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Protección  Dentino-Pulpar Curso de verano 2009
<ul><li>El objetivo del tratamiento conservador es el de  mantener sano y en estado funcional al diente . </li></ul><ul><l...
<ul><li>La dentina y la pulpa constituyen una misma entidad y toda acción llevada sobre la dentina tendrá una  repercusión...
<ul><li>Las  respuestas de la pulpa  ante las preparaciones dentinarias pueden ser de 2 tipos: </li></ul><ul><li>Desplazam...
Protección dentinopulpar <ul><li>Son todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la preparación y...
<ul><li>La mejor protección  para una preparación dentaria podría ser una restauración con un material permanente colocada...
CAUSAS DEL DAÑO PULPAR <ul><li>Durante la preparación y restauración cavitaria existen diversos factores capaces de produc...
Irritantes físicos <ul><ul><li>Calor friccional.-  (pulido, preparación cavitaria) para evitar el calor friccional se debe...
PROFUNDIDAD EXCESIVA DE LA PREPARACION <ul><li>La  profundidad de la preparación  influye sobre los efectos de los otros p...
<ul><li>A media que disminuye el espesor de la dentina, aumenta la intensidad de las respuestas pulpares. Con  menos de .5...
PRESION DE CONDENSADO <ul><li>En cavidades profundas, las fuerzas provocadas por el condensado de la amalgama pueden provo...
CONTRACCION DE POLIMERIZACION <ul><li>La contracción de polimerización de los composites tiende a producir la separación d...
<ul><li>Al contraerse el composite, las cúspides se flexionan y la pieza queda en tensión y con sensibilidad. También se p...
TRAUMA INDUCIDO POR  SOBRECARGA OCLUSAL  O  CONTACTOS PREMATUROS <ul><li>Las fuerzas oclusales excesivas, ocasionales o re...
<ul><li>Cuando una restauración queda por encima del plano oclusal, el trauma repetido da como resultado una  sensibilidad...
ANCLAJES DENTINARIOS <ul><li>El uso de anclajes dentinarios es riesgoso tanto por la posibilidad de exponer inadvertidamen...
Irritantes químicos <ul><li>Antisépticos y limpiadores cavitarios </li></ul><ul><li>Ácidos, primers y adhesivos </li></ul>...
Antisépticos y limpiadores <ul><li>Eliminar los restos dentarios </li></ul><ul><li>Solución antiséptica </li></ul><ul><li>...
Ácidos primers y adhesivos <ul><li>Técnica de grabado total </li></ul><ul><li>eliminan el barro dentinario </li></ul><ul><...
Factores irritativos D-P <ul><li>Técnica de grabado total </li></ul><ul><li>Estímulos vibratorios </li></ul><ul><li>Estímu...
Permeabilidad dentinaria <ul><li>Profundidad de la preparación </li></ul><ul><li>Edad del paciente </li></ul><ul><li>Exist...
Factores de Pashley <ul><li>Tipo de ácido y concentración </li></ul><ul><li>Forma de aplicación </li></ul><ul><li>Tiempo d...
Materiales de protección y restauración <ul><li>Aceptados por la ADA y FDI </li></ul><ul><li>Filtración bacteriana    irri...
Manipulación correcta de materiales <ul><li>Fecha de vencimiento </li></ul><ul><li>edo. de conservación </li></ul><ul><li>...
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Por restos de tejido cariado <ul><li>Al llegar a la dentina, se extiende en forma lateral a través de LAD. </li></ul><ul><...
Por no eliminar el barro dentinario <ul><li>Lavar con agua a presión </li></ul><ul><li>Sl’n detergente y microbicida (tubu...
Por filtración marginal <ul><li>Causa mas frecuente </li></ul><ul><li>Caries recurrente </li></ul><ul><li>Fracaso de la re...
Selección del material de protección dentinopulpar <ul><li>Una vez terminada la preparación, la decisión de la necesidad d...
 
Materiales de protección dentinopulpar <ul><li>Selladores dentinarios. </li></ul><ul><li>Forros cavitarios. </li></ul><ul>...
Selladores dentinarios <ul><li>Son recubrimientos de unos micrones de espesor. </li></ul><ul><li>Evitan el pasaje de susta...
<ul><li>Son muy útiles para sellar dentina antes de la cementación de la corona. </li></ul><ul><li>También reducen la filt...
Selladores dentinarios <ul><li>barnices. </li></ul><ul><li>Los sistemas adhesivos. </li></ul>
barnices <ul><li>Son soluciones de resinas naturales o sintéticas en un solvente, que al evaporarse dejan una capa muy del...
<ul><li>Reduce la filtración marginal en restauraciones de amalgamas. </li></ul><ul><li>También previene la decoloración d...
Sistemas adhesivos <ul><li>Este cumple con todas las funciones de un sellador dentinario. </li></ul><ul><li>Se pueden util...
<ul><li>Las desventajas son: </li></ul><ul><li>Es que causan daño al tejido pulpar. </li></ul><ul><li>Su aplicación lleva ...
Forros cavitarios (liners) <ul><li>Se colocan en espesores que no superan 0.5 mm. </li></ul><ul><li>Se utiliza como barrer...
Forros mas utilizados: <ul><li>Hidróxido de calcio fraguable. </li></ul><ul><li>Cemento de ionomero de vítreo. </li></ul><...
Hidróxido de calcio fraguable  <ul><li>Elevada alcalinidad, es de manipulación simple y endurecimiento rápido. </li></ul>
Cemento de ionomero de vítreo <ul><li>Estos son recomendados cuando nos refiramos a las bases cavitarias. </li></ul>
Materiales fotopolimerizables con resinas y otros componentes. <ul><li>Tienen un buen color para ser usados bajo restaurac...
Bases cavitarias <ul><li>Cementos o resinas de endurecimiento químico, físico o dual. </li></ul><ul><li>a)Cemento de ionom...
Cemento de ionomero de vítreo <ul><li>Material de protección dentino-pulpar, se adhiere a la dentina, no irrita la pulpa y...
Otras bases cavitarias <ul><li>Cemento de fosfato de zinc. </li></ul><ul><li>Cemento de policarboxilato </li></ul>
Diagnóstico pulpar <ul><li>Es indispensable un correcto diagnóstico clínico y radiográfico preoperatorio. </li></ul><ul><l...
<ul><li>Se debe tener en cuenta los signos y síntomas que caracterizan una pulpa sana o con lesiones reversibles para dife...
Permeabilidad dentinaria <ul><li>Mayor sea la permeabilidad dentinaria, más serán las vías de entrada de los elementos irr...
Edad del paciente <ul><ul><ul><ul><ul><li>El tamaño pulpar </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>es mayor ...
Profundidad de la preparación <ul><li>Factor más importante </li></ul><ul><li>A medida que aumenta la profundidad y nos ap...
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Aplicación clínica. <ul><li>Hay ciertas pautas para la aplicación clínica de materiales de protección dentinopulpar. </li>...
Preparación superficial. <ul><li>Aquí la mejor protección es la dentina misma, esta aísla tanto térmica como eléctricament...
<ul><li>En amalgama se pone dos capas barniz o sistema adhesivo en el piso y en las paredes. </li></ul><ul><li>Otro materi...
Preparación intermedia. <ul><li>Puede ser necesaria alguna acción bacteriostática o reparadora, además de el aislamiento. ...
Preparación profunda. <ul><li>De alto riesgo por su cercanía a la pulpa. </li></ul><ul><li>Cuando hay exposición de la pul...
<ul><li>A continuación se colocara una base cavitaria rígida para reforzar el piso pulpar y reemplazar el tejido dentinari...
Protección pulpar directa. <ul><li>Tiene como finalidad mantener la función y lograr la cicatrización mediante el cierre d...
<ul><li>Hay que preguntarse dos cosas: </li></ul><ul><ul><li>Si hay error en el diagnostico del caso. </li></ul></ul><ul><...
Los factores que condicionan el éxito de la protección pulpar directa: <ul><li>Diagnostico pulpar previo. </li></ul><ul><l...
 
 
 
 
Técnica. <ul><li>El primer paso es cohibir la hemorragia. </li></ul><ul><ul><li>Comprimiendo suavemente con algodón. </li>...
<ul><li>Se coloca la protección de hidróxido de calcio puro mezclado con 2 gotas de agua destilada y se aplica. </li></ul>...
 
<ul><li>Se comprueba el éxito en 45 a 90 días después. </li></ul><ul><li>Pulpitis y la necesidad de intervención endodonti...
Conclusión <ul><li>Fitzgerald y Heys </li></ul><ul><li>  sugirieron que era mejor dejar una pequeña capa de caries que arr...
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  1. 1. Protección Dentino-Pulpar Curso de verano 2009
  2. 2. <ul><li>El objetivo del tratamiento conservador es el de mantener sano y en estado funcional al diente . </li></ul><ul><li>La causa mas frecuente de daño pulpar aparte de la caries, es la iatrogenia provocada por el odontólogo ya que utiliza de manera inadecuada los materiales y la aplicación incorrecta de las técnicas de tratamiento. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>La dentina y la pulpa constituyen una misma entidad y toda acción llevada sobre la dentina tendrá una repercusión pulpar . </li></ul><ul><li>La dentina es permeable por su estructura tubular. Dentro de los tubulos esta incluido el proceso odontoblástico que transmite los estímulos hacia la pulpa. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Las respuestas de la pulpa ante las preparaciones dentinarias pueden ser de 2 tipos: </li></ul><ul><li>Desplazamiento de la capa odontoblastica: Producida por el tallado cavitario, el secado con aire comprimido y la utilización de materiales que tenga efecto deshidratante. </li></ul><ul><li>Inflamación pulpar: Se relaciona con la acción bacteriana, el daño estructural producido durante el tallado de la dentina también puede causar una respuesta inflamatoria pulpar leve. </li></ul>
  5. 5. Protección dentinopulpar <ul><li>Son todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la preparación y restauración cavitaria y que tienden a proteger constantemente la vitalidad del órgano dentinopulpar . </li></ul>
  6. 6. <ul><li>La mejor protección para una preparación dentaria podría ser una restauración con un material permanente colocada directamente sobre la dentina, siempre que estuviera correctamente adherida, se hallara libre de filtración marginal y no sufrirá desgaste ni cambios dimensionales . </li></ul>
  7. 7. CAUSAS DEL DAÑO PULPAR <ul><li>Durante la preparación y restauración cavitaria existen diversos factores capaces de producir irritación pulpar. </li></ul><ul><li>Estos se pueden agrupar en: </li></ul><ul><li>Irritantes físicos: </li></ul><ul><li>Irritantes químicos </li></ul><ul><li>Irritantes bacterianos. </li></ul>
  8. 8. Irritantes físicos <ul><ul><li>Calor friccional.- (pulido, preparación cavitaria) para evitar el calor friccional se deben de tomar en cuenta: </li></ul></ul><ul><li>-Velocidad del corte. </li></ul><ul><li>-Refrigeración. </li></ul><ul><li>-Presión del corte. </li></ul><ul><li>-Técnica de fresado. </li></ul><ul><li>-Estado del instrumental. </li></ul><ul><li>2. Desecamiento de la dentina.- ocasionado por aplicación excesiva de aire o de fármacos deshidratantes sobre la dentina, alcohol, cloroformo, éter, etc.. </li></ul><ul><li>Ya que remueven el contenido de los tubulos dentinarios y provocan el fenómeno llamado aspiración de los odontoblastos. </li></ul>
  9. 9. PROFUNDIDAD EXCESIVA DE LA PREPARACION <ul><li>La profundidad de la preparación influye sobre los efectos de los otros procedimientos operatorios que siguen al tallado cavitario. </li></ul><ul><li>Cuando el espesor de la dentina entre el piso de la preparación y el techo de la cámara pulpar es de 2mm o mas , es difícil que el calor provocado por el tallado, la aplicación de sustancias químicas, el secado o la colocación de cualquier material restaurador produzcan daño. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>A media que disminuye el espesor de la dentina, aumenta la intensidad de las respuestas pulpares. Con menos de .5mm, el calor por el tallado puede provocar hasta la quemadura pulpar . </li></ul><ul><li>La profundidad excesiva también produce el debilitamiento del piso pulpar y su flexión ante cargas oclusales provoca dolor. </li></ul>
  11. 11. PRESION DE CONDENSADO <ul><li>En cavidades profundas, las fuerzas provocadas por el condensado de la amalgama pueden provocar inflamación pulpar . </li></ul>
  12. 12. CONTRACCION DE POLIMERIZACION <ul><li>La contracción de polimerización de los composites tiende a producir la separación de la restauración de las paredes dentarias, lo que origina una brecha a través de la cual se produce filtración marginal. </li></ul><ul><li>La utilización de adhesivos previene la separación. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Al contraerse el composite, las cúspides se flexionan y la pieza queda en tensión y con sensibilidad. También se producen fisuras en el esmalte. </li></ul><ul><li>Estos efectos pueden reducirse con diseños cavitarios adecuados , mediante la inserción y la polimerización sucesivas de pequeñas porciones del material y la ubicación conveniente del extremo de la unidad de fotocurado. </li></ul>
  14. 14. TRAUMA INDUCIDO POR SOBRECARGA OCLUSAL O CONTACTOS PREMATUROS <ul><li>Las fuerzas oclusales excesivas, ocasionales o repetidas, pueden causar: alteraciones pulpares como calcificación intrapulpar, pulpitis y necrosis. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Cuando una restauración queda por encima del plano oclusal, el trauma repetido da como resultado una sensibilidad pulpar posoperatoria. </li></ul><ul><li>Esto ocurre con mayor frecuencia e intensidad con las restauraciones de composite por 2 razones : </li></ul><ul><ul><li>Por la dificultad de eliminar los excesos debido a su color similiar al diente. </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Al no tener rigidez el composite se flexiona durante la masticación y provoca una presión indirecta sobre la pulpa, especialmente cuando la restauración no esta bien adherida. </li></ul></ul>
  16. 16. ANCLAJES DENTINARIOS <ul><li>El uso de anclajes dentinarios es riesgoso tanto por la posibilidad de exponer inadvertidamente la pulpa como por las microfracturas dentinarias provocadas durante su incersion. </li></ul>
  17. 17. Irritantes químicos <ul><li>Antisépticos y limpiadores cavitarios </li></ul><ul><li>Ácidos, primers y adhesivos </li></ul><ul><li>Materiales de protección y restauración </li></ul>
  18. 18. Antisépticos y limpiadores <ul><li>Eliminar los restos dentarios </li></ul><ul><li>Solución antiséptica </li></ul><ul><li>Eliminar restos de las paredes cavitarias </li></ul><ul><li>Soluciones detergentes y microbicidas </li></ul><ul><li>Soluciones yodadas al 0.5 y 1 % </li></ul>
  19. 19. Ácidos primers y adhesivos <ul><li>Técnica de grabado total </li></ul><ul><li>eliminan el barro dentinario </li></ul><ul><li>abren los tubulos </li></ul><ul><li>desmineralizan la dentina </li></ul><ul><li>Sistema adhesivo </li></ul><ul><li>cierra los tubulos </li></ul><ul><li>penetra en la zona intertubular </li></ul>
  20. 20. Factores irritativos D-P <ul><li>Técnica de grabado total </li></ul><ul><li>Estímulos vibratorios </li></ul><ul><li>Estímulos térmicos </li></ul><ul><li>Estímulos mecánicos </li></ul><ul><li>Deshidrataciòn </li></ul>
  21. 21. Permeabilidad dentinaria <ul><li>Profundidad de la preparación </li></ul><ul><li>Edad del paciente </li></ul><ul><li>Existencia de dentina reparativa ò esclerótica </li></ul>
  22. 22. Factores de Pashley <ul><li>Tipo de ácido y concentración </li></ul><ul><li>Forma de aplicación </li></ul><ul><li>Tiempo de aplicación </li></ul><ul><li>Profundidad </li></ul><ul><li>* Dx. Pulpar previo </li></ul>
  23. 23. Materiales de protección y restauración <ul><li>Aceptados por la ADA y FDI </li></ul><ul><li>Filtración bacteriana irritación química </li></ul><ul><li>ZOE (irritante) </li></ul><ul><li>IRM (distancia pulpar mayor de 0.5 mm) </li></ul>
  24. 24. Manipulación correcta de materiales <ul><li>Fecha de vencimiento </li></ul><ul><li>edo. de conservación </li></ul><ul><li>Dosificación </li></ul><ul><li>Técnica de preparación e inserción </li></ul><ul><li>Técnica de polimerización </li></ul>
  25. 25. Irritantes bacterianos <ul><li>Restos de tejido cariado </li></ul><ul><li>Por no eliminar el barro dentinario </li></ul><ul><li>Por filtración marginal </li></ul>
  26. 26. Por restos de tejido cariado <ul><li>Al llegar a la dentina, se extiende en forma lateral a través de LAD. </li></ul><ul><li>Detector de caries </li></ul>
  27. 27. Por no eliminar el barro dentinario <ul><li>Lavar con agua a presión </li></ul><ul><li>Sl’n detergente y microbicida (tubulicid) </li></ul><ul><li>Sl’n hidroalcólica (duralin) </li></ul><ul><li>Antiséptico (clorhexidina) </li></ul>
  28. 28. Por filtración marginal <ul><li>Causa mas frecuente </li></ul><ul><li>Caries recurrente </li></ul><ul><li>Fracaso de la restauración </li></ul>
  29. 29. Selección del material de protección dentinopulpar <ul><li>Una vez terminada la preparación, la decisión de la necesidad de proteger la dentina y la selección del material adecuado surgen de la evaluación de varios factores. </li></ul>
  30. 31. Materiales de protección dentinopulpar <ul><li>Selladores dentinarios. </li></ul><ul><li>Forros cavitarios. </li></ul><ul><li>Bases cavitarias. </li></ul>
  31. 32. Selladores dentinarios <ul><li>Son recubrimientos de unos micrones de espesor. </li></ul><ul><li>Evitan el pasaje de sustancias químicas. </li></ul><ul><li>Bacterianas. </li></ul><ul><li>Toxicas. </li></ul><ul><li>Previenen de hipersensibilidad dentinaria. </li></ul>
  32. 33. <ul><li>Son muy útiles para sellar dentina antes de la cementación de la corona. </li></ul><ul><li>También reducen la filtración marginal. </li></ul><ul><li>Aislantes eléctricos pero no térmicos. </li></ul><ul><li>Reducen el galvanismo bucal. </li></ul>
  33. 34. Selladores dentinarios <ul><li>barnices. </li></ul><ul><li>Los sistemas adhesivos. </li></ul>
  34. 35. barnices <ul><li>Son soluciones de resinas naturales o sintéticas en un solvente, que al evaporarse dejan una capa muy delgada de resina. </li></ul><ul><li>No forman una cama uniforme. </li></ul><ul><li>Se recomienda poner dos capas de barniz. </li></ul>
  35. 36. <ul><li>Reduce la filtración marginal en restauraciones de amalgamas. </li></ul><ul><li>También previene la decoloración del diente. </li></ul><ul><li>Esta contraindicado en composites, ionomeros o compómeros. </li></ul>
  36. 37. Sistemas adhesivos <ul><li>Este cumple con todas las funciones de un sellador dentinario. </li></ul><ul><li>Se pueden utilizar debajo de restauraciones plásticas o rígidas. </li></ul><ul><li>Otras ventajas: </li></ul><ul><li>Disminuyen la necesidad de realizar retenciones cavitarias y refuerzan en cierto grado la estructura dentaria. </li></ul>
  37. 38. <ul><li>Las desventajas son: </li></ul><ul><li>Es que causan daño al tejido pulpar. </li></ul><ul><li>Su aplicación lleva mas tiempo y puede resulta mas dificultosa. </li></ul>
  38. 39. Forros cavitarios (liners) <ul><li>Se colocan en espesores que no superan 0.5 mm. </li></ul><ul><li>Se utiliza como barrera antibacteriana y antitoxinas. </li></ul><ul><li>Reduce la sensibilidad dentinaria. </li></ul><ul><li>Produce aislamiento químico y eléctrico. </li></ul><ul><li>Reduce el galvanismo. </li></ul><ul><li>Pueden liberar fluoruros (acción preventiva). </li></ul><ul><li>Formación de dentina terciaria (acción terapéutica). </li></ul>
  39. 40. Forros mas utilizados: <ul><li>Hidróxido de calcio fraguable. </li></ul><ul><li>Cemento de ionomero de vítreo. </li></ul><ul><li>Materiales fotopolimerizables con resinas. </li></ul>
  40. 41. Hidróxido de calcio fraguable <ul><li>Elevada alcalinidad, es de manipulación simple y endurecimiento rápido. </li></ul>
  41. 42. Cemento de ionomero de vítreo <ul><li>Estos son recomendados cuando nos refiramos a las bases cavitarias. </li></ul>
  42. 43. Materiales fotopolimerizables con resinas y otros componentes. <ul><li>Tienen un buen color para ser usados bajo restauraciones estéticas, pero se adhieren poco a la dentina. </li></ul>
  43. 44. Bases cavitarias <ul><li>Cementos o resinas de endurecimiento químico, físico o dual. </li></ul><ul><li>a)Cemento de ionomero de vítreo. </li></ul><ul><li>b)Otras bases alternativas. </li></ul>
  44. 45. Cemento de ionomero de vítreo <ul><li>Material de protección dentino-pulpar, se adhiere a la dentina, no irrita la pulpa y tiene una gran cantidad de fluoruros. </li></ul><ul><li>Convencional. </li></ul><ul><li>Modificado con resinas. </li></ul>
  45. 46. Otras bases cavitarias <ul><li>Cemento de fosfato de zinc. </li></ul><ul><li>Cemento de policarboxilato </li></ul>
  46. 47. Diagnóstico pulpar <ul><li>Es indispensable un correcto diagnóstico clínico y radiográfico preoperatorio. </li></ul><ul><li>Mayor riesgo </li></ul><ul><li>Ningún material podrá revertir un estado de pulpitis. </li></ul>Hiperemia
  47. 48. <ul><li>Se debe tener en cuenta los signos y síntomas que caracterizan una pulpa sana o con lesiones reversibles para diferenciarlos de las irreversibles. </li></ul>Pulpa sana No debe doler espontáneamente ni tener historial clínico de dolor ni estar cubierta de dentina cariada.
  48. 49. Permeabilidad dentinaria <ul><li>Mayor sea la permeabilidad dentinaria, más serán las vías de entrada de los elementos irritativos hacia la pulpa y mayor necesidad de protegerla. </li></ul><ul><li>Se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparación. </li></ul><ul><li>Depende también de la edad del paciente </li></ul><ul><li>La dentina terciaria si no ha sido invadida por bacterias, es el mejor material de protección biológico de la pulpa. </li></ul>
  49. 50. Edad del paciente <ul><ul><ul><ul><ul><li>El tamaño pulpar </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>es mayor que en el </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>adulto. </li></ul></ul></ul></ul></ul>Paciente joven Menores espesores de dentina remanente tras la preparación. La pulpa joven y bien irrigada responderá formando dentina terciaria y esclerosis como elementos de defensa.
  50. 51. Profundidad de la preparación <ul><li>Factor más importante </li></ul><ul><li>A medida que aumenta la profundidad y nos aproximamos más al núcleo odontoblástico es más grande el riesgo de producir lesión pulpar. </li></ul><ul><li>La excesiva profundidad produce debilitamiento del piso cavitario. </li></ul>
  51. 52. <ul><li>No sólo hay q aplicar materiales que induzcan la reparación pulpar y aíslen la pulpa de los irritantes; también hay que reforzar el piso con un material rígido, para evitar que se flexione al condensar el material de restauración. </li></ul>
  52. 53. Material de restauración <ul><ul><ul><ul><ul><li>No requieren </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>material de protección debido a sus propiedades adhesivas. </li></ul></ul></ul></ul></ul>Ionómero vítreo y Compómero Amalgama No es adhesiva y se requiere un sellador sobre las paredes para evitar filtración marginal.
  53. 54. Oclusión <ul><li>Las restauraciones ubicadas en zonas activas de oclusión que reciben fuerzas masticatorias intensas, requieren bases rígidas. </li></ul><ul><li>Al elegir el material de protección DP se considera la incidencia de caries por lo tanto el odontólogo procurará disminuir el nivel de riesgo cariogénico del paciente con medidas preventivas adecuadas y realizar restauraciones más herméticas posibles. </li></ul>
  54. 56. Aplicación clínica. <ul><li>Hay ciertas pautas para la aplicación clínica de materiales de protección dentinopulpar. </li></ul><ul><li>Preparaciones se clasifican en: </li></ul><ul><ul><li>Superficiales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intermedias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Profundas. </li></ul></ul><ul><li>Antes de la preparación siempre hay que aplicar una solución detergente y bactericida. </li></ul>
  55. 57. Preparación superficial. <ul><li>Aquí la mejor protección es la dentina misma, esta aísla tanto térmica como eléctricamente. </li></ul><ul><li>A parte tiene rigidez para alojar material de restauración sin flexionarse. </li></ul><ul><li>La protección aquí solo servirá para sellar y evitar filtraciones. </li></ul>
  56. 58. <ul><li>En amalgama se pone dos capas barniz o sistema adhesivo en el piso y en las paredes. </li></ul><ul><li>Otro material de protección resulta perjudicial. </li></ul><ul><ul><li>Reduce el espesor de el material de restauración y su resistencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce la adherencia del material de restauración. </li></ul></ul><ul><li>Las restauraciones con ionomeros vítreos y compómeros solo requieren pretratamiento especifico de cada producto comercial. </li></ul>
  57. 59. Preparación intermedia. <ul><li>Puede ser necesaria alguna acción bacteriostática o reparadora, además de el aislamiento. </li></ul><ul><li>El cemento de ionomero de vítreo es la mejor opción, ya que es adhesivo, menos soluble y tiene una resistencia adecuada. </li></ul><ul><li>En las paredes se coloca barniz o sistema adhesivo. </li></ul>
  58. 60. Preparación profunda. <ul><li>De alto riesgo por su cercanía a la pulpa. </li></ul><ul><li>Cuando hay exposición de la pulpa se aplica capa de hidróxido de calcio fraguable en la profundidad de la dentina. </li></ul><ul><li>Así la pulpa reacciona favorablemente y forma su propia defensa produciendo la reparación de la dentina. </li></ul><ul><li>También se pude poner una capa de hidróxido de calcio como preventivo de microexposiciones. </li></ul>
  59. 61. <ul><li>A continuación se colocara una base cavitaria rígida para reforzar el piso pulpar y reemplazar el tejido dentinario perdido. </li></ul><ul><li>Ionomero vítreo es el indicado para esto, para así reforzar las paredes debilitadas. </li></ul><ul><li>Si se fuere a usar amalgama se aplican dos capas de barniz sobre las paredes o sistema adhesivo. </li></ul><ul><li>Cuando se usa composite se aplica el adhesivo en todo el interior. </li></ul><ul><li>Las incrustaciones se unen al diente usando adhesivos que eliminen la brecha diente restauración, para reducir microfiltracion y sensibilidad postoperatoria. </li></ul>
  60. 62. Protección pulpar directa. <ul><li>Tiene como finalidad mantener la función y lograr la cicatrización mediante el cierre de la brecha con un tejido calcificado. </li></ul><ul><li>Las exposiciones accidentales son ocasionadas por traumatismo dentario o mala técnica del operador. </li></ul><ul><li>Es común que se produzca exposición de la pulpa cuando se remueve caries en el fondo de la preparación. </li></ul>
  61. 63. <ul><li>Hay que preguntarse dos cosas: </li></ul><ul><ul><li>Si hay error en el diagnostico del caso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si los microorganismos no han invadido ya el tejido pulpar. </li></ul></ul><ul><li>Si existe cualquiera de estas dos es necesario realiza un tratamiento endodontico en la pieza. </li></ul>
  62. 64. Los factores que condicionan el éxito de la protección pulpar directa: <ul><li>Diagnostico pulpar previo. </li></ul><ul><li>Tamaño de la exposición. </li></ul><ul><li>Edad del paciente. </li></ul><ul><li>Eliminación de caries. </li></ul><ul><li>Aislamiento del campo. </li></ul><ul><li>Sellado de la restauración. </li></ul>
  63. 69. Técnica. <ul><li>El primer paso es cohibir la hemorragia. </li></ul><ul><ul><li>Comprimiendo suavemente con algodón. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con antiséptico con clorexidina al 2%. </li></ul></ul></ul><ul><li>Si el dentista no había concluido la preparación, se termina con el algodón cubriendo el sitio de la exposición. </li></ul><ul><li>Se lava con solución hidroalcoholica. </li></ul><ul><li>Se seca. </li></ul>
  64. 70. <ul><li>Se coloca la protección de hidróxido de calcio puro mezclado con 2 gotas de agua destilada y se aplica. </li></ul><ul><li>La pasta se comprime con bolita de algodón para que este en contacto con la pulpa, esto para el éxito. </li></ul><ul><li>Luego se coloca una capa de hidroxido de calcio fraguable. </li></ul><ul><li>Luego se coloca una base de ionomero vitreo. </li></ul><ul><li>Se termina la restauración. </li></ul>
  65. 72. <ul><li>Se comprueba el éxito en 45 a 90 días después. </li></ul><ul><li>Pulpitis y la necesidad de intervención endodontica indican fracaso. </li></ul>
  66. 73. Conclusión <ul><li>Fitzgerald y Heys </li></ul><ul><li> sugirieron que era mejor dejar una pequeña capa de caries que arriesgarse a exponer la pulpa, realizar una protección indirecta, dejar pasar de 60 a 90 días para que se forme dentina terciaria, con lo que se podrá remover la dentina cariada sin correr riesgos. </li></ul>
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