Soporte nutricional enteral
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Soporte nutricional enteral Soporte nutricional enteral Presentation Transcript

  • SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL María Soledad de la Torre
  • INDICACIONES
    • Ingesta inadecuada en los últimos 5 días ( pcts desnutridos)
    • Ingesta oral menor al 50% de los requerimientos en los últimos 7 a 10 días ( pcts bien nutridos)
    • Disfagia severa
    • Quemaduras severas
  • INDICACIONES
    • Resección de intestino con NPT
    • Fístulas de bajo flujo
  • CONTRAINDICACIONES
    • Obstrucción completa del intestino delgado o grueso
    • Ileo
    • Diarrea severa sin respuesta a medicación
    • Pancreatitis aguda severa
  • CONTRAINDICACIONES
    • Shock hipovolémico o séptico
    • Muy mal diagnóstico
    • Pcte o familiar no desea SNE
  • BENEFICIOS DE LA NE
    • Mejor respuesta inmunológica
    • Disminución en atrofia de vellosidades
    • Previene translocación bacteriana
    • Nutrientes disponibles al hígado con mayor facilidad
    • Mejor ,metabolismo hepático
    • Menor costo
  • TIPOS DE FÓRMULAS
    • Poliméricas estándar:
    • Proveen 1 a 1.2 Kcal /cc ; 14 a 16% de Kcal como proteína
    • Son libres de lactosa
    • Tienen baja osmolalidad
    • Son bien toleradas
    • Suplen el RDA en 1080 a 2000 cc / día
  • TIPOS DE FÓRMULAS
    • Poliméricas altas en nitrógeno:
    • 1 a 2 Kcla / cc y más de 15% de Kcla totales como proteína
    • Nutrientes intactos
    • Sin lactosa
    • Osmolalidad baja a moderada
    • Diseñadas a cubrir aumento de requerimientos proteicos
    • Suple RDA en 950 a 2000 cc
  • TIPOS DE FÓRMULAS
    • Poliméricas concentradas:
    • 1.5 a 2 Kcal/cc y 14 a 17% de Kcal como proteína
    • Nutrientes intactos
    • Sin lactosa
    • Osmolalidad moderada a alta
    • Cubren requerimientos Kcal y proteicos en volumen reducido
    • Suplen RDA en 900 a 1200 cc /día
  • TIPOS DE FÓRMULAS
    • Fórmulas licuadas o artesanales:
    • Características similares a poliméricas pero con lactoa
    • Hechas a partir de alimentos como carnes, lácteo, vegetales, frutas aceite
    • Alta viscosidad
    • Osmolalidad moderada
    • Pueden cubrir RDA en 1500 cc
  • TIPOS DE FORMULAS
    • Fórmulas con fibra:
    • 1 a 1.2 Kcal /cc con 14 a 17% de Kcal como proteína
    • Nutrientes intactos
    • Fibra de fuentes naturales o polisacáridos de soya
    • Sin lactosa
    • Baja osmolalidad
    • RDA en 1300 a 1500 cc/día
  • TIPOS DE FORMULAS
    • Fórmulas predigeridas o elementales:
    • 1 a 1.3 Kcla/cc con 8 a 17% de Kcal como proteína
    • Nutrientes parcialmente o totalmente hidrolizados
    • Hiperosmolares
    • Sin lactosa
    • Usualmente bajas en grasa
    • Sabor desagradable
    • Más costosas
  • TIPOS DE FORMULAS
    • Modulares:
    • Compuestas por un solo nutriente
    • Modifican fórmulas existentes o alimentos para cubrir demandas específicas
  • TIPOS DE FÓRMULAS
    • Fórmulas especiales:
    • Específicas para cieratas enfermedades ( renales, hepáticas, diabetes , falla pulmonar, estes metabólico, Sida)
    • Algunas no tiene buen sabor
    • Mucho más costosas
  • CUANDO USAR ESTAS FORMULAS?
    • Poliméricas estándar: Tracto GI funcionante, necesidades normales
    • Altas en nitrógeno: Tracto GI funcionante, Malnutrición, Catabolismo, escaras
    • Concentradas: Restricción de líquidos, intolerancia a volúmenes altos
  • CUANDO USAR ESTAS FORMULAS?
    • Artesanales: Tracto GI normal, tolerante a la lactosa, necesidades de fibra normales, sondas de alto calibre
    • Con fibra: necesidad de reular función GI, síndrome de dumping
    • Elementales: tracto GI parcialmente funcionante, capacidad digestiva alterada, disminución en la absorción,insuficiencia pancreática, deficiencia de sales biliares
  • CUANDO USAR ESTAS FORMULAS?
    • Especiales: en enfermedad especifica
    • Modulares: Cuando hay necesidad de modificar fórmula ( más grasa, mas proteína, escasez de un producto)
  • RUTAS DE ALIMENTACIÓN
    • Nasogástrica
    • Nasoduadenal
    • Nasoyeyunal
    • Gastrostomía
    • Yeyunostomía
  •  
  • NASOGASTRICA
    • Indicaciones:
    • Gag reflex intacto
    • No reflujo esofágico
    • Vaciamiento gástrico normal
    • Estomago no involucrado en enfermedad primaria
  • NG VENTAJAS
    • Inserción fácil
    • Mayor capacidad de reservorio en el estómago
  • NG DESVENTAJAS
    • Mayor riesgo de bronco aspiración
    • Pcte puede estar incómodo porque la sonda es visible
  • NASODUODENAL
    • INDICACIONES
    • Riesgo de bronco aspiración
    • Gastroparesis o vaciamiento gástrico disminuido
    • Reflujo gastro esofágico
  • NASODUODENAL
    • Ventajas :
    • Reducción del riesgo de bronco aspiración
    • Desventajas:
    • Posible intolerancia GI cuando se avanza el volumen a infundir
    • Puede requerir de fluoroscopía o endoscopia para poner la sonda
  • ND Desventajas
    • 3. Pcte puede incomodarse por apariencia de la sonda
    • 4. Puede moverse la sonda y producir bronco aspiración
  • NASOYEYUNAL
    • Indicaciones:
    • Riesgo elevado de bronco aspiración
    • Gastroparesis o vaciamiento gástrico lento
    • Reflujo esofágico
    • Disfunción gástrica por trauma o cirugía
  • NASOYEYUNAL
    • Ventajas:
    • Alimentación puede ser iniciada enseguida del trauma
    • Riesgo de broco aspiración disminuida
    • Desventajas:
    • Posible intolerancia GI
    • Puede requerir fluoroscopía o endoscopia
  • DESVENTAJAS NY
    • 3. Pcte puede incomodarse por la sonda
    • 4. Sonda puede moverse y causar aspiración
  • GASTROSTOMÍA
    • Indicaciones:
    • Alimentación a largo plazo
    • Vaciamiento gástrico normal
    • Dificultad al tragar e inhabilidad de consumir por vía oral
    • Ruta Nasoentérica no disponible
    • Gag reflex intacto
    • No reflujo esofágico
  • GASTROSTOMÍA
    • Ventajas:
    • Se puede realizar junto con cirugía
    • Puede ponerse por endoscopia percutanea
    • PEG menos costosa que cirugía
    • Sondas más anchas: menos taponamiento
    • Mayor capacidad de reservorio en el estómago
  • GASTROSTOMÍA
    • Desventajas:
    • Riesgo de bronco aspiración
    • Necesidad de cuidado del estoma
    • Posibles daños en la piel por secreción de contenido gástrico
    • Posible fístula luego de remover la sonda
  • YEYUNOSTOMÍA
    • Indicaciones:
    • Alimentación a largo plazo
    • Riesgo lato de bronco aspiración
    • Falta de acceso tracto GI alto ( obstrucción, fístula, estreches, enfermedad ulcerativa,cancer)
    • Gastroparesis
  • YEYUNOSTOMÍA
    • Ventajas:
    • Disminución del riesgo de bronco aspiración
    • Puede realizarse junto con cirugía
    • Puede hacerse por PEJ
    • Alimentación puede iniciarse enseguida del trauma
  • YEYUNOSTOMIA
    • Desventajas:
    • Posible intolerancia GI
    • Cuidado del estoma necesario
    • Posible daño en piel
    • Puede desarrollarse fístula luego de retirar la sonda
    • Taponamiento e la sonda por ser delgadas
  •  
  • METODOS DE ADMINISTRACIÓN
    • Vía continua
    • Intermitente continua
    • Bolos
    • Cíclica intermitente
  • Vía CONTINUA
    • Indicaciones:
    • Cuando se inicia alimentación
    • Pctes críticos
    • Alimentación a intestino
    • Intolerancia a bolos o intermitente
  • VIA CONTINUA
    • Ventajas:
    • Ayuda de infusor para administrar
    • Disminuye el riesgo de residuaos altos y aspiración
    • Disminuye el riesgo de complicaciones metabólicas como glucosa postprandial elevada
  • VIA CONTINUA
    • Desventajas:
    • Restringe capacidad ambulatoria
    • Costo aumentado por equipo
  • INTERMITENTE CONTINUA
    • Indicaciones:
    • Pcte no crítico
    • Alimentación en casa
  • INTERMITENTE CONTINUA
    • Ventajas:
    • Flexibilidad del régimen de alimentación
    • Pcte puede estar ambulatorio entre alimentaciones
  • INTERMITENTE CONTINUA
    • Desventajas:
    • Mas intolerancias GI
    • Se puede necesitar fórmulas con mayor densidad calórica y proteíca
  • BOLOS
    • Indicaciones:
    • Pcte no crítico
    • Alimentación en casa
    • Sonda en estómago
  • BOLOS
    • Ventajas:
    • Fácil administración
    • Menos costosa ( no infusor)
    • Alimentación en corto plazo (< 15 min usualmente)
  • BOLOS
    • Desventajas:
    • Mayor riesgo de aspiración e intolerancias GI
  • CICLICA INTERMITENTE
    • Indicaciones:
    • Pcte no crítico
    • Alimentación en casa
    • Para complementar en la noche vía oral
    • Sonda a intestino
  • CICLICA INTERMITENTE
    • Ventajas
    • Libertad del equipo por 8 a 16 horas
    • Beneficiosa en transición de SNE a via oral
  • CICLICA INTERMITENTE
    • Desventajas:
    • Requiere mayor velociadda deinfusión
    • Puede requerirse e sondas con mayor densidad
    • Posible intolerancia GI
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  • COMO INICIAR LA ALIMENTACION?
    • BOLOS:
    • Iniciar con 120 cc a 150 cc por alimentación
    • Incrementar 50 a 60 cc por alimentación o toma cada día
  • COMO INICIAR LA ALIMENTACIÓN?
    • ALIMENATCIÓN CONTINUA
    • Iniciar 20 a 50 cc por hora
    • Incrementar 10 a 25 cc por hora cada dia
  • Bomba de infusión
  • Sondas nasoenterales
  • Kit de gastrostomía
  • Sonda de yeyunostomía
  • Conector en Y
  • Funda de alimentación enteral
    • http://www.youtube.com/watch?v=en5ctZInOyA