HEPATITIS VIRALMaría Fernanda Gámez UhiaMEDICINA - VIII SEMESTRECURN<br />
HEPATITIS VIRAL<br />Proceso inflamatorio agudo hepático, caracterizado por necrosis de los hepatocitos<br />Agentes pocos...
Citomegalovirus
Herpes virus
Parvovirus B19
Coxakies</li></ul>Su etiología deriva de cuatro grupos:<br /><ul><li>Infecciones
Inmunitarios
Metabólicas
Toxicas</li></li></ul><li>HEPATITIS VIRAL<br />La transmisión de estas infecciones de la madre al hijo puede ocurrir:<br /...
Durante el parto, a través del contacto con secreciones infectadas en el canal del parto (infecciones perinatales)
Pos-parto, a través de la lactancia materna o contacto con secreciones maternas (infecciones post-natales)</li></li></ul><...
HEPATITIS A<br />Mide 25 a 28 nm<br />Posee una simetría icosaédrica<br />Pertenece a la familia de picornaviridae, al gen...
EPIDEMIOLOGIA<br />Solo produce hepatitis aguda; es la responsable del 50% de las hepatitis víricas<br />Periodo de contag...
PATOGENIA<br />Se manifiesta en tres formas<br />Afectación citopatica de los hepatocitos y la consiguiente liberación de ...
MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Dolor en hipocondrio derecho<br />Ictericia<br />Coluria<br />Síntomas comunes como:<br />Na...
COMPLICACIONES<br />Hepatitis fulminante <br />Recaídas <br />Formas prolongadas<br />Hospitalizaciones (10% sintomáticos)...
DIAGNOSTICO<br />Detección en sangre de anticuerpos anti VHA<br />Incremento de Ig M anti VHA (7-10 días).<br />Ig G cuand...
Biometría hemática muestra leucopenia, linfopenia, y neutropenia, especialmente en la fase preictérica.<br />las bilirrubi...
TRATAMIENTO<br /><ul><li>No hay tratamiento de elección
Evitar alcohol, sustancias toxicas
Tomar en cuenta equilibrio hidroelectrolítico y                                 nutricional</li></ul>Reposo (mejore estado...
PREVENCION<br />La inmunoglobulina se debe administrar dentro de los 10 a 14 días siguientes a la exposición o antes de és...
HEPATITIS B<br />El virus de la hepatitis B pertenece a la familia de los hepadnavirus<br />Esta formados por un genoma de...
HEPATITIS B<br />Contiene 3 fracciones antigénicas:<br />HBcAg: se expresa superficie de la nucleocapside y es codificado ...
EPIDEMIOLOGIA<br />1-2 /1000 embarazadas , 3-5 casos /1000 embarazadas.<br />Mayor prevalencia África subsariana, china, m...
PATOGENIA<br />A Diferencia de otros virus VHB no es citopatico; es probable que la lesión se produzca por mecanismos inmu...
TRASMISION<br />Las tres principales formas de transmisión son: <br />Percutánea(uso de drogas intravenosas, exposición a ...
TRASMISIÓN MATERNO-FETAL<br /> etapa crónica: cuando en la madre solo es positivo el antígeno s se asocia con un 10-20%.<b...
MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Fase preictéricainsidiosa con sintomatología vaga o inespecífica:<br />Dolor abdominal<br />...
MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Fase ictericia (10 a 20% de todos los casos):<br />En ésta suele disminuir la intensidad de ...
EVOLUCION CLINICA <br />enfermedad aguda con recuperación. <br />portador crónico o hepatitis crónica 25% (infeccion por m...
DIAGNOSTICO<br />La detección sistémica de la HB  requiere el análisis de dos marcadores serológicos HBsAg y HBeAg<br />In...
Efectos en el neonato<br /> 85- 90% desarrollan  secuelas de la infección <br /> y el 50% desarrollan secuelas crónicas.<b...
TRATAMIENTO<br />No hay tratamiento de elección<br />Insuficiencia hepática. Trasplante <br />Mujeres expuestas 0,06ml/kg ...
<ul><li>Causada por el virus ARN lineal
Mide 32 nm, con envoltura lipídica
De la familia flaviviridae</li></li></ul><li>TRASMISION<br />La causa postransfusional fue la principal forma de transmisi...
EPIDEMIOLOGIA<br />Es la principal causa de hepatitis postransfusional y el motivo de 20 a 50% de los casos de hepatitis v...
ANTECEDENTES DE RIESGO<br />uso de drogas IV(42%)<br />contacto sexual o convivencia con enfermos por HCV(9%)<br />anteced...
PATOGENIA<br />Depende de varios factores:<br /><ul><li>Edad
Forma de contagio.
Estado inmunitario del paciente.
Enfermedades concomitantes.
Genotipo.
 relacionado con los HLA TIPO I.</li></li></ul><li>MANIFESTACIONES<br /><ul><li>Fase aguda:</li></ul>Asintomático o pasar ...
DIAGNOSTICO<br />Síntomas<br />Hemograma <br />Medición de anticuerpos   anti-VHC<br />ELISA<br />Estudios de ácidos nucle...
Laboratorio<br />Hepatograma: transaminasas elevadas (TGP>TGO).<br />Coagulograma: para evaluar función hepática.<br />Ser...
Evolución<br />Se considera que todo paciente con anti HCV esta infectado en forma crónica (no se cura).<br />Hay paciente...
TRATAMIENTO<br />No  existe vacuna para la VHC<br />Monoterapia.<br /><ul><li>INF – a o interferonpeligado</li></ul>    Do...
TRATAMIENTO<br />Combinado.<br /><ul><li>INF-a  + Ribavirína</li></ul>Presentacion : virazole<br /><ul><li>Sol: 50mg/5ml(f...
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Hepatitis viral y embarazo

  1. 1. HEPATITIS VIRALMaría Fernanda Gámez UhiaMEDICINA - VIII SEMESTRECURN<br />
  2. 2. HEPATITIS VIRAL<br />Proceso inflamatorio agudo hepático, caracterizado por necrosis de los hepatocitos<br />Agentes pocos frecuentes<br /><ul><li>Epstein barr
  3. 3. Citomegalovirus
  4. 4. Herpes virus
  5. 5. Parvovirus B19
  6. 6. Coxakies</li></ul>Su etiología deriva de cuatro grupos:<br /><ul><li>Infecciones
  7. 7. Inmunitarios
  8. 8. Metabólicas
  9. 9. Toxicas</li></li></ul><li>HEPATITIS VIRAL<br />La transmisión de estas infecciones de la madre al hijo puede ocurrir:<br /><ul><li>Durante el embarazo, principalmente por vía transplacentaria (infecciones congénitas)
  10. 10. Durante el parto, a través del contacto con secreciones infectadas en el canal del parto (infecciones perinatales)
  11. 11. Pos-parto, a través de la lactancia materna o contacto con secreciones maternas (infecciones post-natales)</li></li></ul><li>HEPATITIS VIRAL<br />La hepatitis vírica es la causa mas frecuente de afectación hepática en la embarazada. <br />La mujer gestante no tiene mas riesgo de padecerla ni las complicaciones son mayores por el hecho de estar embarazada. <br />La viriasis hepática aumenta el riesgo de abortos y partos prematuros.<br />Existen por lo menos 5 tipos: A, B, D (agente delta asociado con B), C y E. <br />
  12. 12.
  13. 13. HEPATITIS A<br />Mide 25 a 28 nm<br />Posee una simetría icosaédrica<br />Pertenece a la familia de picornaviridae, al genero hepotovirus<br />Contiene un genoma tipo RNA sin cubierta<br />El virus solo se reproduce en el hígado, pero puede estar presente en la bilis (se excreta), heces (se elimina) y sangre<br />
  14. 14. EPIDEMIOLOGIA<br />Solo produce hepatitis aguda; es la responsable del 50% de las hepatitis víricas<br />Periodo de contagia: una semana antes y después de los síntomas<br />Se propaga fecal- oral. Persona - persona<br />Periodo de incubación entre 15 y 45 días<br />Afecta a 1/1000 mujeres embarazadas.<br />
  15. 15. PATOGENIA<br />Se manifiesta en tres formas<br />Afectación citopatica de los hepatocitos y la consiguiente liberación de alaninaaminotrasferasa<br />Ictericia colestasica, aumento de los niveles de bilirrubina directa e indirecta<br />Alteraciones que se producen en el metabolismo de carbohidratos, el amoniaco y fármacos<br />
  16. 16.
  17. 17. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Dolor en hipocondrio derecho<br />Ictericia<br />Coluria<br />Síntomas comunes como:<br />Nauseas<br />Vómitos<br />Fiebre<br />Anorexia<br />Prurito<br />
  18. 18. COMPLICACIONES<br />Hepatitis fulminante <br />Recaídas <br />Formas prolongadas<br />Hospitalizaciones (10% sintomáticos) <br />
  19. 19. DIAGNOSTICO<br />Detección en sangre de anticuerpos anti VHA<br />Incremento de Ig M anti VHA (7-10 días).<br />Ig G cuando hay inmunidad duradera y contacto previo.<br />Hemograma<br />Uriánalisis<br />Pruebas hepáticas<br />
  20. 20. Biometría hemática muestra leucopenia, linfopenia, y neutropenia, especialmente en la fase preictérica.<br />las bilirrubinas están elevadas a expensas de la directa, las cifras oscilan entre 5 a 6 mg/dL<br />la elevación de las transaminasas alaninotransferasa así como la aspartatoaminotransferasaes de alrededor de 5 a 10 veces de lo normal<br />En la hepatitis colestásicala elevación de las bilirrubinas puede alcanzar 25 mg/dL, siempre a expensas de la directa<br />la fosfatasa alcalina se eleva alcanzando como máximo<br />tres veces su valor normal en suero<br />
  21. 21. TRATAMIENTO<br /><ul><li>No hay tratamiento de elección
  22. 22. Evitar alcohol, sustancias toxicas
  23. 23. Tomar en cuenta equilibrio hidroelectrolítico y nutricional</li></ul>Reposo (mejore estado general y afebril) <br />Adecuada hidratación <br />Dieta hipograsa<br />Manejo de la fiebre <br />Control durante el proceso <br />
  24. 24. PREVENCION<br />La inmunoglobulina se debe administrar dentro de los 10 a 14 días siguientes a la exposición o antes de ésta.<br />Dosis recomendada es 0.02 mL/kg en persona expuesta a la infección<br />Si el periodo de peligro excede los tres meses se recomienda .06 mL/kg con un intervalo de 4 a 6 meses<br />Una dosis de 0,5ml perinatal IM para prevenir la infección postnatal.<br />
  25. 25.
  26. 26. HEPATITIS B<br />El virus de la hepatitis B pertenece a la familia de los hepadnavirus<br />Esta formados por un genoma de DNA y comparte estructura y estrategia replicativa<br />Es un virus esférico de 42 nm<br />Periodo de incubacion: 45 a 160 dias<br />
  27. 27. HEPATITIS B<br />Contiene 3 fracciones antigénicas:<br />HBcAg: se expresa superficie de la nucleocapside y es codificado por gen c en su región central. no lo encontramos en suero porque carece de péptido señalizador para hacerse soluble.<br />HBsAg: proteína de envoltura se expresa en la superficie del virion. es producto del gen s, que puede tener varios genotipos. <br />HBeAg: es una proteína soluble de la nucleocapside. es producto del gen c, pero esta vez es codificado desde su región precentral. puede encontrarse en suero porque su síntesis se asocia a un péptido señalizador que lo fija al retículo endoplasmico liso<br />
  28. 28. EPIDEMIOLOGIA<br />1-2 /1000 embarazadas , 3-5 casos /1000 embarazadas.<br />Mayor prevalencia África subsariana, china, medio oriente, cuenca del amazonas <br />Factor de riesgo en niños : exposición perinatal a una madre (+) HBsAg<br />si no hay Tto lactantes 70-90% infección crónica<br />Mortalidad de 0.5 al 10% y es causa importante de cronicidad, cirrosis y hepatocarcinoma.<br />
  29. 29. PATOGENIA<br />A Diferencia de otros virus VHB no es citopatico; es probable que la lesión se produzca por mecanismos inmunitarios. (linfocitos citoliticos T) y por acción de patogenecidad del virus<br />
  30. 30. TRASMISION<br />Las tres principales formas de transmisión son: <br />Percutánea(uso de drogas intravenosas, exposición a sangre, líquidos corporales entre los trabajadores de la salud y transfusiones sanguíneas)<br />Sexual (heterosexual, homosexual) <br />Madres infectadas (exposición a la sangre de la madre en el momento del parto)<br />
  31. 31. TRASMISIÓN MATERNO-FETAL<br /> etapa crónica: cuando en la madre solo es positivo el antígeno s se asocia con un 10-20%.<br /> etapa crónica: (+)HBsAg + (+)HBeAg, se asocia con un 80-90 % de trasmisión.<br /> en la etapa aguda se relaciona en la edad gestacional en la que ocurre la infección.<br />
  32. 32. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Fase preictéricainsidiosa con sintomatología vaga o inespecífica:<br />Dolor abdominal<br />Febrícula, o fiebre<br />Cefalea<br />Ataque al estado general<br />Fatiga<br />Mialgias, artralgias<br />Hiporexia<br />Náuseas o vómitos<br />
  33. 33. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Fase ictericia (10 a 20% de todos los casos):<br />En ésta suele disminuir la intensidad de los síntomas generales<br />Pero en algunos pacientes se produce una pérdidadepeso moderada (2.5 a 5 kg )<br />En la exploración física los datos más frecuentes son:<br />hepatomegalia<br />Hepatalgia<br />Ictericia<br />mialgias de extremidades y febrícula, es raro que los síntomas generales se acompañan de fiebre 39 a 40º C<br />
  34. 34. EVOLUCION CLINICA <br />enfermedad aguda con recuperación. <br />portador crónico o hepatitis crónica 25% (infeccion por mas de 6 meses). <br />cirrosis o insuficiencia hepática 15 – 30%.<br />portador crónico asintomático. <br />antigenemia transitoria seguida de ac inmunes. <br />hepatitis crónica activa: con ags permanente. <br />hepatitis aguda fulminante. <br />hepatocarcinoma primario de higado<br />
  35. 35. DIAGNOSTICO<br />La detección sistémica de la HB requiere el análisis de dos marcadores serológicos HBsAg y HBeAg<br />Incremento de Ig M anti HBcAg.<br />A toda embarazada se le debe realizar determinación de HBsAg<br />
  36. 36. Efectos en el neonato<br /> 85- 90% desarrollan secuelas de la infección <br /> y el 50% desarrollan secuelas crónicas.<br />
  37. 37. TRATAMIENTO<br />No hay tratamiento de elección<br />Insuficiencia hepática. Trasplante <br />Mujeres expuestas 0,06ml/kg IM de IMG HUMANA <br />VACUNAS<br />La vacuna de la HB y las Ig están disponibles para prevenir la infección.<br />El niño debe recibir IMG después del nacimiento para prevenir la trasmisión vertical<br />Los niños se deben vacunar al nacer, dos meses, seis meses<br />
  38. 38.
  39. 39.
  40. 40. <ul><li>Causada por el virus ARN lineal
  41. 41. Mide 32 nm, con envoltura lipídica
  42. 42. De la familia flaviviridae</li></li></ul><li>TRASMISION<br />La causa postransfusional fue la principal forma de transmisión , hasta que se utilizo el tamizaje para detectar anticuerpos para la hepatitis C.<br />Parenteral.<br />Perinatal<br />Percutánea<br />sexual<br />La tasa de trasmisión es pequeña pero un estudio reporto 50%<br />Periodo de incubación: 6 a 8 semanas<br />Evoluciona a una forma crónica de un 70 a 80% de los casos<br />
  43. 43. EPIDEMIOLOGIA<br />Es la principal causa de hepatitis postransfusional y el motivo de 20 a 50% de los casos de hepatitis viral aguda esporádica<br />Con una estimación de 130-170 millones de personas infectadas de forma crónica y entre tres y cuatro millones de nuevos infectados cada año5.<br />
  44. 44.
  45. 45. ANTECEDENTES DE RIESGO<br />uso de drogas IV(42%)<br />contacto sexual o convivencia con enfermos por HCV(9%)<br />antecedentes de transfusión de sangre(6%)<br />diálisis(1%)<br />trabajadores de la salud(2%).<br />
  46. 46. PATOGENIA<br />Depende de varios factores:<br /><ul><li>Edad
  47. 47. Forma de contagio.
  48. 48. Estado inmunitario del paciente.
  49. 49. Enfermedades concomitantes.
  50. 50. Genotipo.
  51. 51. relacionado con los HLA TIPO I.</li></li></ul><li>MANIFESTACIONES<br /><ul><li>Fase aguda:</li></ul>Asintomático o pasar inadvertido simulando un estado gripal con malestar general, adinamia, anorexia y dolor abdominal(inespecifica).<br /><ul><li>Fase crónica: >80%</li></ul>Fatiga crónica<br />Dolor abdominal<br />Prurito<br />Perdida de peso<br />Ictericia<br />Nausea , vómitos y diarrea<br />
  52. 52.
  53. 53. DIAGNOSTICO<br />Síntomas<br />Hemograma <br />Medición de anticuerpos anti-VHC<br />ELISA<br />Estudios de ácidos nucleídos – detección RNA del HCV<br />PCR-TI (transcriptas inversa)<br />Biopsia de hígado<br />
  54. 54. Laboratorio<br />Hepatograma: transaminasas elevadas (TGP>TGO).<br />Coagulograma: para evaluar función hepática.<br />Serología: <br /> 1)IgG anti HCV: luego de 10 a 15 sem del contagio se detecta en suero y persiste toda la vida, es un marcador de infección tanto aguda como crónica. No confiere protección para evolución a la cronicidad. <br />2)RNA viral de HCV: puede determinarse por PCR, para confirmar el Dx, es la prueba de referencia y predice la respuesta al IFN.<br />
  55. 55. Evolución<br />Se considera que todo paciente con anti HCV esta infectado en forma crónica (no se cura).<br />Hay pacientes con hepatitis crónica que no tienen lesión hepática y no elevan transaminasas: portadores crónicosasintomáticos (20%).<br />En el 80% restante existe elevación de transaminasas que puede ser persistente o intermitente y se observa lesión hepática en PBH.<br />Dentro de este grupo, la mitad evolucionara a hepatitis crónica activa (a largo plazo 30% a cirrosis y de estos 50% ahepatocarcinoma).<br />
  56. 56. TRATAMIENTO<br />No existe vacuna para la VHC<br />Monoterapia.<br /><ul><li>INF – a o interferonpeligado</li></ul> Dosis:3 – 10 millones U/dia repartida en 3 partes x semana.<br />Intron A :amp:10-18-25-50 millones de U.<br />
  57. 57. TRATAMIENTO<br />Combinado.<br /><ul><li>INF-a + Ribavirína</li></ul>Presentacion : virazole<br /><ul><li>Sol: 50mg/5ml(fcox60ml)
  58. 58. Amp: 100mg/ml
  59. 59. Cáps: 400mg(fcox10 </li></li></ul><li>PREVENCION<br />Serología para tamizaje de personas en riesgo:<br />Mujeres en embarazo.<br />Niños en tratamiento por enfermedades malignas.<br />Todo recién nacido cuya madre sea + para anti-HCV y/o HCV-RNA.<br />
  60. 60.
  61. 61. ETIOLOGIA<br /><ul><li>36nm de diámetro
  62. 62. Es incapaz de fabricar su propia proteína de cubierta</li></li></ul><li>TIPOS DE INFECCION POR VHD<br />CONCURRENTE: paciente con VHD Y VHB.<br />SOBREINFECCION:paciente con una VHB, infectado por VHD.<br />
  63. 63. EPIDEMIOLOGIA<br />contagio:(inoculación parenteral, percutánea o de mucosa)<br /><ul><li>Periodo de incubación es de 2 a 8 semanas. sobreinfección.
  64. 64. Manifestaciones clinicas</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO<br /><ul><li>Anticuerpos igM frente VHD
  65. 65. 2 a 4 semanas
  66. 66. 10 semanas sobreinfección</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />Interferon alfa 9 millones de unidades tres veces a la semana por un año.<br />
  67. 67.
  68. 68. HEPATITIS E<br />Virus ARN sin envoltura, de forma esférica y similares a los calicivirus<br /><ul><li>Es la forma epidémica de lo que hasta ahora se llamaba no A no B
  69. 69. Emisión se asocia a partículas de 27 a 34nm con las heces</li></li></ul><li>EFECTOS EN EL EMBARAZO<br /> puede relacionarse con HEV fulminante y coagulación intravascular diseminada. <br /> no se ha descrito ser teratogenico.<br /> parto pretermino.<br />
  70. 70. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br /><ul><li>Ictericia
  71. 71. Malestar general
  72. 72. Anorexia
  73. 73. Fiebre
  74. 74. Dolor abdominal y artralgia</li></li></ul><li>ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS<br /><ul><li>Vía fecal-oral
  75. 75. Índice alto de letalidad en las embarazadas
  76. 76. Medidas preventivas: practicar una higiene satisfactoria y no ingerir alimentos y agua contaminada.</li></li></ul><li>
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