Etimologia de los trastornos de alimentacion parte 3
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Etimologia de los trastornos de alimentacion parte 3 Etimologia de los trastornos de alimentacion parte 3 Presentation Transcript

  • Los Trastornos Alimentariossegún las diferentes corrientes:
  • Teoría Psicodinámica• Síntoma de una neurosis narcisista (investidura libidinal excesivadel Yo: imposibilidad de reorientación libidinal objetal). Rechazo otrauma ocasionados por la figura de su cuidador•Regresión a fases oral y anal. Predominio de la pulsión de muerte.Reformulación conflictiva del Edipo. Sigmund Freud La madre que “engulle” (“boca de cocodrilo”)y una figura paterna simbólicamente ausente. (Freud “Totem y Tabú” ; *Lacan, Seminario XVII)
  • Otras Interpretaciones Psicodinámicas• Rechazo a la madre, al rol femenino y la sexualidad•Sobreidentificación con el rol femenino y ansiedad por eldesarrollo sexual•Insensibilidad de los padres hacia las necesidades del hijo•Dependencia parental•Dificultades en mecanismos de autoregulación•Fijación en la etapa anal en anorexia y oral en bulimia•Rechazo de responsabilidades de la vida adulta•Temor al embarazo•Tendencias sadomasoquistas en cuando a la relación amor-odio con la comida. Sgmund Freud
  • Melanie Klein: “pecho bueno”-“pecho malo”. 1920 Lactancia materna e Historia Alimentaria Nuestra primer experiencia placentera en la vida une alimentación y sexualidad En un principio la calidad pulsional del hambre coincide con la sexualidad y el amor porque el pecho materno, el primer objeto, satisface a ambos.1) posición esquizoparanoide (0 a 4 meses) 2) posición depresiva  culpa y reparación
  • Lactancia materna: “El nacimientopsicológico de la persona” MargaretMahler: 1930 FASE AUTISTA: 0 a 1 mes FASE SIMBIÓTICA: 1 a 5 meses FASE DE SEPARACIÓN- INDIVIDUACIÓN: 5 a 36 meses
  • Donald Winnicott 1930La estructuración en “falso-self” y la angustia deaniquilación. Exceso depresencia y demandamaterna: ya no es la madre“suficientemente buena” quepuede estar o no estar.
  • Teoría del Apego (Bowlby-Ainsworth):1950 Apego* de base insegura el niño no puede alejarse dela figura referente de cuidado Dependencia exacerbada de la visión del otro: 1) mirada materna 2) mirada social John Bowlby Mary Ainsworth
  • Etapas de Desarrollo Psicosocial Erikson (1950 )Estancamiento en las primeras dos etapas:• Confianza vs. Desconfianza: alimentación que no llega a ser “fácilmente aceptada” 2. Autonomía vs. Vergüenza y duda: sobreexigencia del control esfinteriano
  • Logoterapia Viktor Frankl, (1945) La búsqueda del sentido a través de la comida. Incapacidad de reconocimiento de suprasentido (latrascendencia) En el paciente con TA la vida “no vale la pena servivida” Psicología existencialista
  • Inconsciente Colectivo. Carl Jung (1875-1961) Ideal griego de perfección actualizado en el Culto a Apolo y Afrodita, manifiesto en muchos gruposbajo el resurgimiento de formas culturales paganasancestrales. Los mitos y los arquetipos como constituyentes delinconsciente colectivo Conflicto entre la expectativa arquetípica y laexperiencia real El sujeto real oculto de sí mismo, endisarmonía con su ánima o su animus Anomalías en la individuación
  • Terapia Racional Emotiva Conductual(Albert Ellis, 1958)Creencias Irracionales: “Existo en tanto y en cuanto exista en la mirada de aprobación del Otro” Albert Ellis
  • Creencias Irracionales en Trastornos de Alimentación “Antes muerto/a que gordo”. (Renuncia a la salud por ir en pos de ideales estéticos valorados como indispensables para el logro de la inserción social). Inseguridad “Toda la gente linda y exitosa es bulimaréxica, quien más, quien menos: es una forma de vida” (El sentido de pertenencia a determinado grupo a través de la enfermedad: organización de clubes secretos, verdaderas “logias” que operan fundamentalmente a nivel virtual para perpetuar el TCA) Locus de control externo “Falta mucho para que yo llegue a esa edad y empiece mi deterioro físico por la bulimarexia. Aprovecho ahora que soy joven” (Despreocupación por las secuelas a largo plazo) Hedonismo a corto plazo
  • Terapia Cognitiva Aaron Beck (1963)  Tríada Cognitiva de Beck :  Falacias o supuestos1. Autoimagen negativa2. Interpretación negativa de las experiencias de la vida3. Visión nihilista del futuro
  • Evolución y pronóstico Evolución favorable: 43% (IMC mínimo y sostenido de 18 - ciclos menstruales normales) Evolución intermedia: 28% (menstruaciones irregulares o no recupera IMC – recaídas: inferior 2/año. Suele persistir como TANE/ BED) Evolución desfavorable: 24% (Peso inferior al 15% del mínimo normal + alteraciones psíquicas y orgánicas- recaídas: más de 3/año) Mortalidad: 5%. A los 10 años de evolución: 10%, y a los 20 años, 20%
  • ANOREXIA NERVIOSA ANOREXIA ADELGAZAMIENTO AMENORREA ALTERACIÓN EN LA PERCEPCIÓN DEL ESQUEMA CORPORAL (dismorfofobia)
  • LA DISMORFOFOBIA EN LA ANOREXIANERVIOSA
  • BULIMIA NERVIOSA COMPULSIONES COMILONAS CONTROL EXCESIVO DEL PESO CATARSIS AUTOINDUCIDAS
  • Anorexia : Signos Fisiológicos Disminución de peso significativa con atrofia muscular y prominencias óseas (ej.: costillas y escápulas visibles). Excesiva sensibilidad al frío (disfunción termorregulación hipotalámica, hipotiroidismo periférico) Piel pálido-amarillenta, reseca (trastorno en el metabolismo de carotenoides). Acné y alopecía difusa debido a anemia, déficits vitamínicos y trastornos hormonales (hipotiroidismo periférico-déficit estrogénico, aumento androgénico).
  • Anorexia : Signos Fisiológicos Debilidad y mareos por alteración medio interno, anemia, disfunción neurovegetativa: Hipotensión ortostática Arritmias de diversa etiología: extrasístoles por prolapso de mitral*, bloqueos AV, alteración PR por hipopotasemia Calambres musculares. Halitosis por acidosis láctica
  • Anorexia : Signos Fisiológicos Hipertrofia de parótidas por trastorno en la regulación de la glicemia Constipación por ingesta inadecuada o abuso de laxantes Meteorismo. Trastornos en la motilidad gástrica e intestinal. Gastropatía erosiva. Intolerancia severa a la lactosa
  • Anorexia : Signos Fisiológicos Trastornos auditivos (sensación de un "eco") por pérdida del tejido graso en áreas específicas del oído. Propensión a las infecciones debido a inmunodeficiencias mixtas (anginas a repetición, bronquitis, resfriados frecuentes, ganglios palpables). Alteraciones múltiples de poblaciones linfocitarias e interleuquinas.
  • Alteraciones Psicológicas Alteraciones en el carácter: ira, irritabilidad, agresividad. Inseguridad, sensación de incapacidad para desempeñarse en innumerables tareas (ej.: conducir automóviles, disertar en público, rendir exámenes) Sentimiento de culpa y auto - desprecio tras la ingesta de comida
  • Alteraciones Psicológicas Trastornos del espectro ansioso Fobia social Insomnio Desinterés sexual. (Hipogonadismo hipotalámico) Dificultad de concentración y aprendizaje.
  • Conductas Características de la Anorexia Realizar dietas muy severas: comer extremadamente poco, evitando ciertos alimentos por considerarlos "prohibidos” – CLASIFICACIÓN DE ALIMENTOS RITUALES ALIMENTARIOS OBSESIVOS:  desmenuzar los alimentos en porciones excesivamente pequeñas,  preparar comida para otras personas con el objeto de "llenarse visualmente"  controlar permanentemente las calorías ingeridas: calculadora, agenda, control de envases
  • Conductas Características de laAnorexia Evitar concurrir a reuniones donde pueda verseobligado a comer, recurriendo a todo tipo deexcusas, a veces ridículas.(fobia social) Actividad física excesiva. Esconder su cuerpo bajo ropa muy holgada,evitando trajes de baño.
  • Conductas Características de laAnorexia Usar colores oscuros en la vestimenta, los que lo hacen parecer más delgado. Abuso de edulcorantes y laxantes Pesarse varias veces al día, desnudo y con balanzas exactas. Tener balanza propia, comparando con otras.
  • Conductas Características de laAnorexia Ayunar periódicamente, en ocasiones durante varios días. Constante preocupación acerca de la comida. Discurso monotemático; las conversaciones giran alrededor de ciertos temas recurrentes: las calorías, el peso, las dietas. Contemplarse a sí mismo en toda circunstancia en que se halle frente a un espejo, vidrio o cualquier superficie que refleje su imagen. Verificación formas corporales.
  • Bulimia Purgativo: vómitos, laxantes, diuréticos, enemas No purgativo: ayuno o ejercicio físico intenso
  • Conductas Características de laBulimia Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse obligado a comer, recurriendo a todo tipo de excusas, a veces ridículas. Actividad física excesiva (no es constante), con el único objeto de quemar calorías. Abuso de edulcorantes; consumo indiscriminado de goma de mascar sin azúcar.
  • Conductas Características de laBulimia Consumo de medicamentos adelgazantes (diuréticos, laxantes, hormonas tiroideas, derivados anfetamínicos, mezclas de productos homeopáticos). Pesarse varias veces al día, desnudo y con balanzas exactas. Tener balanza propia, comparando con otras. Suele ayunar, aunque no tiene tanta constancia como la persona anoréxica restrictiva pura.
  • Conductas Características de laBulimia Almacenar alimentos en distintos lugares de la casa con el propósito -consciente o inconsciente- de contar con ellos al momento de darse el atracón Robar alimentos "hipercalóricos" de las góndolas de los supermercados, en casa de sus amistades, en el trabajo, etc. Constante preocupación acerca de la comida. Discurso monotemático; las conversaciones giran alrededor de ciertos temas recurrentes: las calorías, el peso, las dietas.
  • Conductas Características de la Bulimia Contemplarse a sí mismo en toda circunstancia en que se halle frente a un espejo, vidrio o cualquier superficie que refleje su imagen. Análisis exhaustivo de las formas corporales; compararse con otras personas. Visitas al baño después de comer: generalmente se autoprovoca el vómito y, si es descubierto, finge estar "descompuesto" o haber tenido un acceso de tos. Circuito autoperpetuante: dieta-atracón-dieta.
  • Bulimia Signos Fisiológicos Oscilaciones en el peso. Engrosamiento de las glándulas localizadas en el cuello. Cara hinchada y agrandamiento de las glándulas parótidas. Puede haber roturas vasculares en las mejillas y debajo de los ojos.
  • Bulimia Signos Fisiológicos Dolores musculares. Fatiga física. Garganta irritada. A veces disfonía (voz ronca). Caries. Pérdida de piezas dentarias. Caída del cabello.
  • Bulimia Signos Fisiológicos Menstruaciones irregulares Vértigo y dolor de cabeza. Hipotensión. Diarrea y/o estreñimiento. Acidez estomacal. Reflujo. Ulcera gástrica o duodenal. Anemia.
  • Alteraciones Psicológicas Cambios en el carácter: depresión, fuertes sentimientos de culpa, repudio de sí mismo. En algunos casos hay alternancia entre euforia y depresión. Autocrítica severa. Terror a engordar, discurso monotemático Imperiosa necesidad de recibir la aprobación de los demás. Paciente controlado por el entorno Trastornos en el control de los impulsos: AUTOAGRESIONES, cleptomanía, ludopatías
  • Alteraciones Psicológicas El nivel de autoestima es inversamente proporcional al peso (ej.:se odia por haber aumentado tan sólo algunos gramos) Dificultad de concentración y aprendizaje. Vida social intensa con intervalos de aislamiento. Actividad sexual que oscila de la abstinencia a la promiscuidad. Abuso de alcohol y drogas. Comorbilidad 50 a 60%
  • TRASTORNO DE LA CONDUCTAALIMENTARIA NO ESPECIFICADOSon alteraciones en la conducta alimentaria queno reúnen los criterios de un trastorno específicoEjemplos:1- Cumple todos los criterios de Anorexia Nerviosa, a excepción de que menstrúa regularmente.2- Cumple todos los criterios de Anorexia Nerviosa excepto que a pesar de una pérdida muy importante de peso, el peso actual de la persona está dentro del rango normal.
  • TRASTORNO DE LA CONDUCTAALIMENTARIA NO ESPECIFICADO3- Una persona que regularmente mastica y escupe pero no traga grandes cantidades de comida.4- BINGE EATING DISORDER: Desorden de Compulsiones Alimentarias, en ausencia de las conductas compensatorias inadecuadas características de la Bulimia. Entidad independiente según DSM IV
  • Bibliografía Alvarez, A., Cachima, L., Graterol, F., López , S., Longa, Z., Sánchez, L & Blanco, S. (2006). Determinación de incidencia de conductas nutricionales y psicológicas asociadas a la anorexia nerviosa en adolescentes. Acta Científica Estudios 4(4) : 188-212. Apoyo a la Familia (2006). Multicausalidad de los Trastornos de Alimentación. Chile. www. Apoyoalafamilia.com Boeree, George (2006). Trastornos Alimentarios y del Apetito. Psicología General. www. Psicologiaonline.com Bolañós, Silvio (2003). Genética de la Esperanza. Actualidades en Psicología, vol. 19 número 106. Universidad de Costa Rica.
  • Bibliografía Bruce, H., Steiger, N., Koerner, M., Israel, S. & Young, N. (2004). Bulimia Nerviosa Comórbida con el Trastorno de la Personalidad Evitativo: Características Comportamentales y Función Serotoninérgica. Psychological Medicine 3481) 113- 124. Castro, J., Fornassini, N., & Acosta , M. (2003). Prevalencia y Factores de Riesgo de sobrepeso en colegiales de 12 a 19 años en una región semiurbana de Ecuador. Revista Panamericana de Salud Pública. Vol 13 (5) p. 277-284. Familianova Schola. (2007). Trastornios de la Conducta Alimentaria. España. www.familianovaschola. Com Marín, Verónica. (2002). Revista Chilena de Nutrición. Trastornos de la Conducta Alimentaria en Escolares y Adolescentes. Volumen 29, no. 2.
  • Bibliografía Montero, Julio César (2002). Epidemiología de la Obesidad en siete países de América Latina. Formación Continua en Nutrición y Obesidad 5 (5). Palazzoli, S., Cirillo, S., Selvini, A.M. & Sorrento, A.M. (1999). Muchachas Anoréxicas y Bulímicas. España. Ed. Paidós Terapia Familiar. Sánchez , B., Alanzabes, M., Cazorla, C., y Conderana, M. (2005). Trastornos de Alimentación en la Mujer Adicta. España. Stierlin, H. & Weber, G. (1997). ¿Qué hay detrás de la puerta de la familia ? Llaves sistémicas para la apertura, comprensión y tratamiento de la anorexia nerviosa. España. Ed. Gedisa. Vaca , Antonio. (2001). Trastornos de Alimentación: Anorexia nerviosa y bulimia . www. Sapiens.com