NUTRICION EN ENFERMEDAD HEPATICA MARIA SOLEDAD DE LA TORRE E.
HEPATITIS <ul><li>Hepatitis viral aguda ( A,B,C,D,E). H.A Transmisión fecal u oral. Síntomas: n,v,anorexia, orina obscura....
HEPATITIS <ul><li>Fulminante: Ausencia de enfermedad de hígado preexistente. Disfunción severa de hígado con encefalopatía...
TRATAMIENTO NUTRICIONAL <ul><li>1 A 1.2 GRMS DE PROTEÍNA/KG </li></ul><ul><li>30 A 35 Kcal/kg </li></ul><ul><li>Suplemento...
ENFERMEDAD DE HIGADO CAUSADA POR  ALCOHOLISMO <ul><li>Progresa en 3 estadios: esteatosis hepática, hepatitis alcohólica, c...
Cont. alcoholismo <ul><li>Hepatitis alcohólica : inc. en transaminasas, y bilirrubina, hepatomegalia, albúmina dism. o nor...
Cont. alcoholismo <ul><li>Cirrosis hepática. Síntomas igual a hepatitis. Además puede desarrollar ascitis, sangrado digest...
Tratamiento nutricional  <ul><li>35 Kcal / kg </li></ul><ul><li>1 a 1.2 gms proteína/kg si no encefalopatía </li></ul><ul>...
Enfermedad de hígado <ul><li>Puede ser causada por esteatosis hepática no alcohólica causada por obesidad, diabetes, NPT. ...
Cirrosis <ul><li>Malnutrición: </li></ul><ul><li>Usualmente es no diagnosticada </li></ul><ul><li>Es multifactorial </li><...
Malnutrición enfermedad e hígado <ul><li>Dificil de evaluar </li></ul><ul><li>20% en enfermedad compensada </li></ul><ul><...
Malnutrición enfermedad de hígado <ul><li>Alteraciones metabólicas: </li></ul><ul><li>Utilización y almacenamiento de CHO ...
Cont. alteraciones metabólicas <ul><li>Estudios indican que  gastos energéticos no son muy distintos a controles. Ascitis ...
Cont. Alteraciones metabólicas <ul><li>Hiperinsulinismo: disminución de almacenamiento de glucógeno y por lo tanto mas uso...
Cont. Alteraciones metabólicas <ul><li>ACR disminuidos ( leucina, valina ,Isoleucina), A.A.A aumentados </li></ul><ul><li>...
Cont. Causas malnutrición <ul><li>Mal absorción : esteatorrea común en cirrosis si ducto biliar afectado </li></ul><ul><li...
Terapia médica nutricional <ul><li>Una terapia nutricional hecha a tiempo puede revertir la malnutrición y el resultado cl...
Valoración nutricional <ul><li>Difícil porque varios valores afectados y no se pueden usar. </li></ul><ul><li>VGS combinad...
TMN cirrosis <ul><li>Ingesta adecuada difícil por N.V,disguesia, anorexia. </li></ul><ul><li>Ascitis : saciedad temprana. ...
TMN cirrosis <ul><li>Compensada: sin encefalopatia o ascitis: </li></ul><ul><li>1 a 1.2 gms proteína / kg </li></ul><ul><l...
TMN cirrosis <ul><li>Descompensada: encefalopatía aguda </li></ul><ul><li>0.6 a 0.8 ms proteína / Kg </li></ul><ul><li>ACR...
TMN cirrosis <ul><li>Con encefalopatía crónica: </li></ul><ul><li>0.6 a 0.8 gms proteína / kg </li></ul><ul><li>Rec. Prote...
Suplementación vitaminas <ul><li>Dar a pctes con enfermedad terminal de hígado </li></ul><ul><li>En falla hepática o estea...
Ascitis <ul><li>Diuréticos: espironolactona y furosemida. Evaluar niveles de K </li></ul><ul><li>2 gms de Na </li></ul><ul...
Enfermedad de vesicula <ul><li>TMN luego de colescistectomía : </li></ul><ul><li>Iniciar V.O. Cuando regresen ruidos intes...
Pancreatitis <ul><li>Inflamación del pancreas. Leve o severo con autodigestión, necrosis o hemorragia </li></ul><ul><li>Do...
Causas pancreatitis <ul><li>Alcoholismo crónico, enfermedad biliar, cálculos biliares, algunos meds, trauma, hipertriglice...
TMN Pancreatitis aguda <ul><li>NPO, líquidos I.V.  </li></ul><ul><li>Si V.O no se inicia en 5 a 7 días soporte nutricional...
Cnt. Si NPT <ul><li>Si Tg menor 400 mg / dl dar solución 3 en 1 </li></ul><ul><li>Si tg mayor a 400 dar solo glucosa y che...
Cuando vía oral <ul><li>Comidas de fácil digestión </li></ul><ul><li>Dieta baja en grasa </li></ul><ul><li>6 comidas peque...
TMN pancreatitis crónica <ul><li>Comidas de fácil digestión </li></ul><ul><li>Dieta baja en grasa, fraccionada </li></ul><...
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  1. 1. NUTRICION EN ENFERMEDAD HEPATICA MARIA SOLEDAD DE LA TORRE E.
  2. 2. HEPATITIS <ul><li>Hepatitis viral aguda ( A,B,C,D,E). H.A Transmisión fecal u oral. Síntomas: n,v,anorexia, orina obscura. Recuperación completa. </li></ul><ul><li>Hepatitis B y C. Trans. Semen, saliva, sangre. Pueden llevar estadios crónicos. D se vuelve crónica. </li></ul>
  3. 3. HEPATITIS <ul><li>Fulminante: Ausencia de enfermedad de hígado preexistente. Disfunción severa de hígado con encefalopatía. Causas : hep. Viral, toxicidad química (meds), isquemia hepática, cáncer. </li></ul><ul><li>Crónica: enfermedad hepática por 6 meses, con biopsia confirmada. Auto inmune, viral, meds, metabólica, hep.C, hemocromatosis. </li></ul>
  4. 4. TRATAMIENTO NUTRICIONAL <ul><li>1 A 1.2 GRMS DE PROTEÍNA/KG </li></ul><ul><li>30 A 35 Kcal/kg </li></ul><ul><li>Suplementos multivitaminicos </li></ul>
  5. 5. ENFERMEDAD DE HIGADO CAUSADA POR ALCOHOLISMO <ul><li>Progresa en 3 estadios: esteatosis hepática, hepatitis alcohólica, cirrosis. </li></ul><ul><li>Causas: inc. mov. A.G. del tejido adiposo, inc. sintesis hep. A.G, dism. Ox. A.G., Aum. Prod. TG, acum. TG en el hígado. </li></ul><ul><li>Esteatosis reversible si susp. Alcohol </li></ul>
  6. 6. Cont. alcoholismo <ul><li>Hepatitis alcohólica : inc. en transaminasas, y bilirrubina, hepatomegalia, albúmina dism. o normal, anemia. Dolor abdominal, anorexia, N,V, debilidad, diarrea, perdida peso, fiebre. Si suspende alcohol puede resolverse pero más común avance a cirrosis. </li></ul>
  7. 7. Cont. alcoholismo <ul><li>Cirrosis hepática. Síntomas igual a hepatitis. Además puede desarrollar ascitis, sangrado digestivo, HTN portal,encefalopatía. </li></ul>
  8. 8. Tratamiento nutricional <ul><li>35 Kcal / kg </li></ul><ul><li>1 a 1.2 gms proteína/kg si no encefalopatía </li></ul><ul><li>0.6 a 0.8 gm /kg si encefalopatía </li></ul><ul><li>Sup. Intramusculares de tiamina, vit K, ácido fólico </li></ul><ul><li>Restringir Na solo si ascitis y edema </li></ul>
  9. 9. Enfermedad de hígado <ul><li>Puede ser causada por esteatosis hepática no alcohólica causada por obesidad, diabetes, NPT. </li></ul>
  10. 10. Cirrosis <ul><li>Malnutrición: </li></ul><ul><li>Usualmente es no diagnosticada </li></ul><ul><li>Es multifactorial </li></ul><ul><li>Grado de malnutrición correlaciona con severidad de enfermedad hepática </li></ul><ul><li>PEM es universal en pctes con Enf. Terminal de hígado </li></ul>
  11. 11. Malnutrición enfermedad e hígado <ul><li>Dificil de evaluar </li></ul><ul><li>20% en enfermedad compensada </li></ul><ul><li>60% en pctes descompensados </li></ul><ul><li>Afecta negativamente al pronóstico. </li></ul><ul><li>Baja ingesta : anorexia, restricciones Na y proteína. </li></ul>
  12. 12. Malnutrición enfermedad de hígado <ul><li>Alteraciones metabólicas: </li></ul><ul><li>Utilización y almacenamiento de CHO disminuidos. </li></ul><ul><li>Aumento en catabolismo de grasas y proteína, lo que lleva a depleción de reservas de grasa y proteína. </li></ul><ul><li>Estado catabólico puede ser causado por citoquinas como TNF,IL I, IL 6. Aumento permeabilidad intestinal y aumenta endotoxinas en sangre que estimulan secreción de citoquinas </li></ul>
  13. 13. Cont. alteraciones metabólicas <ul><li>Estudios indican que gastos energéticos no son muy distintos a controles. Ascitis inc. en un 10% . RQ bajo lo que indica que usan grasa como combustible preferido igual que en inanición pero GEB no disminuye como en ayuno y lleva a perdida de reservas de grasa y músculo. </li></ul>
  14. 14. Cont. Alteraciones metabólicas <ul><li>Hiperinsulinismo: disminución de almacenamiento de glucógeno y por lo tanto mas uso de grasa y proteína ( bajo RQ). </li></ul><ul><li>Desbalance entre síntesis de grasa y catabolismo, dism. reservas de grasa </li></ul><ul><li>Incremento en leptina, causa anorexia </li></ul><ul><li>Aumenta perdida de N urinario </li></ul>
  15. 15. Cont. Alteraciones metabólicas <ul><li>ACR disminuidos ( leucina, valina ,Isoleucina), A.A.A aumentados </li></ul><ul><li>Estudios indican que pctes con masa muscular disminuida son más propensos a desarrollar encefalopatía </li></ul>
  16. 16. Cont. Causas malnutrición <ul><li>Mal absorción : esteatorrea común en cirrosis si ducto biliar afectado </li></ul><ul><li>Medicaciones ( lactulosa, neomicina, questran, prednisona) </li></ul>
  17. 17. Terapia médica nutricional <ul><li>Una terapia nutricional hecha a tiempo puede revertir la malnutrición y el resultado clínico puede mejorar ( dism. Ascitis, encefalopatía, infección y mortalidad) </li></ul><ul><li>Antes de iniciar TMN hacer valoración nutricional </li></ul>
  18. 18. Valoración nutricional <ul><li>Difícil porque varios valores afectados y no se pueden usar. </li></ul><ul><li>VGS combinada con antropometría seriada </li></ul><ul><li>No se debe usar : Proteínas plasmáticas, linfocitos totales, impedancia bioeléctrica, peso si edema. </li></ul><ul><li>Se puede usar: índice talla creatinina, TSF, MAMC </li></ul>
  19. 19. TMN cirrosis <ul><li>Ingesta adecuada difícil por N.V,disguesia, anorexia. </li></ul><ul><li>Ascitis : saciedad temprana. Comidas pequeñas y frecuentes : previenen hipoglucemia y mejoran balance nitrogenado. </li></ul><ul><li>Dar SN si consumen menos de 0.8gm/kg proteina y 30 Kcla/kg. Varices esofágicas no contraindicación para sonda </li></ul><ul><li>Gastrostomía contraindicada en ascitis </li></ul>
  20. 20. TMN cirrosis <ul><li>Compensada: sin encefalopatia o ascitis: </li></ul><ul><li>1 a 1.2 gms proteína / kg </li></ul><ul><li>Alta CHO complejos </li></ul><ul><li>30 a 35 Kcla / kg </li></ul><ul><li>Comidas pequeñas y frecuentes </li></ul><ul><li>Refrigerio nocturno </li></ul><ul><li>Restricción agua si hipoNa, Na si ascitis o edema </li></ul><ul><li>Multivitaminas, Ca, Zn, Mg </li></ul>
  21. 21. TMN cirrosis <ul><li>Descompensada: encefalopatía aguda </li></ul><ul><li>0.6 a 0.8 ms proteína / Kg </li></ul><ul><li>ACR si enccef. Refractoria o BN neg. </li></ul><ul><li>Reiniciar 1 a 1.2 gms proteína/kg cuando encefalopatía mejore </li></ul><ul><li>35 Kcal / kg </li></ul><ul><li>Restricción de agua si hiponatremia, Na si ascitis o edema </li></ul>
  22. 22. TMN cirrosis <ul><li>Con encefalopatía crónica: </li></ul><ul><li>0.6 a 0.8 gms proteína / kg </li></ul><ul><li>Rec. Proteína vegetal o dieta alta en fibra ( ayuda a eliminar amonio por fermentación en colon) </li></ul><ul><li>Comidas frecuentes, y ref. nocturno </li></ul><ul><li>Restringir Na si edema o hipoNA ; agua si hipoNa </li></ul><ul><li>Suplementar con vit y minerales </li></ul>
  23. 23. Suplementación vitaminas <ul><li>Dar a pctes con enfermedad terminal de hígado </li></ul><ul><li>En falla hepática o esteatorrea def vit. Sol en grasa, dar con formas sol. en agua. </li></ul><ul><li>Alcoholismo: tiamina, niacina, folato </li></ul><ul><li>Fe en sangrado.No en hemocromatosis </li></ul><ul><li>Zn,Ca, Mg en esteatorrea </li></ul>
  24. 24. Ascitis <ul><li>Diuréticos: espironolactona y furosemida. Evaluar niveles de K </li></ul><ul><li>2 gms de Na </li></ul><ul><li>Hiponatremia 1 a 1.5 lts de agua </li></ul><ul><li>Alta Kcal y proteína. </li></ul>
  25. 25. Enfermedad de vesicula <ul><li>TMN luego de colescistectomía : </li></ul><ul><li>Iniciar V.O. Cuando regresen ruidos intestinales. </li></ul><ul><li>Inicialmente dar baja en grasa ( 50 gms) </li></ul><ul><li>Luego dieta normal </li></ul><ul><li>Colecistitis: aguda NPO luego baja en grasa. </li></ul><ul><li>Colecistitis crónica dar 25 a 30% de Kcal como grasa o 50 gms </li></ul>
  26. 26. Pancreatitis <ul><li>Inflamación del pancreas. Leve o severo con autodigestión, necrosis o hemorragia </li></ul><ul><li>Dolor abdominal continuo o intermitente. Empeora con comidas. N,V, distención abdominal, esteatorrea </li></ul><ul><li>En laboratorio elevación de amilasa ( 0 – 120 U/ L) y lipasa ( hasta 190 U/L ) </li></ul>
  27. 27. Causas pancreatitis <ul><li>Alcoholismo crónico, enfermedad biliar, cálculos biliares, algunos meds, trauma, hipertrigliceridemia, viral. </li></ul><ul><li>Alcoholismo causa más común de pancreatitis crónica </li></ul><ul><li>Cálculos billiares causa más común de pancreatitis aguda </li></ul>
  28. 28. TMN Pancreatitis aguda <ul><li>NPO, líquidos I.V. </li></ul><ul><li>Si V.O no se inicia en 5 a 7 días soporte nutricional </li></ul><ul><li>SNE en casos memos severos, bajo ligamento treitz fórmula elemental </li></ul><ul><li>Severa NPT </li></ul>
  29. 29. Cnt. Si NPT <ul><li>Si Tg menor 400 mg / dl dar solución 3 en 1 </li></ul><ul><li>Si tg mayor a 400 dar solo glucosa y chequear niveles ( insulina si necesario) </li></ul>
  30. 30. Cuando vía oral <ul><li>Comidas de fácil digestión </li></ul><ul><li>Dieta baja en grasa </li></ul><ul><li>6 comidas pequeñas </li></ul><ul><li>Alta Kcal y proteínas </li></ul>
  31. 31. TMN pancreatitis crónica <ul><li>Comidas de fácil digestión </li></ul><ul><li>Dieta baja en grasa, fraccionada </li></ul><ul><li>Suplementar enzimas pancreáticas </li></ul><ul><li>Suplementar vitaminas solubles en grasa y B12 </li></ul>
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