Enfermedad hepática
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  • 1. NUTRICION EN ENFERMEDAD HEPATICA MARIA SOLEDAD DE LA TORRE E.
  • 2. HEPATITIS
    • Hepatitis viral aguda ( A,B,C,D,E). H.A Transmisión fecal u oral. Síntomas: n,v,anorexia, orina obscura. Recuperación completa.
    • Hepatitis B y C. Trans. Semen, saliva, sangre. Pueden llevar estadios crónicos. D se vuelve crónica.
  • 3. HEPATITIS
    • Fulminante: Ausencia de enfermedad de hígado preexistente. Disfunción severa de hígado con encefalopatía. Causas : hep. Viral, toxicidad química (meds), isquemia hepática, cáncer.
    • Crónica: enfermedad hepática por 6 meses, con biopsia confirmada. Auto inmune, viral, meds, metabólica, hep.C, hemocromatosis.
  • 4. TRATAMIENTO NUTRICIONAL
    • 1 A 1.2 GRMS DE PROTEÍNA/KG
    • 30 A 35 Kcal/kg
    • Suplementos multivitaminicos
  • 5. ENFERMEDAD DE HIGADO CAUSADA POR ALCOHOLISMO
    • Progresa en 3 estadios: esteatosis hepática, hepatitis alcohólica, cirrosis.
    • Causas: inc. mov. A.G. del tejido adiposo, inc. sintesis hep. A.G, dism. Ox. A.G., Aum. Prod. TG, acum. TG en el hígado.
    • Esteatosis reversible si susp. Alcohol
  • 6. Cont. alcoholismo
    • Hepatitis alcohólica : inc. en transaminasas, y bilirrubina, hepatomegalia, albúmina dism. o normal, anemia. Dolor abdominal, anorexia, N,V, debilidad, diarrea, perdida peso, fiebre. Si suspende alcohol puede resolverse pero más común avance a cirrosis.
  • 7. Cont. alcoholismo
    • Cirrosis hepática. Síntomas igual a hepatitis. Además puede desarrollar ascitis, sangrado digestivo, HTN portal,encefalopatía.
  • 8. Tratamiento nutricional
    • 35 Kcal / kg
    • 1 a 1.2 gms proteína/kg si no encefalopatía
    • 0.6 a 0.8 gm /kg si encefalopatía
    • Sup. Intramusculares de tiamina, vit K, ácido fólico
    • Restringir Na solo si ascitis y edema
  • 9. Enfermedad de hígado
    • Puede ser causada por esteatosis hepática no alcohólica causada por obesidad, diabetes, NPT.
  • 10. Cirrosis
    • Malnutrición:
    • Usualmente es no diagnosticada
    • Es multifactorial
    • Grado de malnutrición correlaciona con severidad de enfermedad hepática
    • PEM es universal en pctes con Enf. Terminal de hígado
  • 11. Malnutrición enfermedad e hígado
    • Dificil de evaluar
    • 20% en enfermedad compensada
    • 60% en pctes descompensados
    • Afecta negativamente al pronóstico.
    • Baja ingesta : anorexia, restricciones Na y proteína.
  • 12. Malnutrición enfermedad de hígado
    • Alteraciones metabólicas:
    • Utilización y almacenamiento de CHO disminuidos.
    • Aumento en catabolismo de grasas y proteína, lo que lleva a depleción de reservas de grasa y proteína.
    • Estado catabólico puede ser causado por citoquinas como TNF,IL I, IL 6. Aumento permeabilidad intestinal y aumenta endotoxinas en sangre que estimulan secreción de citoquinas
  • 13. Cont. alteraciones metabólicas
    • Estudios indican que gastos energéticos no son muy distintos a controles. Ascitis inc. en un 10% . RQ bajo lo que indica que usan grasa como combustible preferido igual que en inanición pero GEB no disminuye como en ayuno y lleva a perdida de reservas de grasa y músculo.
  • 14. Cont. Alteraciones metabólicas
    • Hiperinsulinismo: disminución de almacenamiento de glucógeno y por lo tanto mas uso de grasa y proteína ( bajo RQ).
    • Desbalance entre síntesis de grasa y catabolismo, dism. reservas de grasa
    • Incremento en leptina, causa anorexia
    • Aumenta perdida de N urinario
  • 15. Cont. Alteraciones metabólicas
    • ACR disminuidos ( leucina, valina ,Isoleucina), A.A.A aumentados
    • Estudios indican que pctes con masa muscular disminuida son más propensos a desarrollar encefalopatía
  • 16. Cont. Causas malnutrición
    • Mal absorción : esteatorrea común en cirrosis si ducto biliar afectado
    • Medicaciones ( lactulosa, neomicina, questran, prednisona)
  • 17. Terapia médica nutricional
    • Una terapia nutricional hecha a tiempo puede revertir la malnutrición y el resultado clínico puede mejorar ( dism. Ascitis, encefalopatía, infección y mortalidad)
    • Antes de iniciar TMN hacer valoración nutricional
  • 18. Valoración nutricional
    • Difícil porque varios valores afectados y no se pueden usar.
    • VGS combinada con antropometría seriada
    • No se debe usar : Proteínas plasmáticas, linfocitos totales, impedancia bioeléctrica, peso si edema.
    • Se puede usar: índice talla creatinina, TSF, MAMC
  • 19. TMN cirrosis
    • Ingesta adecuada difícil por N.V,disguesia, anorexia.
    • Ascitis : saciedad temprana. Comidas pequeñas y frecuentes : previenen hipoglucemia y mejoran balance nitrogenado.
    • Dar SN si consumen menos de 0.8gm/kg proteina y 30 Kcla/kg. Varices esofágicas no contraindicación para sonda
    • Gastrostomía contraindicada en ascitis
  • 20. TMN cirrosis
    • Compensada: sin encefalopatia o ascitis:
    • 1 a 1.2 gms proteína / kg
    • Alta CHO complejos
    • 30 a 35 Kcla / kg
    • Comidas pequeñas y frecuentes
    • Refrigerio nocturno
    • Restricción agua si hipoNa, Na si ascitis o edema
    • Multivitaminas, Ca, Zn, Mg
  • 21. TMN cirrosis
    • Descompensada: encefalopatía aguda
    • 0.6 a 0.8 ms proteína / Kg
    • ACR si enccef. Refractoria o BN neg.
    • Reiniciar 1 a 1.2 gms proteína/kg cuando encefalopatía mejore
    • 35 Kcal / kg
    • Restricción de agua si hiponatremia, Na si ascitis o edema
  • 22. TMN cirrosis
    • Con encefalopatía crónica:
    • 0.6 a 0.8 gms proteína / kg
    • Rec. Proteína vegetal o dieta alta en fibra ( ayuda a eliminar amonio por fermentación en colon)
    • Comidas frecuentes, y ref. nocturno
    • Restringir Na si edema o hipoNA ; agua si hipoNa
    • Suplementar con vit y minerales
  • 23. Suplementación vitaminas
    • Dar a pctes con enfermedad terminal de hígado
    • En falla hepática o esteatorrea def vit. Sol en grasa, dar con formas sol. en agua.
    • Alcoholismo: tiamina, niacina, folato
    • Fe en sangrado.No en hemocromatosis
    • Zn,Ca, Mg en esteatorrea
  • 24. Ascitis
    • Diuréticos: espironolactona y furosemida. Evaluar niveles de K
    • 2 gms de Na
    • Hiponatremia 1 a 1.5 lts de agua
    • Alta Kcal y proteína.
  • 25. Enfermedad de vesicula
    • TMN luego de colescistectomía :
    • Iniciar V.O. Cuando regresen ruidos intestinales.
    • Inicialmente dar baja en grasa ( 50 gms)
    • Luego dieta normal
    • Colecistitis: aguda NPO luego baja en grasa.
    • Colecistitis crónica dar 25 a 30% de Kcal como grasa o 50 gms
  • 26. Pancreatitis
    • Inflamación del pancreas. Leve o severo con autodigestión, necrosis o hemorragia
    • Dolor abdominal continuo o intermitente. Empeora con comidas. N,V, distención abdominal, esteatorrea
    • En laboratorio elevación de amilasa ( 0 – 120 U/ L) y lipasa ( hasta 190 U/L )
  • 27. Causas pancreatitis
    • Alcoholismo crónico, enfermedad biliar, cálculos biliares, algunos meds, trauma, hipertrigliceridemia, viral.
    • Alcoholismo causa más común de pancreatitis crónica
    • Cálculos billiares causa más común de pancreatitis aguda
  • 28. TMN Pancreatitis aguda
    • NPO, líquidos I.V.
    • Si V.O no se inicia en 5 a 7 días soporte nutricional
    • SNE en casos memos severos, bajo ligamento treitz fórmula elemental
    • Severa NPT
  • 29. Cnt. Si NPT
    • Si Tg menor 400 mg / dl dar solución 3 en 1
    • Si tg mayor a 400 dar solo glucosa y chequear niveles ( insulina si necesario)
  • 30. Cuando vía oral
    • Comidas de fácil digestión
    • Dieta baja en grasa
    • 6 comidas pequeñas
    • Alta Kcal y proteínas
  • 31. TMN pancreatitis crónica
    • Comidas de fácil digestión
    • Dieta baja en grasa, fraccionada
    • Suplementar enzimas pancreáticas
    • Suplementar vitaminas solubles en grasa y B12