Anafilaxia2

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  • Anafilaxia2

    1. 2. NOMENCLATURA <ul><li>ANAFILAXIA ALÉRGICA </li></ul><ul><li>Describe una reacción inmunológica en la cual se involucra IgE, IgG ó complejos inmunes </li></ul><ul><li>ANAFILAXIA NO ALÉRGICA </li></ul><ul><li>Aquella en la que no se ven involucrados mecanismo inmunológicos. </li></ul>Johansson SGO, Bieber T, Dahl R, Friedmann PS, Lanier B, Lockey R et al. A revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of World Allergy Organization. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832– 836 (4). El término “ ANAFILACTOIDE ” debe de ser evitado
    2. 3. La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica, de inicio agudo y potencialmente fatal, que ocurre de manera súbita posterior al contacto de una substancia que sea causa de alergia 2 . 1.-Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2008;121:S402-7. 2.-Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380. 33.2% 18.5%
    3. 4. Epidemiología. <ul><li>Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (NIAID) y el Grupo de Alergia a Alimentos y Anafilaxia (FAAN) 2 : </li></ul><ul><ul><li>Criterios para el diagnóstico y definición de Anafilaxia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Variacion mundial </li></ul></ul><ul><ul><li>Definicion universal </li></ul></ul>1.-Epidemiology of anaphylaxis. Immunol Allergy Clin N Am: 27 (2007); 145-163 2.- Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380
    4. 5. Epidemiología <ul><li>ACAAI 2006: prevalencia de por vida de aproximadamente 0.05% a 2%. </li></ul><ul><li>Yocum y cols 1 : </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Minnesota (1255 exp. Clínicos), 1983 a 1987. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ocurrencia : 30 por cada 100 000 personas por año. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Incidencia anual: 21 por 100 000 personas por año. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fatalidades de casos: 0.65%(1). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1990-2000: incidencia de 49.8 por 100 000 personas/año 2 . </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Boros y colegas 3 . </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>4173 niños alérgicos de 3 a 17 años. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anafilaxia: 0.59 por cada 100 niños . </li></ul></ul></ul></ul>1.- Yocum MW, Butterfield JH, Klein JS, et al. Epidemiology of anaphylaxis in Olmsted county: a population-based study. J Allergy Clin Immunol 1999;104(2 Pt 1):452–6. 2.-The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol 2008; and anaphylaxis in 4173 South Australian children. J Paediatr Child Health 2000;36(1):36–40 122:1161-5. 3.- Boros CA, Kay D, Gold MS. Parent-reported allergy and anaphylaxis in 4173 South Australian children. J Paediatr Child Health 2000;36(1):36–40.
    5. 6. Epidemiología <ul><li>Neugut y cols 2001 1 . </li></ul><ul><ul><ul><li>Revisión de la literatura para los subtipos de anafilaxia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prevalencia en EUA que varía de 1.21% a 15.04%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eventos fatales con una prevalencia de 0.002%. </li></ul></ul></ul><ul><li>Bohlke y cols, 2004 2 : </li></ul><ul><ul><ul><li>Casos de anafilaxia reportados en la Organización para el Mantenimiento de la Salud( HMO). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1991 a 1997. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-9) ‏ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rango de incidencia de 10-5 episodios de anafilaxia por 100 00 personas al año . </li></ul></ul></ul>1.- Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Anaphylaxis in the United States: an investigation into its epidemiology. Arch Intern Med 2001;161(1):15–21. 2.- Bohlke K, Davis RL, DeStefano F, et al. Epidemiology of anaphylaxis among children and adolescents enrolled in a health maintenance organization. J Allergy Clin Immunol 2004; 113(3):536–42.
    6. 7. RCT CD28 B7 HMC II IL-4 IL-13 CD40 CD40 L Celula Plasmatica IgE Activación Liberación de Mediadores Histamina Leucotrienos Citocinas Efectos Fisiológicos MECANISMO DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I Adkinson: Middeleton´s Allergy: Principles and Practice, 6th ed., Mosby, Chapter 76 Th APC Alergenos Cel B Mastocito
    7. 8. MECANISMOS INMUNOLÓGICOS DE ANAFILAXIA <ul><li>IgG e IgM. </li></ul><ul><li>Complejos inmunes. </li></ul><ul><li>Células. </li></ul><ul><li>Plaquetas </li></ul><ul><li>Cambio del metabolismo de aicosanoides hacia la formación de leucotrienos. </li></ul><ul><li>Activación del complemento o de los sistemas de coagulación. </li></ul><ul><li>Idiopática. </li></ul>1.-Anaphylaxis.. J Allergy Clin Immunol 2008;121:S402-7. 2.-Clinical immunology Review series: An approach to the patient with anaphylaxis. Clin Exp Immunol 2008; 153: 1-9.
    8. 9. MECANISMO NO INMUNOLÓGCIOS Anaphylaxis.. J Allergy Clin Immunol 2008;121:S402-7.
    9. 10. CELULAS CEBADAS Y BASÓFILOS <ul><li>Estas células poseen receptores de Fc de alta afinidad específico de las cadenas pesadas ε llamado FcεRI . </li></ul><ul><li>Kd 1 x 10 -10 M. </li></ul><ul><li>La expresión de FcεRI en basófilos y células cebadas se regula a la alta por medio de la IgE. </li></ul>Abul K. Abbas. Cellular and Molecular Immunology. Immediate Hipesensitivity. Pags: 441-61. 6 th Ed.
    10. 11. Células cebadas <ul><li>La activación depende del entrecruzamiento de FcεRI, lo que ocurre por medio de la unión con antígenos polivalentes hacia la IgE unida a estos. </li></ul><ul><ul><li>Se liberan contenidos preformados, </li></ul></ul><ul><ul><li>Se inicia la síntesis de mediadores lipídicos </li></ul></ul><ul><ul><li>La síntesis y secreción de citocinas. </li></ul></ul>Abul K. Abbas. Cellular and Molecular Immunology. Immediate Hipesensitivity. Pags: 441-61. 6 th Ed.
    11. 12. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Antecedente de una reacción anafiláctica 1 . </li></ul><ul><li>Asma con pobre control: reacciones graves 2 . </li></ul><ul><li>El antecedente de una reacción anafiláctica o asma coexistente pueden identificara un subgrupo de pacientes con mayor riesgo de una reacción anafiláctica. </li></ul>1.- The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immunology. Allergy 2007: 62: 857–871 2.-Clinical immunology Review series: An approach to the patient with anaphylaxis. Clin Exp Immunol 2008; 153: 1-9. 3.- Vadas P, Gold M, Liss G, Smith C, Yeung J, Perelman B. PAF acetylhydrolase deficiency predisposes to fatal anaphylaxis [abstract]. J Allergy Clin Immunol 2003;111:S206 . Deficit de FAP acetilhidrolasa y enzima convertidora de angiotensina 3
    12. 13. PRESENTACIÓN CLÍNICA <ul><li>IgE: síntomas en lapso de 2 horas. </li></ul><ul><li>Alimentos: en el lapso de 30 min. </li></ul><ul><li>Insectos y medicamentos Aún más rápido. </li></ul><ul><li>Broncoespasmo: dato de alarma. Hipotensión y choque, poco común en niños 2 . </li></ul><ul><li>Respuesta bifàsica: </li></ul><ul><ul><li>6% en niños 2 . </li></ul></ul><ul><ul><li>20% en adultos. </li></ul></ul>1.-Braganza SC, Acworth JP, Mckinnon DR, Peake JE, Brown AF. Paediatric emergency department anaphylaxis: different patterns from adults. Arch Dis Child 2006;91:159–163 2.- Dibs S, Baker M. Anaphylaxis in children: a 5-year experience. Pediatrics 1997;99:1–5
    13. 14. DIAGNÓSTICO <ul><li>Historia clínica: </li></ul><ul><ul><li>Exposición a posibles agentes o eventos causales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo entre la exposición y tiempo de inicio de los síntomas. </li></ul></ul><ul><ul><li>La evolución del cuadro en minutos u horas. </li></ul></ul>90% 70% 30- 45% 10-45% 10-15% Anaphylaxis.. J Allergy Clin Immunol 2008;121:S402-7.
    14. 15. Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.
    15. 16. LABORATORIO <ul><li>Niveles de histamina: 15 a 30 minutos del inicio. </li></ul><ul><li>Niveles de triptasa: ( >15ng/ml)15 a 180 minutos, su elevación es escasa cuando los disparadores son los alimentos. Sensibilidad del 36% . </li></ul><ul><ul><li>Mastocitosis vs anafilaxia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alfa triptasa: producida y secretada de manera constitutiva. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Beta triptasa: liberada durante la degranulación. </li></ul></ul></ul>1.-Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2008;121:S402-7 2.-Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380 .
    16. 17. LABORATORIO <ul><li>Marcadores de activación de mastocitos y basófilos: </li></ul><ul><ul><li>Triptasa-B madura. </li></ul></ul><ul><ul><li>>1ng/ml. </li></ul></ul><ul><ul><li>Carboxipeptidasa A3 de mastocitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>>14 ng/ml. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimasa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Factos Activador de Plaquetas. </li></ul></ul>1.-Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380. 2.- Risk assessment in anaphylaxis: Current and future approaches. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S2-24.
    17. 18. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Anaphylaxis. Clin Ped Emerg Med 8 (2007):110-116
    18. 19. CHOQUE ANAFILACTICO <ul><li>Choque no es necesariamente igual a hipotensión (mecanismos compensatorios). </li></ul><ul><li>Flujo sanguíneo insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas del organismo. </li></ul><ul><li>Presión sanguínea: gasto cardiaco (GC)x resistencia vascular sistémica (RVS). </li></ul><ul><li>RVS: arteriolas precapilares. </li></ul><ul><li>GC: Fc x volumen sistólico. </li></ul><ul><ul><li>Volumen sistólico: precarga x contractilidad/ poscarga. </li></ul></ul>The pathophysiology of shock in anaphylaxis. Immunol Allergy Clin North Am. 2007 May;27(2):165-75
    19. 20. CHOQUE ANAFILÁCTICO <ul><li>Choque hipovolémico: Pérdida de líquido (35% del volumen circulante). </li></ul><ul><li>Choque distributivo: vasodilatación. </li></ul><ul><li>Choque cardiogénico : baja contractilidad. </li></ul><ul><ul><li>Glucágon y amrinona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mastocitos en miocardio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Kounis 2 . </li></ul></ul><ul><li>Componente obstructivo: vasoespasmo pulmonar. </li></ul>1.-The pathophysiology of shock in anaphylaxis. Immunol Allergy Clin North Am. 2007 May;27(2):165-75. 2.- Kounis NG. Kounis syndrome (allergic angina and allergic myocardial infarction): a natural paradigm? Int J Cardiol 2008; 110:7–14 .
    20. 21. <ul><li>Acidosis metabólica persistente, con aumento de lactato (<4mM/L). </li></ul><ul><li>Pálidos, sudorosos, palidez y taquicardia o bradicardia. </li></ul><ul><li>Presión sanguínea estable o baja. </li></ul><ul><li>Radio de Fc/ presión sistólica. (<0.8). </li></ul><ul><li>Gasto urinario. </li></ul><ul><li>Luce enfermo o estado mental alterado . </li></ul><ul><li>Fc > 100 lat/min. </li></ul><ul><li>Fr >22/min ó PaCO2 <32 mmHg. </li></ul><ul><li>Déficit de base <-3mEq/L o lactato > 4 mM/L. </li></ul><ul><li>Diuresis < 0.5ml/k/hr. </li></ul><ul><li>Hipotensión > de 20 minutos de duración. </li></ul><ul><li>Se deben completar por lo menos 4 criterios </li></ul>Marx: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed Marx: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed Marx: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed Marx: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Alan E. Jones   Jeffrey A. Kline. Chapter 4 – Shock CHOQUE ANAFILÁCTICO
    21. 22. MANEJO DE LA ANAFILAXIA <ul><li>ABC </li></ul><ul><li>En caso de reunir criterios diagnósticos: aplicar Epinefrina. </li></ul>Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.
    22. 23. <ul><li>Debe de administrarse a un niño, cuando tenga una reacción anafiláctica que involucre cualquier síntoma respiratorio ó cardiovascular. </li></ul><ul><li>El uso temprano esta justificado en niños con antecedente de asma y especialmente en aquellos que requieren de medicación frecuente </li></ul><ul><li>Mejora el gasto cardiaco por efecto beta 2 . </li></ul><ul><ul><li>Vasoconstricción, aumento de RV, disminución de edema de mucosa, inotrópico y cronotrópico positivo, broncodilatador. </li></ul></ul>EPINEFRINA 1.-The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immunology. Allergy 2007: 62: 857–871 2.- The pathophysiology of shock in anaphylaxis. Immunol Allergy Clin North Am. 2007 May;27(2):165-75
    23. 24. EPINEFRINA <ul><li>Dosis recomendada: </li></ul><ul><ul><li>Control de síntomas y </li></ul></ul><ul><ul><li>mantenimiento de la </li></ul></ul><ul><ul><li>T/A. </li></ul></ul><ul><ul><li>1:1000 :0.01 mg/kg IM </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>(max, 0.5 mL) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cada 5 a 10 minutos. </li></ul></ul></ul><ul><li>IM vs SC. </li></ul><ul><ul><li>Se prefiere su aplicación en la cara anterolateral del muslo vs su aplicación subcutánea 2 . </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo de primera línea 3 . </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento de elección para la anafilaxia. </li></ul></ul>1.- Ann Emerg Med. 2006;47:373-380. 2.- Gu X, Simons FE, Simons KJ. Epinephrine absorption after different routes of administration in an animal model. Biopharm Drug Dispos 1999;20:401–405 3.- Adrenaline for the treatment of anaphylaxis: cochrane systematic review. Allergy 2009: 64: 204–212
    24. 25. EPINEFRINA <ul><li>Vía intravenosa . </li></ul><ul><li>Sin respuesta IM o en caso de choque 2 . </li></ul><ul><ul><li>0.2 ug/kg de bolo intravenoso en caso de hipotensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>0.1 a 0.5 mg en caso de colapso vascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación continua a dosis bajas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infusión continua: 0.1ug/kg/minuto </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmia, infarto y crisis hipertensivas. </li></ul></ul><ul><li>No existen contraindicaciones absolutas en niños 2 . </li></ul><ul><li>Comorbilidades cardiacas en adultos. </li></ul>1.-Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380. 2.- The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immunology. Allergy 2007: 62: 857–871
    25. 26. MANEJO <ul><li>Oxígeno y B-2 agonistas. </li></ul><ul><ul><li>Síntomas respiratorios o cardiovasculares 2 . </li></ul></ul><ul><ul><li>Inestabilidad hemodinámica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Salbutamol en caso de broncoespamo refractario a epinefrina . </li></ul></ul>1.-Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380. 2.- American Heart Association. Anaphylaxis. Circulation 2005;112 (Suppl. 1):143–145
    26. 27. MANEJO <ul><li>Posición del paciente . </li></ul><ul><ul><li>Con base en la evidencia de que la elevación pasiva de las extremidades inferiores aumenta el gasto cardiaco, favoreciendo el retorno venoso en el paciente en estado de choque. </li></ul></ul>Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.
    27. 28. MANEJO <ul><li>Líquidos IV . </li></ul><ul><ul><li>Hipotensión a pesar de la epinefrina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Extravasación del 35% del volumen sanguíneo, 10 min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Choque distributivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coloides y cristaloides. </li></ul></ul><ul><ul><li>10 a 20 ml/kg. </li></ul></ul>Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.
    28. 29. MANEJO <ul><li>Vasopresores: </li></ul><ul><ul><li>Noradrenalina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasopresina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Atropina (bradicardia) </li></ul></ul><ul><ul><li>En caso de hipotensión refractaria a epinefrina. </li></ul></ul><ul><li>Antihistamínicos: </li></ul><ul><ul><li>Segunda línea de tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acción lenta y bajo efecto en T/A. </li></ul></ul><ul><ul><li>Urticaria y prurito. </li></ul></ul><ul><ul><li>H1 y H2, más efectivos. </li></ul></ul>Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.
    29. 30. MANEJO <ul><li>Corticoesteroides: </li></ul><ul><ul><li>Efectividad en anafilaxia nunca estudiada por EDCPC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilidad conocida en enf. Alérgicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acción lenta. </li></ul></ul><ul><ul><li>No útil en la fase aguda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción bifásica o prologada. </li></ul></ul><ul><li>Metilprednisolona: 1 a 2 mg/kg por dosis cada 6 hrs . </li></ul><ul><li>PDN 1mg/kg (50mgs), por día. </li></ul>Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.
    30. 31. MANEJO <ul><li>Glucágon: </li></ul><ul><ul><li>Hipotensión persistente en pacientes que toman B-bloqueadores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Revierte la hipotensión y broncoespasmo refractario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta adenilato ciclasas de receptor B. </li></ul></ul><ul><li>1 a 2 mg (20 a 30 ug [dosis máxima en niños de 1 mg]), en el transcurso de 5 min. </li></ul><ul><li>Infusión: 5 a 15 ug/min. </li></ul><ul><li>Respuesta clínica. </li></ul><ul><li>Vómito </li></ul>Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.
    31. 32. MANEJO <ul><li>Observación </li></ul><ul><ul><li>Reacción bifásica, ocurre en el 1 al 20% de las reacciones anafilácticas y en el 6% en la edad pediátrica 2 . </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor riesgo con síntomas más graves. </li></ul></ul><ul><ul><li>1 a 72 hrs. </li></ul></ul><ul><li>Se aumento el riesgo a Mayores dosis de epinefrina o retraso en la atención. </li></ul><ul><li>Decisión en base a los síntomas y accesibilidad a servicios médicos. </li></ul>1.-Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380. 2.- Dibs S, Baker M. Anaphylaxis in children: a 5-year experience. Pediatrics 1997;99:1–5
    32. 33. MANEJO <ul><li>ALTA </li></ul><ul><ul><li>Epinefrina autonyectable. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indicaciones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Evitar el alergeno disparador. </li></ul></ul>1.-Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380. 2.- The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immunology. Allergy 2007: 62: 857–871 Adrenalina Autoinyectable 2 <ul><li>Indicaciones absolutas </li></ul><ul><li>Reacciones CV ó respiratorias previas con alimentos, insectos o látex </li></ul><ul><li>Anafilaxia inducida por ejercicio. </li></ul><ul><li>Anafilaxia idiopática. </li></ul><ul><li>Alergia a alimentos y asma persistente coexistente. </li></ul><ul><li>Indicaciones Relativas </li></ul><ul><li>Reacción a pequeñas cantidades de alimentos. </li></ul><ul><li>Antecedente de una reacción leve a cacahuate o nuez. </li></ul><ul><li>Difícil acceso a servicios médicos. </li></ul><ul><li>Alergia a alimentos en adolescentes. </li></ul>
    33. 34. Reducción de Riesgo a Largo Plazo <ul><li>Valoración adecuada del riesgo. </li></ul><ul><li>Manejo óptimo de comorbilidades. </li></ul><ul><ul><ul><li>Asma, EPOC, enf. Cardiovascular, mastocitosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sordera, alteración del SNC, drogas recreativas, OH. </li></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento preventivo específico. </li></ul><ul><li>Evitar la exposición de disparadores reconocidos. </li></ul><ul><li>B-2 bloqueadores, IECAS, bloqueadores del receptor de angiotensina II: alteran la respuesta al manejo 2 . </li></ul><ul><li>Epinefrina. </li></ul><ul><li>Inmunoterápia. </li></ul>1.-Anaphylaxis.. J Allergy Clin Immunol 2008;121:S402-7. 2.-Clinical immunology Review series: An approach to the patient with anaphylaxis. Clin Exp Immunol 2008; 153: 1-9.
    34. 35. Tratamiento Agudo
    35. 36. Tratamiento a largo plazo

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