Dariusz Maciejewski
W y d zi a ł N a u k o Z d r o w i u A T H w B i e l s k u – B i a ł e j , K a t e d r a P i e l ę g n...
Biologiczna czynność płuc
• Systemy biologiczne: homeostatyczna zmienność
funkcji
• Modulacja systemu: detreministyczna lu...
Biologiczna czynność płuc
A
B
C
Zachowanie własnego oddechu
Zachowanie własnego oddechu
• Mniejszy wpływ na układ
krążenia
• Dobra wymiana gazowa
• Lepsza perfuzja narządowa
(nerki !...
• PPS (PV)
• NAVA
• Wentylacja fraktalna – szumowa –
biologiczna – zmienna
• Pierwszy opis i koncepcja 1992 r (Wolff G. et...
Biologiczna czynność płuc i ARDS
• Znaczna zmienność VT, f, PIP
• Zależność od rytmu serca
• Odkształcanie pęcherzyków
płu...
• VT ≤ 6 ml/kg
• Ppl na poziomie do 30 cm H2O
• Wallet F et al. Respir Care. 2013;58(3):416-2
• Adekwatny PEEP
• Petrucci ...
Podwójna kontrola oddechu
(Dual Breath Control)
Intrabreath control – możliwość modyfikacji
przepływu w trakcie trwania fa...
• Naśladuje biologiczną zmienność rytmu
oddechowego
• Wzorzec wentylacji jest uzyskiwany przez analizę
naturalnego rytmu o...
• Założenie fraktalnych,
biologicznych zmian
objętości i kształtu
pęcherzyków
• Analiza nierówności
Jansena jako wyraz
nie...
Wentylacja zmienna
Działanie respiratora
Wzorzec zmienności częstości wentylacji u człowieka (Human Respiratory Rate Variability File)
uzyska...
• Zmniejszenie przecieku
• Shimabukuro DW, Gropper MA. Noisy mechanical ventilation: listen to the melody.
Anesthesiology....
• Kowalski S, McMullen MC, Girling LG, McCarthy BG. Biologically variable ventilation in patients with acute lung
injury: ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Dariusz maciejewski. wentylacja szumowa

708 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
708
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Dariusz maciejewski. wentylacja szumowa

  1. 1. Dariusz Maciejewski W y d zi a ł N a u k o Z d r o w i u A T H w B i e l s k u – B i a ł e j , K a t e d r a P i e l ę g n i a r s t w a i R a t o w n i c t w a M e d y c zn e g o O d d zi a ł A n e s t e zj o l o g i i i I n t e n s y w n e j T e r a p i i S zp i t a l a W o j e w ó d zk i e g o w B i e l s k u - B i a ł e j
  2. 2. Biologiczna czynność płuc • Systemy biologiczne: homeostatyczna zmienność funkcji • Modulacja systemu: detreministyczna lub regularna • Układ oddechowy – oscylator rytmu połączony z wyższymi i niższymi piętrami ukł.nerwowego • Wentylacja mechaniczna –narzucenie rytmu • Brak zmienności zanika w niektórych sytuacjach klinicznych • (POChP, przyzwyczajenie do respiratora, głęboka sedacja)
  3. 3. Biologiczna czynność płuc A B C
  4. 4. Zachowanie własnego oddechu
  5. 5. Zachowanie własnego oddechu • Mniejszy wpływ na układ krążenia • Dobra wymiana gazowa • Lepsza perfuzja narządowa (nerki !) • Ograniczenie sedacji • Szybsza ekstubacja Putensen C. et al. Spontaneous Breathing During Ventilatory Support… [in:] Mechanical Ventilation Slutsky SA, Brochard L. 2005,361 SB
  6. 6. • PPS (PV) • NAVA • Wentylacja fraktalna – szumowa – biologiczna – zmienna • Pierwszy opis i koncepcja 1992 r (Wolff G. et al. ) Nowe (?) formy wentylacji 1/ Navalesi P, Costa R. New modes of mechanical ventilation: proportional assist ventilation, neurally adjusted ventilatory assist, and fractal ventilation. Curr Opin Crit Care. 2003;9(1):51-8 : 2/ Lellouche F, Brochard L. Advanced closed loops during mechanical ventilation (PAV, NAVA, ASV, SmartCare). Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2009;23(1):81-93
  7. 7. Biologiczna czynność płuc i ARDS • Znaczna zmienność VT, f, PIP • Zależność od rytmu serca • Odkształcanie pęcherzyków płucnych – syncytium łącznotkankowe • Wpływ na przeciek i ekspresję surfaktantu • Wpływ na mediatory reakcji zapalnej Mutch WA et al. Biologically variable ventilation prevents deterioration of gas exchange during prolonged anaesthesia. Br J Anaesth. 2000;84(2):197-203
  8. 8. • VT ≤ 6 ml/kg • Ppl na poziomie do 30 cm H2O • Wallet F et al. Respir Care. 2013;58(3):416-2 • Adekwatny PEEP • Petrucci N, De Feo C. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2:CD003844 • Istotna rola „driving pressure” (Ppl – PEEP) • >16 cm znaczne niebezpieczeństwo VALI przy VT< • Costa EL, Amato MB. Crit Care 2013;17(2):127 • Częstość wentylacji 20-30/min Wentylacja mechaniczna w ARDS Burns KEA et al.Pressure and volume limited ventilation for the ventilatory management of patients with acute lung injury: a systematic review and meta-analysis PLoS ONE 2011;6;e14623 . Jachranka 2013 r
  9. 9. Podwójna kontrola oddechu (Dual Breath Control) Intrabreath control – możliwość modyfikacji przepływu w trakcie trwania fazy wdechowej dla osiągnięcia programowaneo ciśnienia (VAPS, PA, machine volume) Interbreath control – kontrola „oddech po oddechu” z uwzględnieniem zadanej wartości ciśnienia przez regulację czasu Ti i przepływu
  10. 10. • Naśladuje biologiczną zmienność rytmu oddechowego • Wzorzec wentylacji jest uzyskiwany przez analizę naturalnego rytmu oddechowego przez określony czas • Podstawą algorytmu jest analiza fraktalna (B.Mandelbrot) – stochastyczna ( zmienne losowe w mierzalnej przestrzeni) • Powoduje to zmienność częstości oddychania i objętości oddechowej z oddechu na oddech przy zachowaniu założonej objętości minutowej Wentylacja szumowa Spieth PM et al. Variable tidal volumes improve lung protective ventilation strategies in experimental lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(8):684-93 Dźwięk : pierścień Cassiniego z Jowisza (NASA)
  11. 11. • Założenie fraktalnych, biologicznych zmian objętości i kształtu pęcherzyków • Analiza nierówności Jansena jako wyraz niejednorodnych i nieuporządkowanych zmian ciśnienia i objętości w odróżnieniu od przebiegów liniowych Podstawy konstrukcji algorytmu Brewster JF, Graham MR, Mutch WA. Convexity, Jensen's inequality and benefits of noisy mechanical ventilation. J R Soc Interface. 2005;2(4):393-6
  12. 12. Wentylacja zmienna
  13. 13. Działanie respiratora Wzorzec zmienności częstości wentylacji u człowieka (Human Respiratory Rate Variability File) uzyskany od spontanicznie oddychających ochotników - zdrowych kobiet. Średnia czestość wentylacji 13.4 ± 2.0 /min przedstawiona jako czerwona linia, Zarejestrowano 1587 oddechów. Respirator BVV jest skonstruowany jako objętościowo zmienny ze stałą objętością minutową ( f x VT są wartością stałą) Funk DJ et al. A comparison of biologically variable ventilation to recruitment manoeuvres in a porcine model of acute lung injury. Respir Res. 2004;5:22
  14. 14. • Zmniejszenie przecieku • Shimabukuro DW, Gropper MA. Noisy mechanical ventilation: listen to the melody. Anesthesiology. 2009; 110(2):214-5 • Poprawa oksygenacji • Spieth PM, Carvalho AR, Güldner A et al.Pressure support improves oxygenation and lung protection compared to pressure-controlled ventilation and is further improved by random variation of pressure support. Crit Care Med. 2011;39(4):746-55 • Rekrutacja pęcherzyków niedodmowych • Ma B, Suki B, Bates JH. Effects of recruitment/derecruitment dynamics on the efficacy of variable ventilation. J Appl Physiol. 2011;110(5):1319-26 Efekty wentylacji zmiennej Kacmarek RM, Villar J. When it comes to ventilation, noisy is better than quiet and variability is healthier than constant! Crit Care Med. 2011;39(4):898-9
  15. 15. • Kowalski S, McMullen MC, Girling LG, McCarthy BG. Biologically variable ventilation in patients with acute lung injury: a pilot study. Can J Anaesth. 2013;60(5):502-3 • Cordioli RL, Akoumianaki E, Brochard L. Nonconventional ventilation techniques. Curr Opin Crit Care. 2013;19(1):31-7. • Harboe S. Noisy ventilation. When is it normal? Crit Care Med. 2012;40(3):1036 • Kacmarek RM, Villar J. When it comes to ventilation, noisy is better than quiet and variability is healthier than constant! Crit Care Med. 2011;39(4):898-9 • Carvalho AR, Spieth PM, Güldner A, et al. Distribution of regional lung aeration and perfusion during conventional and noisy pressure support ventilation in experimental lung injury. J Appl Physiol. 2011;110(4):1083-92. • Spieth PM, Carvalho AR, Güldner A et al. Pressure support improves oxygenation and lung protection compared to pressure-controlled ventilation and is further improved by random variation of pressure support. Crit Care Med. 2011;39(4):746-55 • Conti G, Costa R. Technological development in mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care. 2010;16(1):26-33 • Shimabukuro DW, Gropper MA. Noisy mechanical ventilation: listen to the melody. Anesthesiology. 2009;110(2):214-5 • Gama de Abreu M, Spieth PM, Pelosi P et al. Noisy pressure support ventilation: a pilot study on a new assisted ventilation mode in experimental lung injury. Crit Care Med. 2008;36(3):818-27. Piśmiennictwo

×