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Enfermedad hepática
 

Enfermedad hepática

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    Enfermedad hepática Enfermedad hepática Presentation Transcript

    • NUTRICION EN ENFERMEDAD HEPATICA MARIA SOLEDAD DE LA TORRE E.
    • HEPATITIS
      • Hepatitis viral aguda ( A,B,C,D,E). H.A Transmisión fecal u oral. Síntomas: n,v,anorexia, orina obscura. Recuperación completa.
      • Hepatitis B y C. Trans. Semen, saliva, sangre. Pueden llevar estadios crónicos. D se vuelve crónica.
    • HEPATITIS
      • Fulminante: Ausencia de enfermedad de hígado preexistente. Disfunción severa de hígado con encefalopatía. Causas : hep. Viral, toxicidad química (meds), isquemia hepática, cáncer.
      • Crónica: enfermedad hepática por 6 meses, con biopsia confirmada. Auto inmune, viral, meds, metabólica, hep.C, hemocromatosis.
    • TRATAMIENTO NUTRICIONAL
      • 1 A 1.2 GRMS DE PROTEÍNA/KG
      • 30 A 35 Kcal/kg
      • Suplementos multivitaminicos
    • ENFERMEDAD DE HIGADO CAUSADA POR ALCOHOLISMO
      • Progresa en 3 estadios: esteatosis hepática, hepatitis alcohólica, cirrosis.
      • Causas: inc. mov. A.G. del tejido adiposo, inc. sintesis hep. A.G, dism. Ox. A.G., Aum. Prod. TG, acum. TG en el hígado.
      • Esteatosis reversible si susp. Alcohol
    • Cont. alcoholismo
      • Hepatitis alcohólica : inc. en transaminasas, y bilirrubina, hepatomegalia, albúmina dism. o normal, anemia. Dolor abdominal, anorexia, N,V, debilidad, diarrea, perdida peso, fiebre. Si suspende alcohol puede resolverse pero más común avance a cirrosis.
    • Cont. alcoholismo
      • Cirrosis hepática. Síntomas igual a hepatitis. Además puede desarrollar ascitis, sangrado digestivo, HTN portal,encefalopatía.
    • Tratamiento nutricional
      • 35 Kcal / kg
      • 1 a 1.2 gms proteína/kg si no encefalopatía
      • 0.6 a 0.8 gm /kg si encefalopatía
      • Sup. Intramusculares de tiamina, vit K, ácido fólico
      • Restringir Na solo si ascitis y edema
    • Enfermedad de hígado
      • Puede ser causada por esteatosis hepática no alcohólica causada por obesidad, diabetes, NPT.
    • Cirrosis
      • Malnutrición:
      • Usualmente es no diagnosticada
      • Es multifactorial
      • Grado de malnutrición correlaciona con severidad de enfermedad hepática
      • PEM es universal en pctes con Enf. Terminal de hígado
    • Malnutrición enfermedad e hígado
      • Dificil de evaluar
      • 20% en enfermedad compensada
      • 60% en pctes descompensados
      • Afecta negativamente al pronóstico.
      • Baja ingesta : anorexia, restricciones Na y proteína.
    • Malnutrición enfermedad de hígado
      • Alteraciones metabólicas:
      • Utilización y almacenamiento de CHO disminuidos.
      • Aumento en catabolismo de grasas y proteína, lo que lleva a depleción de reservas de grasa y proteína.
      • Estado catabólico puede ser causado por citoquinas como TNF,IL I, IL 6. Aumento permeabilidad intestinal y aumenta endotoxinas en sangre que estimulan secreción de citoquinas
    • Cont. alteraciones metabólicas
      • Estudios indican que gastos energéticos no son muy distintos a controles. Ascitis inc. en un 10% . RQ bajo lo que indica que usan grasa como combustible preferido igual que en inanición pero GEB no disminuye como en ayuno y lleva a perdida de reservas de grasa y músculo.
    • Cont. Alteraciones metabólicas
      • Hiperinsulinismo: disminución de almacenamiento de glucógeno y por lo tanto mas uso de grasa y proteína ( bajo RQ).
      • Desbalance entre síntesis de grasa y catabolismo, dism. reservas de grasa
      • Incremento en leptina, causa anorexia
      • Aumenta perdida de N urinario
    • Cont. Alteraciones metabólicas
      • ACR disminuidos ( leucina, valina ,Isoleucina), A.A.A aumentados
      • Estudios indican que pctes con masa muscular disminuida son más propensos a desarrollar encefalopatía
    • Cont. Causas malnutrición
      • Mal absorción : esteatorrea común en cirrosis si ducto biliar afectado
      • Medicaciones ( lactulosa, neomicina, questran, prednisona)
    • Terapia médica nutricional
      • Una terapia nutricional hecha a tiempo puede revertir la malnutrición y el resultado clínico puede mejorar ( dism. Ascitis, encefalopatía, infección y mortalidad)
      • Antes de iniciar TMN hacer valoración nutricional
    • Valoración nutricional
      • Difícil porque varios valores afectados y no se pueden usar.
      • VGS combinada con antropometría seriada
      • No se debe usar : Proteínas plasmáticas, linfocitos totales, impedancia bioeléctrica, peso si edema.
      • Se puede usar: índice talla creatinina, TSF, MAMC
    • TMN cirrosis
      • Ingesta adecuada difícil por N.V,disguesia, anorexia.
      • Ascitis : saciedad temprana. Comidas pequeñas y frecuentes : previenen hipoglucemia y mejoran balance nitrogenado.
      • Dar SN si consumen menos de 0.8gm/kg proteina y 30 Kcla/kg. Varices esofágicas no contraindicación para sonda
      • Gastrostomía contraindicada en ascitis
    • TMN cirrosis
      • Compensada: sin encefalopatia o ascitis:
      • 1 a 1.2 gms proteína / kg
      • Alta CHO complejos
      • 30 a 35 Kcla / kg
      • Comidas pequeñas y frecuentes
      • Refrigerio nocturno
      • Restricción agua si hipoNa, Na si ascitis o edema
      • Multivitaminas, Ca, Zn, Mg
    • TMN cirrosis
      • Descompensada: encefalopatía aguda
      • 0.6 a 0.8 ms proteína / Kg
      • ACR si enccef. Refractoria o BN neg.
      • Reiniciar 1 a 1.2 gms proteína/kg cuando encefalopatía mejore
      • 35 Kcal / kg
      • Restricción de agua si hiponatremia, Na si ascitis o edema
    • TMN cirrosis
      • Con encefalopatía crónica:
      • 0.6 a 0.8 gms proteína / kg
      • Rec. Proteína vegetal o dieta alta en fibra ( ayuda a eliminar amonio por fermentación en colon)
      • Comidas frecuentes, y ref. nocturno
      • Restringir Na si edema o hipoNA ; agua si hipoNa
      • Suplementar con vit y minerales
    • Suplementación vitaminas
      • Dar a pctes con enfermedad terminal de hígado
      • En falla hepática o esteatorrea def vit. Sol en grasa, dar con formas sol. en agua.
      • Alcoholismo: tiamina, niacina, folato
      • Fe en sangrado.No en hemocromatosis
      • Zn,Ca, Mg en esteatorrea
    • Ascitis
      • Diuréticos: espironolactona y furosemida. Evaluar niveles de K
      • 2 gms de Na
      • Hiponatremia 1 a 1.5 lts de agua
      • Alta Kcal y proteína.
    • Enfermedad de vesicula
      • TMN luego de colescistectomía :
      • Iniciar V.O. Cuando regresen ruidos intestinales.
      • Inicialmente dar baja en grasa ( 50 gms)
      • Luego dieta normal
      • Colecistitis: aguda NPO luego baja en grasa.
      • Colecistitis crónica dar 25 a 30% de Kcal como grasa o 50 gms
    • Pancreatitis
      • Inflamación del pancreas. Leve o severo con autodigestión, necrosis o hemorragia
      • Dolor abdominal continuo o intermitente. Empeora con comidas. N,V, distención abdominal, esteatorrea
      • En laboratorio elevación de amilasa ( 0 – 120 U/ L) y lipasa ( hasta 190 U/L )
    • Causas pancreatitis
      • Alcoholismo crónico, enfermedad biliar, cálculos biliares, algunos meds, trauma, hipertrigliceridemia, viral.
      • Alcoholismo causa más común de pancreatitis crónica
      • Cálculos billiares causa más común de pancreatitis aguda
    • TMN Pancreatitis aguda
      • NPO, líquidos I.V.
      • Si V.O no se inicia en 5 a 7 días soporte nutricional
      • SNE en casos memos severos, bajo ligamento treitz fórmula elemental
      • Severa NPT
    • Cnt. Si NPT
      • Si Tg menor 400 mg / dl dar solución 3 en 1
      • Si tg mayor a 400 dar solo glucosa y chequear niveles ( insulina si necesario)
    • Cuando vía oral
      • Comidas de fácil digestión
      • Dieta baja en grasa
      • 6 comidas pequeñas
      • Alta Kcal y proteínas
    • TMN pancreatitis crónica
      • Comidas de fácil digestión
      • Dieta baja en grasa, fraccionada
      • Suplementar enzimas pancreáticas
      • Suplementar vitaminas solubles en grasa y B12