Terapia nutricional y psicoeducación

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  • 1. MARIA SOLEDAD DE LA TORRE UIDE 2011
  • 2. Tratamiento Nutricional Revisar la ingesta y comenzar con cambios muy pequeños. Hacer participar a la pcte en el plan de tx.
  • 3. Psico educaciónTemas a tratar: Consecuencias de la inanición1. Disminuyen el metabolismo2. Aumentan la tendencia a ganar de peso3. Aumentan la tendencia a comer compulsivamente4. Obsesión por la comida
  • 4. Cont consecuencias inanición Cambios en el estado de animo Poca concentración Apatía Insomnio Debilidad Fatiga
  • 5. Cont consecuencias inanición Deficiencias de nutrientes Deshidratación Problemas cardiovasculares:1. bradicardia2. contracciones irregulares del corazón (auriculo)3. Hipotensión ( presión baja, lleva a mareo)
  • 6. Cont consecuencias inanición Problemas hormonales ( deficiencia de estrógeno y testosterona)1. amenorrea (falta de periodos menstruales): lleva a pérdida de densidad ósea y osteoporosis2. periodos menstruales irregulares Riesgo aumentado para contraer infecciones virales y bacterianas Herpes simples crónica Dolor de cabeza
  • 7. Cont consecuencias inanición Problemas hormonales ( deficiencia de estrógeno y testosterona)1. amenorrea (falta de periodos menstruales): lleva a pérdida de densidad ósea y osteoporosis2. periodos menstruales irregulares Riesgo aumentado para contraer infecciones virales y bacterianas Herpes simples crónica Dolor de cabeza
  • 8. Otros temas para psico - educación Consecuencias del uso de laxantes Complicaciones por uso de diureticos Riesgos del vómito inducido Funciones de nutrientes como carbohidratos, proteínas, grasas, calcio Riesgo de hacer dietas , funcionan? Mitos nutricionales
  • 9. Plan de alimentación Hacer un plan individualizado Se aumenta la cantidad de comida paulatinamente Primero incluir proteína Grasa incrementar cuando vaciamiento gástrico a mejorado Poco a poco incluir Carbohidrato. Puede haber retención de líquido
  • 10. Cont. Plan alimentario Luego de algún tiempo se enseña al paciente a que aprenda a oír las señales de hambre y saciedad A largo plazo resolver los miedos En cada sesión preguntar : en que te gustaría trabajar esta semana? Establecer objetivos específicos ( añadir una porción de proteína, mas calcio, desayunar , cada vez enfocar en un nutriente etc)
  • 11. Cont. Plan alimentario Hacer entender al pcte que el objetivo del plan es protegerles para que no coman fuera de control y pasen menos tiempo pensando en que comer En bulímicos el plan ayuda a que no tengan atracones Explicar que el objetivo no es hacerles que tengan sobrepeso y disminuir las complicaciones médicas
  • 12. Cont. Plan alimenticio El plan tiene que tomar en cuenta los gustos y miedos Si no cumple con el plan , preguntarles que puede hacer distinto esta semana para que el plan mejore ( aumentar el refrigerio) Dar la seguridad de que el plan ayudará a controlar los comportamientos alimenticios y podrán manejar el peso adecuadamente ( comer 5 a 6 veces diarias aumenta el metabolismo)
  • 13. Cont. Plan alimenticio Las consultas nutricionales deben ser semanales hasta que tenga un plan nutricionalmente aceptable En pcte con bulimia el objetivo es establecer patrones de alimentación regulares Cuando indican que han tenido un atracón revisar por que? ( se pesó en la mañana, decidió no almorzar , ceno ensalada, y en la noche tuvo el atracón)
  • 14. Cont. Plan alimenticio Cuando se da cuenta que comío mas en el atracón que comiendo regularmente va a creer que el plan le ayuda. Nunca hablar de calorías. Recomendar comidas por valor nutritivo. Hacer que tengan confianza en que si oyen las señales de hambre y llenura no van a tener sobrepeso.
  • 15. Objetivos de peso El regreso de la menstruación es un indicador de que la pcte a llegado al peso mínimo. En adolescentes se asocian al percentil 25 de BMI En adultos un BMI de 20 Estudios indican que adolescentes deben mantener un BMI en 19 por 6 meses para que regrese la menstruación. Una ingesta adecuada de Kcal, proteína y grasa puede hacer que la menstruación regrese en un peso mas bajo. Niveles bajos de kcal hacen que la menstruación regrese en un peso mas alto Preguntar como podemos mejorar el plan para que la menstruación regrese en un peso mas bajo?
  • 16. Objetivos de peso Establecer objetivos claros de peso. La Academia Americana de Psiquiatría recomienda hospitalizar si el peso es menor del 75% del ideal. Se asocia con paro cardiaco, delirio. También se puede hospitalizar si la ganancia de peso se detiene
  • 17. Objetivos de peso El peso mínimo para adolescentes es alrededor del BMI en el percentil 25. En este percentil pueden tener menstruaciones. Para niños depende de la curva de crecimiento. Adultos por lo menos BMI 20 para menstruar. Si constitución pequeña puede ser BMI 18 o 19
  • 18. Rango de peso saludable Pesos saludables son pesos que se mantienen sin dieta, ejercicio excesivo o atracones. Tienen que ver con el potencial genético. Se mantienen con un estilo e vida saludable El peso incrementa conforme pasa el día (5lbs) Presentar el peso sano es el peso minimo en el cual no hay riesgos de Desordenes alimentarios o relapse El rango de peso es de 5 a 6 lbs En ninos y adolescentes entre percentil 25 a 85
  • 19. Ganancia de peso Tratamientos por consulta externa 0.5 a 1.0 Lb semanal La ganancia de peso no es linear. Al principio se gana peso por aumento de líquidos En hospitalización se recomienda ganar 2 a 4 lbs semanales
  • 20. Continuación ganancia de peso En pctes bulímicos no recomendar pérdida de peso hasta que los comportamientos de purga y atracón desaparezcan. Así sean métodos sanos de pérdida de peso.
  • 21. Requerimientos Kcal Fase inicial alrededor de 30 kcal/kg. Tratar de no menos de 1200 kcal, aunque a veces es necesario menos kcal para no crear rechazo. Se debe tratar de dar 1500 Kcal lo más pronto posible Luego incrementar ,en programas parciales, 300 a 500 kcal semanales para que la ganancia sea de alrededor de 3 lbs semanales Consulta externa ganar alrededor de 1 lb semanal Hacer contratos para saber si objetivos no se van cumpliendo
  • 22.  Mantener las Kcal en : 34 kcal/kg en anorexia Bulimia 28 kcal/kg Fraccionar las comidas en 5 comidas Los pctes que se están recuperando necesitan alrededor de 2000 Kcal o más para mantener la ganancia de peso Los pcte anoréxicos que tienen atracones y purgas pueden necesitar menos Kcal Se puede necesitar mas de 30 kcal / kg ( 37 kcal/kg) para mantener el peso en una persona con anorexia. Explicar que los requerimientos aumentan con la realimentación
  • 23. Realimentación Los pacientes con anorexia se quieren mejorar pero sin ganar peso. Explicar que eso no es posible Fase 1:Ganancia de peso por líquidos: explicar que gana peso por acumulación de líquido. Se normalizara cuando sigua comiendo.Edema es más común en bulimia.Realimentar muy rápido puede causar edema y falta de respiración ( sobre todo en pctes que usan laxantes)
  • 24. Fase 1 Dar alrededor de 30 kcal/ kg peso actual. No se requiere reducir el sodio Estreñimiento es común. Aumentar poco a poco fibra. Si muy necesario dar suavizantes intestinales Vaciamiento gástrico disminuido: puede ayudar mantener bajo en grasa y lactosa la primera semana. Explicar que con la realimentación el vaciamiento gástrico va a mejorar
  • 25. Fase 2 y 3 Sudoración luego de la comida y en la noche: indicativo de que ha aumentado el consumo. Causado por aumento en T3. Usar ropa liviana para ayudar. Fase 4 Mantenimiento del peso. Requiere de monitorización. A veces pueden requerir mas calorías
  • 26. Guías nutricionales
  • 27. D L M Mi J V SNombre: _____________________ DIARIO DE AUTOMONITORIZACION Fecha: _________________ N i v e l d e Ha mb r e Alime nto o B e b id a c o n e l q u e N i v e l d e Ll e n u r a Co me nta rio s De s c rib ir c a ntid a d i n i c i a l a c o mi d a o n e l t e r mi n ( S e ntimie nto s , e s ta d o d e ánimo , e tc ) c a
  • 28. PREVENCION•PCTES QUE SE HAN RECUPERADOCREEN:•DEBE CAMBIAR VALORES SOCIALESACERCA DE PESO•EDUCACION A PADRES•EDUCACION ACERCA DEDESORDENES ALIMENTARIOS
  • 29. PREVENCION•EDUCAR SOBRE RIESGOS DE HACERDIETAS DE MODA O SEVERAS• EDUCACION SOBRE COMOESTABILIZAR EL PESO Y MANTENER UNPESO SALUDABLE•WWW.NationalEatingDisorders.org