Your SlideShare is downloading. ×
Trudna intubacja
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Trudna intubacja

9,490
views

Published on

autor: Z. Kruszyński

autor: Z. Kruszyński


0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
9,490
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Zdzisław Kruszyński
    Trudna intubacja
  • 2. Śmiertelność okołooperacyjna związana ze znieczuleniem
    Okres obserwacji Zgony
    Lunn i Mushin (1982) 6 dni 1:10 000
    Holland (1987) 24 godz. 1:26 000
    Forrest et al. (1990) 7 dni 1:10 000
    Harrison (1990) 24 godz. 1:14 000
  • 3. Przyczyny pozwów sądowych w USA(2046 spraw - w tym 720 zgonów i 253 uszkodzenia OUN)Chenney FW et al. Can.Anaesth.Soc.J. 1986,33:336
    Rodzaj powikłań Liczba przypadków % z 2046
    Oddechowe 762 37
    Zła wentylacja / oksygenacja 237 12
    Trudna intubacja 130 6
    Intubacja przełyku 113 6
    Aspiracja 56 3
    Niedrożność dróg oddechowych 56 3
    Skurcz oskrzeli 40 2
    Inne 130 6
    Awaria sprzętu 191 9
    Krążeniowe 123 6
    Pomyłki leku i dawki 84 4
  • 4. Przyczyny zgonów okołoporodowych matek1453 zgonów w latach 87 - 90 (USA)Berg C. et al. Obstetr.Gynecol. 1998,88:161998,88:161-7
    Krwotok: ciąża ektopowa 148 417 28,7%
    krwotok z macicy 70
    DIC 41
    pęknięcie macicy 30
    p.oddziel. łożyska 31
    placenta previa 19
    Zator płucny: tromboembolia 158 286 19,7%
    wodami płod. 111
    powietrzem 12
    PIH 256 17,6%
    Zakażenie 191 5,6%
    Anestezja: trudna intubacja 21 36 2,5%
    Inne 185 12,7%
  • 5. Śmiertelność matek Anestezjologiczneprzyczyny 129 zgonów (1979-90 USA)
    79 - 81 82 - 84 85 - 87 88 - 90 Razem
    Ogólne 19 16 17 15 67
    Przewodowe 13 12 5 3 33
    IM/IV sedacja 4 - - - 4
    Nieznane 10 10 4 1 25
    Przyczyny zgonów (cięcie cesarskie-118, poród-11)
    Ogólne: Przewodowe:
    aspiracja 33% reakcja toksyczna 50%
    trudna intubacja 22% zbyt wysokie zniecz. 25%
    zła wentylacja 18%
    Hawkins J.L.et al. Anesthesiology 1997,86:277-84.
  • 6. Przewidywanie trudnej intubacji
    1. Wywiady
    2. Karty wypisowe i archiwalne historie
    chorób
    3. Badanie fizykalne - zwrócić uwagę na:
    - struktury anatomiczne j.ustnej i gardła
    - kształt i ruchomość żuchwy
    - budowę i ruchomość szyi
    - otyłość
  • 7. Zwiększone ryzyko trudnej intubacji
    1. Wrodzone i nabyte wady anatomiczne
    2. Nowotwory
    3. Urazy (w tym oparzenia)
  • 8. Wrodzone wady anatomiczne
    1. Zespół Downa (duży język)
    2. Zespół Pierre - Robin (mała żuchwa)
    3. Achondroplazja (duży język)
    4. Zespół Marfana (gotyckie podniebienie)
    5. Rozszczep podniebienia
    6. Rozszczep wargi
  • 9. Obiektywne wskaźniki trudnej intubacji
    1. Skala Mallampati
    2. Odległość tarczowo-bródkowa
    3. Skala Cormack - Lehane
  • 10. Skala Mallampati
  • 11. Skala Cormack - Lehane
  • 12. Odległość tarczowo - bródkowa
  • 13. Alternatywne techniki intubacji
    1. Prowadnica sprężysta „bougie”
    2. Specjalne łopatki laryngoskopu
    3. Bronchofiberoskopia
    4. Intubacja z utrzymanym oddechem
    - ustno - tchawicza
    - nosowo tchawicza
    5. Maska krtaniowa (laryngeal mask - LM)
    6. Rurka krtaniowa (laryngeal tube - LT)
    7. Rurka COPA
    8. Combitube
    9. Intubacja wsteczna
    10. Cricothyrotomia
  • 14. Bronchofiberoskopia
    1. Złoty standard
    2. Niedostępna w nagłych sytuacjach
    3. Wymaga specjalnego szkolenia
    Sprawdza się wyłącznie w doświadczonych rękach!
  • 15. Intubacja ustno - tchawicza z utrzymanym oddechem
    1. U chorych przytomnych po znieczuleniu
    powierzchniowym nasady języka, gardła,
    krtani i tchawicy
    Technika trudna z powodu utrzymania napięcia mięśniowego oraz odruchów obronnych !
    2. Po indukcji wziewnej (sevofluran)
    Technika prostsza, ale ryzykowna u chorych z pełnym żołądkiem!
  • 16. Intubacja nosowo - tchawicza z utrzymanym oddechem
    1. U chorych przytomnych w znieczuleniu
    powierzchniowym, albo po indukcji
    wziewnej
    2. Wykonywana „na ślepo”, albo z pomocą
    laryngoskopu i kleszczyków Magilla
    Procedura bezpieczna, ale pracochłonna i wyma-gająca doświadczenia
    Nie jest polecana u ciężarnych i chorych z zabu-rzeniami krzepnięcia
  • 17. Maska krtaniowa
  • 18. Maska krtaniowa
    1. Zaprojektowana do znieczuleń wziewnych
    z utrzymanym oddechem własnym
    2. Umożliwia IPPV z ciśnieniem < 20cmH2O, ale
    nie zapewnia pełnej szczelności (wykonano
    nawet operację w krążeniu pozaustrojowym)
    3. Coraz częściej stosowana w trudnej intubacji
    i pomocy doraźnej (lepsza od rurki COPA!)
    4. Łatwa i bezpieczna nauka
    W przypadku oporów w drogach oddechowych
    i niebezpieczeństwa aspiracji:
    1. Intubacja dotchawicza z prowadnicą „bougie”
    2. Intubacja dotchawicza „przez maskę”
  • 19. Intubacja do operacji żuchwy
  • 20. Intubacja - etap I
    Znieczulenie:
    fentanyl 25 mcg
    midazolam 2 mg
    ketamina 25 mg
    (masa ciała 40 kg)
    halotan 2% przez rurkę n.-gardłową
    n - c.nosowy 10 FG
    o - c.tchawiczy 12 FG
    LMA nr 3
  • 21. Intubacja - etap II
    Cewnik tchawiczy po
    spięciu z nosowym
    zostaje wyciągnięty
    przez nozdrze
  • 22. Intubacja - etap III
    Używając cewnika
    dotchawiczego jako
    prowadnicy zsunięto
    rurkę nosowo-tchawiczą
    6,5 mm.
  • 23. Rurka krtaniowa - budowa
  • 24. Rurka krtaniowa - zakładanie
  • 25. Rurka krtaniowa
    1. Zaprojektowana do znieczuleń wziewnych
    z utrzymanym oddechem własnym
    2. Umożliwia IPPV z ciśnieniem do 30 cmH2O
    3. Zapewnia szczelność dróg oddechowych
    4. Łatwe zakładanie (podobnie jak LM)
    W przypadku silnych wymiotów niebezpieczeństwo pęknięcia przełyku!!
  • 26. Rurka COPA
    Cuffed
    Oropharyngeal
    Airway
  • 27. Rurka COPA
    1. Zaprojektowana do znieczuleń wziewnych
    z utrzymanym oddechem własnym
    2. Jednorazowego użytku
    3. Mniej inwazyjna, niż LM
    4. Jeszcze łatwiejsze zakładanie, niż LM
    W przypadku wymiotów i ulania duże niebezpieczeństwo aspiracji!!
  • 28. Combitube
    1. Trudniejsza w manipulacji od maski
    krtaniowej
    2. Zapewnia szczelność dróg oddecho-
    wych (małe ryzyko aspiracji
    3. Częste uszkodzenia śluzówki gardła
    Nie jest polecana u ciężarnych oraz u chorych z zaburzeniami krzepnięcia!
  • 29. Combitube - konstrukcja
    1 - rurka „przełykowa”
    2 - rurka „tchawicza”
    3 - perforacje rurki „przeły-
    kowej”
    4 - zaślepiony koniec rurki
    „przełykowej”
    5 - otwór rurki „tchawiczej”
    6- mankiet przełykowy
    (10-15 ml)
    7 - mankiet gardłowy
    (100 ml)
    8 - marker
  • 30. Combitube - założenie
  • 31. Intubacja wsteczna
    1. Wykonywana u chorych przytomnych
    po znieczuleniu powierzchniowym
    gardła, krtani i tchawicy
    2. Technika nie jest polecana u chorych z
    pełnym żołądkiem
    3. Najłatwiej wykonać zestawem zewnątrz-
    oponowym z igłą Tuohy nr 17
    Pomimo (pozornej) prostoty częste i groźne powikłania!
  • 32. Intubacja wsteczna
  • 33. Cricothyrotomia
    1. Wykonywana w stanach zagrożenia życia
    Nie czekać do zatrzymania krążenia, ponieważ resuscytacja z cricothyrotomią rzadko skuteczna!
    2. Zestawy fabryczne (Quicktrach, Minitrach)
    pozwalają wprowadzić rurkę 3 - 4 mm, co
    umożliwia IPPV
    3. Nakłucie igłą Venflon:
    - oksygenacja „apneiczna”
    - wentylacja dyszowa (HFJV)
  • 34. Cricothyrotomia igłowa
  • 35. Schemat postępowania w trudnej intubacji
    Trudności
    Zastosuj prowadnicę „bougie”
    Manewruj uciskiem na chrząstke pierścieniowatą
    Weź cieńszą rurkę
    Nie marnuj czasu na ponawiane próby intubacji
    Nie podawaj drugiej dawki scoliny
    Utrzymuj wentylację i oksygenacje
    Intubacja nieudana
    Wezwij osobę bardziej doświadczoną
    Utrzymuj pozycję Trendelenburga
    Delikatnie wentyluj na maskę z użyciem 100% tlenu
    Ewentualnie zastosuj maskę krtaniową
    Wraca wentylacja samoistna
    Czas decyzji
    Trudności z wentylacją
    Rozważ cricothyrotomię
    Operację można odłożyć
    Ułóż chorego na boku i wybudź
    Spróbuj intubacji przez nos
    Rozważ znieczulenie przewodowe
    Operacja musi być wykonana
    Znieczulenie ogólne na maskę twarzową
    Zastosuj maskę krtaniową, albo rurkę COPA

×