Dariusz maciejewski. wentylacja szumowa

  • 402 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
402
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Dariusz Maciejewski W y d zi a ł N a u k o Z d r o w i u A T H w B i e l s k u – B i a ł e j , K a t e d r a P i e l ę g n i a r s t w a i R a t o w n i c t w a M e d y c zn e g o O d d zi a ł A n e s t e zj o l o g i i i I n t e n s y w n e j T e r a p i i S zp i t a l a W o j e w ó d zk i e g o w B i e l s k u - B i a ł e j
  • 2. Biologiczna czynność płuc • Systemy biologiczne: homeostatyczna zmienność funkcji • Modulacja systemu: detreministyczna lub regularna • Układ oddechowy – oscylator rytmu połączony z wyższymi i niższymi piętrami ukł.nerwowego • Wentylacja mechaniczna –narzucenie rytmu • Brak zmienności zanika w niektórych sytuacjach klinicznych • (POChP, przyzwyczajenie do respiratora, głęboka sedacja)
  • 3. Biologiczna czynność płuc A B C
  • 4. Zachowanie własnego oddechu
  • 5. Zachowanie własnego oddechu • Mniejszy wpływ na układ krążenia • Dobra wymiana gazowa • Lepsza perfuzja narządowa (nerki !) • Ograniczenie sedacji • Szybsza ekstubacja Putensen C. et al. Spontaneous Breathing During Ventilatory Support… [in:] Mechanical Ventilation Slutsky SA, Brochard L. 2005,361 SB
  • 6. • PPS (PV) • NAVA • Wentylacja fraktalna – szumowa – biologiczna – zmienna • Pierwszy opis i koncepcja 1992 r (Wolff G. et al. ) Nowe (?) formy wentylacji 1/ Navalesi P, Costa R. New modes of mechanical ventilation: proportional assist ventilation, neurally adjusted ventilatory assist, and fractal ventilation. Curr Opin Crit Care. 2003;9(1):51-8 : 2/ Lellouche F, Brochard L. Advanced closed loops during mechanical ventilation (PAV, NAVA, ASV, SmartCare). Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2009;23(1):81-93
  • 7. Biologiczna czynność płuc i ARDS • Znaczna zmienność VT, f, PIP • Zależność od rytmu serca • Odkształcanie pęcherzyków płucnych – syncytium łącznotkankowe • Wpływ na przeciek i ekspresję surfaktantu • Wpływ na mediatory reakcji zapalnej Mutch WA et al. Biologically variable ventilation prevents deterioration of gas exchange during prolonged anaesthesia. Br J Anaesth. 2000;84(2):197-203
  • 8. • VT ≤ 6 ml/kg • Ppl na poziomie do 30 cm H2O • Wallet F et al. Respir Care. 2013;58(3):416-2 • Adekwatny PEEP • Petrucci N, De Feo C. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2:CD003844 • Istotna rola „driving pressure” (Ppl – PEEP) • >16 cm znaczne niebezpieczeństwo VALI przy VT< • Costa EL, Amato MB. Crit Care 2013;17(2):127 • Częstość wentylacji 20-30/min Wentylacja mechaniczna w ARDS Burns KEA et al.Pressure and volume limited ventilation for the ventilatory management of patients with acute lung injury: a systematic review and meta-analysis PLoS ONE 2011;6;e14623 . Jachranka 2013 r
  • 9. Podwójna kontrola oddechu (Dual Breath Control) Intrabreath control – możliwość modyfikacji przepływu w trakcie trwania fazy wdechowej dla osiągnięcia programowaneo ciśnienia (VAPS, PA, machine volume) Interbreath control – kontrola „oddech po oddechu” z uwzględnieniem zadanej wartości ciśnienia przez regulację czasu Ti i przepływu
  • 10. • Naśladuje biologiczną zmienność rytmu oddechowego • Wzorzec wentylacji jest uzyskiwany przez analizę naturalnego rytmu oddechowego przez określony czas • Podstawą algorytmu jest analiza fraktalna (B.Mandelbrot) – stochastyczna ( zmienne losowe w mierzalnej przestrzeni) • Powoduje to zmienność częstości oddychania i objętości oddechowej z oddechu na oddech przy zachowaniu założonej objętości minutowej Wentylacja szumowa Spieth PM et al. Variable tidal volumes improve lung protective ventilation strategies in experimental lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(8):684-93 Dźwięk : pierścień Cassiniego z Jowisza (NASA)
  • 11. • Założenie fraktalnych, biologicznych zmian objętości i kształtu pęcherzyków • Analiza nierówności Jansena jako wyraz niejednorodnych i nieuporządkowanych zmian ciśnienia i objętości w odróżnieniu od przebiegów liniowych Podstawy konstrukcji algorytmu Brewster JF, Graham MR, Mutch WA. Convexity, Jensen's inequality and benefits of noisy mechanical ventilation. J R Soc Interface. 2005;2(4):393-6
  • 12. Wentylacja zmienna
  • 13. Działanie respiratora Wzorzec zmienności częstości wentylacji u człowieka (Human Respiratory Rate Variability File) uzyskany od spontanicznie oddychających ochotników - zdrowych kobiet. Średnia czestość wentylacji 13.4 ± 2.0 /min przedstawiona jako czerwona linia, Zarejestrowano 1587 oddechów. Respirator BVV jest skonstruowany jako objętościowo zmienny ze stałą objętością minutową ( f x VT są wartością stałą) Funk DJ et al. A comparison of biologically variable ventilation to recruitment manoeuvres in a porcine model of acute lung injury. Respir Res. 2004;5:22
  • 14. • Zmniejszenie przecieku • Shimabukuro DW, Gropper MA. Noisy mechanical ventilation: listen to the melody. Anesthesiology. 2009; 110(2):214-5 • Poprawa oksygenacji • Spieth PM, Carvalho AR, Güldner A et al.Pressure support improves oxygenation and lung protection compared to pressure-controlled ventilation and is further improved by random variation of pressure support. Crit Care Med. 2011;39(4):746-55 • Rekrutacja pęcherzyków niedodmowych • Ma B, Suki B, Bates JH. Effects of recruitment/derecruitment dynamics on the efficacy of variable ventilation. J Appl Physiol. 2011;110(5):1319-26 Efekty wentylacji zmiennej Kacmarek RM, Villar J. When it comes to ventilation, noisy is better than quiet and variability is healthier than constant! Crit Care Med. 2011;39(4):898-9
  • 15. • Kowalski S, McMullen MC, Girling LG, McCarthy BG. Biologically variable ventilation in patients with acute lung injury: a pilot study. Can J Anaesth. 2013;60(5):502-3 • Cordioli RL, Akoumianaki E, Brochard L. Nonconventional ventilation techniques. Curr Opin Crit Care. 2013;19(1):31-7. • Harboe S. Noisy ventilation. When is it normal? Crit Care Med. 2012;40(3):1036 • Kacmarek RM, Villar J. When it comes to ventilation, noisy is better than quiet and variability is healthier than constant! Crit Care Med. 2011;39(4):898-9 • Carvalho AR, Spieth PM, Güldner A, et al. Distribution of regional lung aeration and perfusion during conventional and noisy pressure support ventilation in experimental lung injury. J Appl Physiol. 2011;110(4):1083-92. • Spieth PM, Carvalho AR, Güldner A et al. Pressure support improves oxygenation and lung protection compared to pressure-controlled ventilation and is further improved by random variation of pressure support. Crit Care Med. 2011;39(4):746-55 • Conti G, Costa R. Technological development in mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care. 2010;16(1):26-33 • Shimabukuro DW, Gropper MA. Noisy mechanical ventilation: listen to the melody. Anesthesiology. 2009;110(2):214-5 • Gama de Abreu M, Spieth PM, Pelosi P et al. Noisy pressure support ventilation: a pilot study on a new assisted ventilation mode in experimental lung injury. Crit Care Med. 2008;36(3):818-27. Piśmiennictwo