Nutricion en manejo de peso

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  • 1. NUTRICION EN MANEJO DE PESO María Soledad de la Torre
  • 2. GRASA CORPORAL
    • Grasa esencial : necesaria para funcionamiento fisiológico normal. Almacenada en medula ósea, corazón, pulmón, hígado, sistema nervioso, vaso, riñón.
    • Hombres 3%
    • Mujeres 12% : pelvis, senos, muslos
  • 3. Cont. Grasa corporal
    • Grasa almacenada: reserva de energía principal, depositado como triglicéridos en tejido adiposo. Protege órganos de trauma. Expandidle
    • Rango de grasa corporal, esencial y almacenada , saludable es: hombres 8% a 24% ; mujeres 21 % a 35%.
  • 4. ADIPOSITOS
    • Almacenan grasa en cantidades igual al 80% a 95% de su volumen.
    • Tejido adiposo incrementa al incrementar el tamaño de las células ( hipertrofia) o al incrementar el número de células hiperplasia.
    • Una vez que el tamaño aumenta al máximo esta se puede dividir en adultos.
    • El numero de células grasas no disminuye con la pérdida de peso
  • 5. Almacenamiento de grasa
    • La grasa almacenada proviene de los triglicéridos ingeridos en la dieta.
    • Cuando se consume cantidades excesivas de cho hay lipogénesis
    • Además el exceso de cho hace que se suprima la oxidación de ácidos grasos.
    • Aunque se consuma poca grasa, si la cantidad de Kcal es excesiva, no va a ayudar a la pérdida de peso
  • 6. Enzimas
    • Lipoproteína lipasa Retira los tg de la sangre y lleva al tejido adiposo.
    • Cuando otros tejidos del cuerpo necesitan energía, la hormona sensitiva a la lipasa, hidroliza los tg almacenados en el tejido adiposo
    • Hormonas afectan la actividad de LPL
  • 7. Hormonas que afectan actividad de LPL
    • Estrógenos incrementan la actividad de LPL en el tejido adiposo glúteo femoral, haciendo que aumente el tejido adiposo.
    • En la región abdominal, los estrógenos estimulan la lipólisis, es por eso que el estomago inc en mujeres post menopausicas
  • 8. LPL y ganancia de peso
    • Cuando se sube de peso la LPL incrementa.
    • Luego de la pérdida de peso la LPL disminuye en no obesos
    • Pero no disminuye, inclusive incrementa en obesos luego de pérdida de peso.
    • Causa para recuperar el peso perdido
  • 9. Regulación del peso corporal
    • Regulación a corto plazo: hambre, saciedad. Hambre cuando las reservas se agotan. Saciedad cuando alimentos son almacenados
    • Regulación a largo plazo: masa adiposa envía señales cuando la composición corporal “normal” del cuerpo se ve afectada
  • 10. Teoría del punto fijo
    • El cuerpo defiende su peso corporal genético. Muchas veces este esta por encima del adecuado para la talla.
  • 11. Factores que regulan ingesta energética y peso
    • Termogénesis y efecto térmico de las comidas: hay estudios que sugieren que el efecto térmico disminuye en la noche. Depende del tipo y volumen de comida.Mas alto con consumo de CHO y prot que con grasa. Grasa almacenada mas eficientemente. Comidas sazonadas (mostaza y ají) inc TEF al igual que cafeína.
    • Gasto metabólico en reposo: 60 a 70% del gasto energético total. Cuando se restringe comida este disminuye
  • 12. Gasto energético por actividad voluntaria
    • Componente mas variable de gasto Kcal total. 15 a 30% del gasto Kcal total. Con la edad se necesita aumentar la actividad física para mantener tejido magro
  • 13. Neurotransmisores
    • Norepinefrina y dopamina secretados en respuesta a ingesta. Estos afectan al hipotálamos.
    • Inanición incrementa epinefrina que produce movilización de substratos
    • Disminución de serotonina y aumento de neuropéptido Y asociados con incremento en apetito por CHO. Nivel de NY incrementa luego de deprivación de comida explicando el incremento de apetito luego de dieta.
  • 14. Cont Neurotransmisores
    • Corticotropin- releasing factor. Agente anoréxico. Secretado en ejercicio e incremento de éste se observa en inanición y en personas deprimidas
  • 15. Péptidos intestinales
    • Contacto de alimentos con mucosa del estómago e intestino estimula secreción de Péptidos que tienen efectos inmediatos en la saciedad
    • CCK (Colesistoquinina) secretado por intestino cuando grasas y proteínas llegan a éste. A nivel cerebral CCK inhibe ingesta
  • 16. Cont. Péptidos intestinales
    • Bombesin secretados por células del SN del intestino , aumenta la secreción de CCK y también reduce ingesta
    • Enterostatin producido en intestino. Relacionado con saciedad luego de ingesta de grasa.
    • Apolipoprotein A IV entra SNC y suprime consumo
  • 17. Hormonas
    • Disminución de triiodotironina disminuye termogénesis adaptativa . Restricción energética produce un estado hipotiroideo, hipo metabólico
    • Insulina: a nivel el SNC, inhibe la ingesta pero en la periferia esta involucrado con la síntesis y almacenamiento de grasa. Actividad inadecuada de insulina lleva a dism en la actividad el SNC y disminución en la termogénesis. La resistencia a la insulina puede producir reducción en termogénesis
  • 18. Cont. Hormonas
    • Leptina: secretada por tejido adiposo y correlacionada con porcentaje de grasa corporal. Perdida de peso asociado con reducción de leptina. Pero luego de pedida de peso , los niveles de leptina aumentan. Por lo tanto otros factores involucrados en secreción de leptina además de tej adiposo. Estos son Ingesta Kcal. y niveles de insulina. Restricción Kcal. , reduce leptina y por lo tanto hay mas deseo de comer
  • 19. Cont. Hormonas
    • Ghrelin: producido en estomago. Actúa en hipotálamos para estimular consumo y en otros tejidos para disminuir metabolismo y reducir la oxidación de grasa. Niveles aumentan luego de dieta y disminuyen luego de by pass gástrico
  • 20. Definición
    • Obesidad es una condición en la cual hay una cantidad excesiva de grasa, generalizada o localizada. Puede ser obeso con peso en niveles normales.
    • Es una enfermedad crónica, progresiva según algunos investigadores
  • 21. Evaluación
    • BMI
    • Bajo de peso < 18.5
    • Normal 18.5 – 24.9
    • Sobrepeso 25 a 29.9
    • Obesidad grado I : 30 – 34.9
    • Obesidad grado II 35 – 39-9
    • Obesidad III > 40
  • 22. Cont. evaluación
    • Circunferencia de la cintura: Mayor a 40 pulgadas en hombres (102 cmts) y 35 pulgadas ( 88 cmts) en mujeres . Significa riesgo aumentado en personas con BMI 25 a 34.9
    • Hx médica
    • Buscar causa de obesidad ( meds)
    • Esta el pcte motivado para perder peso?
  • 23. Cont. Evaluación
    • Si pcte no listo, mantenimiento de peso y manejo de complicaciones
    • Si pcte listo, establecer objetivos realistas
    • Planificar tx de acuerdo a objetivos y necesidades del pcte.
    • Involucrar otros profesionales si necesario
  • 24. Guía para tratamiento
    • Dieta, ejercicio y modificación de comportamiento a partitr de BMI 25
    • Farmacoterapia BMI 27 – 29.9 con con morbilidades. Mayor de BMI 30
    • Cirugía: BMI 35 – 39.9 con comorbilidades. BMI >40
  • 25. Posición ADA
    • Reenfocar tratamiento de pérdida de peso a manejo de peso , definido como obtener el mejor peso posible en un contexto de mejorar la salud en general. Medir resultados en base a mejoría médica
  • 26. Velocidad de pérdida de peso
    • 0.5 a 1 lb semanal .
    • Cuando se a llegado a una pérdida de peso de 10% , enfocar en mantenimiento de peso por 6 meses
    • Luego intentar nueva pérdida de peso.
    • Mejor tx alimentación balanceada, modificación de comportamiento, ejercicio.
  • 27. Régimen alimentario
    • Restricción Kcal de 500 a 1000 Kcal
    • 50 55% cho
    • 15 a 25% proteína
    • Grasa 30%
    • Fibra extra
    • Limitar alcohol y dulces
    • Vitaminas y minerales si menos de 1200 Kcal
  • 28. Ejercicio
    • Aeróbico y de resistencia.
    • Resistencia incrementa masa muscular
    • Inicialmente puede no observarse pérdida de peso en la balanza, pero luego si
    • Mínimo 2 meses de ejercicio para observar perdida de tejido graso
  • 29. Cont. Ejercicio
    • Aumento de masa muscular, incrementa el gast Kcal de 8 a 14%
    • Se recomienda una hora de actividad física moderada diaria, o 20 a 30 minutos de actividad intensa 4 a 7 días semanales. Actualmente las recomendaciones para perder peso es 60 minutos
    • Gastar 200 Kcal en ejercicio con actividades distribuidas durante el día
  • 30. Tipos de dietas para reducción de peso
    • Dietas muy bajas en Kcal (VLCD): recomendadas para personas con BMI > 30. Menos de 800 Kcal. Supervisión médica
    • Riesgos: complicaciones cardiacas, perdida de potasio, cuerpos cetónicos, incremento de ácido úrico, cálculos renales, intolerancia al frió, fatiga, nerviosismo, irregularidades menstruales
  • 31. Cont. Tipos de dietas
    • Altas en proteínas, para no estimular insulina. Equivocación porque si no hay nutrientes extras no se van a almacenar energía. Insulina no aumenta reservas de grasa si no hay energía disponible para almacenar
    • Funcionan porque son bajas en Kcal, son cetogénicas, y deshidratan
  • 32. Bajas en CHO
    • Se necesita mínimo entre 120 a 150
    • gms de cHo. Si no se da esta cantidad, se cataboliza proteína para proveer amino ácidos glucogénicos y mantener niveles normales de glucosa
    • Se pierde agua y se recupera luego de la dieta entre 5 a 10 lbs de agua por repleción de glicógeno.
  • 33. NON diet Approach.
    • Hacer que la persona concientice los niveles de hambre y saciedad y haga actividad física.
    • Hace que la persona acepte su peso
    • Afecta menos psicológicamente
    • Evita TCA
  • 34. Dietas comerciales líquidas
    • No enseñan hábitos .
    • Se recupera peso perdido
    • Costosas
  • 35. Tratamiento farmacológico
    • Orlistat. 30% disminución en la absorción de grasa ingerida
    • Sibutramina. Precaución con pctes hipertensos, no a pctes con enfermedad cardiaca coronaria ( fuera del mercado)
    • Luego de que se descontinúa la medicación , la persona recupera el peso
  • 36. Cirugía
    • Restricción gástrica. Menos efectiva
    • Gastric by pass. Causa malabsorción y restricción gástrica. Produce mayor pérdida de peso.
    • Si le gustan los dulces, posiblemente by pass más efectivo. Se produce dumping.
    • Efectos 2° : anemia, def B12, ac. Fólico, K, Mg.
  • 37.  
  • 38.  
  • 39. Problemas con perdida de peso
    • Efecto plateau. Menos masa muscular, disminución gasto Kcal , menos Kcal gastadas con ejercicio. Inc actividad fisica disminuir comida
    • Sindrome YO YO: con perdida de peso se pierde masa muscular y luego es mas fácil recuperar el peso. Luego de cada intento la persona tiene menos masa muscular y mas porcentaje de grasa.
  • 40.  
  • 41. Predictores para obesidad en adultos
    • Obesidad en la niñez
    • Obesidad en los padres
    • Peso al nacer. SGA desarrollo de enfermedades crónicas
    • Maduración sexual. Cuanto pesaba en la pubertad
    • Estado Socio económico
    • Actividad física
    • Early adiposity rebound
  • 42. Bogalusa Heart Study
    • BMI en niñez percentil 85 BMI adulto > BMI 25 88% y BMI > 30 62%
    • BMI niñez en percentil 95 , BMI adulto >25 94% y BMI > 30 76%
    • BMI niñez en percentil 99 , BMI adulto > 25 100% y > a BMI de 30 91% de adultos.