Konstanty szułdrzyński ecmo
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Konstanty szułdrzyński ecmo

on

  • 841 views

 

Statistics

Views

Total Views
841
Views on SlideShare
841
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Konstanty szułdrzyński ecmo Konstanty szułdrzyński ecmo Presentation Transcript

  • Konstanty Szułdrzyński
  • Nasze doświadczenia  Początki ECMO 2001-2003  Badania zwierzęce  Epidemia A/H1N1  8 ECMO, przeżywalność 100%  7 ARDS, 1 stan astmatyczny (ECCO2R)  4 wirusowe zapalenia płuc  1 inwazyjna aspergiloza płucna  1 legionelloza  1 sepsa + DIC z przyczyn ginekologicznych  2 pacjentki po cięciu cesarskim
  • Open-lung biopsy specimen showing Aspergillus acute branch hyphae invading a blood vessel causing thrombus formation (Methenamine silver/GMS stain). Zmeili O , and Soubani A QJM 2007;100:317-334 © The Author 2007. Published by Oxford University Press on behalf of the Association of Physicians. All rights reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oxfordjournals.org
  • Kaniulacja Bi-Caval  Pod kontrolą obrazową  ECHO TEE  Angiografia (lepsza)  Wady  Znaczny koszt  Nieco trudniejsza kaniulacja  Ograniczony przepływ  Zalety:  Uproszczenie układu  Ograniczenie recyrkulacji  Ułatwienie opieki nad chorym, wybudzanie, rehabilitacja
  • Brodie D. et al. N Engl J Med 2011;365:1905-14
  • Pozaustrojowa wymiana gazowa  Eliminacja CO2  zależy od przepływu gazu w oksygenatorze (sweep gas),  niezbędny przepływ krwi 10-15 ml/kg/min (0,7-1,0 l/min)  Oksygenacja  zależy od przepływu krwi w krążeniu pozaustrojowym  niezbędny przepływ krwi 50-100 ml/kg/min (3,5-7,0 l/min – dostosowany do CO) 19
  • iLA Activve – mała pompa wirowa
  • ECMO vs MV w A/H1N1 ARDS  Porównanie ryzyka zgonu w parach: skierowani do ECMO vs nieskierowani (MV)  80 skierowanych do ECMO, 69 leczonych ECMO  Redukcja ryzyka zgonu: 23,7% vs 52,5% RR 0,45 [95% CI, 0.26-0.79]; p=.006  Leczenie ECMO redukuje śmiertelność!!  Leczenie w ośrodku ECMO (konwencjonalne) też redukuje śmiertelność  Wady badania: młody wiek, mniej przypadków okołoporodowych, wpływ ośrodka Noah M, et al. JAMA. 2011 Oct 19;306(15):1659-68
  • Cele systemu  Leczenie najcięższych postaci niewydolności oddechowej (oporna hipoksemia, zaostrzenia przewlekłej) w najlepiej wyposażonych ośrodkach  Racjonalizacja alokacji środków i sprzętu  Utrzymanie kompetencji zespołu
  • Zalecenia ELSO  Zasadne tworzenie ośrodka, gdy przewidywana liczba krążeń >6-10/rok  Dodatkowe kryterium – czas transportu  Około 5 ośrodków w Polsce  Wielka Brytania - 4 ośrodki  Francja - ok. 25 ośrodków
  • Wymagania stawiane ośrodkom ECMO  Stała gotowość (rozmiar OIT)  ECMO transportowe (logistyka i środki)  Zaawansowane techniki wentylacji mechanicznej (ok. 40% chorych nie wymaga ECMO), diagnostyka obrazowa, bronchofiberoskopia  Współpraca z kardiochirurgiem, angiologiem/angiochirurgiem, torakochirurgiem  Rehabilitacja!  Dalsza obserwacja
  • ECMO Kraków  2 stanowiska ECMO stacjonarnego  1 zestaw ECMO transportowego (Cardiohelp)  Sprzęt do ECMO niskoprzepływego, VV ECMO, VA ECMO  2 karetki (transportowe) wyposażone we wzmocnione zasilanie i dodatkowe źródło gazów medycznych  Respiratory transportowe dobrej klasy
  • ECMO Transportowe
  • ECMO Transportowe
  • System ogólnokrajowy  Konieczność systemu 3-stopniowego:  Oddziały AiIT  Oddziały pośrednie  Ośrodki ECMO  Kryteria kwalifikacji  Transport  Zabezpieczenie wolnych miejsc  Ocena finansowania  Rejestr
  • Rejestry – przyszłość IT?  Ocena jakości  Ocena poprawności leczenia (kwalifikacja)  Wiarygodne kryterium referencyjności  Racjonalizacja kosztów  Ocena adekwatności finansowania
  •  www.ecmokrakow.pl