Enfermedad pulmonar
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Enfermedad pulmonar Presentation Transcript

  • 1. Terapia Médica Nutricional en Enfermedad Pulmonar María Soledad de la Torre
  • 2. Funciones sistema respiratorio
    • Intercambio de gases
    • Función inmunológica, filtra y humidifica el aire
    • Balance ácido básico
  • 3. Impacto del estado nutricional en la función respiratoria
    • Un buen estado nutricional mantiene la integridad del sistema pulmonar
    • El tejido conectivo que soporta los pulmones está compuesto de colágeno y éste necesita de vitamina C
    • Con malnutrición hay más riesgos de infecciones respiratorias
  • 4. Cont impacto estado nutricional
    • En malnutrición los músculos respiratorios se catabolizan para suplir las necesidades kcal
    • Con la pérdida de peso, la masa muscular respiratoria disminuye
    • Si hemoglobina esta baja , disminuye la cantidad de O2 disponible
  • 5. cont,. Impacto estado nutricional
    • La hipoalbuminemia lleva a edema pulmonar
    • Niveles disminuidos de surfactante, colapso de alvéolos y aumenta el trabajo respiratorio
    • La hipofosfatemia lleva a falla respiratoria aguda
  • 6. Impacto de enfermedad pulmonar en estado nutricional
    • Aumenta riesgo de desnutrición
    • Aumentan los requerimientos Kcal ( 25 a 50% más energía necesaria)
    • Uso de broncodilatadores incrementa gasto energético
    • Interacción de meds con nutrientes
    • Reducción en la ingesta por restricción de líquidos
  • 7. Cont. Enfermedad pulmonar y estado nut
    • Reducción de ingesta por falta de respiración, dism en saturación de O2 cuando come, anorexia por enfermedad crónica, alteraciones G.I y vómito
    • Dificultad en preparar comida
  • 8. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
    • COPD se caracteriza por una obstrucción progresiva y lenta de los ductos de aire
    • Se subdivide en dos categorías: enfisema y bronquitis crónica
    • Se desarrolla por fumar o polución de aire, pero también por susceptibilidad genética
    • Los pctes con enfisema son caquécticos
  • 9. Cont. COPD
    • Los pctes con enfisema tienen hipoxemia leve y niveles normales de hematocrito
    • Los pctes con bronquitis tienen peso normal o sobrepeso
    • Los pctes con bronquitis tienen hipoxemia severa y los niveles de hct estan aumentados
    • Cor pulmonale se desarrolla tardío en enfisema y en bronquitis temprano .
  • 10. Cont. COPD
    • Cor pulmonale es una condición cardiaca y produce falla ventricular derecha. Se controla con diuréticos y O2
    • En cor pulmonale puede haber retención de líquidos
  • 11. TMN COPD
    • Se debe hacer un tamizaje y si hay pérdida de peso o el pcte tiene 90% del PI se debe hacer una evaluación completa.
    • Se debe calcular con cuidado los req Kcal y consumo, ya que el balance energético es crucial para combatir esta enfermedad crónica.
    • Los pctes mal nutridos tienen peor pronóstico
  • 12. Cont. TMN COPD
    • En mal nutridos hay disminución en la fuerza muscular pulmonar, se altera la función de los pulmones, y aumento de infecciones
    • BMI no es suficiente , se debe evaluar composición corporal para ver pérdida de masa muscular. Tener cuidado por retención de líquido en cor pulmonale
  • 13. Cont TMN COPD
    • Ver interacción meds y nutrientes. Uso de broncodilatadores y corticoesteroides
    • El objetivo nutricional es mantener una relación adecuada de masa muscular y tejido adiposo
    • Energía: el mantener un balance energético adecuado es indispensable para mantener las proteínas viscerales y somáticas.
  • 14. Cont. TMN COPD
    • Mejor usar calorimetría indirecta
    • Se ha observado req Kcal desde el 94% al 140% de los calculados
    • Podrían ser BEE x 1.5
    • Proteína de 1.2 a 1.7 gms /kg
    • Para tener un RQ adecuado, 15 a 20% de kcal como proteína, 30 a 45% como grasa y 40% a 55% como CHO
    • Reponer pero no sobrealimentar es importante
  • 15. Cont TMN COPD
    • DRI de Ca y Mg ya que están involucrados con contracción y relajación muscular
    • Pcte en soporte nutricional monitorizar Mg y P
    • Estos pctes tienen riesgo de osteoporosis, se ha observado dism de masa ósea en estos pctes. Posiblemente por corticoesteroides
    • Pctes con cor pulmonale y retención de líquidos requieren restricción de sodio y líquido y dependiendo del diurético pueden requieren mas potasio
  • 16. Cont.TMN COPD
    • Para mejorar la ingesta se recomienda que descansen antes de las comidas, consuman porciones pequeñas densas en nutrientes, consumir expectorantes separado de las comidas, usar O2 con las comidas en los que necesitan
  • 17. Fibrosis Quistica
    • Es un desorden multisistémico. Es una enfermedad genética. Edad media de sobrevida es 30 años
    • Involucra al sistema respiratorio, glándulas salivarías y del sudor, intestino, páncreas, hígado, sistema reproductivo
    • Test diagnóstico: test del sudor. Cantidades elevadas de ClNa en sudor indican examen +
  • 18. Cont. Fibrosis quistica
    • Además de examen de sudor + , se necesita presencia de enfermedad pulmonar, mal absorción, falta de crecimiento, historia familiar de FQ
    • El acumulo de moco espeso reduce la cantidad de enzimas pancreáticas secretadas al intestino, causando mal absorción. La presencia de moco excesivo interfiere con la absorción de nutrientes.
    • Cuando la enfermedad progresa se daña el páncreas
  • 19. Estado nutricional y evaluación FQ
    • Es difícil cubrir requerimientos nutricionales por problemas G.I. , ingesta inadecuada por tos excesiva, vómito por tos, anorexia en episodios de infección
    • Los infantes tienen falta de crecimiento antes del Dx
    • El peso puede disminuir conforme avanza la enfermedad pulmonar
    • Ver cuadro evaluación nutricional
  • 20. Cont evaluación. nutricional
    • Objetivo es controlar mal absorción, dar nutrientes para promover crecimiento y mantener peso adecuado, prevenir deficiencias nutricionales
    • Terapia con enzimas pancreáticas para corregir mal absorción de proteína, grasa y CHO
  • 21. Cont. Tx enzimas
    • Para infantes mezclar las enzimas con comidas que tengan un PH menor a 6. No dar con leche , flan, lácteos porque son recubiertas para soportar el ácido del estomago y si se mezclan con comidas básicas se disuelven. Mezclar con puré de manzana
  • 22. Cont. TMN FQ
    • La dieta debe ser alta en Kcal, 20% de proteína , 35 a 40% de grasa si no hay esteatorrea.
    • Ver cuadro 38-4 para Suplementación de vitaminas
    • Puede haber necesidad de N.E. Nocturna
    • Se puede usar fórmulas elementales o no elementales.
    • Aumentar enzimas en polvo a a formula o despertarse 1 o 2 veces en la noche para tomar enzimas
  • 23. Falla respiratoria
    • Ocurre cuando el pulmón no puede cumplir la funciones
    • Puede ser por causas quirúrgicas, traumáticas o médicas
    • El pcte requiere O2 por cánula nasal o ventilador
  • 24. TMN falla respiratoria
    • Los objetivos nutricionales son cubrir los requerimientos nutricionales básicos, mantener la masa muscular, recuperar la masa muscular respiratoria, mantener balance de líquido, mejorar la resistencia a las infecciones, y facilitar el dejar el O2 y ventilador sin exceder en los req Kcal para no aumentar el RQ
  • 25. Cont. TMN falla respiratoria
    • Energía:
    • Debido a hipercatabolismo e hipermetabolismo, las necesidades kcal están elevadas y se debe dar suficiente para prevenir el uso de las reservas del cuerpo. Se debe evitar la sobre alimentación.
    • Puede ser BEE x 1,2 a 1,4
  • 26. Macro nutrientes
    • Proteína
    • Los pcte pueden estar en balance de N negativo, por lo tanto dar entre 1.5 a 2.0 gms por Kg.
    • La proteína enteral o parenteral afecta afecta al RQ. No dar exceso
  • 27. Vitaminas y minerales
    • Monitorizar el balance de minerales para evitar síndrome de realimentación
    • Podría estar incrementado la necesidad de antioxidantes y vitaminas necesarias para anabolismo.
    • Monitorizar Ca , K, Mg por pérdida en orina debido a meds.
  • 28. Cont. TMN
    • Pactes no entubados pueden cubrir necesidades V.O.
    • Comidas pequeñas y frecuentes
    • Monitorizar ingesta
    • Proveer sufieciente O2 para poder digerir y absorber bien
    • Pctes con O2 insuficiente pueden quejarse de nausea, anorexia, diarrea, saciedad temprana, embotamiento, malestar
    • Pctes entubados pueden requerir soporte nutricional
  • 29. Cont. TMN
    • Para evitar bronco aspiración
    • dar goteo continuo
    • Sonda a duodeno
    • Elevar cabecera de la cama
    • Evaluar residuos gástricos frecuentemente