MANEJO NUTRICIONAL EN DIABETES María Soledad de la Torre
Criterio Diagnóstico Glicemia Glucosa en plasma en ayunas 2 hrs luego test tolerancia glucosa Glucosa plasma casual Normal...
Objetivos nutricionales <ul><li>Antes 1994 objetivo era hacer una prescripción dietética ideal </li></ul><ul><li>Luego de ...
Cont. Objetivos Nutricionales <ul><li>El objetivo principal es hacer que la persona tenga niveles de glucosa lo más normal...
Carbohidratos <ul><li>Total de CHO más importante que tipo. </li></ul><ul><li>Sucrosa no aumenta la glucosa más que otros ...
Proteína <ul><li>Existe evidencia de que la proteína no afecta los niveles de glucosa. Ingesta igual que en otras personas...
Grasa <ul><li>Recomendación para disminuir riesgo cardiovascular. Menos de 10% de Kcal como grasa saturada, 300 mg coleste...
Licor <ul><li>Puede ser usado con moderación y con la comida.  </li></ul><ul><li>Pctes con insulina: no más de 2 tragos al...
Mensajes Nutricionales <ul><li>Enfatizar en niveles de glucosa, no pérdida de peso. No siempre pérdida de peso mejora los ...
Control glicémico Niveles de glucosa Antes de las comidas 90 – 130 mg /dl 2 hrs postprandial < 160 mg/dl Glucosa a la hora...
Cont. Mensajes nutricionales <ul><li>Tratar de mantener el 50% de las veces los niveles en estos rangos </li></ul><ul><li>...
Objetivos TMN Diabetes I <ul><li>Con terapia convencional de insulina: mantener consistencia en cantidad de CHO y horarios...
Objetivos TMN Diabetes II <ul><li>Cambio en estilos de vida que ayuden a controlar los niveles de glucosa, presión arteria...
Cont. Objetivos Diabetes II <ul><li>Monitorización importante </li></ul><ul><li>Si objetivos metabólicos no se cumplen usa...
Medicamentos <ul><li>Secretadores: Promueven secreción de insulina en las células B del páncreas. </li></ul><ul><li>Sensib...
Medicamentos <ul><li>Sulfonilureas: Aumenta la secreción endógena de insulina. Eficacia : disminuye niveles de glucosa en ...
Cont. Meds <ul><li>Biguanidas Disminuye la producción hepática de glucosa y aumenta en el músculo la absorción de glucosa....
Cont. Meds <ul><li>TZD s : disminuyen la resistencia a la insulina en tejidos periféricos y aumentan la habilidad de las c...
Cont. meds <ul><li>No dar en embarazo porque cruzan la placenta y pueden causar malformaciones. En embarazo dar insulina <...
Insulina <ul><li>Insulina debe ser iniciada aunque sea temporalmente cuando los niveles de glucosa son mayores a 300 mg/dl...
Tipos de insulina <ul><li>Acción rápida ( Lispro) : es absorbida, actúa y desaparece rápidamente. Comienza a actuar a los ...
Cont. Tipos de insulina <ul><li>Acción intermedia o NPH : tiene una apariencia nublada. Comienza a actuar a las 2 a 4 hora...
Tipos de regímenes de insulina <ul><li>Régimen 1: 2 inyecciones de insulina NPH y regular administrada antes del desayuno ...
Cont. Tipos de regímenes <ul><li>Régimen 3: insulina regular antes del desayuno, almuerzo, y cena. Insulina NPH  o lenta a...
Monitorización <ul><li>Necesario para identificar necesidades de tratamiento y evaluar efectividad del tratamiento </li></...
Cont. monitorización <ul><li>Glucosa antes de la cena corresponde a insulina NPH del desayuno o regular del almuerzo </li>...
Monitorización diabetes tipo I <ul><li>Antes de cada comida y a la hora de dormir </li></ul><ul><li>Si necesario 1 a 2 hor...
Monitorización diabetes tipo II <ul><li>1 a 4 veces al día . Antes del desayuno y antes y 2 horas luego de la comida princ...
Relación Insulina / CHO <ul><li>1. Determine la dosis total diaria de insulina y el numero de porciones de CHO diario </li...
Factor de Corrección <ul><li>Insulina rápida: </li></ul><ul><li>Dividir 1800 para dosis total diaria de insulina. </li></u...
Factor de corrección <ul><li>Insulina regular: </li></ul><ul><li>Igual que el anterior, pero se divide 1500 para dosis de ...
Hipoglicemia <ul><li>Síntomas:  sudoración, temblor, palpitacines y hambre. Dificultad en concentrarse y leer, disminución...
Causas hipoglicemia <ul><li>Errores en medicación </li></ul><ul><li>Terapia intensiva de insulina </li></ul><ul><li>Ingest...
Tratamiento Hipoglicemia <ul><li>Regla 15 15. </li></ul><ul><li>Si niveles menor a 70 mg/dl , tratar con 15 gms de cho : 3...
Días de enfermedad <ul><li>Fiebre, infección, deshidratación pueden hacer que la glucosa aumente por secreción de hormonas...
Cont días de enfermedad <ul><li>Niveles de glucosa mayor a 240 mg/ dl y cetonas indican necesidad de insulina extra </li><...
Ceto acidosis diabética <ul><li>Caracterizada por alteraciones en metabolismo de cho, proteínas y grasas. </li></ul><ul><l...
Cont ceto acidosis <ul><li>La acidosis resulta por el exceso de producción de cuerpos cetónicos. </li></ul><ul><li>Se cara...
Cont ceto acidosis <ul><li>Monitorización puede ayudar a prevenir </li></ul><ul><li>Si DKA no se trata puede llevar a la m...
Hiperglicemia de ayunas <ul><li>Efecto Somogyi </li></ul><ul><li>Fenómeno Dawn </li></ul><ul><li>Fenómeno Dawn: cantidad d...
Fenómeno dawn <ul><li>Los niveles de glucosa a las 2 o 3 am, van a estar en el rango bajo. En D tipo II, metformina ayuda ...
Efecto somogyi <ul><li>La hipoglicemia seguida por una hiperglicemia de “rebote” se lama el efecto somogyi.  </li></ul><ul...
Ejercicio y DMI <ul><li>Respuesta al ejercicio depende del control diabético, niveles de glucosa e insulina al inicio del ...
Ejercicio DMII <ul><li>Ejercicio puede mejorar los niveles de glucosa porque disminuye la resistencia a la insulina y mejo...
Guias para ejercicio <ul><li>30 a 60 minutos de actividad moderada requiere 15 gms extras </li></ul><ul><li>Menos de 30 mi...
Ejercicio y ajuste de insulina <ul><li>Si ejercicio dura más de 45 a 60 minutos </li></ul><ul><li>Disminuir 1 a 2 U de ins...
Dietoterapia Diabetes
Calculo de requerimientos energéticos ( Franz, Redaer) ) <ul><li>Obeso o personas inactivas 10- 12 Kcal/lb o 20 kcal/kg </...
Req. Energéticas niños <ul><li>Hasta 1 año : 1000 Kcal </li></ul><ul><li>2 a 11 años : añadir 100 Kcal / año a las 1000 kc...
Otra formula para adultos <ul><li>Mifflin – St. Jeor (1990) </li></ul><ul><li>Hombres: RMR = (10xKg) + (6.25xcmts) – (5xañ...
Control de CHO Pérdida de peso Controlar el peso Individuos activos Mujeres 3 – 4 cho (45 – 60 gms) 4-5 cho ( 60- 75 gms) ...
Ajuste de alimentación por actividad física Nivel de actividad Nivel de Glucosa (mg/dl) cho/hr de actividad Liviana, 30 mi...
Cont. ejercicio <ul><li>Si glucosa mayor a 300 y cuerpos cetónicos no se recomienda hacer ejercicio hasta que niveles baje...
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Manejo nutricional en diabetes

  1. 1. MANEJO NUTRICIONAL EN DIABETES María Soledad de la Torre
  2. 2. Criterio Diagnóstico Glicemia Glucosa en plasma en ayunas 2 hrs luego test tolerancia glucosa Glucosa plasma casual Normal < 100 mg/dl <140 Intolerancia glucosa >100 - < 125 >140 - <199 Diabetes >126 >200 > 200 + síntomas
  3. 3. Objetivos nutricionales <ul><li>Antes 1994 objetivo era hacer una prescripción dietética ideal </li></ul><ul><li>Luego de 1994, la Rx dietética se basa en los cambios que el individuo puede hacer y objetivos de tratamiento </li></ul>
  4. 4. Cont. Objetivos Nutricionales <ul><li>El objetivo principal es hacer que la persona tenga niveles de glucosa lo más normales posible al balancear comida, actividad física, y medicación. Otros objetivos son niveles de lípidos y control de presión arterial </li></ul>
  5. 5. Carbohidratos <ul><li>Total de CHO más importante que tipo. </li></ul><ul><li>Sucrosa no aumenta la glucosa más que otros CHO </li></ul><ul><li>Comer con moderación dentro de alimentación saludable </li></ul><ul><li>Se recomienda fibra pero no más que a otras personas, 20 a 35 gms/día . Efecto en glicemia insignificante </li></ul>
  6. 6. Proteína <ul><li>Existe evidencia de que la proteína no afecta los niveles de glucosa. Ingesta igual que en otras personas a no ser que haya problema renal </li></ul>
  7. 7. Grasa <ul><li>Recomendación para disminuir riesgo cardiovascular. Menos de 10% de Kcal como grasa saturada, 300 mg colesterol, 10% Kcal grasa poliinsaturada. Si LDL elevado seguir dieta paso 2 </li></ul><ul><li>Si triglicéridos elevados, incrementar grasa monosaturada y consumir < 10% de Kcal como grasa saturada, ingesta moderada de CHO </li></ul>
  8. 8. Licor <ul><li>Puede ser usado con moderación y con la comida. </li></ul><ul><li>Pctes con insulina: no más de 2 tragos al día ( 12 oz de cerveza , 5 oz de vino, 1.5 oz de licor). </li></ul><ul><li>No debe reemplazar la comida. </li></ul><ul><li>En ayunas causa hipoglicemia porque inhibe gluconeogenesis y aumenta el efecto de la insulina. </li></ul><ul><li>Limitar uso si Tg elevados </li></ul>
  9. 9. Mensajes Nutricionales <ul><li>Enfatizar en niveles de glucosa, no pérdida de peso. No siempre pérdida de peso mejora los niveles de glucosa. Estudios indican que en el 50% de pctes, la pérdida de peso no ayuda a mejorar niveles de glucosa. </li></ul><ul><li>El efecto de la dieta se ve por niveles de glucosa menor a 180 mg/dl luego de 5 a 10 lbs de pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Se recomienda alimentación balanceada y saludable sin restricción de comida </li></ul>
  10. 10. Control glicémico Niveles de glucosa Antes de las comidas 90 – 130 mg /dl 2 hrs postprandial < 160 mg/dl Glucosa a la hora de dormir 100 – 160 mg /dl A1c (%) < 7 Presión arterial < 130 / 80 LDL < 100 mg / dl HDL > 40 mg / dl TG < 150 mg / dl
  11. 11. Cont. Mensajes nutricionales <ul><li>Tratar de mantener el 50% de las veces los niveles en estos rangos </li></ul><ul><li>Enfatizar en CHO, numero de porciones por comida </li></ul><ul><li>Recomendar actividad física </li></ul><ul><li>Monitorización: Usar diarios de comidas y niveles de glucosa </li></ul>
  12. 12. Objetivos TMN Diabetes I <ul><li>Con terapia convencional de insulina: mantener consistencia en cantidad de CHO y horarios </li></ul><ul><li>Con terapia intensiva de insulina: el plan basado en apetito, horarios y actividad de la persona y la insulina se ajusta a estos. </li></ul>
  13. 13. Objetivos TMN Diabetes II <ul><li>Cambio en estilos de vida que ayuden a controlar los niveles de glucosa, presión arterial, lípidos. </li></ul><ul><li>Se puede usar inicialmente una restricción inicial de 250 a 500 Kcal de la ingesta usual </li></ul><ul><li>Modificar ingesta de grasa </li></ul><ul><li>Perdida de peso de 5 a 10% suficiente para mejorar control glicémico </li></ul>
  14. 14. Cont. Objetivos Diabetes II <ul><li>Monitorización importante </li></ul><ul><li>Si objetivos metabólicos no se cumplen usar medicamentos o insulina </li></ul>
  15. 15. Medicamentos <ul><li>Secretadores: Promueven secreción de insulina en las células B del páncreas. </li></ul><ul><li>Sensibilizadores: biguanidas, TZD ( pioglitazone, Rosiglitazone ) </li></ul>
  16. 16. Medicamentos <ul><li>Sulfonilureas: Aumenta la secreción endógena de insulina. Eficacia : disminuye niveles de glucosa en 40 a 80 mg/dl. Disminuye Hb A1c 1.5 a 2 %. </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: hipoglicemia, ganancia de peso. </li></ul><ul><li>Diabinasa , Amaryl </li></ul>
  17. 17. Cont. Meds <ul><li>Biguanidas Disminuye la producción hepática de glucosa y aumenta en el músculo la absorción de glucosa. </li></ul><ul><li>Eficacia: disminuye la glucosa en 40 a 80 mg/dl. Reduce HbA1c 1.5 a 2%. No ganancia de peso </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: diarrea y dolor abdominal, acidosis láctica si mal prescrita. </li></ul><ul><li>Ejemplo: Glucofage </li></ul>
  18. 18. Cont. Meds <ul><li>TZD s : disminuyen la resistencia a la insulina en tejidos periféricos y aumentan la habilidad de las células del músculo y grasa a coger glucosa. </li></ul><ul><li>Beneficios: Aumentan HDL, disminuyen Tg </li></ul><ul><li>Efectos negativos: aumento de peso y edema ( más común en pctes que usan combinación con insulina) </li></ul>
  19. 19. Cont. meds <ul><li>No dar en embarazo porque cruzan la placenta y pueden causar malformaciones. En embarazo dar insulina </li></ul><ul><li>En pctes que no pueden controlarse solo con alimentación, dar dosis baja e incrementar la dosis cada 1 a 2 semanas. Si se usa la dosis ,máxima y todavía no se controla los niveles de glucosa dar insulina </li></ul><ul><li>La medicación oral puede ser combinada </li></ul>
  20. 20. Insulina <ul><li>Insulina debe ser iniciada aunque sea temporalmente cuando los niveles de glucosa son mayores a 300 mg/dl , o cuando hay una enfermedad que produce niveles altos de glucosa. </li></ul>
  21. 21. Tipos de insulina <ul><li>Acción rápida ( Lispro) : es absorbida, actúa y desaparece rápidamente. Comienza a actuar a los 15 minutos. Acción máxima a la 1 hora. Dura 3.5 a 4.5 horas en el cuerpo. Puede ser combinada con intermedia o lenta </li></ul><ul><li>Regular o acción corta: puede usarse sola o combinada con NPH o lenta. Es la única que se puede usar intravenosa. Es clara. Comienza a actuar a los 30 a 60 minutos. Su pico es a las 4 horas </li></ul>
  22. 22. Cont. Tipos de insulina <ul><li>Acción intermedia o NPH : tiene una apariencia nublada. Comienza a actuar a las 2 a 4 horas y su pico máximo de acción es a las 8 a 10 horas </li></ul><ul><li>Acción larga : es nublosa y se usa para dar un nivel basal de insulina </li></ul>
  23. 23. Tipos de regímenes de insulina <ul><li>Régimen 1: 2 inyecciones de insulina NPH y regular administrada antes del desayuno y cena </li></ul><ul><li>Régimen 2 : La insulina NPH se da antes de dormir y la insulina regular antes de la cena. Esto hace que la hora máxima de acción sea a las 5 a 8 am , evitando la hiperglicemia en ayunas </li></ul>
  24. 24. Cont. Tipos de regímenes <ul><li>Régimen 3: insulina regular antes del desayuno, almuerzo, y cena. Insulina NPH o lenta antes de dormir </li></ul><ul><li>Régimen 4: Insulina regular antes de cada comida y dos inyecciones de insulina NPH , en el desayuno y cena. </li></ul>
  25. 25. Monitorización <ul><li>Necesario para identificar necesidades de tratamiento y evaluar efectividad del tratamiento </li></ul><ul><li>Para evaluar niveles de glucosa hay que saber: </li></ul><ul><li>Glucosa antes del desayuno o 3 am corresponde a insulina NPH de la cena u hora de dormir </li></ul><ul><li>Glucosa antes del almuerzo corresponde a insulina regular del desayuno </li></ul>
  26. 26. Cont. monitorización <ul><li>Glucosa antes de la cena corresponde a insulina NPH del desayuno o regular del almuerzo </li></ul><ul><li>Glucosa antes de dormir corresponde a regular de la cena </li></ul>
  27. 27. Monitorización diabetes tipo I <ul><li>Antes de cada comida y a la hora de dormir </li></ul><ul><li>Si necesario 1 a 2 horas luego de cada comida </li></ul>
  28. 28. Monitorización diabetes tipo II <ul><li>1 a 4 veces al día . Antes del desayuno y antes y 2 horas luego de la comida principal. Solo 3 o 4 veces por semana. </li></ul><ul><li>Cuando se modifica la terapia chequear más seguido </li></ul>
  29. 29. Relación Insulina / CHO <ul><li>1. Determine la dosis total diaria de insulina y el numero de porciones de CHO diario </li></ul><ul><li>2. Divida la dosis total de insulina para las porciones de CHO </li></ul><ul><li>Ejemplo: Dosis total insulina 24 unidades; total Cho 16 porciones. </li></ul><ul><li>24/16=1.5 unidades de insulina/ por porción de CHO o 15 gms </li></ul>
  30. 30. Factor de Corrección <ul><li>Insulina rápida: </li></ul><ul><li>Dividir 1800 para dosis total diaria de insulina. </li></ul><ul><li>Ejemplo: 60 unidades. 1800/60= 30; es decir 1 unreduce los niveles de glucosa en sangre 30 mg/dlidad de insulina </li></ul>
  31. 31. Factor de corrección <ul><li>Insulina regular: </li></ul><ul><li>Igual que el anterior, pero se divide 1500 para dosis de insulina regular </li></ul>
  32. 32. Hipoglicemia <ul><li>Síntomas: sudoración, temblor, palpitacines y hambre. Dificultad en concentrarse y leer, disminución de la capacidad de rendimiento. I niveles bajan más, confusión mental, dificultad en hablar, comportamientos inusuales, fatiga extrema, letargo, convulsiones e inconsciencia </li></ul>
  33. 33. Causas hipoglicemia <ul><li>Errores en medicación </li></ul><ul><li>Terapia intensiva de insulina </li></ul><ul><li>Ingesta inadecuada </li></ul><ul><li>Saltar comidas </li></ul><ul><li>Atraso en las comidas </li></ul><ul><li>Aumento de ejercicio </li></ul><ul><li>Ingesta de licor sin comida </li></ul>
  34. 34. Tratamiento Hipoglicemia <ul><li>Regla 15 15. </li></ul><ul><li>Si niveles menor a 70 mg/dl , tratar con 15 gms de cho : 3 tabletas de glucosa,1/2 taza de jugo, 6 saltinas, 1 cucharada de azucar o miel </li></ul><ul><li>Esperar 15 minutos y medir glucosa. Si < 70 mg/dl, volver a dar 15 gms cho </li></ul><ul><li>Evaluar tiempo de próxima comida, si más de 1hora añadir 15 gms extras. </li></ul>
  35. 35. Días de enfermedad <ul><li>Fiebre, infección, deshidratación pueden hacer que la glucosa aumente por secreción de hormonas contra reguladoras. </li></ul><ul><li>Monitorizar niveles de glucosa y chequear cetonas 4 veces diarias ( antes de cada comida y en la noche) </li></ul>
  36. 36. Cont días de enfermedad <ul><li>Niveles de glucosa mayor a 240 mg/ dl y cetonas indican necesidad de insulina extra </li></ul><ul><li>Si comidas regulares no son toleradas, dar 50 gms de cho ( 3 o 4 porciones) cada 3 a 4 horas </li></ul><ul><li>Dar suficientes líquidos. 1 a 2 tsp cada 15 a 30 minutos </li></ul>
  37. 37. Ceto acidosis diabética <ul><li>Caracterizada por alteraciones en metabolismo de cho, proteínas y grasas. </li></ul><ul><li>Resulta por cantidades inadecuadas de insulina para la utilización de cho. </li></ul><ul><li>Como resultado, el cuerpo usa grasa para energía y se forman cetonas </li></ul>
  38. 38. Cont ceto acidosis <ul><li>La acidosis resulta por el exceso de producción de cuerpos cetónicos. </li></ul><ul><li>Se caracteriza por niveles > 250 mg/dl y presencia de cetonas en sangre u orina . </li></ul><ul><li>Síntomas: poliuria, polidipsia, hiper ventilación, deshidratación, olor frutoso por cetonas, y fatiga </li></ul>
  39. 39. Cont ceto acidosis <ul><li>Monitorización puede ayudar a prevenir </li></ul><ul><li>Si DKA no se trata puede llevar a la muerte </li></ul><ul><li>Tratamiento: insulina extra, reposición de líquidos y electrolitos. Monitorización médica. </li></ul><ul><li>Enfermedades pueden llevar a DKA. </li></ul><ul><li>Dar mínimo 150 a 200 gms de cho diario y ajuste en medicación </li></ul>
  40. 40. Hiperglicemia de ayunas <ul><li>Efecto Somogyi </li></ul><ul><li>Fenómeno Dawn </li></ul><ul><li>Fenómeno Dawn: cantidad de insulina necesaria menor de 1 a 3 am y aumenta al amanecer ( 4 a 8 am). La subida de niveles de glucosa en ayunas se refiere al fenómeno dawn. Ocurre si niveles de insulina disminuyen al amanecer o producción hepática de glucosa es excesiva ( D tipo II) </li></ul>
  41. 41. Fenómeno dawn <ul><li>Los niveles de glucosa a las 2 o 3 am, van a estar en el rango bajo. En D tipo II, metformina ayuda por dism producción hepática de gluosa. En D tipo I insulina NPH a la hora de acostarse o glargine ayuda </li></ul>
  42. 42. Efecto somogyi <ul><li>La hipoglicemia seguida por una hiperglicemia de “rebote” se lama el efecto somogyi. </li></ul><ul><li>Si a las 2 0 3 am hay hipoglicemia, al amanecer va a haber una Hiperglicemia de rebote causada por hormonas contra reguladoras. </li></ul><ul><li>Si no se reconoce este fenómeno y se da mas insulina, se va a producir un ciclo de sobre insulinzación </li></ul><ul><li>Tratamiento igual que fenómeno dawn </li></ul>
  43. 43. Ejercicio y DMI <ul><li>Respuesta al ejercicio depende del control diabético, niveles de glucosa e insulina al inicio del ejercicio; tiempo , duración e intensidad del ejercicio </li></ul><ul><li>La hipoglicemia puede ocurrir por un aumento en la captación de glucosa por el musculo que ejercita. </li></ul><ul><li>Poca insulina causa aumento de glucosa y utilización de grasa para energía y acumulación de cuerpos cetónicos. </li></ul>
  44. 44. Ejercicio DMII <ul><li>Ejercicio puede mejorar los niveles de glucosa porque disminuye la resistencia a la insulina y mejora la captación de glucosa por el músculo. Disminuye el efecto e hormonas contra reguladoras y por lo tanto disminuye la producción hepática de glucosa </li></ul><ul><li>Mejora niveles de Tg y dism PA </li></ul>
  45. 45. Guias para ejercicio <ul><li>30 a 60 minutos de actividad moderada requiere 15 gms extras </li></ul><ul><li>Menos de 30 minutos no requiere aumento de cho , solo si niveles de glucosa menor a 100 mg/dl </li></ul>
  46. 46. Ejercicio y ajuste de insulina <ul><li>Si ejercicio dura más de 45 a 60 minutos </li></ul><ul><li>Disminuir 1 a 2 U de insulina para prevenir hipoglicemia </li></ul>
  47. 47. Dietoterapia Diabetes
  48. 48. Calculo de requerimientos energéticos ( Franz, Redaer) ) <ul><li>Obeso o personas inactivas 10- 12 Kcal/lb o 20 kcal/kg </li></ul><ul><li>Mujeres activas, hombres sedentarios 13 Kcal /lb o 25 Kcal/kg </li></ul><ul><li>Hombres activos , mujeres muy activas 15 Kcal/lb o 30 Kcal/kg </li></ul><ul><li>Personas delgadas o hombres muy activos 20 Kcal/lb o 40 Kcal/kg </li></ul>
  49. 49. Req. Energéticas niños <ul><li>Hasta 1 año : 1000 Kcal </li></ul><ul><li>2 a 11 años : añadir 100 Kcal / año a las 1000 kcal hasta 2000 kcal a los 10 años </li></ul><ul><li>Niñas 12 – 15 años : 2000 Kcal mas 50 a 100 Kcal/año </li></ul><ul><li>Niñas > 15 años: como adulto </li></ul><ul><li>Niños 12 a 15 años: 2000 Kcal más 200 kcal/año </li></ul><ul><li>Niños > 15 Sedentarios : 16 Kcal/lb o 30 – 35 Kcal/kg </li></ul><ul><li>Moderada 18 Kcal /lb o 40Kcal/kg </li></ul><ul><li>Muy activa 23 Kcal/lb (50 Kcal/kg) </li></ul>
  50. 50. Otra formula para adultos <ul><li>Mifflin – St. Jeor (1990) </li></ul><ul><li>Hombres: RMR = (10xKg) + (6.25xcmts) – (5xaños) + 5 </li></ul><ul><li>Mujeres RMR = (10xkg) + (6.25xcmts)- (5 x años ) –161 </li></ul><ul><li>RMR x factor de actividad </li></ul><ul><li>FA: sedentario o mantenimiento de peso 1.2 </li></ul><ul><li>Poca actividad 1.3 </li></ul><ul><li>Actividad moderada, infección , recuperación 1.5 </li></ul><ul><li>Muy activo, quemaduras, estrés extremo 2.0 </li></ul><ul><li>82% exacto , sub estimación de 18% y sobre estima 15%. Harris Benedict 69% exacta </li></ul><ul><li>Para cambio de peso substraer 500 Kcal </li></ul>
  51. 51. Control de CHO Pérdida de peso Controlar el peso Individuos activos Mujeres 3 – 4 cho (45 – 60 gms) 4-5 cho ( 60- 75 gms) 5 – 6 cho (75 – 90 gms) Hombres 4 – 5 cho ( 60 – 75 gms) 5-6 cho (75 – 90 gms) 6 –7 cho (75 – 105 gms)
  52. 52. Ajuste de alimentación por actividad física Nivel de actividad Nivel de Glucosa (mg/dl) cho/hr de actividad Liviana, 30 min 69 ó menos <100 >100 15 gm, esp 30 min 10 – 15 gms No necesario Moderada < 100 100- 180 180 – 300 25 – 50 gms 10- 15 gms No necesario Fuerte <100 100 – 180 180 - 300 50 gms 25 – 50 gm 10 – 15 gms
  53. 53. Cont. ejercicio <ul><li>Si glucosa mayor a 300 y cuerpos cetónicos no se recomienda hacer ejercicio hasta que niveles bajen 200 – 240 . Puede ser necesario insulina </li></ul>
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