Nutricion en manejo de peso
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    Nutricion en manejo de peso Nutricion en manejo de peso Presentation Transcript

    • NUTRICION EN MANEJO DE PESO María Soledad de la Torre
    • GRASA CORPORAL
      • Grasa esencial : necesaria para funcionamiento fisiológico normal. Almacenada en medula ósea, corazón, pulmón, hígado, sistema nervioso, vaso, riñón.
      • Hombres 3%
      • Mujeres 12% : pelvis, senos, muslos
    • Cont. Grasa corporal
      • Grasa almacenada: reserva de energía principal, depositado como triglicéridos en tejido adiposo. Protege órganos de trauma. Expandidle
      • Rango de grasa corporal, esencial y almacenada , saludable es: hombres 8% a 24% ; mujeres 21 % a 35%.
    • ADIPOSITOS
      • Almacenan grasa en cantidades igual al 80% a 95% de su volumen.
      • Tejido adiposo incrementa al incrementar el tamaño de las células ( hipertrofia) o al incrementar el número de células hiperplasia.
      • Una vez que el tamaño aumenta al máximo esta se puede dividir en adultos.
      • El numero de células grasas no disminuye con la pérdida de peso
    • Almacenamiento de grasa
      • La grasa almacenada proviene de los triglicéridos ingeridos en la dieta.
      • Cuando se consume cantidades excesivas de cho hay lipogénesis
      • Además el exceso de cho hace que se suprima la oxidación de ácidos grasos.
      • Aunque se consuma poca grasa, si la cantidad de Kcal es excesiva, no va a ayudar a la pérdida de peso
    • Enzimas
      • Lipoproteína lipasa Retira los tg de la sangre y lleva al tejido adiposo.
      • Cuando otros tejidos del cuerpo necesitan energía, la hormona sensitiva a la lipasa, hidroliza los tg almacenados en el tejido adiposo
      • Hormonas afectan la actividad de LPL
    • Hormonas que afectan actividad de LPL
      • Estrógenos incrementan la actividad de LPL en el tejido adiposo glúteo femoral, haciendo que aumente el tejido adiposo.
      • En la región abdominal, los estrógenos estimulan la lipólisis, es por eso que el estomago inc en mujeres post menopausicas
    • LPL y ganancia de peso
      • Cuando se sube de peso la LPL incrementa.
      • Luego de la pérdida de peso la LPL disminuye en no obesos
      • Pero no disminuye, inclusive incrementa en obesos luego de pérdida de peso.
      • Causa para recuperar el peso perdido
    • Regulación del peso corporal
      • Regulación a corto plazo: hambre, saciedad. Hambre cuando las reservas se agotan. Saciedad cuando alimentos son almacenados
      • Regulación a largo plazo: masa adiposa envía señales cuando la composición corporal “normal” del cuerpo se ve afectada
    • Teoría del punto fijo
      • El cuerpo defiende su peso corporal genético. Muchas veces este esta por encima del adecuado para la talla.
    • Factores que regulan ingesta energética y peso
      • Termogénesis y efecto térmico de las comidas: hay estudios que sugieren que el efecto térmico disminuye en la noche. Depende del tipo y volumen de comida.Mas alto con consumo de CHO y prot que con grasa. Grasa almacenada mas eficientemente. Comidas sazonadas (mostaza y ají) inc TEF al igual que cafeína.
      • Gasto metabólico en reposo: 60 a 70% del gasto energético total. Cuando se restringe comida este disminuye
    • Gasto energético por actividad voluntaria
      • Componente mas variable de gasto Kcal total. 15 a 30% del gasto Kcal total. Con la edad se necesita aumentar la actividad física para mantener tejido magro
    • Neurotransmisores
      • Norepinefrina y dopamina secretados en respuesta a ingesta. Estos afectan al hipotálamos.
      • Inanición incrementa epinefrina que produce movilización de substratos
      • Disminución de serotonina y aumento de neuropéptido Y asociados con incremento en apetito por CHO. Nivel de NY incrementa luego de deprivación de comida explicando el incremento de apetito luego de dieta.
    • Cont Neurotransmisores
      • Corticotropin- releasing factor. Agente anoréxico. Secretado en ejercicio e incremento de éste se observa en inanición y en personas deprimidas
    • Péptidos intestinales
      • Contacto de alimentos con mucosa del estómago e intestino estimula secreción de Péptidos que tienen efectos inmediatos en la saciedad
      • CCK (Colesistoquinina) secretado por intestino cuando grasas y proteínas llegan a éste. A nivel cerebral CCK inhibe ingesta
    • Cont. Péptidos intestinales
      • Bombesin secretados por células del SN del intestino , aumenta la secreción de CCK y también reduce ingesta
      • Enterostatin producido en intestino. Relacionado con saciedad luego de ingesta de grasa.
      • Apolipoprotein A IV entra SNC y suprime consumo
    • Hormonas
      • Disminución de triiodotironina disminuye termogénesis adaptativa . Restricción energética produce un estado hipotiroideo, hipo metabólico
      • Insulina: a nivel el SNC, inhibe la ingesta pero en la periferia esta involucrado con la síntesis y almacenamiento de grasa. Actividad inadecuada de insulina lleva a dism en la actividad el SNC y disminución en la termogénesis. La resistencia a la insulina puede producir reducción en termogénesis
    • Cont. Hormonas
      • Leptina: secretada por tejido adiposo y correlacionada con porcentaje de grasa corporal. Perdida de peso asociado con reducción de leptina. Pero luego de pedida de peso , los niveles de leptina aumentan. Por lo tanto otros factores involucrados en secreción de leptina además de tej adiposo. Estos son Ingesta Kcal. y niveles de insulina. Restricción Kcal. , reduce leptina y por lo tanto hay mas deseo de comer
    • Cont. Hormonas
      • Ghrelin: producido en estomago. Actúa en hipotálamos para estimular consumo y en otros tejidos para disminuir metabolismo y reducir la oxidación de grasa. Niveles aumentan luego de dieta y disminuyen luego de by pass gástrico
    • Definición
      • Obesidad es una condición en la cual hay una cantidad excesiva de grasa, generalizada o localizada. Puede ser obeso con peso en niveles normales.
      • Es una enfermedad crónica, progresiva según algunos investigadores
    • Evaluación
      • BMI
      • Bajo de peso < 18.5
      • Normal 18.5 – 24.9
      • Sobrepeso 25 a 29.9
      • Obesidad grado I : 30 – 34.9
      • Obesidad grado II 35 – 39-9
      • Obesidad III > 40
    • Cont. evaluación
      • Circunferencia de la cintura: Mayor a 40 pulgadas en hombres (102 cmts) y 35 pulgadas ( 88 cmts) en mujeres . Significa riesgo aumentado en personas con BMI 25 a 34.9
      • Hx médica
      • Buscar causa de obesidad ( meds)
      • Esta el pcte motivado para perder peso?
    • Cont. Evaluación
      • Si pcte no listo, mantenimiento de peso y manejo de complicaciones
      • Si pcte listo, establecer objetivos realistas
      • Planificar tx de acuerdo a objetivos y necesidades del pcte.
      • Involucrar otros profesionales si necesario
    • Guía para tratamiento
      • Dieta, ejercicio y modificación de comportamiento a partitr de BMI 25
      • Farmacoterapia BMI 27 – 29.9 con con morbilidades. Mayor de BMI 30
      • Cirugía: BMI 35 – 39.9 con comorbilidades. BMI >40
    • Posición ADA
      • Reenfocar tratamiento de pérdida de peso a manejo de peso , definido como obtener el mejor peso posible en un contexto de mejorar la salud en general. Medir resultados en base a mejoría médica
    • Velocidad de pérdida de peso
      • 0.5 a 1 lb semanal .
      • Cuando se a llegado a una pérdida de peso de 10% , enfocar en mantenimiento de peso por 6 meses
      • Luego intentar nueva pérdida de peso.
      • Mejor tx alimentación balanceada, modificación de comportamiento, ejercicio.
    • Régimen alimentario
      • Restricción Kcal de 500 a 1000 Kcal
      • 50 55% cho
      • 15 a 25% proteína
      • Grasa 30%
      • Fibra extra
      • Limitar alcohol y dulces
      • Vitaminas y minerales si menos de 1200 Kcal
    • Ejercicio
      • Aeróbico y de resistencia.
      • Resistencia incrementa masa muscular
      • Inicialmente puede no observarse pérdida de peso en la balanza, pero luego si
      • Mínimo 2 meses de ejercicio para observar perdida de tejido graso
    • Cont. Ejercicio
      • Aumento de masa muscular, incrementa el gast Kcal de 8 a 14%
      • Se recomienda una hora de actividad física moderada diaria, o 20 a 30 minutos de actividad intensa 4 a 7 días semanales. Actualmente las recomendaciones para perder peso es 60 minutos
      • Gastar 200 Kcal en ejercicio con actividades distribuidas durante el día
    • Tipos de dietas para reducción de peso
      • Dietas muy bajas en Kcal (VLCD): recomendadas para personas con BMI > 30. Menos de 800 Kcal. Supervisión médica
      • Riesgos: complicaciones cardiacas, perdida de potasio, cuerpos cetónicos, incremento de ácido úrico, cálculos renales, intolerancia al frió, fatiga, nerviosismo, irregularidades menstruales
    • Cont. Tipos de dietas
      • Altas en proteínas, para no estimular insulina. Equivocación porque si no hay nutrientes extras no se van a almacenar energía. Insulina no aumenta reservas de grasa si no hay energía disponible para almacenar
      • Funcionan porque son bajas en Kcal, son cetogénicas, y deshidratan
    • Bajas en CHO
      • Se necesita mínimo entre 120 a 150
      • gms de cHo. Si no se da esta cantidad, se cataboliza proteína para proveer amino ácidos glucogénicos y mantener niveles normales de glucosa
      • Se pierde agua y se recupera luego de la dieta entre 5 a 10 lbs de agua por repleción de glicógeno.
    • NON diet Approach.
      • Hacer que la persona concientice los niveles de hambre y saciedad y haga actividad física.
      • Hace que la persona acepte su peso
      • Afecta menos psicológicamente
      • Evita TCA
    • Dietas comerciales líquidas
      • No enseñan hábitos .
      • Se recupera peso perdido
      • Costosas
    • Tratamiento farmacológico
      • Orlistat. 30% disminución en la absorción de grasa ingerida
      • Sibutramina. Precaución con pctes hipertensos, no a pctes con enfermedad cardiaca coronaria ( fuera del mercado)
      • Luego de que se descontinúa la medicación , la persona recupera el peso
    • Cirugía
      • Restricción gástrica. Menos efectiva
      • Gastric by pass. Causa malabsorción y restricción gástrica. Produce mayor pérdida de peso.
      • Si le gustan los dulces, posiblemente by pass más efectivo. Se produce dumping.
      • Efectos 2° : anemia, def B12, ac. Fólico, K, Mg.
    •  
    •  
    • Problemas con perdida de peso
      • Efecto plateau. Menos masa muscular, disminución gasto Kcal , menos Kcal gastadas con ejercicio. Inc actividad fisica disminuir comida
      • Sindrome YO YO: con perdida de peso se pierde masa muscular y luego es mas fácil recuperar el peso. Luego de cada intento la persona tiene menos masa muscular y mas porcentaje de grasa.
    •  
    • Predictores para obesidad en adultos
      • Obesidad en la niñez
      • Obesidad en los padres
      • Peso al nacer. SGA desarrollo de enfermedades crónicas
      • Maduración sexual. Cuanto pesaba en la pubertad
      • Estado Socio económico
      • Actividad física
      • Early adiposity rebound
    • Bogalusa Heart Study
      • BMI en niñez percentil 85 BMI adulto > BMI 25 88% y BMI > 30 62%
      • BMI niñez en percentil 95 , BMI adulto >25 94% y BMI > 30 76%
      • BMI niñez en percentil 99 , BMI adulto > 25 100% y > a BMI de 30 91% de adultos.