Urgencias pediátrica
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Urgencias pediátrica Urgencias pediátrica Presentation Transcript

  • María Angela Martínez G. R3 MFyC Hospital de Palamós
  • Convulsiones NO TENEMOS VÍA TENEMOS VÍADIAZEPAM RECTAL 0.5 mg/Kg DIAZEPAM RECTAL 0.5mg/Kg ó Si no cede DIAZEPAM EV 0.3-0.5 mg/Kg/dosisMIDAZOLAM NASAL 0.4 mg/Kg 1mg por minuto + Dosis máxima: 10mg CLONAZEPAM SL 0.4mg/ Kg (Rivotril gotas 2.5mg/ml) Si no cede (Rivotril ampollas 1mg/ml) DIAZEPAM 2da dosis Si no cede DIFENILHIDANTOINA 15-20 mg/Kg 30mg por minuto Dosis máxima: 1gr/24hrs Mantenimiento: 6mg/Kg/día en tres dosis (empezar a las 8hrs de dosis carga)
  • Crisis Asmática SALBUTAMOL CORTICOIDS SOLUCIÓ PER NEBULITZACIÓ VÍA ORAL / INTRAMUSCULAR 0.15 mg/ Kg 1 - 3 mg/ Kg VENTOLÍN 0.03 CC / KG URBASÓN + COMPRIMITS DE 4 mg / 16 mg 4 CC DE S. FISIOLÒGIC FLUXE A 6 - 12 L/ MINUT ACONSELLABLEDOSI CADA 20 MINUTS - 4 HORES INELUDIBLE SI TRACTAMENT PREVI DE BASE AMB CORTICOIDS INHALATS
  • Crisis Asmática Derivación a domicilio Control hospitalario No dificultad respiratoria Persistencia de la dificultad resp.Pick flow: mayor 80% del óptimo Pick flow: menor 80% Sat.O2 : mayor 95% Sat.O2: menor 95% EFICACIA ENTRADA MASCARA S. SOCIAL COMENTARIS AEROSCOPIC BAIXA UNIVERSAL SI SI NO CONTRASTADA AEROCHAMBER REGULAR UNIVERSAL SI NO VOLUMATIC REGULAR VENTOLÍN NO SI LABORATORI GLAXO FLIXOTIDE ADOSABLE VENTIMASK NEBUHALER BONA TERBASMÍN NO NO LABORATORI ASTRA PULMICORT ADOSABLE VENTIMASK BABY-HALER BONA VENTOLÍN SI NO LABORATORI GLAXO FLIXOTIDE NEBUCHAMBER MOLT BONA TERBASMIN SI NO LABORATORI ASTRA PULMICORT ANTIELECTROSTÁTICA Cámara Prochamber. Máscara Nebuchamber
  • Bronquiolitis1. Valoración inicial. Escala de Downes.2. Parámetros de gravedad.3. Tratamiento farmacológico.4. Medidas de soporte.5. Exámenes Complementarios.
  • Bronquiolitis1. Valoración inicial. Escala de Downes - Sibilancias. - Ventilación - Cianosis - Retracción. - FR.2. Parámetros de gravedad. - Frecuencia Respiratoria > 60 minuto. - Saturación de Hb < 90%
  • BronquiolitisTratamiento farmacológico- Oxígeno. Campana de oxígeno. Flujo: 3-6 litros/ minuto FiO2: 30%-50% Finalidad: mantener saturación > 92%.- Adrenalina. Aplicable en formas moderadas / graves. Requiere monitorización y manejo hospitalario L- Adrenalina 1:1000 ( la Adrenalina disponible en Urgencias ). 0.05 - 0.1 ml/ Kg/ dosis ( 1/4 - media ampolla diluida en 2 ml de SF. Flujo 8 lt/min )
  • Bronquiolitis- Beta2 .Eficacia leve. Se considera que no son útiles pero se acepta como correcto elensayo y valorar respuesta.- Suero salino hipertónico al 3%. Recomendación revisión grupo Bronquiolitis 2010 Ha demostrado acortamiento en un dia en el tiempo de ingreso. Suero fisiológico 4,5 cc + Cloruro sódico Hipertónico al 20%: 0,5 cc- CPAP con oxígeno a alto Flujo. Vapotherm- Corticoides sistémicos: Indudable inutilidad.- Corticoides nebulizados: No se ha demostrado que sean útiles.- Ipratropio: No se ha demostrado que sea útil.- Teofilina: No es útil. Planteable si hay apneas.- Rivabirina : No hay evidencias científicas de su utilidad.
  • Gastroenteritis aguda Esta deshidratado ? AnalíticaCuantas deposiciones ? Exploración EquilibrioVomita ? IonogramaTiene fiebre ? Probar tolerancia oral Ritmo Preparación 2 cc – 5 cc cada 5 minutos Solución oral de rehidratación Agua de arroz Zumo de frutas Agua con azúcar Agua sola
  • Deshidratación HipernatremicaGrado de DA Leve 5% Moderada 5-10% Severa > 10%Pulso Normal Leve acelerado Muy aceleradoTensión Arterial Normal Hipotensión Hipotensión shockComportamiento Normal Irritable, sediento Irritable letárgicoSed Leve Moderada IntensaMucosas Normales Secas Muy secasLágrimas Presentes Reducidas AusentesPliegue Negativo Positivo Muy positivoFrontanela Normal Hundida Muy hundidaDensidad urinaria > 1020 > 1020 Oliguria Oliguria / anuria
  • Fiebre sin focoFiebre de ≥ 72 horas en que no se ha descubierto el origen después delinterrogatorio y de la exploración física.< 1 mes: El 10%-15% tienen infección bacteriana grave Las principales: Estreptococo B y Enterobacterias Tambien: Listeria, Neumococo, Estafilococo Aureus, Enterococo Cultivo orina, sangre y LCR + Tto antibiótico1 m - 3 m: El 2%-3% tienen infección bacteriana La exploración normal no descarta meningitis. Si antibiótico:P.Lumbar Buen estado general + Analítica normal: Elevado Valor Predictivo NEG Bajo riesgo : Leucocitos entre 5.000 y 15.000 sin desv izquierda Si Criterios de bajo riesgo: Control en 24 horas. Si Criterios de riesgo: Cultivos + Antibióticos
  • Fiebre sin foco3 m y 36 m: Disminuye el riesgo La Fiebre alta es un factor de riesgo. Leucocitosis > 15.000 es un factor de riesgo En > 3 meses la exploración física permite descartar meningitis Antibiótico Penicilina EV (80 mg/Kg/dia ) + Cefotaxima o Ceftriaxona> 36 meses: Mínimo riesgo de infección bacteriana grave subyacente. < 1% Actitud como en adulto Si antibiótico: Amoxicilina
  • Laringitis: Tratamiento. L-Adrenalina nebulizada 4 mg (4 cc ) Diluida en SF hasta 10 cc Hipoventilación Flujo 5 l x´ durante 10 minutos Saturación < 96% + Observación 3 horas Budesonida nebulizada 2 mg Distress respiratorio Diluida en SF hasta 10 cc Flujo 5 l x´ durante 10 minutosRitmo Respiratorio normal Buena ventilación Nada Saturación normal
  • Traumatismo Craneal
  • TRAUMATISMO CRANEAL LEVE- Sin perdida de conciencia o menos de 1 min de duración- Sin amnesia o con amnesia post traumática- Estado de conciencia normal en examen inicial- Exploración neurológica normal- Sin signes de fractura a la exploración física. En < 2 años el indicadorTRAUMATISMO CRANEAL MODERADO mas sensible de lesión intracranial es el- Glasgow 14-11 cefalohematoma.- Perdida de conciencia recuperada, con amnesia post traumática.- Más de 3 vomitos. Si no hay pérdida de- Somnolencia o cefalea progresiva conciencia la posibilidad- Convulsiones post traumáticas de lesión es mínimaTRAUMATISMO CRANEAL GRAVE- Glasgow < 11 o descenso de más de 2 puntos no justificados porconvulsión, drogas.- Déficits neurológicos focales
  • INDICACIÓN DE TAC ( Acadèmia Americana de Pediatria )- Niño menor de 2 años sintomático o con fractura de craneo.- Traumatismo moderado o grave con cualquier disminución del nivel de conciencia.- Cefalea, vómitos, letargia justifica TAC en un niño con TC leve.ESTABILIZAR LA COLUMNA CERVICAL CON COLLARIN(Aún si la Rx columna sea normal) Está claramente indicada: - Traumatismo por caida de altura mayor que la del niño. - Accidente de tráfico. - Traumatismo craneal o cervical por inmersión. - Disminución del nivel de conciencia. - Limitación o dolor a la movilización cervical. Clínica radicular.EVITAR LA INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL Y LA SONDA NASOGASTRICA
  • ANALGESIA FentaniloCriterios de Intubación Lactantes 1 microgramo/ Kg/ dosis > 1 año 2 microgramos/ Kg/ dosis- GLASGOW < 8- SHOCK BIC: 2-4 microgramos/ Kg/ hora- HIPOXEMIA: SAT < 90%- CO2 EN SANG ARTERIAL > 45 SEDACIÓN ( Nen agitat )-Apneas / Convulsiones /.... Midazolam : 0.4 mg/ Kg/ dosis ( Dormicum ) INTUBACIÓN Midazolam + Pentotal ( 4 mg/ Kg/ dosis )