Znieczulenie do porodu - Nikodemski Tomasz 2003

2,811 views
2,673 views

Published on

Autor: dr T. Nikodemski, 2003

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,811
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Znieczulenie do porodu - Nikodemski Tomasz 2003

  1. 1. Znieczulenie zewnątrzoponowe do porodu Dr n. med. Tomasz Nikodemski
  2. 2. Fizjologia <ul><li>Ból porodowy </li></ul><ul><ul><li>1-szy okres - Th 11 - Th 12 </li></ul></ul><ul><ul><li>2-gi okres - Th 11 - Th 12 S 2 - S 4 </li></ul></ul>
  3. 3. Farmakologia <ul><li>0,5% bupiwacaina </li></ul><ul><ul><li>najbardziej efektywna, ale najsilniejszy blok ruchowy </li></ul></ul><ul><li>0,25% bupiwacaina </li></ul><ul><li>0,1% bupiwacaina </li></ul><ul><ul><li>najmniej efektywna, ale najsłabszy blok ruchowy </li></ul></ul>
  4. 4. Farmakologia <ul><li>opioidy ( fentanyl ) </li></ul><ul><ul><li>nie wywołuje bloku ruchowego </li></ul></ul><ul><ul><li>objawy uboczne: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>depresja oddechowa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>nudności i wymioty </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>świąd </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Wskazania <ul><li>prośba matki </li></ul><ul><li>nadciśnienie indukowane ciążą </li></ul><ul><li>ciąża mnoga </li></ul><ul><li>ułożenie pośladkowe </li></ul><ul><li>uzależnienie matki od leków narkotycznych </li></ul><ul><li>choroby układu oddechowego matki </li></ul><ul><li>długotrwały, bolesny poród </li></ul><ul><li>noworodek niedojrzały, dużego ryzyka </li></ul>
  6. 6. Przeciwwskazania <ul><li>brak zgody pacjentki </li></ul><ul><li>alergia na leki znieczulenia miejscowego </li></ul><ul><li>brak sprzętu resuscytacyjnego </li></ul><ul><li>zaburzenia krzepnięcia </li></ul><ul><li>stany zapalne na skórze okolicy lędźwiowej </li></ul><ul><li>hipowolemia </li></ul><ul><li>brak doświadczenia anestezjologa w wykonywaniu znieczulenia zewnątrzoponowego i leczeniu ewentualnych powikłań. </li></ul>
  7. 7. Technika wykonania znieczulenia <ul><li>założenie kaniuli dożylnej (min.16 -17 G) w znieczuleniu nasiękowym lignokainą </li></ul><ul><li>przetoczenie płynów w ilości 15 - 20 ml / kg PWE lub RINGERA w czasie około 30 min </li></ul><ul><li>zabezpieczenie sprzętu resuscytacyjnego </li></ul><ul><li>profilaktyka aspiracji treści pokarmowej </li></ul><ul><ul><li>RANITYDYNA 150 mg doustnie co 6 godzin </li></ul></ul><ul><ul><li>lub </li></ul></ul><ul><ul><li>CYMETYDYNA 200 mg doustnie co 6 godzin </li></ul></ul>
  8. 8. Technika wykonania znieczulenia <ul><li>na wysokości L2 - L3 lub L3 - L4 cewnik powinien znajdować się około 4 cm w przestrzeni zewnątrzoponowej aspirujemy przez cewnik </li></ul><ul><li>podajemy dawkę wstępną leku 3 ml 0,5 % bupiwacainy </li></ul>
  9. 9. Technika wykonania znieczulenia <ul><li>Wlew ciągły: </li></ul><ul><li>12,5 ml 0,5 % bupiwacainy + 2 ml ( 100  g ) fentanylu + 35,5 ml 0,9% NaCl </li></ul><ul><li>po 3-5 min 8-12 ml roztworu 1-szy okres Th 10 -Th 12 ; 2-gi okres Th 10 - S 4 </li></ul><ul><li>dawka max. 20 ml/h </li></ul><ul><li>ciągły wlew 8-12 ml/h + 4 ml bolus / 30 min </li></ul>
  10. 10. Technika wykonania znieczulenia <ul><li>Pojedyncze dawki: </li></ul><ul><li>0,25 % bupiwakaina 12 ml ( do uzyskania żądanego poziomu analgezji ) </li></ul><ul><li>bolus 8-12 ml/1h 0,25 % bupiwakainy </li></ul><ul><li>fentanyl 50-100  g w roztworze 0,9 % NaCl </li></ul>
  11. 11. Technika wykonania znieczulenia <ul><li>Bezwzględnie obowiązuje kontrola ciśnienia tętniczego: </li></ul><ul><li>po każdej podanej dawce leku co 5 min. przez 20 min., a następnie w 30-tej minucie od podania leku </li></ul><ul><li>po podłączeniu wlewu roztworu przez pompę infuzyjną ciśnienie tętnicze kontrolujemy co 1 godzinę </li></ul>
  12. 12. Technika wykonania znieczulenia <ul><li>PCA </li></ul><ul><li>0,125% bupiwakaina + 1-2  g/ml fentanylu </li></ul><ul><li>4-6 ml/h wlew ciągły </li></ul><ul><li>4-6 ml bolus max. co 10-15 min </li></ul><ul><li>średnio pacjentki wymagały 15 ml/h </li></ul>
  13. 13. Wpływ znieczulenia na matkę <ul><li>Zalety: </li></ul><ul><ul><li>analgezja </li></ul></ul><ul><ul><li>zapobieganie hyperwentylacji i nadmiernemu zużyciu tlenu </li></ul></ul><ul><ul><li>brak negatywnego wpływu na opróżnianie żołądka </li></ul></ul><ul><ul><li>łatwość wykonania ewentualnego cięcia cesarskiego w znieczuleniu przewodowym </li></ul></ul><ul><ul><li>zapobiega wzrostowi cisnienia u położnic z nadciśnieniem indukowaym ciążą </li></ul></ul>
  14. 14. Wpływ znieczulenia na matkę <ul><li>Wady: </li></ul><ul><ul><li>konieczność podłączenia wlewu dożylnego </li></ul></ul><ul><ul><li>częściowy blok ruchowy </li></ul></ul><ul><ul><li>zatrzymanie moczu </li></ul></ul><ul><ul><li>dreszcze </li></ul></ul><ul><ul><li>przedłużony 2-gi okres porodu </li></ul></ul><ul><ul><li>niewystarczające znieczulenie </li></ul></ul>
  15. 15. Wpływ znieczulenia na dziecko <ul><li>Zalety: </li></ul><ul><ul><li>mniejsza kwasica płodu w 2-gim okresie porodu </li></ul></ul><ul><ul><li>lepszy przepływ łożyskowy </li></ul></ul><ul><ul><li>mniej urazowy poród </li></ul></ul><ul><li>Wady - brak jeżeli: </li></ul><ul><ul><li>nie doszło do spadku ciśnienia </li></ul></ul><ul><ul><li>nie przekroczono dawki maksymalnej leków miejscowo znieczulających </li></ul></ul>
  16. 16. Powikłania wczesne <ul><li>Spadek ciśnienia </li></ul><ul><ul><li>blokada włókien sympatycznych </li></ul></ul><ul><ul><li>pierwsze objawy to nudności i omdlenia </li></ul></ul><ul><ul><li>leczenie : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ułożyć rodzącą na lewym boku </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>podać tlen przez maskę twarzową 8 - 10 l / min </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>przetoczyć szybko 500 ml roztworu wieloelektrolitowego </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>podać 5 - 10 mg efedryny dożylnie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>wezwać anestezjologa. </li></ul></ul></ul>
  17. 17. Powikłania wczesne <ul><li>Nie zamierzone nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej </li></ul><ul><ul><li>wprowadzić cewnik o jedną przestrzeń wyżej </li></ul></ul><ul><ul><li>ostrożnie z kolejnymi dawkami </li></ul></ul><ul><ul><li>nie ma wskazań do unikania parcia w 2-gim okresie porodu </li></ul></ul><ul><ul><li>zewnątrzoponowa łata z krwi, jeżeli wystąpią popunkcyjne bóle głowy </li></ul></ul>
  18. 18. Powikłania wczesne <ul><li>Nie zamierzone całkowite znieczulenie podpajęczynówkowe </li></ul><ul><ul><li>wezwij pomoc </li></ul></ul><ul><ul><li>tlenoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>ucisk na chrząstkę pierścieniowatą </li></ul></ul><ul><ul><li>intubacja </li></ul></ul><ul><ul><li>wytłumacz pacjentce co się stało </li></ul></ul><ul><ul><li>sedacja </li></ul></ul>
  19. 19. Powikłania wczesne <ul><li>Zatrucie lekami miejscowo znieczulającymi </li></ul><ul><ul><li>przypadkowe podanie dożylne </li></ul></ul><ul><ul><li>przekroczona dawka maksymalna </li></ul></ul><ul><ul><li>objawy: szum w uszach, drętwienie języka, zaburzenia rytmu i depresja układu krążenia, śpiączka, drgawki, bezdech </li></ul></ul><ul><ul><li>leczenie: A - udrożnienie dróg oddechowych B - tlenoterapia C - płyny i leki antyarytmiczne </li></ul></ul>
  20. 20. Powikłania późne Birmingham Maternity Hospital 1978-85 ankieta retrospektywna 11 701matek

×