALES • Adultos mayores • hombres
  9. 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS SG CARDINALES. Temblor en reposo, rigidez, perdida de los mtos espontáneos, es decir Bradicinesia y alt de los reflejos posturales
  10. 10. desaparece con el sueño y se intensifica con tensión nerviosa Oscilacio nes de 26 por segundo
  11. 11. FACIE PARKINSONIANA
  12. 12. DIAGNOSTICO 2 de los 3 sg cardinales y repuesta a la levodopa comienzo unilateral, temblor en reposo, cuadro progresivo, asimetría, rta excelente a la levodopa curso clínico de mas de 10 años, corea severa inducida por la levodopa, rta a la levodopa por mas de 5 años
  13. 13. CRITERIOS DE EXCLUSION • . ANTECEDENTES DE ACV • .ANTECEDENTE DE TRAUMA CRANEAL REPETIDO • . ANTECEDENTES DE ENCEFALITIS • . SIG CEREBELOSOS • .SG DE BABINSKI • . PRESENCIA DE TUMOR CEREBRAL
  14. 14. IMÁGENES DIAGNOSTICAS • RMN: ATROFIA FOCAL DE LA PARS COMPACTA DE LA SUSTANCIA NIGRA, NO LESIONES EN EL PUTAMEN, NO MUCHA INFORMACIÓN, POR LO Q EL DX ES MAS CLÍNICO
  15. 15. TRATAMIENTO 1. Educación del paciente Estadio 5: enf completamente desarrollada y el pte se encuentra restringido a una silla o una cama Estadio 4: compromiso bilateral con trastornos posturales, pero el pte requiere ayuda Estadio 1: compromiso unilateral Estadios de Hoehn y Yahr Estadio 2: compromiso bilateral pero sin anormalidades posturales Estadio 3: compromiso bilateral con anormalidades posturales leve o moderada pero que permite llevar una vida independiente
  16. 16. • ADMINISTRAR PRECURSORES DE DOPAMINA (LEVODOPA) MEJORÍA SIGNIFICATIVA… DEGRADADA POR LA MAO?? • LEVODOPA… ATRAVIESA BHE • NEUROTRANSMISOR INHIBITORIO….EL STRIATUM ES LIBERADO DEL EFECTO DEL SISTEMA INHIBITORIO DOPAMINÉRGICO • • IMPULSOS MOTORES ANORMALES
  17. 17. Fármacos anticolinérgicos sintéticos Fármacos que refuerzan la síntesis y liberación de dopamina Fármacos que estimulen receptores dopaminergicos
  18. 18. TERAPIA FARMACOLÓGICA Levodopa + carbidopa (sinemet) tab. 250+25 mg de c/ppio activo Levodopa + benserazida (madopar)tab. 200+50mg de c/ppio activo dopaminergicos levodopa por lo general combinada con un inhibidor de la dopa descarboxilasa anticolinérgicos Bromocriptina, cabergoline, lisuride, pergolide, agonistas de tipo argolínicos Y la amantadina Tener en cuanta edad, severidad, forma de presentación y actividad que desempeña el paciente amantadina tab 100 mg y cap. 100mg y sln para infusión de 500mi x 200mg. Bipirideno (akineton) en dosis de 2-10 mg diarios, el triexifenidil 8(artane) dosis 2-6 mg diarios
  19. 19. OTROS…. • TAMBIÉN SE PUEDE UTILIZAR INHIBIDORES DE LA COMT CON LA LEVODOPA A DE MAS A SI SE EVITARÍAN LAS FLUCTUACIONES DE RTA DE LA LEVODOPA “ON-OFF” • AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA: PRAMIPEXOL (MIRAPEX) TAB. 0.25 Y 1 MG…. • INHIBIDORES DE LA MAO-B ..SELEGRINA (ELDEPRIL) TAB. 5 MG • TTO QUIRÚRGICO: EVIDENCIA DE BENEFICIO ES DÉBIL: TALAMOTOMIA, PALIDOTOMIA, SUBTALAMOTOMIA,

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