Desordenes alimentarios clase 2 comp med

  • 508 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
508
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
7
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Desordenes AlimentariosComplicaciones Medicas María Soledad de la Torre E. UIDE Abril 2011
  • 2. COMPLICACIONES METABOLICAS-MAS COMUN EN PCTES CON BULIMIA O ANOREXICOS PURGATIVOS-DESBALANCES DEPENDEN DE METODO PURGATIVO
  • 3. Complicaciones Metabólicas TIPO DE PURGA VOMITO LAXANTES DIURETICOS K,CL,Na Na, Cl, HCO3 Na,K,Cl.HCO3,pH,Na K,pH HCO3,pH
  • 4. Complicaciones G.I Anorexia Nervosa Gastroparesis Reflujo G.E. Estreñimiento Dolor abdominal
  • 5. TRATAMIENTO GASTROPARESISASEGURAR AL PCTE QUE LOS SINTOMASDISMINUYEN CON EL TIEMPOMEJORA CON 5 A 10 LBS DE GANANCIA DE PESOY SE RESUELVE CON 90% DEL P.IINICIALMENTE DAR SUPLEMENTOS LIQUIDOSISOTONICOS Y BAJOS EN FIBRADAR LIQUIDOS ANTES QUE LOS SOLIDOSDIVIDIR LAS COMIDAS EN 5 O 6
  • 6. REFLUJO GASTRO ESOFAGICOSECUNDARIO A GASTROPARESISMEJORA CON LA GANANCIA DE PESO
  • 7. ESTREÑIMIENTO CAUSAS:1. DISMINUCION DE CONSUMO KCAL3. MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS5. HIPOKALEMIA, HIPOMAGNESEMIA NO DAR LAXANTES MEJORA CON INCREMENTO EN CONSUMO KCAL
  • 8. DOLOR ABDOMINALSECUNDARIO A GASTROPARESISPODRIA DEBERSE A IMPACTACION FECAL,CALCULOS BILIARES, PANCREATITIS (EVALUARLIPASA)
  • 9. OTRAS COMPLICACIONES TRANSAMINASAS ALTERADAS COLON CATARTICO (ABUSADORES LAXANTES) ODINOFAGIA DISFAGIA RIESGO ESOFAGO DE BARRET NIVELES DE COLESTEROL ELEVADOS
  • 10. COMPLICACIONES CARDIOVASCULRES PERDIDA DE PESO, RIESGO PARA DESARRO- LLAR PROBLEMAS CAR- DIACOSPERDIDA DE PESO SEVERA LLEVA A DISMINUCIONDEL TAMAÑO DEL CORAZON
  • 11. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DISMINUCION TOLERANCIA A EJERCICIO:mejora con ganancia de peso y normaliza luego de 6 meses de tener peso saludable BRADICARDIA: niños con <50 latidos/ minuto hospitalizacion HIPOTENSION ORTOSTATICA 50% anorexicos PROLAPSO VALVULA MITRAL
  • 12. SINDROME DE REALIMENTACION LLEVA A FALLA CARDIACA TAMAÑO DISM. CORAZON DIFICULTA MANEJO DE INCREMENTO EN VOLUMEN CIRCULATORIO MAYORES RESPONSABLES K, P,Mg
  • 13. CONT. RECOMENDACIONESSINDROME REALIMENTACION •INICIAR CON 1000 KCAL – 1200 KCAL •INCREMENTAR 300 KCAL – 500 KCAL CADA 4 O 5 DIAS. •GANANCIA DE PESO NO MAYOR A 2 LBS SEMANALES
  • 14. CONT. COMPLICACIONES MEDICAS AMENORREA (ANOREXICOS Y BULIMICOS) TERMOREGULACION ALTERADA HIPOGLICEMIA DISMINUCION FERRITINA DISMINUCION HORMONA TIROIDEA, PERO TSH NORMAL DISFUNCION COGNITIVA
  • 15. CONSECUENCIAS IRREVERSIBLES OSTEOPOROSIS PRESENTE EN A.N. Y BULIMICAS CON ANTECEDENTES DE A.N. ESTUDIUOS INDICAN QUE 6 AÑOS DESPUES DE RECUPERAR MENSTRUACION 67% OSTEOPENIA Y 11%OSTEOPOROSIS RIESGO DE FRACTURAS 2.9 VECES MAYOR EN A.N. NO SE HA APROBADO LA TERAPIA CON REEMPLAZO HORMONAL, PERO SE ESTA ESTUDIANDO LA UTILIZACION EN COMBINACION DE IGF1 PARA INC. MASA OSEA
  • 16. CONT. OSTEOPOROSIS EXISTE UNA REPERCUSION EN LA PERDIDA DE MASA OSEA A LARGO PLAZO, Y LA MAGNITUD DEPENDE DE LA DURACION DE LA ENFERMEDAD, AMENORREA, EDAD Y DESNUTRICION TX. 1500 mg DE CALCIO , VIT D y aumento de peso.
  • 17. CONSECUENCIAS IRREVERSIBLES DAÑO DENTAL Y PERDIDA DE PIEZAS ATROFIA CEREBRAL EN ½ DE PCTES ANOREXICOS BULIMICOS MUESTRAN CAMBIOS ESTRUCTURALES DEL CEREBRO
  • 18. TRATAMIENTO E Q U IP O M U L T ID IS C IP L IN A R IOM E D IC O N U T R IC IO N IS T A P S IC O L O G O / P S IQ U IA T R A
  • 19. HOSPITALIZACION < 75% PESO PARA ESTATURA, IMC < 15 FRACASO EN EL TRATAMIENTO POR CONSULTA EXTERNA POR 3 MESES ELECTROCARDIOGRAMA CON PROLONGACION Q T BRADICARDIA, MENOS DE 50 LAT/MIN HIPOTENSION ORTOSTATICA DESBALANCE ELECTROLITICO HIPOGLICEMIA RIESGO DE SUICIDIO CRISIS PSIQUITRICAS CRISIS FAMILIARES
  • 20. Caso 1 16 años 11 meses Peso inicio tratamiento 69 lbs ( niña de 9.5 años) Peso a los 23 dias de hospitalización 81 Lbs ( niña de 11 años) Talla 155 cmts , a los 23 dias de hospitalizacion 157 cmts ( niña de 13 años) Tiene la misma talla de ropa desde los 11 años BMI a los 23 días hosp.: 14.9
  • 21. Cont caso Consumo alimentario: Hasta diciembre 2002: Desayuno: 1 litro de leche, 2 huevos, frutas. Vomito Cena: media olla de sopa, 2 presas de pollo, 6 papas vomito Le ponían llave para que no se acabe la comida. Se sentía culpable de comer lo que los Papás compraban para la semana y se acababa en pocos dias. Ejercicio sola en la noche hasta sudar para gastar Kcal
  • 22. Cont caso Luego de diciembre: Se mareaba cuando hacia ejercicio por lo que decidió comer poco. Desayuno: 1 pan, 1 vaso de leche 1 huevo. Vomito Cena: 1 plato de sopa, 1 presa de pollo, 2 papas. Vomito. Luego tomaba mucho agua por sed y se mareaba después de vomitar. Tenia que quedarse sentada en el piso.
  • 23. Continuación caso Lloraba después de comer. Miedo de no controlar lo que come. Come en secreto. No se siente bien comiendo con otros. Come rápido.
  • 24. Continuación caso Imagen corporal. Siente que el peso es normal. Quisiera que el estomago sea mas plano. El 100% del tiempo se pasa pensando en comida y el peso. A veces no podía concentrarse en el colegio porque se pasaba pensando que si no come se adelgazaría mas. No podía dormir . En la noche pensaba en lo que comería al día siguiente. Periodos Menstruales: inicio menstruación a los 13 años. Fueron irregulares. Amenorrea desde hace 6 meses
  • 25. Caso 2 Edad 12 años Talla 155 cmts Peso actual 97 lbs 4 onzas . BMI 18.4 . Peso en Diciembre 120 lbs. Primera menstruación en Enero pero no volvió a menstruar . Desde pequeña los hermanos le decían “gordita”.
  • 26. Cont.Caso pcte con Anorexia Desde diciembre a marzo ha perdido 20 lbs. Indica que decidió no comer cuando su papá le dijo en unas vacaciones que “ ya no coma tantos pancakes porque esta gordita”. Tiene bradicardia . Tomaba 40 vasos de agua diarios Hace 1 ¼ horas de ejercicio diarios de lunes a viernes ; últimamente no.
  • 27. Consumo alimentario Desayuno :1 fruta Almuerzo : ensalada y poca carne Cena: 1 fruta
  • 28. Evaluación inicial FECHA SEXO EDAD PESO ACTUAL TALLA BMI PESO MAS ALTO PESO MAS BAJO PESO USUAL CONSUMO ALIMENTARIO
  • 29. Evaluación INGESTA DE LIQUIDOS PT EVITA ESTAS COMIDAS: SINTOMAS: VOMITO____ El tiempo mas largo que ha dejado de vomitar____ Atracón: INCLUYE RESTRINGE____ LAXANTES:____ TIPO:___________________________________________ DIURÉTICOS____ TIPO_________________________________________ PASTILLAS PARA ADELGAZAR:____________TIPO:________
  • 30. Evaluación SENTIMIENTO DE CULPA LUEGO DE COMER:___________________________ MIEDO DE NO PODER CONTROLAR LO QUE COME:_____________________ COME EN SECRETO (NO INCLUYE BINGE) COME ALREDEDOR DE OTROS: CONFORTABLE____ NO CONFORTABLE______ COMENTARIOS:
  • 31. Evaluación COME EN RESTAURANTS: CONFORTABLE_______NO CONFORTABLE________ COMENTARIOS: EJERCICIO: SEMANAL: HACE EJERCICIO PARA PERDER PESO O CAMBIAR LA FIGURA: TIPO Y DURACIÓN DEL EJERCICIO
  • 32. Evaluación IMAGEN CORPORAL: PT SE SIENTE: SOBREPESO______ BAJA DE PESO______ NORMAL______ OBJETIVO DE PESO___________ EVALUACIÓN DEL PESO DEL 1 AL 6 (1 BIEN, 6 MUY MAL)__________ EVALUACIÓN DE LA FORMA DEL CUERPO:___________________ DESEO DE CAMBIAR LAS SIGUIENTES PARTES DEL CUERPO:________________
  • 33. Evaluación PT SE PESA A SI MISMO: VECES POR SEMANA SE SIENTE CONFORTABLE AL VERSE EN UN ESPEJO SI____ NO______ SE SIENTE CONFORTABLE DE QUE OTROS LE VEAN SI_____ NO______ % DEL TIEMPO QUE PIENSA EN SU FORMA DEL CUERPO Y PESO:_______ PERIODOS MENSTRUALES: NORMALES____ IRREGULARES_____ INTERRUMPIDOS_____ COMENTARIOS
  • 34. Evaluación PLAN DE TRATAMIENTO: _____RECUPERAR PESO ______ESTABILIZAR PESO ______EDUCACIÓN NUTRICIONAL _______ESTABILIZAR PATRONES ALIMENTARIOS ______EDUCACIÓN CON FAMILIA ______OTRO
  • 35. Evaluación RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO: _____CONSULTA EXTERNA CON MD, RD, PSICÓLOGO,PSIQUIATRA ______HOSPITALIZACION PARCIAL ______HOSPITALIZACION _______OTRO