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Enfermedades gastrointestinales altas
 

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    Enfermedades gastrointestinales altas Enfermedades gastrointestinales altas Presentation Transcript

    • Terapia Medica Nutricional Enfermedades tracto gastro intestinal alto
    • Desordenes del esófago
      • Los desordenes del esófago pueden deberse a una alteración en los mecanismos de deglución, obstrucción, inflamación, función anormal del esfínter bajo
      • Ver en Kruase cuadro desordenes G.I altos y consecuencias nutricionales
    • Esofagitis y reflujo gastro esofágico
      • Los pctes con reflujo tienen dolor subesternal, ardor, espasmo, irritación de la faringe.
      • Cuando la enfermedad es severa se produce esofagitis, ulceración, estrechamiento del esófago, y disfagia
      • Existe riesgo de desarrollar esófago de barret ( células malignas)
    • Esofagitis aguda
      • Causada por ingesta de algún agente corrosivo, inflamación viral, entubación
    • Esofagitis crónica
      • Causada por
      • hernia hiatal
      • presión del esfínter esofágico bajo (LES) reducido
      • aumento en la presión abdominal
      • vaciamiento gástrico lento
      • vómito recurrente
    • Manejo Médico esofagitis
      • Reducir la secreción de ácido por uso de inhibidores de la bomba de protones
      • formas menos severas pueden tratarse con antagonistas del receptor H2 o antiácidos. Agentes pro cinéticos se puede usar con pctes con vaciamiento gástrico lento. Evitar actividades que requieren agacharse , y elevar la cama 4 a 6 pulgadas
    • Cont. Manejo med esofagitis
      • Cuando tx médico no es efectivo por 3 a 6 meses, se puede tratar quirúrgicamente
      • Evitar disminución de la presión del LES
      • Evitar cigarrillo
    • TMN Esofagitis
      • Objetivos:
      • Prevenir reflujo esofágico
      • Prevenir el dolor e irritación de la mucosa
      • Disminuir la capacidad erosiva o acidez de las secreciones gástricas
    • Recomendaciones nutricionales esofagitis
      • Evitar comidas grandes, altas en grasa, especialmente 3 a 4 horas antes de acostarse
      • Evitar el fumar
      • Evitar bebidas que contengan alcohol, chocolate, y cafeína
      • Evitar menta
      • Estar levantado luego de comer
      • Evitar ropas ajustadas alrededor de la cintura
      • Evitar ácidos y picantes, si inflamación
    • Hernia Hiatal
      • La hernia hiatal aumenta el riesgo para desarrollar esofagitis. Parte del estómago alto o esófago se mueve sobre el diafragma. El aumento en la presión intragástrica hace que los líquidos estomacales suban al esófago. Por esta razón las personas con hernia tienen molestias al acostarse, agacharse, o cuando comen mucho.
      • TMN igual que para esofagitis
    • Cáncer de la cavidad oral y cirugía
      • Inicialmente, estos pctes pueden tener problemas nutricionales causados por la masa tumoral, obstrucción, infección oral, ulceración, o alcoholismo.
      • Estos problemas nutricionales pueden ser agravados por el tratamiento.
      • Se afectan la capacidad para masticar, tragar, salivar, y el sabor
    • Cirugía de la boca o esófago
      • Puede ser necesario dar suplementos vía oral. En cirugías extensivas se puede requerir de gastrostomía o jejunostomía.
    • Cont. Cirugía cavidad oral
      • La amigdalectomía es poco común. Tiempo de convalecencia es corto.
      • Dar comidas frías y suaves para evitar sangrado. Durante las primeras 24 horas se toleran mejor leche, milk shakes, helado, yogurt, jugo de pera, durazno. Al segundo día dar líquidos tibios y comidas suaves. Del tercer al quinto día toleran dieta normal
    • TMN cirugía cavidad oral
      • Si el pte no puede comer por un periodo largo, se debe dar soporte nutricional enteral siempre y cuando el intestino funcione.
      • Si se usa V.O. Dar líquidos y comidas suaves, jugosas para ayudar a la masticación y deglución ; comidas peq. Y frecuentes, altas en Kcal.
    • Cont. TMN
      • Para evitar boca seca, la saliva artificial y líquidos frecuentes ayudan.
      • Un enjuague con solución salina puede ayudar a la mucositis
      • Anestésicos tópicos alivian el dolor
      • Se rec. Una higiene oral estricta y uso de fluor.
      • Las infecciones son por hongos y las meds que tx éstas dejan un sabor metálico, comprometiendo mas el apetito
    • Desordenes el estómago
      • Dispepsia ( indigestión) es un término general que se usa para describir síntomas de molestias estomacales. Los síntomas son dolor abdominal, hinchazón, nausea, regurgitación, y ardor.
      • Se rec comer despacio, no excesivamente, masticar bien.
      • En algunas personas el estrés contribuye
      • Dispepsia prolongada sugiere otros problemas como gastritis, ulcera, reflujo G.E, vaciamiento gástrico lento, enfermedad de vesícula o Cáncer.
    • Gastritis y úlcera péptica
      • Gastritis se produce cuando integridad de mucosa es afectada por infecciones, anormalidades químicas o neurales.
      • Causa más común de gastritis y úlcera es H. P.
      • Infección por H.P produce inflamación, ulceras gástricas y duodenales, gastritis atrófica, y ca gástrico.
      • Prevalencia H.P 90% países subdesarrollados
    • Cont. Gastritis y úlcera péptica
      • H.P produce una inflamación crónica.
      • Tx bismutol, antibióticos, y agentes anti secretores
      • Uso crónico de aspirina, NSAID, estreroides, alcohol, uso de tabaco, pueden afectar la integridad de la mucosa
    • Cont. gastritis
      • Gastritis aguda se refiere al desarrollo rápido de la inflamación y síntomas.
      • Los síntomas de gastritis son nausea, vómito, malestar, anorexia, hemorragia y dolor epigástrico
      • La gastritis crónica puede desarrollarse en años
      • La gastritis crónica es común en ancianos.
      • Resulta por atrofia y pérdida de las células parietales con pérdida de secreción de ácido clorhidrico ( aclorhidria) y factor intrínseco.
      • Por lo tanto los pctes pueden tener niveles bajos de B12 y niveles de Homocisteína elevados
    • Terapia medica y nutricional
      • Terapia médica: Para dx se usa endoscopia. Se rx antibióticos, antagonistas del receptor H2, inhibidores de la bomba de protones.
      • TMN: en pctes con gastritis atrófica evaluar B12
      • TMN igual que para úlcera péptica
    • Ulcera péptica
      • La mucosa gástrica y duodenal se protege del ácido y pepsina por la secreción de moco, bicarbonato, eliminación del exceso de ácido por el flujo sanguíneo, y el reparo rápido de las células afectadas.
      • La ulcera péptica se refiere a una ulcera que ocurre como resultado del daño de estos mecanismos de defensa y reparo
    • Cont úlcera péptica
      • Causas son H.P. , gastritis, uso de aspirina, corticoesteroides. Uso excesivo de alcohol empeora los síntomas y la recuperación, pero cantidades moderadas en personas sanas no causan úlcera péptica.
      • Vino y cerveza incrementan secreción de ácido.
      • Uso de tabaco disminuye secreción de bicarbonato.
    • Cont. Úlcera péptica
      • La ulcera péptica puede producirse en la región gástrica o duodeno
      • La úlcera péptica no complicada puede tener síntomas parecidos a dispepsia o gastritis. Dolor abdominal es característico de los dos, pero úlceras gástricas producen vómito, anorexia, pérdida de peso, y ardor
    • Cont. Úlcera péptica
      • Los pctes con úlcera pueden tener melena, deposiciones negras y esto sugiere sangrado G.I.
      • Las úlceras gástricas se asocian con gastritis, atrofia de las células que producen ácido y pepsina, hipomotilidad antral y reflujo duodenal
      • Con la úlcera gástrica la hemorragia y mortalidad son mayores que con la úlcera duodenal
    • Cont. Úlcera péptica
      • Las úlceras duodenales se caracterizan por mas secreción de ácido, y disminución de secreción de bicarbonato. La mayoría de úlceras ocurren pasando el píloro
    • Terapia Médica
      • Erradicar H.P. Con combinación de antibióticos y bismuth inhibidores de la bomba de protones. Se usa tetraciclina, metronidazole, amoxycilina
      • Ulceras por estrés:
      • Ocurren como complicación de quemaduras severas, trauma, shock quirúrgico, falla renal, o terapia de radiación. Pueden causar hemorragia severa. Para prevenir se usa inhibidores de la bomba de protones, bloqueadorers del receptor H2, y antiácidos
    • TMN úlcera péptica
      • Desde que se identificó H.P. Como causante de gastritis, dispepsia y úlcera péptica , rol de la dieta debe ser reevaluado
      • Las proteínas ayudan al principio, pero hacen secretar más ácido y pepsina
      • El ph de un alimento tiene poca importancia, a no ser que haya lesión en esófago o boca. La mayoría de comidas son menos ácidas que el ácido del estomago ( ph 1 a 3). Los jugos de fruta o sodas no afectan a la recuperación de úlcera o al desarrollo
    • TMN úlcera péptica
      • Se debe evitar vino y cerveza porque aumentan significativamente la secreción de ácido, pero otros licores parece que no son patogénicos.
      • El consumo de café y cafeína pueden estimular la secreción de ácido, pero no han sido implicados como causa de úlcera
    • TMN úlcera
      • El exceso de especies consumidas sin comida aumenta la secreción de ácido, pero el consumir cantidades moderadas dentro de la dieta no afectan la cicatrización de úlceras. Un poco de ají ( por su ingrediente capsicum) puede proteger al incrementar la secreción de moco. Pero cantidades grandes daña la mucosa
    • TMN úlcera
      • Los más práctico es aconsejar a las personas con gastritis o úlcera que eviten exceso de especies, alcohol, café ( cafeinado y descafeinado), tener una alimentación sana y tomar suplementos cuando sea inadecuada
      • Debido a que algunas personas pueden tener obstrucción en el píloro, se rec masticar bien
      • Se rec evitar el consumir comidas grandes antes de dormir para reducir la secreción de ácido
    • TMN úlceras por estrés
      • Cuando un paciente tiene estas ulceras dar alimentación por sonda continua.
      • La alimentación temprana post operatoria ayuda a mantener la mucosa y circulación G.I , evitando las úlceras
    • Cáncer de estómago
      • Los neoplasmas malignos del estómago llevan a malnutrición
      • La mayoría de canceres de estómago se tratan con resección
    • Cont. Ca gástrico
      • Factores de riesgo para Ca gástrico:
      • Infección crónica H.P
      • Consumo excesivo de alcohol
      • Obesidad
      • Alimentación baja en fibra
      • Comidas muy saladas
      • Micro nutrientes inadecuados
    • Cont. Ca gástrico
      • Debido a que los síntomas se manifiestan lento y el crecimiento del tumor es rápido, se dx cuando es muy tarde para curar
    • TMN Ca gástrico
      • Si se realiza una gastrectomía tratar como síndrome de dumping
      • Si el pcte tiene Ca inoperable proveer confort
      • La anorexia es común y se debe dar las comidas preferidas. Evitar estas solo cuando este comprobado que causan daño
      • En estadios más tardíos puede ser que el pcte solo tolere líquidos.
      • Siempre que la terapia médica continúe hay que dar soporte nutricional
    • TMN luego de cirugía gástrica
      • Luego de la cirugía se suspende la via oral hasta que la función del tracto G.I comience
      • Luego se da líquidos claros y se progresa a sólidos tomando en cuenta el volumen permitido
      • Si se requiere periodos largos de NPO, se realiza una jejunostomía
    • Con TMN post cirugía
      • El primer líquido es hielo dado en pequeñas cantidades y dejando que se disuelva en la boca, o bocados pequeños de agua
      • Luego se da otros líquidos y después pequeñas cantidades de comidas suaves y proteínas bajas en grasa
      • Las comidas muy sazonadas, grasosas, o hipertónicas puede que no sean bien toleradas
    • Cont TMN post cirugía
      • Las comidas pequeñas y frecuentes son mejor toleradas
      • Se deben dar líquidos sin lactosa e isotónicos
      • Los pctes con gastrectomía tienen dificultad en recuperar el peso por:
      • Ingesta inadecuada por anorexia o dumping
      • mal absorción
      • Los pctes tienen que tener comidas pequeñas y frecuentes
    • Síndrome de dumping
      • Es una respuesta fisiológica a la presencia de cantidades mas grandes de lo normal de comidas y bebidas en el intestino proximal.
      • Se produce debido a la pérdida de la regulación normal del vaciamiento gástrico
    • Cont. dumping
      • Los síntomas ocurren en varias etapas.
      • El la primera el pcte tiene llenura o nausea a los 10 o 20 min luego de comer. Se atribuye a distensión del intestino y salida de líquidos de la circulación al intestino. Al mismo tiempo el pcte puede sentirse mareado, que se desmaya, latido del corazón aumentado y tener necesidad de acostarse o sentarse
    • Cont dumping
      • El siguiente estadio puede darse a los 20 a 60 min luego de comer. El pcte siente hinchazón de estómago, gases, cólico, y diarrea. Esto puede deberse a mal absorción de CHO y fermentación en el colon
      • El estadio tardío ocurre 1 a 3 horas luego de las comidas y se refiere a hipoglicemia reactiva o alimentaria. Los pctes sudan, se sienten ansiosos, temblorosos, o con hambre
    • Cont. dumping
      • Los pctes pueden perder peso por miedo a comer
      • Puede haber mal absorción y esteatorrea
      • Puede haber def de vitaminas, minerales y anemia
      • La def de Fe es por pérdida de secreción de ácido
      • Def de B12 por falta de factor intrinsico o sobre crecimiento bacteriano en el intestino próximal
      • Luego de gastrectomía los pctes reciben inyecciones de B12
    • Dumping symptoms according to the Sigstad’s scoring system: Shock +5 Fainting, syncope, unconsciousness +4 Desire to lie or sit down +4 Breathlessness, dyspnea +3 Weakness, exhaustion +3 Sleepiness, drowsiness, apathy, falling asleep +3 Palpitation +3 Restlessness +2 Dizziness +2 Headaches +1 Feeling of warmth, sweating, pallor, clammy skin +1 Nausea +1 Abdominal fullness, meteorism +1 Borborygmus +1 Eructation –1 Vomiting –4
    • A diagnostic scoring system evaluates the incidence of these symptoms. A score of greater than 7 is consistent with a diagnosis of dumping syndrome (Ukleja, 2006; Sigstad, 1970 Nutrition care manual ADA
    • TMN dumping
      • Objetivo principal mejorar estado nutricional y calidad de vida
      • Proteínas y grasa se toleran mejor que CHO
      • Limitar cho simples
      • Muchos pcte no toleran líquidos con las comidas
      • Acostarse enseguida de comer
    • Cont. TMN dumping
      • Pectina ayuda a disminuir el vaciamiento gástrico
      • Básicamente dieta es algo alta en grasa (35 a 45%), 20% proteína y baja CHO simples
      • Los pctes solo toleran 6 gms de lactosa o menos
      • Toleran mejor yogurt y quesos fermentados que leche
      • Dar suplementos de calcio
      • Si hay esteatorrea dar MCT
      • Revisar cuadro en Krause