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Desordenes AlimentariosComplicaciones Medicas  María Soledad de la Torre E.        UIDE Abril 2011
COMPLICACIONES      METABOLICAS-MAS COMUN EN PCTES CON BULIMIA O ANOREXICOS PURGATIVOS-DESBALANCES DEPENDEN DE METODO PURG...
Complicaciones Metabólicas             TIPO DE PURGA VOMITO       LAXANTES       DIURETICOS K,CL,Na      Na, Cl, HCO3     ...
Complicaciones G.I     Anorexia Nervosa Gastroparesis Reflujo G.E. Estreñimiento Dolor abdominal
TRATAMIENTO GASTROPARESISASEGURAR AL PCTE QUE LOS SINTOMASDISMINUYEN CON EL TIEMPOMEJORA CON 5 A 10 LBS DE GANANCIA DE PES...
REFLUJO GASTRO    ESOFAGICOSECUNDARIO A GASTROPARESISMEJORA CON LA GANANCIA DE PESO
ESTREÑIMIENTO     CAUSAS:1. DISMINUCION DE CONSUMO KCAL3.   MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS5. HIPOKALEMIA, HIPOMAGNESEMIA     ...
DOLOR ABDOMINALSECUNDARIO A GASTROPARESISPODRIA DEBERSE A IMPACTACION FECAL,CALCULOS BILIARES, PANCREATITIS (EVALUARLIPASA)
OTRAS COMPLICACIONES TRANSAMINASAS ALTERADAS COLON CATARTICO (ABUSADORES  LAXANTES) ODINOFAGIA DISFAGIA RIESGO ESOFAG...
COMPLICACIONES     CARDIOVASCULRES   PERDIDA DE PESO,   RIESGO PARA DESARRO-                      LLAR PROBLEMAS CAR-     ...
COMPLICACIONES      CARDIOVASCULARES   DISMINUCION TOLERANCIA A    EJERCICIO:mejora con ganancia de    peso y normaliza l...
SINDROME DE    REALIMENTACION LLEVA A FALLA CARDIACA TAMAÑO DISM. CORAZON  DIFICULTA MANEJO DE  INCREMENTO EN VOLUMEN  C...
CONT. RECOMENDACIONESSINDROME REALIMENTACION •INICIAR CON 1000 KCAL – 1200 KCAL •INCREMENTAR 300 KCAL – 500 KCAL CADA  4 O...
CONT. COMPLICACIONES       MEDICAS AMENORREA (ANOREXICOS Y  BULIMICOS) TERMOREGULACION ALTERADA HIPOGLICEMIA DISMINUCI...
CONSECUENCIAS IRREVERSIBLES           OSTEOPOROSIS   PRESENTE EN A.N. Y BULIMICAS CON    ANTECEDENTES DE A.N.   ESTUDIUO...
CONT. OSTEOPOROSIS EXISTE UNA REPERCUSION EN LA  PERDIDA DE MASA OSEA A LARGO  PLAZO, Y LA MAGNITUD DEPENDE  DE LA DURACI...
CONSECUENCIAS     IRREVERSIBLES DAÑO DENTAL Y PERDIDA DE  PIEZAS ATROFIA CEREBRAL EN ½ DE  PCTES ANOREXICOS BULIMICOS M...
TRATAMIENTO              E Q U IP O M U L T ID IS C IP L IN A R IOM E D IC O             N U T R IC IO N IS T A           ...
HOSPITALIZACION   < 75% PESO PARA ESTATURA, IMC < 15   FRACASO EN EL TRATAMIENTO POR CONSULTA    EXTERNA POR 3 MESES   ...
Caso 1   16 años 11 meses   Peso inicio tratamiento 69 lbs ( niña de 9.5    años)   Peso a los 23 dias de hospitalizaci...
Cont caso   Consumo alimentario:   Hasta diciembre 2002:   Desayuno: 1 litro de leche, 2 huevos, frutas. Vomito   Cena...
Cont caso   Luego de diciembre:   Se mareaba cuando hacia ejercicio por lo que    decidió comer poco.   Desayuno: 1 pan...
Continuación caso   Lloraba después de comer.    Miedo de no controlar lo que come.   Come en secreto.    No se siente...
Continuación caso   Imagen corporal. Siente que el peso es normal.    Quisiera que el estomago sea mas plano.   El 100% ...
Caso 2   Edad 12 años   Talla 155 cmts    Peso actual 97 lbs 4 onzas .    BMI 18.4 .    Peso en Diciembre 120 lbs.  ...
Cont.Caso pcte con Anorexia   Desde diciembre a marzo ha perdido 20 lbs.    Indica que decidió no comer cuando su papá  ...
Consumo alimentario   Desayuno :1 fruta   Almuerzo : ensalada y poca carne   Cena: 1 fruta
Evaluación inicial   FECHA         SEXO           EDAD    PESO ACTUAL          TALLA   BMI       PESO MAS ALTO          ...
Evaluación   INGESTA DE LIQUIDOS   PT EVITA ESTAS COMIDAS:    SINTOMAS:   VOMITO____                      El tiempo ma...
Evaluación   SENTIMIENTO DE CULPA LUEGO DE    COMER:___________________________   MIEDO DE NO PODER CONTROLAR LO QUE    ...
Evaluación   COME EN RESTAURANTS:    CONFORTABLE_______NO    CONFORTABLE________   COMENTARIOS:   EJERCICIO:   SEMANAL...
Evaluación   IMAGEN CORPORAL:   PT SE SIENTE:   SOBREPESO______ BAJA DE PESO______    NORMAL______   OBJETIVO DE PESO_...
Evaluación   PT SE PESA A SI MISMO:  VECES POR SEMANA   SE SIENTE CONFORTABLE AL VERSE EN UN ESPEJO    SI____ NO______ ...
Evaluación   PLAN DE TRATAMIENTO:   _____RECUPERAR PESO   ______ESTABILIZAR PESO   ______EDUCACIÓN NUTRICIONAL   ____...
Evaluación RECOMENDACIONES DE  TRATAMIENTO: _____CONSULTA EXTERNA CON MD,  RD, PSICÓLOGO,PSIQUIATRA ______HOSPITALIZACI...
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  1. 1. Desordenes AlimentariosComplicaciones Medicas María Soledad de la Torre E. UIDE Abril 2011
  2. 2. COMPLICACIONES METABOLICAS-MAS COMUN EN PCTES CON BULIMIA O ANOREXICOS PURGATIVOS-DESBALANCES DEPENDEN DE METODO PURGATIVO
  3. 3. Complicaciones Metabólicas TIPO DE PURGA VOMITO LAXANTES DIURETICOS K,CL,Na Na, Cl, HCO3 Na,K,Cl.HCO3,pH,Na K,pH HCO3,pH
  4. 4. Complicaciones G.I Anorexia Nervosa Gastroparesis Reflujo G.E. Estreñimiento Dolor abdominal
  5. 5. TRATAMIENTO GASTROPARESISASEGURAR AL PCTE QUE LOS SINTOMASDISMINUYEN CON EL TIEMPOMEJORA CON 5 A 10 LBS DE GANANCIA DE PESOY SE RESUELVE CON 90% DEL P.IINICIALMENTE DAR SUPLEMENTOS LIQUIDOSISOTONICOS Y BAJOS EN FIBRADAR LIQUIDOS ANTES QUE LOS SOLIDOSDIVIDIR LAS COMIDAS EN 5 O 6
  6. 6. REFLUJO GASTRO ESOFAGICOSECUNDARIO A GASTROPARESISMEJORA CON LA GANANCIA DE PESO
  7. 7. ESTREÑIMIENTO CAUSAS:1. DISMINUCION DE CONSUMO KCAL3. MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS5. HIPOKALEMIA, HIPOMAGNESEMIA NO DAR LAXANTES MEJORA CON INCREMENTO EN CONSUMO KCAL
  8. 8. DOLOR ABDOMINALSECUNDARIO A GASTROPARESISPODRIA DEBERSE A IMPACTACION FECAL,CALCULOS BILIARES, PANCREATITIS (EVALUARLIPASA)
  9. 9. OTRAS COMPLICACIONES TRANSAMINASAS ALTERADAS COLON CATARTICO (ABUSADORES LAXANTES) ODINOFAGIA DISFAGIA RIESGO ESOFAGO DE BARRET NIVELES DE COLESTEROL ELEVADOS
  10. 10. COMPLICACIONES CARDIOVASCULRES PERDIDA DE PESO, RIESGO PARA DESARRO- LLAR PROBLEMAS CAR- DIACOSPERDIDA DE PESO SEVERA LLEVA A DISMINUCIONDEL TAMAÑO DEL CORAZON
  11. 11. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DISMINUCION TOLERANCIA A EJERCICIO:mejora con ganancia de peso y normaliza luego de 6 meses de tener peso saludable BRADICARDIA: niños con <50 latidos/ minuto hospitalizacion HIPOTENSION ORTOSTATICA 50% anorexicos PROLAPSO VALVULA MITRAL
  12. 12. SINDROME DE REALIMENTACION LLEVA A FALLA CARDIACA TAMAÑO DISM. CORAZON DIFICULTA MANEJO DE INCREMENTO EN VOLUMEN CIRCULATORIO MAYORES RESPONSABLES K, P,Mg
  13. 13. CONT. RECOMENDACIONESSINDROME REALIMENTACION •INICIAR CON 1000 KCAL – 1200 KCAL •INCREMENTAR 300 KCAL – 500 KCAL CADA 4 O 5 DIAS. •GANANCIA DE PESO NO MAYOR A 2 LBS SEMANALES
  14. 14. CONT. COMPLICACIONES MEDICAS AMENORREA (ANOREXICOS Y BULIMICOS) TERMOREGULACION ALTERADA HIPOGLICEMIA DISMINUCION FERRITINA DISMINUCION HORMONA TIROIDEA, PERO TSH NORMAL DISFUNCION COGNITIVA
  15. 15. CONSECUENCIAS IRREVERSIBLES OSTEOPOROSIS PRESENTE EN A.N. Y BULIMICAS CON ANTECEDENTES DE A.N. ESTUDIUOS INDICAN QUE 6 AÑOS DESPUES DE RECUPERAR MENSTRUACION 67% OSTEOPENIA Y 11%OSTEOPOROSIS RIESGO DE FRACTURAS 2.9 VECES MAYOR EN A.N. NO SE HA APROBADO LA TERAPIA CON REEMPLAZO HORMONAL, PERO SE ESTA ESTUDIANDO LA UTILIZACION EN COMBINACION DE IGF1 PARA INC. MASA OSEA
  16. 16. CONT. OSTEOPOROSIS EXISTE UNA REPERCUSION EN LA PERDIDA DE MASA OSEA A LARGO PLAZO, Y LA MAGNITUD DEPENDE DE LA DURACION DE LA ENFERMEDAD, AMENORREA, EDAD Y DESNUTRICION TX. 1500 mg DE CALCIO , VIT D y aumento de peso.
  17. 17. CONSECUENCIAS IRREVERSIBLES DAÑO DENTAL Y PERDIDA DE PIEZAS ATROFIA CEREBRAL EN ½ DE PCTES ANOREXICOS BULIMICOS MUESTRAN CAMBIOS ESTRUCTURALES DEL CEREBRO
  18. 18. TRATAMIENTO E Q U IP O M U L T ID IS C IP L IN A R IOM E D IC O N U T R IC IO N IS T A P S IC O L O G O / P S IQ U IA T R A
  19. 19. HOSPITALIZACION < 75% PESO PARA ESTATURA, IMC < 15 FRACASO EN EL TRATAMIENTO POR CONSULTA EXTERNA POR 3 MESES ELECTROCARDIOGRAMA CON PROLONGACION Q T BRADICARDIA, MENOS DE 50 LAT/MIN HIPOTENSION ORTOSTATICA DESBALANCE ELECTROLITICO HIPOGLICEMIA RIESGO DE SUICIDIO CRISIS PSIQUITRICAS CRISIS FAMILIARES
  20. 20. Caso 1 16 años 11 meses Peso inicio tratamiento 69 lbs ( niña de 9.5 años) Peso a los 23 dias de hospitalización 81 Lbs ( niña de 11 años) Talla 155 cmts , a los 23 dias de hospitalizacion 157 cmts ( niña de 13 años) Tiene la misma talla de ropa desde los 11 años BMI a los 23 días hosp.: 14.9
  21. 21. Cont caso Consumo alimentario: Hasta diciembre 2002: Desayuno: 1 litro de leche, 2 huevos, frutas. Vomito Cena: media olla de sopa, 2 presas de pollo, 6 papas vomito Le ponían llave para que no se acabe la comida. Se sentía culpable de comer lo que los Papás compraban para la semana y se acababa en pocos dias. Ejercicio sola en la noche hasta sudar para gastar Kcal
  22. 22. Cont caso Luego de diciembre: Se mareaba cuando hacia ejercicio por lo que decidió comer poco. Desayuno: 1 pan, 1 vaso de leche 1 huevo. Vomito Cena: 1 plato de sopa, 1 presa de pollo, 2 papas. Vomito. Luego tomaba mucho agua por sed y se mareaba después de vomitar. Tenia que quedarse sentada en el piso.
  23. 23. Continuación caso Lloraba después de comer. Miedo de no controlar lo que come. Come en secreto. No se siente bien comiendo con otros. Come rápido.
  24. 24. Continuación caso Imagen corporal. Siente que el peso es normal. Quisiera que el estomago sea mas plano. El 100% del tiempo se pasa pensando en comida y el peso. A veces no podía concentrarse en el colegio porque se pasaba pensando que si no come se adelgazaría mas. No podía dormir . En la noche pensaba en lo que comería al día siguiente. Periodos Menstruales: inicio menstruación a los 13 años. Fueron irregulares. Amenorrea desde hace 6 meses
  25. 25. Caso 2 Edad 12 años Talla 155 cmts Peso actual 97 lbs 4 onzas . BMI 18.4 . Peso en Diciembre 120 lbs. Primera menstruación en Enero pero no volvió a menstruar . Desde pequeña los hermanos le decían “gordita”.
  26. 26. Cont.Caso pcte con Anorexia Desde diciembre a marzo ha perdido 20 lbs. Indica que decidió no comer cuando su papá le dijo en unas vacaciones que “ ya no coma tantos pancakes porque esta gordita”. Tiene bradicardia . Tomaba 40 vasos de agua diarios Hace 1 ¼ horas de ejercicio diarios de lunes a viernes ; últimamente no.
  27. 27. Consumo alimentario Desayuno :1 fruta Almuerzo : ensalada y poca carne Cena: 1 fruta
  28. 28. Evaluación inicial FECHA SEXO EDAD PESO ACTUAL TALLA BMI PESO MAS ALTO PESO MAS BAJO PESO USUAL CONSUMO ALIMENTARIO
  29. 29. Evaluación INGESTA DE LIQUIDOS PT EVITA ESTAS COMIDAS: SINTOMAS: VOMITO____ El tiempo mas largo que ha dejado de vomitar____ Atracón: INCLUYE RESTRINGE____ LAXANTES:____ TIPO:___________________________________________ DIURÉTICOS____ TIPO_________________________________________ PASTILLAS PARA ADELGAZAR:____________TIPO:________
  30. 30. Evaluación SENTIMIENTO DE CULPA LUEGO DE COMER:___________________________ MIEDO DE NO PODER CONTROLAR LO QUE COME:_____________________ COME EN SECRETO (NO INCLUYE BINGE) COME ALREDEDOR DE OTROS: CONFORTABLE____ NO CONFORTABLE______ COMENTARIOS:
  31. 31. Evaluación COME EN RESTAURANTS: CONFORTABLE_______NO CONFORTABLE________ COMENTARIOS: EJERCICIO: SEMANAL: HACE EJERCICIO PARA PERDER PESO O CAMBIAR LA FIGURA: TIPO Y DURACIÓN DEL EJERCICIO
  32. 32. Evaluación IMAGEN CORPORAL: PT SE SIENTE: SOBREPESO______ BAJA DE PESO______ NORMAL______ OBJETIVO DE PESO___________ EVALUACIÓN DEL PESO DEL 1 AL 6 (1 BIEN, 6 MUY MAL)__________ EVALUACIÓN DE LA FORMA DEL CUERPO:___________________ DESEO DE CAMBIAR LAS SIGUIENTES PARTES DEL CUERPO:________________
  33. 33. Evaluación PT SE PESA A SI MISMO: VECES POR SEMANA SE SIENTE CONFORTABLE AL VERSE EN UN ESPEJO SI____ NO______ SE SIENTE CONFORTABLE DE QUE OTROS LE VEAN SI_____ NO______ % DEL TIEMPO QUE PIENSA EN SU FORMA DEL CUERPO Y PESO:_______ PERIODOS MENSTRUALES: NORMALES____ IRREGULARES_____ INTERRUMPIDOS_____ COMENTARIOS
  34. 34. Evaluación PLAN DE TRATAMIENTO: _____RECUPERAR PESO ______ESTABILIZAR PESO ______EDUCACIÓN NUTRICIONAL _______ESTABILIZAR PATRONES ALIMENTARIOS ______EDUCACIÓN CON FAMILIA ______OTRO
  35. 35. Evaluación RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO: _____CONSULTA EXTERNA CON MD, RD, PSICÓLOGO,PSIQUIATRA ______HOSPITALIZACION PARCIAL ______HOSPITALIZACION _______OTRO
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