Konstanty Szułdrzyński
Nasze doświadczenia
 Początki ECMO 2001-2003
 Badania zwierzęce
 Epidemia A/H1N1
 8 ECMO, przeżywalność 100%
 7 ARDS,...
Open-lung biopsy specimen showing Aspergillus acute branch hyphae invading a blood
vessel causing thrombus formation (Meth...
Kaniulacja Bi-Caval
 Pod kontrolą obrazową
 ECHO TEE
 Angiografia (lepsza)
 Wady
 Znaczny koszt
 Nieco trudniejsza k...
Brodie D. et al. N Engl J Med 2011;365:1905-14
Pozaustrojowa wymiana gazowa
 Eliminacja CO2
 zależy od przepływu gazu w oksygenatorze (sweep
gas),
 niezbędny przepływ...
iLA Activve – mała pompa wirowa
ECMO vs MV w A/H1N1 ARDS
 Porównanie ryzyka zgonu w parach: skierowani do ECMO
vs nieskierowani (MV)
 80 skierowanych do...
Cele systemu
 Leczenie najcięższych postaci
niewydolności oddechowej (oporna
hipoksemia, zaostrzenia przewlekłej)
w najle...
Zalecenia ELSO
 Zasadne tworzenie ośrodka, gdy
przewidywana liczba krążeń >6-10/rok
 Dodatkowe kryterium – czas transpor...
Wymagania stawiane ośrodkom
ECMO
 Stała gotowość (rozmiar OIT)
 ECMO transportowe (logistyka i środki)
 Zaawansowane te...
ECMO Kraków
 2 stanowiska ECMO stacjonarnego
 1 zestaw ECMO transportowego
(Cardiohelp)
 Sprzęt do ECMO niskoprzepływeg...
ECMO Transportowe
ECMO
Transportowe
System ogólnokrajowy
 Konieczność systemu 3-stopniowego:
 Oddziały AiIT
 Oddziały pośrednie
 Ośrodki ECMO
 Kryteria k...
Rejestry – przyszłość IT?
 Ocena jakości
 Ocena poprawności leczenia
(kwalifikacja)
 Wiarygodne kryterium
referencyjnoś...
 www.ecmokrakow.pl
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Konstanty szułdrzyński ecmo
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Konstanty szułdrzyński ecmo

573 views
438 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
573
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Konstanty szułdrzyński ecmo

  1. 1. Konstanty Szułdrzyński
  2. 2. Nasze doświadczenia  Początki ECMO 2001-2003  Badania zwierzęce  Epidemia A/H1N1  8 ECMO, przeżywalność 100%  7 ARDS, 1 stan astmatyczny (ECCO2R)  4 wirusowe zapalenia płuc  1 inwazyjna aspergiloza płucna  1 legionelloza  1 sepsa + DIC z przyczyn ginekologicznych  2 pacjentki po cięciu cesarskim
  3. 3. Open-lung biopsy specimen showing Aspergillus acute branch hyphae invading a blood vessel causing thrombus formation (Methenamine silver/GMS stain). Zmeili O , and Soubani A QJM 2007;100:317-334 © The Author 2007. Published by Oxford University Press on behalf of the Association of Physicians. All rights reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oxfordjournals.org
  4. 4. Kaniulacja Bi-Caval  Pod kontrolą obrazową  ECHO TEE  Angiografia (lepsza)  Wady  Znaczny koszt  Nieco trudniejsza kaniulacja  Ograniczony przepływ  Zalety:  Uproszczenie układu  Ograniczenie recyrkulacji  Ułatwienie opieki nad chorym, wybudzanie, rehabilitacja
  5. 5. Brodie D. et al. N Engl J Med 2011;365:1905-14
  6. 6. Pozaustrojowa wymiana gazowa  Eliminacja CO2  zależy od przepływu gazu w oksygenatorze (sweep gas),  niezbędny przepływ krwi 10-15 ml/kg/min (0,7-1,0 l/min)  Oksygenacja  zależy od przepływu krwi w krążeniu pozaustrojowym  niezbędny przepływ krwi 50-100 ml/kg/min (3,5-7,0 l/min – dostosowany do CO) 19
  7. 7. iLA Activve – mała pompa wirowa
  8. 8. ECMO vs MV w A/H1N1 ARDS  Porównanie ryzyka zgonu w parach: skierowani do ECMO vs nieskierowani (MV)  80 skierowanych do ECMO, 69 leczonych ECMO  Redukcja ryzyka zgonu: 23,7% vs 52,5% RR 0,45 [95% CI, 0.26-0.79]; p=.006  Leczenie ECMO redukuje śmiertelność!!  Leczenie w ośrodku ECMO (konwencjonalne) też redukuje śmiertelność  Wady badania: młody wiek, mniej przypadków okołoporodowych, wpływ ośrodka Noah M, et al. JAMA. 2011 Oct 19;306(15):1659-68
  9. 9. Cele systemu  Leczenie najcięższych postaci niewydolności oddechowej (oporna hipoksemia, zaostrzenia przewlekłej) w najlepiej wyposażonych ośrodkach  Racjonalizacja alokacji środków i sprzętu  Utrzymanie kompetencji zespołu
  10. 10. Zalecenia ELSO  Zasadne tworzenie ośrodka, gdy przewidywana liczba krążeń >6-10/rok  Dodatkowe kryterium – czas transportu  Około 5 ośrodków w Polsce  Wielka Brytania - 4 ośrodki  Francja - ok. 25 ośrodków
  11. 11. Wymagania stawiane ośrodkom ECMO  Stała gotowość (rozmiar OIT)  ECMO transportowe (logistyka i środki)  Zaawansowane techniki wentylacji mechanicznej (ok. 40% chorych nie wymaga ECMO), diagnostyka obrazowa, bronchofiberoskopia  Współpraca z kardiochirurgiem, angiologiem/angiochirurgiem, torakochirurgiem  Rehabilitacja!  Dalsza obserwacja
  12. 12. ECMO Kraków  2 stanowiska ECMO stacjonarnego  1 zestaw ECMO transportowego (Cardiohelp)  Sprzęt do ECMO niskoprzepływego, VV ECMO, VA ECMO  2 karetki (transportowe) wyposażone we wzmocnione zasilanie i dodatkowe źródło gazów medycznych  Respiratory transportowe dobrej klasy
  13. 13. ECMO Transportowe
  14. 14. ECMO Transportowe
  15. 15. System ogólnokrajowy  Konieczność systemu 3-stopniowego:  Oddziały AiIT  Oddziały pośrednie  Ośrodki ECMO  Kryteria kwalifikacji  Transport  Zabezpieczenie wolnych miejsc  Ocena finansowania  Rejestr
  16. 16. Rejestry – przyszłość IT?  Ocena jakości  Ocena poprawności leczenia (kwalifikacja)  Wiarygodne kryterium referencyjności  Racjonalizacja kosztów  Ocena adekwatności finansowania
  17. 17.  www.ecmokrakow.pl

×