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    Cancer Cancer Presentation Transcript

    • CANCER TERAPIA MEDICA NUTRICIONAL María Soledad de la Torre E.
    • DIAGNOSTICO
      • Examen físico
      • Exámenes de sangre (PSA)
      • citología y biopsia
      • Imagen (rayos X, tomografías, resonancia magnética)
      • Tx puede ser curativo, paliativo
    • Nutrición y etiología del cáncer
      • Muchos casos de cáncer se pueden prevenir al cambiar estilos de vida, alimentación, actividad física, uso el tabaco.
      • En emigrantes se observa que al cambiar los hábitos adquieren los tipos de cáncer comunes en el país al que van. En Japón poco cáncer de seno y colon bajo, pero es alto en emigrantes en USA.
    • Relación de cáncer y peso
      • Se observa una relación positiva entre BMI y cáncer de seno, endometrio, y riñón.
      • Falta de actividad física y alto consumo calórico relacionado con cáncer de colon
    • Relación de cáncer y grasa
      • Dietas altas en grasa asociadas a cáncer de colon, recto, esófago, vesícula y seno , endometrio, páncreas, y riñón
      • Puede ser también porque las dietas altas en grasa son altas en calorías y contribuyen a obesidad
    • Proteína y cáncer
      • Una dieta alta en carnes rojas puede estar asociada a cáncer de próstata y colon.
    • Fibra y cáncer
      • Se debe recomendar el consumo de dietas altas en fibra ya que reducen el riesgo de cáncer. Se ha observado un efecto protector en cáncer de colon
      • Consumo de frutas y vegetales reducen el riesgo de cáncer de cavidad oral, esófago, estomago, y colon y recto
      • En frutas y vegetales se encuentran antioxidantes como Vit C, selenio, vit E, caotenoides, flavonoides
    • Chemo prevención
      • Trata de revertir la carcinogénesis en la fase pre maligna
      • Un estudio en China demostró que que personas que recibieron 2 a 3 veces el RDA de B caroteno, vitamina E, y selenio tuvo un índice de mortalidad reducido por cáncer de estomago.
      • Otro estudio demostró que la suplementación de calcio reduce la recurrencia de cáncer colorectal
      • SELECT un estudio del Instituto Nacional del Cáncer de USA, estudia la suplementación de Selenio y vit E en prevención de cáncer de próstata. Los estudios indican que pueden prevenir
      • Todavía los estudios de quemo prevención están en desarrollo
    • Licor y cancer
      • El alcohol tiene un papel en la carcinigenesis de canceres de la boca, faringe, laringe, esófago, pulmón colon y recto, hígado, y seno.
      • El consumo de cerveza ha sido asociado con riesgo aumentado de cáncer colorectal
    • Café y te
      • Un consumo regular de te y café no incrementa el riesgo para desarrollar cáncer.
      • Consumo de te verde puede reducir el riesgo de cáncer de estomago
    • Endulzantes artificiales y cáncer
      • Sacarina no es carcinogénica
      • Apártame tampoco incrementa el riesgo de cáncer
    • Nitritos, nitrtaos, nitrosaminas
      • Las nitrosaminas son carcinogénicos en algunas especies. Nitrato se convierte a nitrito y luego forman nitrosaminas
      • Dietas altas en frutas y vegetales contienen vitamina C y fitoquimicos que retardan la conversión de nitritos a nitrosaminas
      • Los embutidos tienen nitratos y un consumo alto pude aumentar el riesgo de cáncer de colon, recto, y estomago
    • Métodos de preparación de alimentos y cáncer
      • Se pueden formar hidrocarbonos policiclicos aromáticos y aminas hetrociclicas al preparar al carbón, broil, y ahumar. Estos se forman por la combustión del carbón y las proteínas.
      • Métodos más sanos de cocción son vapor, hornear, hervir, hornear, microondas.
    • Efectos nutricionales del cáncer
      • Los efectos del cáncer en el estado nutricional pueden ser severos y pueden empeorarse por los métodos de tratamiento, estado psicológico,
      • El 50% de pts son mal nutridos al momento del diagnóstico
      • Perdidas pequeñas de peso, del 5% antes del tx , se asocian con mal pronostico
      • Por lo tanto evaluación nutricional temprana importante
    • Caquexia del cancer
      • Es un diagnostico secundario en pctes con cáncer avanzado
      • Se caracteriza por pérdida de peso progresiva, anorexia, decaimiento, inmunosupresión, gasto metabólico basal alterado, anormalidades en metabolismo de líquidos y energía.
    • Cont. Caquexia del cancer
      • Las citoquinas involucradas son TNF alfa ( Factor de necrosis tumoral), TNF beta (caquetin), interleuquina1, Interleuquina 6, Interferón-Y.
      • Se considera el uso de inhibidores de citoquinas para tratar la caquexia.
    • Metabolismo de la Energia
      • Los pctes con cáncer pueden tener un gasto calórico reducido, aumentado o normal. La diferencia en los resultados puede ser por las diferencias en los estadios de la enfermedad.
      • En pcte con cáncer de pulmón se puede encontrar hipermetabolismo.
    • Metabolismo de los CHO
      • Los tumores tienen una demanda constante de glucosa.
      • Las células neoplásicas tienen un metabolismo anaeróbico, produciendo lactato
      • Este incremento de lactato en la sangre requiere un aumento de gluconeogenesis vía el ciclo de Cori
      • Se degrada proteína para mantener la producción alta de glucosa
      • Se da un estado de resistencia a la insulina caracterizado por aumento en la oxidación de ácidos grasos, y reducción en la captación de glucosa por el músculo
    •  
    • Metabolismo de las proteínas
      • Las alteraciones de la proteína están dirigidas a proveer a.a. Para crecimiento del tumor.
      • Hay pedida de músculo esquelético.
      • Puede ocurrir hipoalbuminemia por aumento de agua corporal asociada a la caquexia
      • Todos estos cambios se dan en presencia de disminución de ingesta proteica
    • Metabolismo de las grasas
      • Hay una movilización inadecuada de ácidos grasos del tejido adiposo y por lo tanto existe disminución de grasa corporal.
      • Los lípidos se acumulan en sangre y por lo tanto los Tg pueden estar elevados
      • Los tumores producen substancias lipolíticas que aumentan la movilización de grasa
    • Cambios sensoriales
      • Alteraciones en el sabor y olor
      • Contribuyen a la anorexia
      • Pueden no tolerar los sabores dulces.
    • Objetivos del cuidado nutricional
      • Prevenir la malnutrición o mejorar el estado nutricional
      • Preservar la masa muscular
      • Maximizar la calidad de vida
    • Terapias para Tx de cancer
      • Quimioterapia
      • Radioterapia
      • Inmunoterapia
      • Cirugía
      • Estas pueden combinarse
      • Transplante de médula para leucemias, linfomas, y mielomas
    • Quimioterapia
      • Terapia sistémica que afecta a todo el cuerpo , afectando tambéen a las células normales
      • Mielosupresión ( disminución en la producción de células de la medula)
      • Fatiga
      • Nausea, vómito
      • Pérdida de apetito
      • Mucositis
      • Cambios en el sabor
      • Xerostomía (sequedad de la boca)
      • Disfagia
      • Cambio de hábitos intestinales
    • Quimioterapia cont.
      • Dar terapias de soporte para ayudar con los síntomas como antieméticos, antidiarreicos, agentes hematopoieticos,
      • Tratar los síntomas con cambios en la alimentación ( tabla 40-3)
      • Linfocitos disminuyen y no reflejan estado nutricional
    • Terapia de radiación
      • Afecta solo al tumor y al área que le rodea
      • Los efectos secundarios son específicos en el sitio que se da la radiación.
      • Los efectos comienzan a la segunda o tercera semana y desaparecen 2 a 4 semanas luego de terminar el tratamiento
      • Ver cuadro 40-2B
    • Cirugía
      • Resección de alguna parte del TGI afecta la absorción y digestión.
      • Resección de esófago: estomago se usa para reconstruir esófago. El momento de la cirugía poner sonda NJ o jejunostomía. Pcte progresa a V.O. Pero tratando dumping , saciedad temprana. Tx post cirugía incluye comidas pequeñas y frecuentes, bajas en grasas, densidad nutricional, evitar cantidades grandes de líquidos.
    • Cirugía cont.
      • Se recomienda glutamina para mejorar cicatrización de cirugías de intestino
      • Gastrectomía: dumping. Anemia por mal absorción de Fe y ácido fólico. También por def B12.
      • Cirugía de páncreas: cuando mas del 70% del páncreas se retira se necesita insulina y una dieta controlada en CHO. Se debe remover el 90% para que haya síntomas de mal absorción. Se puede usar enzimas pancreáticas y una dieta baja en grasa.
    • Cirugía cont.
      • Colectomías: producen alteraciones de líquidos y electrolitos.
      • Resección de 15 cmts de íleo terminal puede resultar en perdidas de bilis en cantidades que no es posible compensar con la síntesis. Se afecta la absorción de B12. Ocurre esteatorrea. Dar carbonato de calcio para disminuir la absorción de oxalato.
      • La dieta es baja en grasa, baja en osmolalidad, lactosa y oxalato.
    • Cirugía cont.
      • Requerimientos:
      • BEE x 1.3 – 1.5
      • Proteína: 1.5 gms / kg
      • Suplementar con glutamina cuando se da NTP , esto ayuda a disminuir infecciones, mejora el conteo de linfocitos , menos tiempo de estadía hospitalaria.
    • Inmunoterapia
      • Alfa Interferón (leucemia)
      • Interlukina 2 (melanoma, cáncer renal)
      • Citoquinas que estimulan a la medula a desarrollarse
      • Efectos 2° fatiga, fiebre, escalofrió, síntomas de gripe, falta de apetito
    • Transplante de medula
      • Se usa en tumores sólidos o canceres hematológicos
      • Se prepara a pcte con quimioterapia citotóxica, radiación, y se suprime la reactividad inmunológica y se eliminan las células malignas.
      • Primeros meses luego de transplante mucositis, estomatitis, esofagitis, alteraciones de la saliva, y el gusto, daño intestinal. Se necesita SNE o NPT en las primeras semanas.
    • Cont. transplante
      • Graft versus Host: es una complicación mayor en las cuales las células de la medula del donador reaccionan contre el tejido del huésped. Se afectan las funciones de algunos órganos como piel, hígado, intestino, células linfoides.
      • Síntomas: diarrea secretora ( 10 lts/día). Reposo intestinal hasta que la diarrea disminuya a 500 cc / día. Se da alimentación oral con formulas isotónicas, bajas en grasa, sin lactosa. Luego introducir sólidos poco a poco
    • Requerimientos nutricionales
      • Perdida de peso en cáncer es por perdida de masa muscular , no grasa. Por lo tanto si tienen sobre peso deben mantener el peso
      • Si poco apetito, tomar suplementos con 100% RDA
      • 20 a25 Kcal / kg sedentarios
      • 30 – 35 Kcal/kg para subir peso o hipermetabólicos
      • 1.5 – 2.5 gms/ kg si demanda de proteína