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NutricióN NiñOs Y Preadolescentes. Condiciones Especiales

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  • 1. Nutrición en niños y preadolescentes: Condiciones especiales Nutrición en ciclo de Vida II María Soledad de la Torre UIDE 2009
  • 2. Los niños son niños primero
    • Los niños con condiciones de salud especiales deben desarrollarse cognitivamente como otros niños. Se debe hacer modificaciones si necesario
    • Se espera que alcancen la independencia al hacer elecciones de alimentos, ayudar en la preparación, y participar en la comida familiar.
  • 3. Dar responsabilidad
    • Se les debe enseñar a ser responsables por elegir sus alimentos de acuerdo al plan especial que tengan
    • Se debe dar consistencia y estructura para que se desarrollen.
    • Esto incluye: horarios regulares de comidas, planificación de refrigerios, aumentar niveles de responsabilidad
    • Evitar sobreproteger y mejorar su autoestima ( ver video en Blog)
  • 4. No siempre pueden seguir las recomendaciones de nutrición generales
    • Niños con requerimientos calóricos elevados, van a necesitar más grasa
    • Un niño con PKU no pueden comer proteína
  • 5. Requerimientos nutricionales
    • Los niños con condiciones especiales pueden tener los requerimientos calóricos incrementados, disminuidos o igual que otros chicos de su edad
    • Por ejemplo, un niño con Síndrome de prader willi puede tener los requerimientos calóricos disminuidos en un 60%
    • Se debe determinar el nivel de actividad física ( cuanta terapia física, que tanto usa caminador en lugar de silla de ruedas, etc)
    • Ver video Prader Willi ( Blog)
  • 6. Requerimientos de proteína
    • También pueden estar aumentados, disminuidos, o iguales
    • En quemaduras, fibrosis Quistica los necesidades pueden ser 150% RDA
    • En PKU y en enfermedad renal se necesita modificar
    • En diabetes no se modifica
  • 7. DRIs
    • Sirven para ver si niñ@ cubre sus requerimientos de micronutrientes.
    • Algunos tienen dificultad en cubrir requerimientos:
    • Dificultad en masticar
    • Medicamentos
    • Variedad en apetito en enfermedades crónicas
    • Restricciones dietéticas. Puede requerir suplementación. Calcio es inadecuado en muchos niños y más aun en niños con condiciones especiales
  • 8. Evaluación del crecimiento
    • Existen curvas de crecimiento especiales para algunas condiciones crónicas
    • Estas curvas de crecimiento no incluyen una muestra muy grande
    • Incluyen niños que sufren la condición crónica de una manera severa ( niños que viven en residencias)
  • 9. Evaluación del crecimiento
    • Se debe tener cuidado si se estabiliza en el peso
    • Subidas y bajadas de peso
    • No recupera el peso perdido durante una enfermedad
    • Un patrón de ganancia excesiva de peso inexplicable
  • 10. Evaluación del crecimiento
    • Se puede usar las curvas del CDC si la enfermedad apareció tardíamente ( ejemplo, convulsiones en niñez media)
    • Condiciones secundarias pueden afectar el desarrollo. Ejemplo, escoliosis secundaria a parálisis cerebral. La estatura puede disminuir, debido al uso de aparatos especiales pueden ser menos activos
  • 11. Composición corporal
    • Muchos niños con problemas neuromusculares pueden tener peso bajo por la falta de masa muscular. No se puede culpar el peso bajo a la alimentación
    • Otros niños son pequeños para la edad y pueden estar en los percentiles bajos de las curvas. Su talla baja tampoco se puede atribuir a un déficit calórico
  • 12. Composición corporal
    • Importante medir reservas de grasa antes de hacer recomendaciones
    • Si las reservas están bien, no se debería concentrar calorías ya que llevaría al sobrepeso
    • Se debe evaluar riesgo de sobrepeso ( usando BMI y rebote de adiposidad). No hay tablas de BMI para todas las condiciones
    • Se puede referir a tablas de reservas de grasa específicas para las distintas condiciones
  • 13. Recomendaciones nutricionales
    • Algunos niños necesitan fórmulas especiales para su condición ( formulas para PKU)
    • Otros pueden usar soporte nutricional enteral cuando no pueden cubrir sus necesidades por vía oral
    • Algunos suplementos vitamínicos no pueden tomar: por ejemplo los que contienen CHO en dieta cetogénica; aspartame en PKU.
  • 14. Vitaminas
    • Algunas se usan en dosis farmacológicas ( A,D,E,K en fibrosis quística)
    • Vitamina C para evitar infecciones vías urinarias
    • Se debe evaluar el consumo de suplementos nutricionales en una evaluación nutricional para evitar excesos.
    • Pctes con galactosemia pueden necesitar suplementos de calcio
  • 15. Líquidos
    • Recomendaciones son igual que para los niños que no tienen condiciones especiales
    • Algunos pueden necesitar más líquido para ayudar al estreñimiento ( problema común en pctes con problemas neuromusculares)
  • 16. Fibrosis Quística
    • Enfermedad genética
    • Afecta varios órganos como intestino, páncreas, pulmón
    • Malabsorción
    • Retardo en el crecimiento
    • Incremento en requerimientos calóricos y proteicos ( pueden necesitar gastrostomía nocturna)
    • Enzymas
  • 17. Alimentación por sonda en la noche niña con Fibrosis Quística
    • http://www.youtube.com/watch?v=DmprNnedXAY
  • 18. Diabetes Mellitus
    • Desorden en la regulación de insulina
    • Diabetes tipo I más común en niños
    • Diabetes tipo II puede estar presente en niños obesos
    • Cuando mal controlada afecta corazón, riñones, ojos
  • 19. Epilepsia
    • Se les trata con medicación. Si las convulsiones se controlan con med no se afecta crecimiento
    • Luego de la convulsión tienen un periodo de semi inconciencia ( estado postictal). No alimentar durante éste periodo porque puede causar atoramiento
    • Para iños con convulsiones incontrolables, se puede usar dieta cetogénica por 2 años
  • 20. Dieta cetogénica
    • Muy limitada en carbohidratos
    • Alta en grasa
    • Al principio pueden subir mucho de peso
    • Dar suplementos de vitaminas y minerales
  • 21. Parálisis cerebral
    • Daño cerebral causado antes o después del nacimiento
    • Efectos secundarios pueden ser escoliosis, reflujo gastrointestinal, estreñimiento ( por falta de coordinación muscular)
    • Pueden tener retraso mental, convulsiones, falta de visión
  • 22. Cuadriplegia espástica
    • Produce más problemas nutricionales:
    • Ganan peso lentamente
    • Tienen dificultad en comer ( riegan la comida, se tardan mucho en comer, se fatigan)
    • Necesitan ayuda al comer
    • Si tienen músculos débiles o pequeños y son inactivos necesitan menos calorías
    • Los que tienen movimientos no controlados, pueden necesitar más calorías
  • 23. Síndrome por déficit de atención e hiperactividad
    • Común ( 3 a 5% de niños en edad escolar)
    • Pueden tener patrones de alimentación desordenados; dificultad en sentarse para comer
    • Las megadosis de vitaminas no es efectiva.
    • No hay una dieta específica
    • Efectos secundarios de la medicación:
    • Disminución del apetito. Incrementar alimentos cuando la medicación no esta en horas pico de acción.