Terapia Médica Nutricional Enfermedad Cardiovascular María Soledad de la Torre, MSc
Colesterol Total <ul><li>Colesterol total mide el contenido de de colesterol en todas las lipoproteínas: 60 a 70% en LDL c...
Factores que afectan colesterol en suero <ul><li>Dietas altas en grasa </li></ul><ul><li>Genética </li></ul><ul><li>Hormon...
Cont. Factores colesterol <ul><li>Peso </li></ul><ul><li>Tolerancia a glucosa </li></ul><ul><li>Actividad física </li></ul...
Triglicéridos totales <ul><li>Las proteínas altas en tg son los quilomicrones , VLDL, y remanentes o productos intermedios...
Niveles Normales de TG <ul><li>Normal <150 mg/dl </li></ul><ul><li>Límite alto 150 a 199 </li></ul><ul><li>Alto 200 a 499 ...
Lipoproteínas: Quilomicrones <ul><li>Son las partículas más grandes y transportan el colesterol y grasa dietaria desde el ...
Cont quilomicrones <ul><li>Cuando el 90% es hidrolizado, la partícula vuelve a la sangre como remanente </li></ul><ul><li>...
Lipoproteínas: VLDL <ul><li>Se sintetizan en el hígado para transportar Tg y colesterol endógeno </li></ul><ul><li>60% es ...
Cont. VLDL <ul><li>Partículas pequeñas se llaman IDL y son tomados por receptores en el hígado o convertidos a LDL </li></...
Cont VLDL <ul><li>Clínicamente, un nivel total de Tg es la medida de Tg en VLDL, remanentes, IDL </li></ul>
IDL <ul><li>Precursores de LDL </li></ul><ul><li>Son ricos en colesterol y APO E </li></ul><ul><li>Concentraciones altas d...
Lipoproteínas : LDL <ul><li>Es el principal transportador de colesterol en sangre </li></ul><ul><li>Niveles de LDL y coles...
Cont. LDL <ul><li>60% e LDL es tomado por receptores en hígado. Resto catabolizado por otros caminos </li></ul><ul><li>El ...
Cont. LDL <ul><li>Los caminos alternos para metabolizar LDL es la oxidación y son tomados por células endoteliales y macró...
Cont LDL <ul><li>El estrógeno previene la oxidación de LDL, lo cual explica la baja incidencia de CHD en premenopáusicas <...
Subclases LDL <ul><li>Fenotipo A es grande y no se asocia a riesgo de enfermedad </li></ul><ul><li>Fenotipo B es pequeño, ...
Lipoproteínas HDL <ul><li>Son las lipoproteínas que contienen más proteína </li></ul><ul><li>APO AI es la mayor apolipopro...
Cont HDL <ul><li>Niveles altos de HDL son asociados con niveles bajos de quilomicrones, remanentes de VLD, LDL pequeños y ...
Evaluación de lipoproteínas <ul><li>Perfil de lipoproteínas incluye mediciones de colesterol total, LDL-C, HDL-C, TG en ay...
Perfil adecuado <ul><li>Colesterol total <200 mg / dl </li></ul><ul><li>LDL-C < 130 mg/dl </li></ul><ul><li>HDL-C > 40 mg/...
ATP III Clasificación <ul><li>LDL primer objetivo de Tx </li></ul><ul><li><100  óptimo </li></ul><ul><li>100 – 129 cerca d...
Evaluación del riesgo <ul><li>Prevención primaria en personas asintomáticas por medio de modificación de estilo de vida. <...
Factores de riesgo modificables <ul><li>Fumar </li></ul><ul><li>LDL –C </li></ul><ul><li>HTN </li></ul><ul><li>Hipertrofia...
Factores riesgo  <ul><li>Fumar: sinérgico con otros factores </li></ul><ul><li>Afecta formación de trombos, inestabilidad ...
Factores de riesgo <ul><li>Consumo de alcohol. No más de 2 tragos para hombres y 1 para mujeres </li></ul><ul><li>Aumenta ...
LDL-C <ul><li>Factores que aumentan LDL-C </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Genética </li></ul><ul><li>Dieta </li><...
Cont. LDL <ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Algunos esteroides y meds anti hipertensivas </li></ul><ul><li>Mala alimentac...
Cont. LDL <ul><li>Obesidad aumenta la producción de APO B , por lo tanto VLDL y LDL </li></ul><ul><li>Disminuir LDL mejora...
Cont. LDL <ul><li>Acidos grasos monosaturados y poliinsaturados disminuyen LDL cuando reemplazan a SFA; fibra soluble , pr...
HTN <ul><li>Factor de riesgo para CHD, ataque cerebral, y falla cardiaca congestiva </li></ul><ul><li>Prevalencia aumenta ...
Hipertrofia vent. Iz <ul><li>El tamaño el ventrículo izquierdo aumenta por HTN y obesidad </li></ul><ul><li>Factor de ries...
Factores trombogénicos <ul><li>Fibrinógeno en sangre es factor de riesgo </li></ul><ul><li>Elevan fibrinógeno: fumar, vida...
Factores de riesgo <ul><li>Inactividad física: sedentarios doble de riesgo. Hacer 30 minutos de actividad moderada. Aument...
<ul><li>Oxido Nitrico protector cardiovascular. </li></ul><ul><li>Es un vasodilatador y reduce la ruptura de placa. </li><...
HDL-C <ul><li>Aumento de 1% disminuye en 2 a 3% el riesgo de CHD </li></ul><ul><li>Mayor a 60 protector </li></ul><ul><li>...
HDL-C <ul><li>Mecanismo para protección de alcohol no esta claro. </li></ul>
HDL-C <ul><li>Factores que disminuyen: </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Inactividad </li></ul><ul><li>Fumar </...
Factores de riesgo relacionados con enfermedades <ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Obesidad: BMI y CHD positivamente rela...
Cont. Factores  <ul><li>Obesidad: distribución del peso </li></ul><ul><li>Pérdidas de 10 a 20 lbs mejoran factores de ries...
Factores de riesgo  <ul><li>Factores psicosociales: tipo de personalidad </li></ul><ul><li>Triglicéridos : </li></ul><ul><...
Cont factores que inc TG <ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Diabetes, hipotiroidismo sin tratar ...
Tx hipertrigliceridemia <ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Consumo bajo en grasa saturada y colesterol </li></ul><u...
Factores no modificables <ul><li>Edad : más de 45 años hombres y 55 para mujeres </li></ul><ul><li>Historia familiar </li>...
Factores dietarios <ul><li>Ácidos grasos saturados </li></ul><ul><li>Eleva colesterol en sangre en todas la fracciones de ...
Acidos grasos saturados <ul><li>Acido laurico en palma y coco </li></ul><ul><li>De todas las grasas que se añaden las mas ...
Acidos grasos poliinsaturados <ul><li>Omega 6: </li></ul><ul><li>Si el Cho se reemplaza por ácido linoleico, LDl baja y HD...
Cont. PUFAS <ul><li>Grandes cantidades de PUFAS aumenta oxidación de LDL </li></ul><ul><li>Omega 3: </li></ul><ul><li>Está...
Cont pufas <ul><li>Omega 3: los efectos en Tg son dosis dependientes ( mas disminuye mas) </li></ul><ul><li>Afectan la art...
Cont PUFAS <ul><li>Omega 3 : consumir pescado 1 vez semanal ( 5.5 gms de omega 3 al mes) reduce en un 50% ataque cardiaco ...
Cont. PUFAS / Monosaturados <ul><li>Omega 3 tienen efectos cardio protectores en prevención primaria y secundaria </li></u...
Cont Monosaturados <ul><li>Los efectos en HDL depende de la cantidad de grasa en la dieta ( si alta en grasa no cambia) </...
Cont.MUFAS <ul><li>Dietas altas en grasa con Mufas usar con precaución por contenido Kcal y porque producen lesiones atero...
Acidos grasos TRANS <ul><li>Acido Elaidico, isomero de ácido oleico, sube colesterol si se compara con PUFAS </li></ul><ul...
Cantidad de grasa en la dieta <ul><li>Dietas altas en grasa incrementan lipemia post prandial y remanentes de quilomicrone...
Colesterol dietario <ul><li>Colesterol dietario aumenta colesterol y LDL en sangre, pero menos que SFA </li></ul><ul><li>U...
Cont colesterol <ul><li>Colesterol y grasa saturada tienen efecto sinérgico en LDL. Juntos disminuyen la síntesis de recep...
Otros factores dietarios <ul><li>Fibra: </li></ul><ul><li>Solubles en leguminosas, avena, fruta, y psylium bajan los nivel...
Cont fibra <ul><li>2. Bacteria en colon fermenta fibra para producir AGCC, los cuales inhiben síntesis de colesterol </li>...
Alcohol <ul><li>Efectos de alcohol en TG son dosis dependientes, son mayores en personas con Tg > 150 </li></ul><ul><li>Co...
Otros factores dietarios <ul><li>Café : no relación con CHD </li></ul><ul><li>Antioxidantes: alimentos en lugar de supleme...
Otros factores <ul><li>Proteína de soya: Respuesta dependiente de dosis </li></ul><ul><li>25 gms diarios de soya, con isof...
Tratamiento. Prevención Primaria <ul><li>Para público se rec cambios de comportamiento para tener alimentación saludable y...
Prevención primaria <ul><li>Evaluar riesgo en personas sin enfermedad . Tabla 35 -1, según algoritmo Framingham </li></ul>...
Cambios en Estilo de vida terapéuticos (TLC) <ul><li>Con dieta, ejercicio y red de peso, pcte puede mejorar sus niveles de...
Cont TLC <ul><li>TMN por 3 a 6 meses </li></ul><ul><li>Primer objetivo bajar grasa saturada y colesterol. Luego de 6 seman...
Prevención secundaria <ul><li>Dejar de fumar, reducir HTN,  a menos de 140 /90 o 130/85 si CHD;  </li></ul><ul><li>diabete...
Cont prevención secundaria <ul><li>Tmn intensiva puede dism el desarrollo de la lesión, o promover regresión de las lesion...
Dieta TLC <ul><li>Enfatiza granos, cereales, leguminosas, vegetales, frutas, carnes magras, pescados, pollo, bajos en gras...
Dietas agresivas <ul><li>Para pctes muy motivados </li></ul><ul><li>Puede ser usada en pctes que no quieran usar meds o en...
Intervención médica <ul><li>Angioplastia coronaria: utiliza un balón para romper placa en arterias ocluidas </li></ul><ul>...
Cont By pass <ul><li>Pctes con complicaciones pueden tener riesgo de desarrollar caquexia cardiaca que se asocia a falla c...
Manejo Farmacológico <ul><li>Combinar con TMN </li></ul><ul><li>Secuestradores de sales biliares (Questran) </li></ul><ul>...
Cont. farmacología <ul><li>La mayoría pueden usar dieta con secuestradores de sales biliares </li></ul><ul><li>Revisar int...
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Enfermedad cardiovascular

  1. 1. Terapia Médica Nutricional Enfermedad Cardiovascular María Soledad de la Torre, MSc
  2. 2. Colesterol Total <ul><li>Colesterol total mide el contenido de de colesterol en todas las lipoproteínas: 60 a 70% en LDL colesterol. </li></ul><ul><li>Relación directa positiva entre Col Total y CHD </li></ul><ul><li>Una reducción de 10% en col total , puede reducir en un 30% la incidencia de CHD </li></ul>
  3. 3. Factores que afectan colesterol en suero <ul><li>Dietas altas en grasa </li></ul><ul><li>Genética </li></ul><ul><li>Hormonas sexuales </li></ul><ul><li>Esteroides exógenos (hormonas sexuales) </li></ul><ul><li>Meds ( bloqueadores B y ciertos diuréticos) </li></ul>
  4. 4. Cont. Factores colesterol <ul><li>Peso </li></ul><ul><li>Tolerancia a glucosa </li></ul><ul><li>Actividad física </li></ul><ul><li>Enfermedades ( diabetes, hígado) </li></ul>
  5. 5. Triglicéridos totales <ul><li>Las proteínas altas en tg son los quilomicrones , VLDL, y remanentes o productos intermedios producidos por el catabolismo </li></ul><ul><li>IDL, quilomicrones y VLDL son aterogénicos. </li></ul>
  6. 6. Niveles Normales de TG <ul><li>Normal <150 mg/dl </li></ul><ul><li>Límite alto 150 a 199 </li></ul><ul><li>Alto 200 a 499 </li></ul><ul><li>Muy alto > 500 </li></ul><ul><li>Pctes con dislipemias familiares tienen en límite alto a muy alto </li></ul><ul><li>Pctes con niveles muy altos: riesgo de pancreatitis. Dar dietas con <15% de grasa </li></ul>
  7. 7. Lipoproteínas: Quilomicrones <ul><li>Son las partículas más grandes y transportan el colesterol y grasa dietaria desde el intestino delgado al hígado y periferia </li></ul><ul><li>En la sangre, los chilomicrones son hidrolizados por lipoproteína lipasa, localizada en superficie endotelial </li></ul>
  8. 8. Cont quilomicrones <ul><li>Cuando el 90% es hidrolizado, la partícula vuelve a la sangre como remanente </li></ul><ul><li>El hígado metaboliza estos remanentes pero algunos envían colesterol a la pared endotelial por lo que se consideran aterogénicos </li></ul>
  9. 9. Lipoproteínas: VLDL <ul><li>Se sintetizan en el hígado para transportar Tg y colesterol endógeno </li></ul><ul><li>60% es Tg </li></ul><ul><li>VLDL son heterogéneos. La parte grande de la partícula flota y se cree que no es aterogénica. Las dietas vegetarianas y estrógeno aumenta la formación de estas partículas grandes </li></ul>
  10. 10. Cont. VLDL <ul><li>Partículas pequeñas se llaman IDL y son tomados por receptores en el hígado o convertidos a LDL </li></ul><ul><li>50% de remanentes de VLD son convertidos a IDL. </li></ul><ul><li>LDL es aterogénico cuando es oxidado </li></ul>
  11. 11. Cont VLDL <ul><li>Clínicamente, un nivel total de Tg es la medida de Tg en VLDL, remanentes, IDL </li></ul>
  12. 12. IDL <ul><li>Precursores de LDL </li></ul><ul><li>Son ricos en colesterol y APO E </li></ul><ul><li>Concentraciones altas de IDL y remanentes de VLDL se relacionan con progreso de la lesión arterial y eventos coronarios subsecuentes </li></ul>
  13. 13. Lipoproteínas : LDL <ul><li>Es el principal transportador de colesterol en sangre </li></ul><ul><li>Niveles de LDL y colesterol están muy relacionados </li></ul><ul><li>95% de apolipoproteinas en LDL son APO B. Apo B también presente en pequeñas cantidades en VLDL y IDL de origen hepático </li></ul>
  14. 14. Cont. LDL <ul><li>60% e LDL es tomado por receptores en hígado. Resto catabolizado por otros caminos </li></ul><ul><li>El número y actividad de estos receptores son los mayores determinantes de niveles de LDL en sangre </li></ul><ul><li>LDL y apo B son aterogénicos , por lo tanto factores de riesgo para CHD </li></ul>
  15. 15. Cont. LDL <ul><li>Los caminos alternos para metabolizar LDL es la oxidación y son tomados por células endoteliales y macrófagos en la pared arterial. Se investigan antioxidantes para ver prevención y TX </li></ul><ul><li>También se investiga dar grasa monosaturada en lugar de poliinsaturada porque son menos susceptibles a oxidación </li></ul>
  16. 16. Cont LDL <ul><li>El estrógeno previene la oxidación de LDL, lo cual explica la baja incidencia de CHD en premenopáusicas </li></ul><ul><li>LDL heterogéneos en tamaño , densidad y componentes </li></ul><ul><li>Se identifican 2 subclases con distintos riesgos </li></ul>
  17. 17. Subclases LDL <ul><li>Fenotipo A es grande y no se asocia a riesgo de enfermedad </li></ul><ul><li>Fenotipo B es pequeño, denso, alto en Tg, depletado de colesterol y son predictivos de CHD en hombres y mujeres </li></ul><ul><li>Fenotipo B ocurre con bajo HDL C y niveles altos de TG </li></ul>
  18. 18. Lipoproteínas HDL <ul><li>Son las lipoproteínas que contienen más proteína </li></ul><ul><li>APO AI es la mayor apolipoproteína, que remueve colesterol de los tejidos </li></ul><ul><li>Apo C y APO E son transferidos a quilomicrones </li></ul><ul><li>Apo E ayuda a receptores a reconocer y metabolizar remanentes de quilomicrones </li></ul>
  19. 19. Cont HDL <ul><li>Niveles altos de HDL son asociados con niveles bajos de quilomicrones, remanentes de VLD, LDL pequeños y densos </li></ul>
  20. 20. Evaluación de lipoproteínas <ul><li>Perfil de lipoproteínas incluye mediciones de colesterol total, LDL-C, HDL-C, TG en ayunas, luego de 8 a 12 hrs de haber comido </li></ul>
  21. 21. Perfil adecuado <ul><li>Colesterol total <200 mg / dl </li></ul><ul><li>LDL-C < 130 mg/dl </li></ul><ul><li>HDL-C > 40 mg/dl hombre; 45 mg/dl mujeres </li></ul><ul><li>Tg < 150 mg/dl </li></ul><ul><li>Adultos mayores a 20 años deben realizarse un perfil cada 5 años </li></ul>
  22. 22. ATP III Clasificación <ul><li>LDL primer objetivo de Tx </li></ul><ul><li><100 óptimo </li></ul><ul><li>100 – 129 cerca de óptimo </li></ul><ul><li>130 a 159 límite alto </li></ul><ul><li>160 – 189 alto </li></ul><ul><li>> 190 muy alto </li></ul>
  23. 23. Evaluación del riesgo <ul><li>Prevención primaria en personas asintomáticas por medio de modificación de estilo de vida. </li></ul><ul><li>Se basa en niveles de colesterol LDL </li></ul><ul><li>Se basan en el estudio de Framingham </li></ul><ul><li>Se puede usar gosor de la mediabde la íntima de la carótida </li></ul>
  24. 24. Factores de riesgo modificables <ul><li>Fumar </li></ul><ul><li>LDL –C </li></ul><ul><li>HTN </li></ul><ul><li>Hipertrofia ventricular izquierda </li></ul><ul><li>Factores trombogénicos </li></ul>
  25. 25. Factores riesgo <ul><li>Fumar: sinérgico con otros factores </li></ul><ul><li>Afecta formación de trombos, inestabilidad de placa y arritmias </li></ul><ul><li>Aumenta VLDL , glucosa, y dism HDL-C </li></ul><ul><li>LDL C: primer punto para intervención </li></ul><ul><li>Dism de 1 mg/dl de LDL , disminuye 1 a 2% riesgo de CHD </li></ul>
  26. 26. Factores de riesgo <ul><li>Consumo de alcohol. No más de 2 tragos para hombres y 1 para mujeres </li></ul><ul><li>Aumenta los triglicéridos </li></ul>
  27. 27. LDL-C <ul><li>Factores que aumentan LDL-C </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Genética </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Dism estrógenos </li></ul><ul><li>Diabetes, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, enfermedad de hígado obstructiva </li></ul>
  28. 28. Cont. LDL <ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Algunos esteroides y meds anti hipertensivas </li></ul><ul><li>Mala alimentación y obesidad son los más prevalentes </li></ul><ul><li>Dietas altas en grasa saturada y colesterol bajan actividad de los receptores en hígado </li></ul>
  29. 29. Cont. LDL <ul><li>Obesidad aumenta la producción de APO B , por lo tanto VLDL y LDL </li></ul><ul><li>Disminuir LDL mejora las lesiones, retrasa el progreso de la arteriosclerosis y reduce morbilidad y mortalidad </li></ul><ul><li>Personas con la enfermedad deben tener niveles < a 100 </li></ul>
  30. 30. Cont. LDL <ul><li>Acidos grasos monosaturados y poliinsaturados disminuyen LDL cuando reemplazan a SFA; fibra soluble , proteína de soya, estanoles y esteroles, reducción de peso también dism niveles </li></ul>
  31. 31. HTN <ul><li>Factor de riesgo para CHD, ataque cerebral, y falla cardiaca congestiva </li></ul><ul><li>Prevalencia aumenta con edad </li></ul><ul><li>Causa injuria vascular y estrés al miocardio </li></ul><ul><li>Tratar HTN dism la incidencia de estas enfermedades </li></ul>
  32. 32. Hipertrofia vent. Iz <ul><li>El tamaño el ventrículo izquierdo aumenta por HTN y obesidad </li></ul><ul><li>Factor de riesgo para todas razas y y edades </li></ul>
  33. 33. Factores trombogénicos <ul><li>Fibrinógeno en sangre es factor de riesgo </li></ul><ul><li>Elevan fibrinógeno: fumar, vida sedentaria, tg elevados, factores genéticos </li></ul><ul><li>Usar aspirina para prevenir trombogénesis </li></ul>
  34. 34. Factores de riesgo <ul><li>Inactividad física: sedentarios doble de riesgo. Hacer 30 minutos de actividad moderada. Aumenta HDL, mejora tolerancia glucosa, reduce HTN y peso, retarda aterogénesis </li></ul><ul><li>HDL-C : niveles altos previenen CHD </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Oxido Nitrico protector cardiovascular. </li></ul><ul><li>Es un vasodilatador y reduce la ruptura de placa. </li></ul><ul><li>Sintetizado a partir de arginina. Nueces tienen un alto contenido de arginina </li></ul>
  36. 36. HDL-C <ul><li>Aumento de 1% disminuye en 2 a 3% el riesgo de CHD </li></ul><ul><li>Mayor a 60 protector </li></ul><ul><li>Menor a 40 factor de riesgo </li></ul><ul><li>Factores que aumentan: </li></ul><ul><li>Estrógeno exógeno </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Pérdida de grasa corporal </li></ul><ul><li>Consumo moderado de alcohol (vino tinto). </li></ul>
  37. 37. HDL-C <ul><li>Mecanismo para protección de alcohol no esta claro. </li></ul>
  38. 38. HDL-C <ul><li>Factores que disminuyen: </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Inactividad </li></ul><ul><li>Fumar </li></ul><ul><li>Esteroides anabólicos, anticonceptivos con progesterona </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia </li></ul><ul><li>Factores genéticos </li></ul>
  39. 39. Factores de riesgo relacionados con enfermedades <ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Obesidad: BMI y CHD positivamente relacionados </li></ul><ul><li>Como afecta no esta claro, pero puede ser por intolerancia a glucosa, diabetes, HTN, dislipidemia </li></ul><ul><li>Perdida de peso se correlaciona con niveles bajos de fibrinógeno, proteína C reactiva ( indicativos de arteriosclerosis) </li></ul>
  40. 40. Cont. Factores <ul><li>Obesidad: distribución del peso </li></ul><ul><li>Pérdidas de 10 a 20 lbs mejoran factores de riesgo </li></ul><ul><li>Menopausia: Estrógeno endógeno protege de CVD </li></ul><ul><li>Durante menopausia aumentan Tg, Colesterol, LDL-C y dism HDL-C </li></ul><ul><li>Terapia de reemplazo hormonal ayuda </li></ul>
  41. 41. Factores de riesgo <ul><li>Factores psicosociales: tipo de personalidad </li></ul><ul><li>Triglicéridos : </li></ul><ul><li>Factores que aumentan niveles: </li></ul><ul><li>Dieta (vegetarianas, altas en CHO y bajas en grasa) </li></ul><ul><li>estrógenos </li></ul>
  42. 42. Cont factores que inc TG <ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Diabetes, hipotiroidismo sin tratar </li></ul><ul><li>Enfermedad renal crónica </li></ul><ul><li>Enfermedad de hígado </li></ul>
  43. 43. Tx hipertrigliceridemia <ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Consumo bajo en grasa saturada y colesterol </li></ul><ul><li>Disminución consumo CHO refinado </li></ul><ul><li>Aumento actividad física </li></ul><ul><li>Dejar de fumar </li></ul><ul><li>Manejo de diabetes </li></ul><ul><li>Restringir uso de alcohol </li></ul><ul><li>Dar meds si CHD, hx familiar, colesterol alto , bajo HDL, genética </li></ul>
  44. 44. Factores no modificables <ul><li>Edad : más de 45 años hombres y 55 para mujeres </li></ul><ul><li>Historia familiar </li></ul>
  45. 45. Factores dietarios <ul><li>Ácidos grasos saturados </li></ul><ul><li>Eleva colesterol en sangre en todas la fracciones de lipoproteínas </li></ul><ul><li>Los más aterogénicos son: miristico, palmitico y laurico (en este orden) </li></ul><ul><li>Esteárico ( chocolate y carne) neutro </li></ul><ul><li>Ácido miristico presente en mantequilla, coco y palma </li></ul>
  46. 46. Acidos grasos saturados <ul><li>Acido laurico en palma y coco </li></ul><ul><li>De todas las grasas que se añaden las mas hipercolesterolémicas son palma, coco, manteca, mantequilla </li></ul><ul><li>No todas las personas responden igual a AGS. Personas con ApoE -4 tienen mayor respuesta </li></ul><ul><li>SFA aumentan LDL al disminuir síntesis y actividad de receptores de LDL en hígado </li></ul>
  47. 47. Acidos grasos poliinsaturados <ul><li>Omega 6: </li></ul><ul><li>Si el Cho se reemplaza por ácido linoleico, LDl baja y HDL aumenta </li></ul><ul><li>Eliminar SFA doble de efectivo para dism colesterol que aumentar PUFAS </li></ul><ul><li>Fuentes: aceites vegetales, salsas de ensaladas, margarinas hechas con estos aceites </li></ul>
  48. 48. Cont. PUFAS <ul><li>Grandes cantidades de PUFAS aumenta oxidación de LDL </li></ul><ul><li>Omega 3: </li></ul><ul><li>Están en aceites de pescado, cápsulas de aciete de pescado, pescados del océano </li></ul><ul><li>No afectan a colesterol total, pero aum LDL y dism Tg. LDL tiende a subir en pctes con hiper TG </li></ul>
  49. 49. Cont pufas <ul><li>Omega 3: los efectos en Tg son dosis dependientes ( mas disminuye mas) </li></ul><ul><li>Afectan la arteriosclerosis porque son precursores de prostaglandinas que interfieren con la coagulación </li></ul><ul><li>Se postula que comer pescados altos en EPA y DHA disminuirán el Colesterol, LDL, Tg reduciendo muerte cardiaca repentina </li></ul>
  50. 50. Cont PUFAS <ul><li>Omega 3 : consumir pescado 1 vez semanal ( 5.5 gms de omega 3 al mes) reduce en un 50% ataque cardiaco </li></ul><ul><li>Suplementación con 1 gramo de omega 3 diario reduce el riesgo de muerte por CVD, IM no fatales, y ataques cerebrales no fatales en pctes que han sobrevivido IM </li></ul>
  51. 51. Cont. PUFAS / Monosaturados <ul><li>Omega 3 tienen efectos cardio protectores en prevención primaria y secundaria </li></ul><ul><li>ACIDOS GRASOS MONOSATURADOS </li></ul><ul><li>Acido Oleico mas prevalente </li></ul><ul><li>Dar MUFAS en lugar de SFA disminuye los niveles de colesterol, LDL y Tg al igual que PUFAS </li></ul>
  52. 52. Cont Monosaturados <ul><li>Los efectos en HDL depende de la cantidad de grasa en la dieta ( si alta en grasa no cambia) </li></ul><ul><li>Dieta paso I y una alta en MUFAS ( 38% de grasa total, 10% SA y 18% MUFAS) eran igualmente efectivas en dism colesterol total, LDL sin cambiar HDL </li></ul>
  53. 53. Cont.MUFAS <ul><li>Dietas altas en grasa con Mufas usar con precaución por contenido Kcal y porque producen lesiones aterogénicas en hombres </li></ul><ul><li>La asociación negativa de la dieta mediterranea y CHD puede deberse a otros factores además de mUFAS ( mas frutas, vegetales, aceites de oliva,nueces, menos carne roja) </li></ul>
  54. 54. Acidos grasos TRANS <ul><li>Acido Elaidico, isomero de ácido oleico, sube colesterol si se compara con PUFAS </li></ul><ul><li>Tiene menos efecto para subir el colesterol que el ácido miristico y laurico </li></ul><ul><li>Los trans suben LDL pero menos que SFA </li></ul><ul><li>Se rec. Usar margarinas suaves o líquidas </li></ul>
  55. 55. Cantidad de grasa en la dieta <ul><li>Dietas altas en grasa incrementan lipemia post prandial y remanentes de quilomicrones, lo cual aumenta riesgo de CHD </li></ul><ul><li>Cuando se reduce la grasa y se reemplaza por CHO, suben Tg y baja HDL </li></ul><ul><li>Estos cambios no son negativos porque LDL es bajo y VLDL que se producen son grandes </li></ul><ul><li>Dietas bajas en gras dism LDL solo si se reduce también SFA </li></ul><ul><li>ATP III incr. Rec de % de grasa a 25 – 35% del VCT con menos de 7% de grasa saturada </li></ul>
  56. 56. Colesterol dietario <ul><li>Colesterol dietario aumenta colesterol y LDL en sangre, pero menos que SFA </li></ul><ul><li>Umbral para la respuesta de colesterol en plasma </li></ul><ul><li>Respuesta a colesterol varía ( hiper e hipo respondedores) </li></ul><ul><li>Puede ser que hiper tienen falla de conversión de colesterol a bilis </li></ul>
  57. 57. Cont colesterol <ul><li>Colesterol y grasa saturada tienen efecto sinérgico en LDL. Juntos disminuyen la síntesis de receptores y actividad, aumentan VLDL, dism el tamaño de los quilomicrones </li></ul>
  58. 58. Otros factores dietarios <ul><li>Fibra: </li></ul><ul><li>Solubles en leguminosas, avena, fruta, y psylium bajan los niveles de colesterol y LDL </li></ul><ul><li>Mecanismos hipocolesterolémicos son: </li></ul><ul><li>1.Fibra se une a ácidos biliares, y esto disminuye los niveles de colesterol porque se necesita de este para reponer las reservas de sales biliares </li></ul>
  59. 59. Cont fibra <ul><li>2. Bacteria en colon fermenta fibra para producir AGCC, los cuales inhiben síntesis de colesterol </li></ul><ul><li>Fibra insoluble no tiene efecto en colesterol </li></ul><ul><li>De los 25 a 35 gms de fibra, 6 a 10 deben venir de fibra soluble </li></ul>
  60. 60. Alcohol <ul><li>Efectos de alcohol en TG son dosis dependientes, son mayores en personas con Tg > 150 </li></ul><ul><li>Consumo moderado de vino tinto incrementa HDL e inhibe oxidación de LDL </li></ul>
  61. 61. Otros factores dietarios <ul><li>Café : no relación con CHD </li></ul><ul><li>Antioxidantes: alimentos en lugar de suplementos </li></ul><ul><li>Calcio: puede que 1200 mg/ día dism niveles de LDL y aumente HDL. Forma jabones insolubles con ácidos grasos. Mas investigaciones </li></ul>
  62. 62. Otros factores <ul><li>Proteína de soya: Respuesta dependiente de dosis </li></ul><ul><li>25 gms diarios de soya, con isoflavonoides bajara niveles de LDL en un 4% a 8% en hipercolesterolémicos </li></ul>
  63. 63. Tratamiento. Prevención Primaria <ul><li>Para público se rec cambios de comportamiento para tener alimentación saludable y actividad física </li></ul><ul><li>Mayores de dos años cuidarles </li></ul><ul><li>Trata de reducir factores de riesgo en personas no dx </li></ul><ul><li>Para iniciar terapia basarse en niveles de LDL </li></ul>
  64. 64. Prevención primaria <ul><li>Evaluar riesgo en personas sin enfermedad . Tabla 35 -1, según algoritmo Framingham </li></ul><ul><li>Este sistema pone a la persona en una de tres categorías: riesgo alto ( 20% van a desarrollar CHD en 10 años), riesgo moderado ( 10 a 20% de riesgo en 10 años), riesgo bajo ( menos del 10% de riesgo) </li></ul>
  65. 65. Cambios en Estilo de vida terapéuticos (TLC) <ul><li>Con dieta, ejercicio y red de peso, pcte puede mejorar sus niveles de lípidos </li></ul><ul><li>TMN antes de dar meds. Tambien se puede usar dita DASH (tabla 32-7) </li></ul><ul><li>7% SFA, </li></ul><ul><li>hasta 10% PSFA, </li></ul><ul><li>20% MUFA, </li></ul><ul><li>colesterol<200. </li></ul><ul><li>30 a 35%Kcal como grasa </li></ul><ul><li>Fibra 25 a 30 gms /día </li></ul>
  66. 66. Cont TLC <ul><li>TMN por 3 a 6 meses </li></ul><ul><li>Primer objetivo bajar grasa saturada y colesterol. Luego de 6 semanas evaluar respuesta de LDL y se puede intensificar Tx, añadir soya. En siguiente visita tx síndrome metabólico </li></ul><ul><li>Temas a tratar: planificación de comidas, etiquetas, fibra, mod recetas, preparación alimentos, comidas fuera, interacción meds </li></ul>
  67. 67. Prevención secundaria <ul><li>Dejar de fumar, reducir HTN, a menos de 140 /90 o 130/85 si CHD; </li></ul><ul><li>diabetes, insuficiencia renal, reducir LDL a menos de 100, actividad física moderada, 30 min de ejercicio 3 a 4 veces semanales </li></ul><ul><li>Manejo de peso para tener BMI < a 25, A1C <7%, </li></ul><ul><li>Uso de 75 a 325 mg aspirina </li></ul><ul><li>Meds antihiperstensión </li></ul>
  68. 68. Cont prevención secundaria <ul><li>Tmn intensiva puede dism el desarrollo de la lesión, o promover regresión de las lesiones </li></ul>
  69. 69. Dieta TLC <ul><li>Enfatiza granos, cereales, leguminosas, vegetales, frutas, carnes magras, pescados, pollo, bajos en grasa </li></ul><ul><li>Evitar grasas hidrogenadas </li></ul><ul><li>Reducir carne </li></ul><ul><li>Usar alimentos bajos en grasa </li></ul><ul><li>Modificar comidas </li></ul><ul><li>5 a 6 oz carnes, 2 huevos semanales, </li></ul><ul><li>Se puede usar listas de intercambio </li></ul>
  70. 70. Dietas agresivas <ul><li>Para pctes muy motivados </li></ul><ul><li>Puede ser usada en pctes que no quieran usar meds o en prevención secundaria añadida a meds </li></ul><ul><li>Dieta lacto ovo vegetariana, con claras de huevo y lácteos descremados </li></ul>
  71. 71. Intervención médica <ul><li>Angioplastia coronaria: utiliza un balón para romper placa en arterias ocluidas </li></ul><ul><li>By pass coronario: se usa una arteria del pecho para redireccionar el flujo sanguineo alrededor de la arteria dañada </li></ul><ul><li>Estos pctes luego de la cirugía están catabólicos , por lo tanto proveer una ingesta adecuada </li></ul>
  72. 72. Cont By pass <ul><li>Pctes con complicaciones pueden tener riesgo de desarrollar caquexia cardiaca que se asocia a falla cardiaca </li></ul><ul><li>Si ingesta oral inadecuada, dar NE </li></ul>
  73. 73. Manejo Farmacológico <ul><li>Combinar con TMN </li></ul><ul><li>Secuestradores de sales biliares (Questran) </li></ul><ul><li>Acido Nicotínico </li></ul><ul><li>Inhibidores de la reductasa HMGcoA ( lovastatina, pravastatina) </li></ul>
  74. 74. Cont. farmacología <ul><li>La mayoría pueden usar dieta con secuestradores de sales biliares </li></ul><ul><li>Revisar interacciones (tabla 32-10) </li></ul><ul><li>Estas meds se necesitan de por vida y a veces es necesario combinar </li></ul>
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