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CAMBIO CLIMATICO
    Y SALUD


 Conferencia regional


             Carlos A Hernández A
                  Noviembre 2007
Clima y salud
• Una relación reconocida
• Mediada por múltiples factores:
  – Estructura y dinámica demográfica
  – Modelo...
Incipiente estudio
• Correlación de cambios en clima y salud
• Pero sabemos:
  –   Estrés térmico
  –   Expansión y prolif...
Reconocemos efectos del C.C
• Incremento de muertes y lesiones por
  desastres
• Incremento de muertes y crisis de persona...
Pero en quienes?????
• No tienen protección al estrés térmico.
• No cuentan con adecuado tratamiento
  sostenido de sus en...
DISTRIBUCION DE POBLACION
30.0   6.9            % de la poblacion    8.0

25.0          5.9     Personas por hogar   7.0
 ...
Vulnerabilidad por composicion
              12.8   9.7    7.9    15.1
25.7   19.2
                                       ...
80.0
              CONDICIONES DE VIVIENDA
                                                        Hacinamiento
70.0
     ...
SERVICIO HIGIENICO
100%
                            3.8    1.9
              14.6   8.6                  10.9
90%
       2...
FUENTE DE AGUA
100%
                            7.1      2.8
                     12.9            6.3     15.9
90%        ...
DISTANCIA A SERVICIOS (minutos)
70.0
       64.7
                                                          U DE SALUD
60.0...
COTIZACION AL SS EN HOGARES                                           BENEFICIARIOS SS EN HOGARES
100%    1.7     4.2 7.5 ...
Presencia de EDA en hogares
Hogares sin niños          Con niños sin EDA    Con niños con EDA
100%                        ...
Morbilidad general
Sin enfermos    Un enfermo         2 a 4 enfermos     5 o mas enfermos

100%
                          ...
Enfermos cronicos en hogares
       Sin enfermos          Un enfermo          2 o mas enfermos
100%
           3.6        ...
VULNERABILIDAD
                 DIFERENCIADA
• Dificultad que tienen las personas, grupos,
  familias o comunidades para i...
SEGURIDAD
• Que cada persona, familia, comunidad
  disponga de capacidades PROPIAS y
  mecanismos, redes o vínculos que le...
Se esperarían..
Políticas publicas y un sistema
de salud orientados a:
Desarrollar, mejorar
• Protección
• Recuperación

 ...
Gestión de riesgos
Proceso para aumentar y complementar
las capacidades de la gente para que
puedan aprovechar sostenidame...
Protección primaria:
• Reducir gases con efecto invernadero
• Reforestación y explotación racional de
  bosques
• Protecci...
MALAS CONDICIONES DE VIVIENDA
             PISO DE TIERRA

77           75
     74 72

                             1998  ...
SIN ACCESO A SERVICIOS
                 Agua en tuberia adentro
                                                          ...
Alimentación insuficiente
100              Relacion gasto/canasta alimentaria                                 3.5
90    98...
FUENTE Y TRATAMIENTO DE AGUA
100%


                                   23.2
80%                                           ...
Distancia a Unidad de Salud
                         (En Minutos)

61 63 65

                   44    1998         2001   ...
ATENCION NIÑOS CON EDA

              10.1   9.4
       17.9                 16.0   16.7
23.4
                            ...
OPCION DE ATENCION DE
              ENFERMOS
                     9.0    6.9
       20.6   14.5                 17.7   Exc...
INDICE DE MARGINALIDAD
Analfabetismo
                         2.0
Sin primaria completa    1.5
                         1....
80   76.1
            POBREZA NICARAGUA (L.P)
                          68.5                                      70.3
70
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POBREZA NICARAGUA
                    Método US$ percápita x día
        Nacional                  39.4             75.8
 ...
DISTRIBUCION DEL INGRESO
                                    NICARAGUA     41.3
D10                                       ...
OCUPADOS CON SALARIO
          PRECARIO (%) 2005
67.7     67.7      67.7     < Canasta
                            básica
...
Se esperaria …..
• Sistema de salud reduce vulnerabilidad
• Incorporación y aplicación de Gestión
  de riesgo en sistema d...
AVANCES RECIENTES

• Incorporación de los desastres en los
  escenarios previsibles.
• En un contexto y cultura de respues...
La paradoja
• Gestión de salud es la ciencia de la gestión
  del riesgo
• La fundamentación conceptual y
  metodológica de...
UNA PEQUEÑA REVISION

•   Aumento de vulnerabilidad e inequidad
•   Sistema de salud segmentado y fragmentado
•   Sistema ...
DOS HIPOTESIS

• Direccionalidad del sistema en
  ambigüedad conceptual:
  – Enfoque al daño
  – Centrado en la amenaza
  ...
DOS OPCIONES REALES

• SALUD APUNTALA EL DESARROLLO
• SALUD REDUCE VULNERABILIDAD
• SALUD MEJORA EQUIDAD

• SALUD APUNTALA...
TRANCISIONES NECESARIAS

• Del evento (amenaza) al proceso
  (riesgo)
• De los grandes eventos visualizados
  como externo...
mecanismos protectores y
          reparadores
• A partir de sus propias capacidades
• A partir de su complementación con
...
SIN GESTION DE
   RIESGO .....
 La negación del
derecho a la salud
FINANCIAMIENTO

• Transferencia progresiva de lo publico a lo
  privado...
  – Transferencia de responsabilidades
  – Vuln...
REGULACION

• Marco regulatorio avanzando pero
  incompleto.
• Función de regulación limitada a los
  servicios públicos, ...
UNA APROXIMACION
  A LA SITUACION
Utilización de servicios
       HOSPITAL        públicos        Fuente: ENMNV-MECOVI
                                     ...
Equidad de recursos por SILAIS
                    US$ Pc 1999   US$ Pc 2004
25.0                                         ...
70.0           GASTO EN SALUD                                          66.0
                             US$ Percápita
   ...
70.0
                   Gasto Percapita en Salud. US$
          Total           Hogares


60.0      Privado         Public...
IMPORTACION DE MEDICAMENTOS                                                                  GASTO EN MEDICAMENTOS        ...
GASTO EN MEDICAMENTO HOGARES 2005
                                  % enfermos
40                                         ...
FUENTE DE RECURSOS DE HOGARES
             Gasto de bolsillo en salud
              Ahorro                 Deuda        Ve...
IMPACTO DEL GASTO EN SALUD
100%
         7.4    10.2   11
90%
80%                           nuevos pobres extremos

70%
  ...
Para la muestra ... Un boton
• Control de vectores
• Modelo vertical que genera dependencia y no
  es sostenible:
  – Fumi...
Acostumbran buscar “clavitos” cada 8 días
           Comparativo 2004-2007

                                          0.47...
Autonomía frente al abate y la
               fumigación
                   Comparativo 2004-2007

                       ...
Larvas y pupas en los hogares
 1.4 (1.2-1.6)
     (1.2-       0.8 (0.7-1.0)
                     (0.7-       0.9 (0.8-1.1)...
Pupas en los hogares
         1.3 (1.0-1.6)
             (1.0-       0.7 (0.6-0.9)
                             (0.6-     ...
DESAFIO

CENTRAR EN EL RIESGO
                 Gracias
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Cambio Climatico Ponencia Caha

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  1. 1. CAMBIO CLIMATICO Y SALUD Conferencia regional Carlos A Hernández A Noviembre 2007
  2. 2. Clima y salud • Una relación reconocida • Mediada por múltiples factores: – Estructura y dinámica demográfica – Modelo económico-productivo – Entorno ecológico – Escenario social – Modelo político (estructura del poder y representación de diferentes grupos)
  3. 3. Incipiente estudio • Correlación de cambios en clima y salud • Pero sabemos: – Estrés térmico – Expansión y proliferación de vectores – Facilitación de replicación viral y reproducción bacterial – Modificación de patrones de lluvia – Incremento en frecuencia e intensidad de huracanes, tormentas, inundaciones, sequías – Modificación de ritmos y tendencias migratorias
  4. 4. Reconocemos efectos del C.C • Incremento de muertes y lesiones por desastres • Incremento de muertes y crisis de personas de 3ª edad o con enfermedades crónicas • Alteración en patrones de territorialidad y comportamiento epidemiológico de: – Enfermedades hídricas – Enfermedades vectoriales – Enfermedades alérgicas – Enfermedades respiratorias • Inseguridad alimentaría
  5. 5. Pero en quienes????? • No tienen protección al estrés térmico. • No cuentan con adecuado tratamiento sostenido de sus enfermedades crónicas • No cuentan con agua segura • Viven en lugares inseguros con viviendas precarias • No cubren necesidades alimentarias • Tienen barreras de accesibilidad a los servicios. • Limitados recursos y destrezas para el desarrollo de estrategias de protección.
  6. 6. DISTRIBUCION DE POBLACION 30.0 6.9 % de la poblacion 8.0 25.0 5.9 Personas por hogar 7.0 5.2 6.0 20.0 4.4 5.0 3.6 15.0 4.0 26.7 10.0 22.5 20.1 3.0 16.9 2.0 13.7 5.0 1.0 0.0 0.0 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
  7. 7. Vulnerabilidad por composicion 12.8 9.7 7.9 15.1 25.7 19.2 Con niños y 3ª 19.1 23.8 25.3 edad 18.8 20.0 13.3 27.7 20.6 Con 3ª edad sin 34.2 31.7 niños 39.5 36.6 Con niños sin 3ª 38.8 46.2 edad 25.5 33.8 33.2 21.5 Sin niños ni 3ª edad Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 ENMNV 2005
  8. 8. 80.0 CONDICIONES DE VIVIENDA Hacinamiento 70.0 72.0 Piso de tierra 60.0 57.0 50.0 40.7 40.0 40.0 37.5 30.0 23.6 18.2 20.0 16.3 23.5 10.0 7.9 1.6 8.4 0.0 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
  9. 9. SERVICIO HIGIENICO 100% 3.8 1.9 14.6 8.6 10.9 90% 25.0 80% 30.7 Sin Serv Hig 70% 55.2 60% 67.7 59.9 50% 72.7 Letrina 40% 71.7 30% 67.4 20% 41.0 29.2 Inodoro 10% 23.7 12.7 0% 3.3 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
  10. 10. FUENTE DE AGUA 100% 7.1 2.8 12.9 6.3 15.9 90% 21.8 12.1 33.9 Fuente 80% 17.7 23.4 19.2 superficial 70% 23.9 60% 38.2 Pozo/puesto publico 50% 35.5 39.4 32.5 DE AGUA 40% 36.1 67.5 Tubería fuera de 30% la vivienda 20% 25.2 42.5 30.1 32.4 Tubería dentro 10% 18.2 de la vivienda 0% 5.5 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
  11. 11. DISTANCIA A SERVICIOS (minutos) 70.0 64.7 U DE SALUD 60.0 ESCUELA 50.0 44.4 40.0 36.1 31.2 30.0 22.4 20.0 16.4 19.3 10.0 14.7 13.6 12.3 11.4 9.9 0.0 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
  12. 12. COTIZACION AL SS EN HOGARES BENEFICIARIOS SS EN HOGARES 100% 1.7 4.2 7.5 9.2 7.3 7.0 14.2 100% 13.1 2.5 2.0 7.1 11.2 9.4 Dos o mas 6.2 12.6 13.4 21.6 20.0 90% 3.8 Tres o más 80% 27.5 personas cotizan 9.0 7.5 7.4 8.5 beneficiarios 31.6 80% 15.3 13.6 12.2 60% 70% 18.3 Dos beneficiarios 60% 22.2 Una persona 91.3 50% 40% 82.7 cotiza 89.3 70.9 72.7 40% 80.1 Un beneficiario 63.3 69.1 69.7 54.1 30% 60.6 20% 20% 49.1 Nadie cotiza Ningun 10% beneficiario 0% 0% Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total
  13. 13. Presencia de EDA en hogares Hogares sin niños Con niños sin EDA Con niños con EDA 100% 5.6 16.7 15.2 9.8 14.1 90% 23.2 80% 19.3 26.3 70% 31.1 31.2 60% 37.8 41.7 50% 40% 75.1 30% 63.9 53.7 54.6 20% 45.5 35.1 10% 0% Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
  14. 14. Morbilidad general Sin enfermos Un enfermo 2 a 4 enfermos 5 o mas enfermos 100% 9.7 7.0 1.7 10.2 18.8 13.9 80% 39.9 49.0 49.3 60% 50.2 54.1 53.2 40% 36.3 28.1 25.5 22.0 23.1 20% 17.8 13.9 13.1 15.9 22.1 15.0 0% 10.2 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
  15. 15. Enfermos cronicos en hogares Sin enfermos Un enfermo 2 o mas enfermos 100% 3.6 3.6 5.2 7.6 4.7 5.0 15.9 17.7 17.9 18.3 80% 16.9 23.2 60% 40% 80.6 78.6 76.9 75.5 76.7 72.1 20% 0% Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
  16. 16. VULNERABILIDAD DIFERENCIADA • Dificultad que tienen las personas, grupos, familias o comunidades para incorporarse a partir de las propias capacidades en un proceso dinámico y sustentable de desarrollo. (Identificar, acceder y ejercer oportunidades) • Fragilidad manifiesta en sus capacidades para resistir o controlar las amenazas del entorno, así como para asimilar los daños y recuperarse con prontitud para reasumir los procesos abruptamente interrumpidos. (Protección y control de riesgos)
  17. 17. SEGURIDAD • Que cada persona, familia, comunidad disponga de capacidades PROPIAS y mecanismos, redes o vínculos que le permitan aprovechar y mantener las oportunidades sociales, manteniendo cursos de acción estables, protegida de las amenazas sociales por la vía de la disposición de mecanismos PROTECTORES y RECUPERADORES de los cursos de acción súbitamente interrumpidos. interrumpidos
  18. 18. Se esperarían.. Políticas publicas y un sistema de salud orientados a: Desarrollar, mejorar • Protección • Recuperación • GESTION DE RIESGO
  19. 19. Gestión de riesgos Proceso para aumentar y complementar las capacidades de la gente para que puedan aprovechar sostenidamente las oportunidades y controlar los riesgos La población expuesta y la sociedad está sistemáticamente: – Evitando las interrupciones de este proceso, – Mitigando los daños – Facilitando la pronta recuperación de los cursos de acción REDUCIR VULNERABILIDAD
  20. 20. Protección primaria: • Reducir gases con efecto invernadero • Reforestación y explotación racional de bosques • Protección de recursos hídricos. • Agua segura. Saneamiento • Seguridad alimentaria • Ordenamiento territorial, sistema de asentamientos humanos • Mejoramiento de vivienda
  21. 21. MALAS CONDICIONES DE VIVIENDA PISO DE TIERRA 77 75 74 72 1998 2001 2005 60 57 57 50 48 46 38 38 40 32 24 19 12 8 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País
  22. 22. SIN ACCESO A SERVICIOS Agua en tuberia adentro 67.5 59.3 55.7 1998 2001 2005 42.5 34.8 32.4 30.1 29.2 27.1 24.8 20.9 18.2 18.3 8.5 5.5 6.4 3.1 3.0 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País
  23. 23. Alimentación insuficiente 100 Relacion gasto/canasta alimentaria 3.5 90 98 100 3.0 3.0 80 70 2.5 74 1.9 60 1.5 2.0 50 1.3 2.2 40 52 1.5 1.0 1.6 1.3 45 30 0.6 1.1 34 34 1.0 20 10 0.9 0.5 0.6 14 4 10 2 4 0 0.0 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País No cubren canasta 2001 No cubren canasta 2005 Cobertura canasta 2001 Cobertura canasta 2005
  24. 24. FUENTE Y TRATAMIENTO DE AGUA 100% 23.2 80% Fuera sin Tto 43.3 50.4 9.0 49.8 59.8 70.9 60% Fuera con Tto 13.0 40% 17.8 56.2 16.8 Adentro sin Tto 20.9 38.5 20% 22.7 28.5 28.8 Adentro con Tto 16.7 5.5 11.5 0% 0.9 2.7 3.3 5.2 4.7 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
  25. 25. Distancia a Unidad de Salud (En Minutos) 61 63 65 44 1998 2001 2005 41 40 34 35 36 29 30 31 22 24 22 19 17 16 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 País
  26. 26. ATENCION NIÑOS CON EDA 10.1 9.4 17.9 16.0 16.7 23.4 Sin Acceso 22.4 21.9 17.8 20.2 13.7 Por si 10.8 mismos 1.9 9.4 44.1 10.3 22.8 Servicios Comunitarios Sevicios privados 58.0 56.1 53.4 52.5 44.4 Servicios 35.6 publicos ENMNV. Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos Elab C.Hdez
  27. 27. OPCION DE ATENCION DE ENFERMOS 9.0 6.9 20.6 14.5 17.7 Excluidos 28.9 34.3 37.8 En casa 34.5 35.2 35.2 34.4 10.6 14.2 27.6 Privados 4.0 3.0 9.7 2.1 0.8 6.4 9.1 5.3 11.6 INSS 33.8 37.1 34.0 29.8 32.1 19.7 S publicos Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
  28. 28. INDICE DE MARGINALIDAD Analfabetismo 2.0 Sin primaria completa 1.5 1.0 Sin agua 0.5 Piso de tierra 0.0 1995 Sin electricidad -0.5 2005 Sin drenaje -1.0 -1.5 Hacinamiento -2.0 Población que vive en -2.5 localidades rurales Le s S. AS C h n d e li Ch E ón no N RA c o M azo B o ri z an a ga Ri a Ca ua M go s ag a M lpa R Aa n va N . nta a in ste G r s ay Ji A ad at vi S e le o g a ad te ag Ju r a a an a M o Rí
  29. 29. 80 76.1 POBREZA NICARAGUA (L.P) 68.5 70.3 70 67.8 60 50.3 48.3 50 47.8 45.8 40 31.9 30.5 30.1 30.9 30 36.3 28.9 30.5 20 27.4 19.4 17.3 17.2 10 15.1 0 7.3 7.6 6.2 6.7 1993 1998 2001 2005 Pobreza Rural Pobreza Nacional Pobreza Urbano Pob Extrema Rural Pob extrema Nacional Pob extrema Urbano
  30. 30. POBREZA NICARAGUA Método US$ percápita x día Nacional 39.4 75.8 Urbano 22.3 63.0 Rural 60.7 91.9 Managua 13.4 54.6 Pacífico Urbano 27.3 71.1 Pacífico Rural 49.6 89.2 Central Urbano 30.7 67.1 Central Rural 67.9 93.8 Atlántico Urbano 28.2 71.1 Atlántico Rural 67.7 95.0 Indigencia < 1 US$ día INIDE-MECOVI 2007 Pobreza < 2 US$ día
  31. 31. DISTRIBUCION DEL INGRESO NICARAGUA 41.3 D10 45.0 44.7 42.4 15.0 D9 14.7 15.8 16.0 10.7 D8 10.4 10.7 Σ D1,D8 11.5 43.7% D7 8.3 8.1 2005 8.1 6.7 8.8 2001 D6 6.2 6.3 6.7 1998 5.5 D5 5.1 5.0 5.3 1993 D4 4.5 4.0 Σ D1,D4 3.8 4.0 12.5% 3.6 D3 3.2 2.9 3.0 2.7 D2 2.3 2.0 1.9 1.70 D1 1.0 0.8 0.4 0 10 20 30 40 50 Fuente: EMNV 93/98/01/05
  32. 32. OCUPADOS CON SALARIO PRECARIO (%) 2005 67.7 67.7 67.7 < Canasta básica 55.0 50.3 47.2 < Canasta alimenticia. 24.2 24.5 23.8 < Mínimo legal. País Urbano Rural MITRAB
  33. 33. Se esperaria ….. • Sistema de salud reduce vulnerabilidad • Incorporación y aplicación de Gestión de riesgo en sistema de salud
  34. 34. AVANCES RECIENTES • Incorporación de los desastres en los escenarios previsibles. • En un contexto y cultura de respuesta a la demanda.... Preparación para emergencias • Incorporación de vulnerabilidad física en diseño de unidades. • Incorporación de control epidemiológico en la respuesta a desastres.
  35. 35. La paradoja • Gestión de salud es la ciencia de la gestión del riesgo • La fundamentación conceptual y metodológica de la salud publica en los últimos 30 años es el enfoque de riesgo • Gestión de riesgo centrada en respuesta • Amenazas vistas como procesos externos a la salud. • Enfoque de grandes eventos
  36. 36. UNA PEQUEÑA REVISION • Aumento de vulnerabilidad e inequidad • Sistema de salud segmentado y fragmentado • Sistema vertical y normativo • Restringida capacidad del Estado – Predominio de intereses privados – Programa de ajuste NeoL ... Reducción de rol del estado – Reducción de gasto publico .... Transferencia de responsabilidades
  37. 37. DOS HIPOTESIS • Direccionalidad del sistema en ambigüedad conceptual: – Enfoque al daño – Centrado en la amenaza – Derecho a la salud o a la atención • La lógica del sistema requiere de la persistencia de la vulnerabilidad – Predominio del mercado – Debilidad de la política publica
  38. 38. DOS OPCIONES REALES • SALUD APUNTALA EL DESARROLLO • SALUD REDUCE VULNERABILIDAD • SALUD MEJORA EQUIDAD • SALUD APUNTALA EL MERCADO • SALUD BENEFICIA A EMP PRIVADAS • SALUD AUMENTA POBREZA
  39. 39. TRANCISIONES NECESARIAS • Del evento (amenaza) al proceso (riesgo) • De los grandes eventos visualizados como externos ..... A los eventos cotidianos que son desastres invisibilizados • De la lógica del mercado a la de la vulnerabilidad/protección social • De la respuesta a la Gestión de riesgo
  40. 40. mecanismos protectores y reparadores • A partir de sus propias capacidades • A partir de su complementación con sus pares (familiares, vecinos, colegas, afines en sexo, edad, etc) • A partir de su complementación con agentes externos: – Gobiernos locales – Sociedad civil – Estado
  41. 41. SIN GESTION DE RIESGO ..... La negación del derecho a la salud
  42. 42. FINANCIAMIENTO • Transferencia progresiva de lo publico a lo privado... – Transferencia de responsabilidades – Vulnerabilidad social asunto privado • Gasto de bolsillo predomina como fuente – Lógica de mercado – Beneficio concentrado en empresas medicas y de insumos • Impuestos indirectos predominan en el escaso financiamiento publico – Financian los pobres
  43. 43. REGULACION • Marco regulatorio avanzando pero incompleto. • Función de regulación limitada a los servicios públicos, deficiente. • Regulación de EMP depende de INSS, en profundización de aplicación • Mercado privado de servicios e insumos escasamente regulada.
  44. 44. UNA APROXIMACION A LA SITUACION
  45. 45. Utilización de servicios HOSPITAL públicos Fuente: ENMNV-MECOVI 1993-98-2001. Elab C.Hdez 2001 7.8 21.9 70.3 1998 12.7 31.5 55.8 1993 12.2 41.2 46.6 CENTRO DE SALUD 2001 16.7 32.4 50.9 1998 17.6 39.5 42.9 1993 15.5 84.5 PUESTO DE SALUD 2001 23.3 42.2 34.5 1998 32.5 41.6 25.9 1993 14.0 54.9 31.2 Pobres extremos Pobres No Pobres
  46. 46. Equidad de recursos por SILAIS US$ Pc 1999 US$ Pc 2004 25.0 0.35 Médicos/Hab Severidad pobreza 0.3 20.0 0.25 15.0 0.2 0.15 10.0 0.1 5.0 0.05 0.0 0 Sa lpa a es S a ua no n N Ca a h o e lí as da at co Se a riz n zo vi eg ay a va teg A hi eó A al t ag Ju iv ad na a ra go a A RA Es nd as Bo L ag nt R R an M ra n M na Ji G M M C o C ue Rí N Fuente: MINSA. Elab C.Hdez
  47. 47. 70.0 GASTO EN SALUD 66.0 US$ Percápita 61.8 60.3 60.0 57.8 55.3 54.2 52.3 50.3 49.2 49.0 50.0 Total Privado 40.2 Publico 40.0 36.4 35.1 35.4 34.3 33.3 32.9 28.7 29.5 30.0 26.2 22.5 22.0 19.5 19.8 20.3 19.0 20.0 17.1 18.0 15.2 15.0 10.0 0.0 CNS-M INSA 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
  48. 48. 70.0 Gasto Percapita en Salud. US$ Total Hogares 60.0 Privado Publico 61.8 60.3 Fiscal 57.8 55.3 54.2 50.0 52.3 50.3 49.2 49.0 40.0 30.0 33.1 30.6 30.9 30.1 28.6 28.9 26.6 20.0 23.4 22.0 18.9 15.4 15.9 15.5 14.3 14.5 14.8 10.0 13.5 13.4 0.0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
  49. 49. IMPORTACION DE MEDICAMENTOS GASTO EN MEDICAMENTOS 152 40.0 US$ millones 137 34.9 131 0 35.0 31.7 123 US$ x hab 1 29.4 US$ x kilo 107 1 30.0 26.3 103 Kilos x Hab 24.1 93 89 2 25.0 21.7 21.7 115 19.6 74 97 20.0 22.1 22.3 66 91 16.1 15.8 16.6 20.2 21.2 Otros privados 76 15.0 14.6 18.0 17.2 11.5 16.7 15.3 Hogares 13.3 10.0 11.4 12.0 11.7 12.6 INSS F publicos 12 15 5.0 14 18 0.8 1.0 1.4 1.3 1.2 1.3 1.3 1.2 1.2 1.5 1.3 1.5 1.6 Total Medicamentos 14 14 21 22 0.0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
  50. 50. GASTO EN MEDICAMENTO HOGARES 2005 % enfermos 40 3.0 US$ x enfermo 35 % del gasto 2.5 34 2.4 30 2.0 25 Banco Mundial, Ing. Laguna J.R 20 19 03/07- ENMNV 2005 20 1.5 15 19 12 1.3 9 1.2 1.0 14 9 8 8 8 10 0.8 5 10 0.5 5 0.5 8 0.5 0.5 2 0.2 0.4 0.4 6 5 3 2 0 0 0.0 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10
  51. 51. FUENTE DE RECURSOS DE HOGARES Gasto de bolsillo en salud Ahorro Deuda Venta activos Q5 36.2 33.9 29.9 Q4 49.3 33.1 17.6 Q3 52.0 37.8 10.2 Q2 60.9 37.3 1.8 Q1 75.7 21.9 2.4 Todos 59.5 30.9 9.6 ENDESA 2001
  52. 52. IMPACTO DEL GASTO EN SALUD 100% 7.4 10.2 11 90% 80% nuevos pobres extremos 70% 54.5 44.6 60% 60.5 50% Mayor severidad por 40% gastos en salud 30% 20% 38.1 44.4 29.3 sin gastos en salud 10% 0% 94 97 2000
  53. 53. Para la muestra ... Un boton • Control de vectores • Modelo vertical que genera dependencia y no es sostenible: – Fumigación y abatización – Inspectores entran y salen – Dependencia de acciones y recursos MINSA • Modelo de gestión de riesgo – Educación con base a evidencia – Desarrollo de capacidades en hogares y comunidades. Cepillado barriles, eliminan chereques – Se aimila a cultura de prevencion.
  54. 54. Acostumbran buscar “clavitos” cada 8 días Comparativo 2004-2007 0.47 OR 95lc 1.4 (1.3 - 1.7) Seguimiento 2007 0.38 0.52 Seguimiento 2006 0.39 OR 95lc 1.7 (1.5 – 1.5) 0.32 Seguimiento 2005 0.22 OR 95lc 1.7 (1.5 - 2.1) 0.18 Linea base 2004 0.16 OR 95lc 1.2 (1.0 - 1.4) 0% 20% 40% 60% 80% 100% Sólo medición SePA
  55. 55. Autonomía frente al abate y la fumigación Comparativo 2004-2007 35%OR 95lc 2.0 (1.7 - 2.4) Seguimiento 2007 21% 26% OR 95lc 2.2 (1.9 - 2.6) Seguimiento 2006 14% 33% OR 95lc 1.7 (1.4 - 2.0) Seguimiento 2005 23% 13% OR 95lc 1.1 (0.9 - Linea base 2004 12% 1.4) 0% 20% 40% 60% Sólo medición SePA
  56. 56. Larvas y pupas en los hogares 1.4 (1.2-1.6) (1.2- 0.8 (0.7-1.0) (0.7- 0.9 (0.8-1.1) (0.8- 0.7 (0.6-0.9) (0.6- 32% 26% 23% 26% 23% 21% 20% 17% 2004 2005 2006 2007
  57. 57. Pupas en los hogares 1.3 (1.0-1.6) (1.0- 0.7 (0.6-0.9) (0.6- 0.8 (0.6-0.9) (0.6- 0.6 (0.5-0.8) (0.5- 21 19% 13 14 12% 15% 10% % 7 10% 8% 8 0 2004 2005 2006 2007
  58. 58. DESAFIO CENTRAR EN EL RIESGO Gracias
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