SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL María Soledad de la Torre
INDICACIONES <ul><li>Ingesta inadecuada en los últimos 5 días ( pcts desnutridos) </li></ul><ul><li>Ingesta oral menor al ...
INDICACIONES <ul><li>Resección de intestino con NPT </li></ul><ul><li>Fístulas de bajo flujo </li></ul>
CONTRAINDICACIONES <ul><li>Obstrucción completa del intestino delgado o grueso </li></ul><ul><li>Ileo </li></ul><ul><li>Di...
CONTRAINDICACIONES <ul><li>Shock hipovolémico o séptico </li></ul><ul><li>Muy mal diagnóstico </li></ul><ul><li>Pcte o fam...
BENEFICIOS DE LA NE <ul><li>Mejor respuesta inmunológica </li></ul><ul><li>Disminución en atrofia de vellosidades </li></u...
TIPOS DE FÓRMULAS <ul><li>Poliméricas estándar:   </li></ul><ul><li>Proveen 1 a 1.2 Kcal /cc ; 14 a 16%  de Kcal como prot...
TIPOS DE FÓRMULAS <ul><li>Poliméricas altas en nitrógeno: </li></ul><ul><li>1 a 2 Kcla / cc y más de 15% de Kcla totales c...
TIPOS DE FÓRMULAS <ul><li>Poliméricas concentradas: </li></ul><ul><li>1.5 a 2 Kcal/cc y 14 a 17% de Kcal como proteína </l...
TIPOS DE FÓRMULAS <ul><li>Fórmulas licuadas o artesanales: </li></ul><ul><li>Características similares a poliméricas pero ...
TIPOS DE FORMULAS <ul><li>Fórmulas con fibra: </li></ul><ul><li>1 a 1.2 Kcal /cc con 14 a 17% de Kcal como proteína </li><...
TIPOS DE FORMULAS <ul><li>Fórmulas predigeridas o elementales: </li></ul><ul><li>1 a 1.3 Kcla/cc con 8 a 17% de Kcal como ...
TIPOS DE FORMULAS <ul><li>Modulares: </li></ul><ul><li>Compuestas por un solo nutriente </li></ul><ul><li>Modifican fórmul...
TIPOS DE FÓRMULAS <ul><li>Fórmulas especiales: </li></ul><ul><li>Específicas para cieratas enfermedades ( renales, hepátic...
CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? <ul><li>Poliméricas estándar: Tracto GI funcionante, necesidades normales </li></ul><ul><li>Al...
CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? <ul><li>Artesanales: Tracto GI normal, tolerante a la lactosa, necesidades de fibra normales, ...
CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? <ul><li>Especiales: en enfermedad especifica </li></ul><ul><li>Modulares: Cuando hay necesidad...
RUTAS DE ALIMENTACIÓN <ul><li>Nasogástrica </li></ul><ul><li>Nasoduadenal </li></ul><ul><li>Nasoyeyunal </li></ul><ul><li>...
 
NASOGASTRICA <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Gag reflex intacto </li></ul><ul><li>No reflujo esofágico </li></ul><...
NG VENTAJAS <ul><li>Inserción fácil </li></ul><ul><li>Mayor capacidad de reservorio en el estómago </li></ul>
NG DESVENTAJAS <ul><li>Mayor riesgo de bronco aspiración </li></ul><ul><li>Pcte puede  estar incómodo porque la sonda es v...
NASODUODENAL <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Riesgo de bronco aspiración </li></ul><ul><li>Gastroparesis o vaciamie...
NASODUODENAL <ul><li>Ventajas : </li></ul><ul><li>Reducción del riesgo de bronco aspiración </li></ul><ul><li>Desventajas:...
ND Desventajas <ul><li>3. Pcte puede incomodarse por apariencia de la sonda </li></ul><ul><li>4. Puede moverse la sonda y ...
NASOYEYUNAL <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Riesgo elevado de bronco aspiración </li></ul><ul><li>Gastroparesis o ...
NASOYEYUNAL <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Alimentación puede ser iniciada enseguida del trauma </li></ul><ul><li>Rie...
DESVENTAJAS NY <ul><li>3. Pcte puede incomodarse por la sonda </li></ul><ul><li>4. Sonda puede moverse y causar aspiración...
GASTROSTOMÍA <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Alimentación a largo plazo </li></ul><ul><li>Vaciamiento gástrico nor...
GASTROSTOMÍA <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Se puede realizar junto con cirugía </li></ul><ul><li>Puede ponerse por e...
GASTROSTOMÍA <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Riesgo de bronco aspiración </li></ul><ul><li>Necesidad de cuidado del...
YEYUNOSTOMÍA <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Alimentación a largo plazo </li></ul><ul><li>Riesgo lato de bronco as...
YEYUNOSTOMÍA <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Disminución del riesgo de bronco aspiración </li></ul><ul><li>Puede reali...
YEYUNOSTOMIA <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Posible intolerancia GI </li></ul><ul><li>Cuidado del estoma necesario...
 
METODOS DE ADMINISTRACIÓN <ul><li>Vía continua </li></ul><ul><li>Intermitente continua </li></ul><ul><li>Bolos </li></ul><...
Vía CONTINUA <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Cuando se inicia alimentación </li></ul><ul><li>Pctes críticos </li><...
VIA CONTINUA <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Ayuda de infusor para administrar </li></ul><ul><li>Disminuye el riesgo d...
VIA CONTINUA <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Restringe capacidad ambulatoria </li></ul><ul><li>Costo aumentado por ...
INTERMITENTE CONTINUA <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Pcte no crítico </li></ul><ul><li>Alimentación en casa </li>...
INTERMITENTE CONTINUA <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Flexibilidad del régimen de alimentación </li></ul><ul><li>Pcte ...
INTERMITENTE CONTINUA <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Mas intolerancias GI </li></ul><ul><li>Se puede necesitar fór...
BOLOS <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Pcte no crítico </li></ul><ul><li>Alimentación en casa </li></ul><ul><li>Son...
BOLOS <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Fácil administración </li></ul><ul><li>Menos costosa ( no infusor) </li></ul><ul...
BOLOS <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de aspiración e intolerancias GI </li></ul>
CICLICA INTERMITENTE <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Pcte no crítico </li></ul><ul><li>Alimentación en casa </li><...
CICLICA INTERMITENTE <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Libertad del equipo por 8 a 16 horas </li></ul><ul><li>Beneficiosa...
CICLICA INTERMITENTE <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Requiere mayor velociadda deinfusión </li></ul><ul><li>Puede r...
 
 
 
 
 
COMO INICIAR LA ALIMENTACION? <ul><li>BOLOS: </li></ul><ul><li>Iniciar con 120 cc a 150 cc por alimentación </li></ul><ul>...
COMO INICIAR LA ALIMENTACIÓN? <ul><li>ALIMENATCIÓN CONTINUA </li></ul><ul><li>Iniciar 20 a 50 cc por hora </li></ul><ul><l...
Bomba de infusión
Sondas nasoenterales
Kit de gastrostomía
Sonda de yeyunostomía
Conector en Y
Funda de alimentación enteral
<ul><li>http://www.youtube.com/watch?v=en5ctZInOyA </li></ul>
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  1. 1. SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL María Soledad de la Torre
  2. 2. INDICACIONES <ul><li>Ingesta inadecuada en los últimos 5 días ( pcts desnutridos) </li></ul><ul><li>Ingesta oral menor al 50% de los requerimientos en los últimos 7 a 10 días ( pcts bien nutridos) </li></ul><ul><li>Disfagia severa </li></ul><ul><li>Quemaduras severas </li></ul>
  3. 3. INDICACIONES <ul><li>Resección de intestino con NPT </li></ul><ul><li>Fístulas de bajo flujo </li></ul>
  4. 4. CONTRAINDICACIONES <ul><li>Obstrucción completa del intestino delgado o grueso </li></ul><ul><li>Ileo </li></ul><ul><li>Diarrea severa sin respuesta a medicación </li></ul><ul><li>Pancreatitis aguda severa </li></ul>
  5. 5. CONTRAINDICACIONES <ul><li>Shock hipovolémico o séptico </li></ul><ul><li>Muy mal diagnóstico </li></ul><ul><li>Pcte o familiar no desea SNE </li></ul>
  6. 6. BENEFICIOS DE LA NE <ul><li>Mejor respuesta inmunológica </li></ul><ul><li>Disminución en atrofia de vellosidades </li></ul><ul><li>Previene translocación bacteriana </li></ul><ul><li>Nutrientes disponibles al hígado con mayor facilidad </li></ul><ul><li>Mejor ,metabolismo hepático </li></ul><ul><li>Menor costo </li></ul>
  7. 7. TIPOS DE FÓRMULAS <ul><li>Poliméricas estándar: </li></ul><ul><li>Proveen 1 a 1.2 Kcal /cc ; 14 a 16% de Kcal como proteína </li></ul><ul><li>Son libres de lactosa </li></ul><ul><li>Tienen baja osmolalidad </li></ul><ul><li>Son bien toleradas </li></ul><ul><li>Suplen el RDA en 1080 a 2000 cc / día </li></ul>
  8. 8. TIPOS DE FÓRMULAS <ul><li>Poliméricas altas en nitrógeno: </li></ul><ul><li>1 a 2 Kcla / cc y más de 15% de Kcla totales como proteína </li></ul><ul><li>Nutrientes intactos </li></ul><ul><li>Sin lactosa </li></ul><ul><li>Osmolalidad baja a moderada </li></ul><ul><li>Diseñadas a cubrir aumento de requerimientos proteicos </li></ul><ul><li>Suple RDA en 950 a 2000 cc </li></ul>
  9. 9. TIPOS DE FÓRMULAS <ul><li>Poliméricas concentradas: </li></ul><ul><li>1.5 a 2 Kcal/cc y 14 a 17% de Kcal como proteína </li></ul><ul><li>Nutrientes intactos </li></ul><ul><li>Sin lactosa </li></ul><ul><li>Osmolalidad moderada a alta </li></ul><ul><li>Cubren requerimientos Kcal y proteicos en volumen reducido </li></ul><ul><li>Suplen RDA en 900 a 1200 cc /día </li></ul>
  10. 10. TIPOS DE FÓRMULAS <ul><li>Fórmulas licuadas o artesanales: </li></ul><ul><li>Características similares a poliméricas pero con lactoa </li></ul><ul><li>Hechas a partir de alimentos como carnes, lácteo, vegetales, frutas aceite </li></ul><ul><li>Alta viscosidad </li></ul><ul><li>Osmolalidad moderada </li></ul><ul><li>Pueden cubrir RDA en 1500 cc </li></ul>
  11. 11. TIPOS DE FORMULAS <ul><li>Fórmulas con fibra: </li></ul><ul><li>1 a 1.2 Kcal /cc con 14 a 17% de Kcal como proteína </li></ul><ul><li>Nutrientes intactos </li></ul><ul><li>Fibra de fuentes naturales o polisacáridos de soya </li></ul><ul><li>Sin lactosa </li></ul><ul><li>Baja osmolalidad </li></ul><ul><li>RDA en 1300 a 1500 cc/día </li></ul>
  12. 12. TIPOS DE FORMULAS <ul><li>Fórmulas predigeridas o elementales: </li></ul><ul><li>1 a 1.3 Kcla/cc con 8 a 17% de Kcal como proteína </li></ul><ul><li>Nutrientes parcialmente o totalmente hidrolizados </li></ul><ul><li>Hiperosmolares </li></ul><ul><li>Sin lactosa </li></ul><ul><li>Usualmente bajas en grasa </li></ul><ul><li>Sabor desagradable </li></ul><ul><li>Más costosas </li></ul>
  13. 13. TIPOS DE FORMULAS <ul><li>Modulares: </li></ul><ul><li>Compuestas por un solo nutriente </li></ul><ul><li>Modifican fórmulas existentes o alimentos para cubrir demandas específicas </li></ul>
  14. 14. TIPOS DE FÓRMULAS <ul><li>Fórmulas especiales: </li></ul><ul><li>Específicas para cieratas enfermedades ( renales, hepáticas, diabetes , falla pulmonar, estes metabólico, Sida) </li></ul><ul><li>Algunas no tiene buen sabor </li></ul><ul><li>Mucho más costosas </li></ul>
  15. 15. CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? <ul><li>Poliméricas estándar: Tracto GI funcionante, necesidades normales </li></ul><ul><li>Altas en nitrógeno: Tracto GI funcionante, Malnutrición, Catabolismo, escaras </li></ul><ul><li>Concentradas: Restricción de líquidos, intolerancia a volúmenes altos </li></ul>
  16. 16. CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? <ul><li>Artesanales: Tracto GI normal, tolerante a la lactosa, necesidades de fibra normales, sondas de alto calibre </li></ul><ul><li>Con fibra: necesidad de reular función GI, síndrome de dumping </li></ul><ul><li>Elementales: tracto GI parcialmente funcionante, capacidad digestiva alterada, disminución en la absorción,insuficiencia pancreática, deficiencia de sales biliares </li></ul>
  17. 17. CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? <ul><li>Especiales: en enfermedad especifica </li></ul><ul><li>Modulares: Cuando hay necesidad de modificar fórmula ( más grasa, mas proteína, escasez de un producto) </li></ul>
  18. 18. RUTAS DE ALIMENTACIÓN <ul><li>Nasogástrica </li></ul><ul><li>Nasoduadenal </li></ul><ul><li>Nasoyeyunal </li></ul><ul><li>Gastrostomía </li></ul><ul><li>Yeyunostomía </li></ul>
  19. 20. NASOGASTRICA <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Gag reflex intacto </li></ul><ul><li>No reflujo esofágico </li></ul><ul><li>Vaciamiento gástrico normal </li></ul><ul><li>Estomago no involucrado en enfermedad primaria </li></ul>
  20. 21. NG VENTAJAS <ul><li>Inserción fácil </li></ul><ul><li>Mayor capacidad de reservorio en el estómago </li></ul>
  21. 22. NG DESVENTAJAS <ul><li>Mayor riesgo de bronco aspiración </li></ul><ul><li>Pcte puede estar incómodo porque la sonda es visible </li></ul>
  22. 23. NASODUODENAL <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Riesgo de bronco aspiración </li></ul><ul><li>Gastroparesis o vaciamiento gástrico disminuido </li></ul><ul><li>Reflujo gastro esofágico </li></ul>
  23. 24. NASODUODENAL <ul><li>Ventajas : </li></ul><ul><li>Reducción del riesgo de bronco aspiración </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Posible intolerancia GI cuando se avanza el volumen a infundir </li></ul><ul><li>Puede requerir de fluoroscopía o endoscopia para poner la sonda </li></ul>
  24. 25. ND Desventajas <ul><li>3. Pcte puede incomodarse por apariencia de la sonda </li></ul><ul><li>4. Puede moverse la sonda y producir bronco aspiración </li></ul>
  25. 26. NASOYEYUNAL <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Riesgo elevado de bronco aspiración </li></ul><ul><li>Gastroparesis o vaciamiento gástrico lento </li></ul><ul><li>Reflujo esofágico </li></ul><ul><li>Disfunción gástrica por trauma o cirugía </li></ul>
  26. 27. NASOYEYUNAL <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Alimentación puede ser iniciada enseguida del trauma </li></ul><ul><li>Riesgo de broco aspiración disminuida </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Posible intolerancia GI </li></ul><ul><li>Puede requerir fluoroscopía o endoscopia </li></ul>
  27. 28. DESVENTAJAS NY <ul><li>3. Pcte puede incomodarse por la sonda </li></ul><ul><li>4. Sonda puede moverse y causar aspiración </li></ul>
  28. 29. GASTROSTOMÍA <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Alimentación a largo plazo </li></ul><ul><li>Vaciamiento gástrico normal </li></ul><ul><li>Dificultad al tragar e inhabilidad de consumir por vía oral </li></ul><ul><li>Ruta Nasoentérica no disponible </li></ul><ul><li>Gag reflex intacto </li></ul><ul><li>No reflujo esofágico </li></ul>
  29. 30. GASTROSTOMÍA <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Se puede realizar junto con cirugía </li></ul><ul><li>Puede ponerse por endoscopia percutanea </li></ul><ul><li>PEG menos costosa que cirugía </li></ul><ul><li>Sondas más anchas: menos taponamiento </li></ul><ul><li>Mayor capacidad de reservorio en el estómago </li></ul>
  30. 31. GASTROSTOMÍA <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Riesgo de bronco aspiración </li></ul><ul><li>Necesidad de cuidado del estoma </li></ul><ul><li>Posibles daños en la piel por secreción de contenido gástrico </li></ul><ul><li>Posible fístula luego de remover la sonda </li></ul>
  31. 32. YEYUNOSTOMÍA <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Alimentación a largo plazo </li></ul><ul><li>Riesgo lato de bronco aspiración </li></ul><ul><li>Falta de acceso tracto GI alto ( obstrucción, fístula, estreches, enfermedad ulcerativa,cancer) </li></ul><ul><li>Gastroparesis </li></ul>
  32. 33. YEYUNOSTOMÍA <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Disminución del riesgo de bronco aspiración </li></ul><ul><li>Puede realizarse junto con cirugía </li></ul><ul><li>Puede hacerse por PEJ </li></ul><ul><li>Alimentación puede iniciarse enseguida del trauma </li></ul>
  33. 34. YEYUNOSTOMIA <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Posible intolerancia GI </li></ul><ul><li>Cuidado del estoma necesario </li></ul><ul><li>Posible daño en piel </li></ul><ul><li>Puede desarrollarse fístula luego de retirar la sonda </li></ul><ul><li>Taponamiento e la sonda por ser delgadas </li></ul>
  34. 36. METODOS DE ADMINISTRACIÓN <ul><li>Vía continua </li></ul><ul><li>Intermitente continua </li></ul><ul><li>Bolos </li></ul><ul><li>Cíclica intermitente </li></ul>
  35. 37. Vía CONTINUA <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Cuando se inicia alimentación </li></ul><ul><li>Pctes críticos </li></ul><ul><li>Alimentación a intestino </li></ul><ul><li>Intolerancia a bolos o intermitente </li></ul>
  36. 38. VIA CONTINUA <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Ayuda de infusor para administrar </li></ul><ul><li>Disminuye el riesgo de residuaos altos y aspiración </li></ul><ul><li>Disminuye el riesgo de complicaciones metabólicas como glucosa postprandial elevada </li></ul>
  37. 39. VIA CONTINUA <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Restringe capacidad ambulatoria </li></ul><ul><li>Costo aumentado por equipo </li></ul>
  38. 40. INTERMITENTE CONTINUA <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Pcte no crítico </li></ul><ul><li>Alimentación en casa </li></ul>
  39. 41. INTERMITENTE CONTINUA <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Flexibilidad del régimen de alimentación </li></ul><ul><li>Pcte puede estar ambulatorio entre alimentaciones </li></ul>
  40. 42. INTERMITENTE CONTINUA <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Mas intolerancias GI </li></ul><ul><li>Se puede necesitar fórmulas con mayor densidad calórica y proteíca </li></ul>
  41. 43. BOLOS <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Pcte no crítico </li></ul><ul><li>Alimentación en casa </li></ul><ul><li>Sonda en estómago </li></ul>
  42. 44. BOLOS <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Fácil administración </li></ul><ul><li>Menos costosa ( no infusor) </li></ul><ul><li>Alimentación en corto plazo (< 15 min usualmente) </li></ul>
  43. 45. BOLOS <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de aspiración e intolerancias GI </li></ul>
  44. 46. CICLICA INTERMITENTE <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Pcte no crítico </li></ul><ul><li>Alimentación en casa </li></ul><ul><li>Para complementar en la noche vía oral </li></ul><ul><li>Sonda a intestino </li></ul>
  45. 47. CICLICA INTERMITENTE <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Libertad del equipo por 8 a 16 horas </li></ul><ul><li>Beneficiosa en transición de SNE a via oral </li></ul>
  46. 48. CICLICA INTERMITENTE <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Requiere mayor velociadda deinfusión </li></ul><ul><li>Puede requerirse e sondas con mayor densidad </li></ul><ul><li>Posible intolerancia GI </li></ul>
  47. 54. COMO INICIAR LA ALIMENTACION? <ul><li>BOLOS: </li></ul><ul><li>Iniciar con 120 cc a 150 cc por alimentación </li></ul><ul><li>Incrementar 50 a 60 cc por alimentación o toma cada día </li></ul>
  48. 55. COMO INICIAR LA ALIMENTACIÓN? <ul><li>ALIMENATCIÓN CONTINUA </li></ul><ul><li>Iniciar 20 a 50 cc por hora </li></ul><ul><li>Incrementar 10 a 25 cc por hora cada dia </li></ul>
  49. 56. Bomba de infusión
  50. 57. Sondas nasoenterales
  51. 58. Kit de gastrostomía
  52. 59. Sonda de yeyunostomía
  53. 60. Conector en Y
  54. 61. Funda de alimentación enteral
  55. 62. <ul><li>http://www.youtube.com/watch?v=en5ctZInOyA </li></ul>
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