Falla cardiaca aguda
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Falla cardiaca aguda

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falla cardiaca aguda.. guias europeas de falla cardiaca

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Falla cardiaca aguda Falla cardiaca aguda Presentation Transcript

  • Falla cardiaca aguda
    Johana Carolina Rojas
    Maria Fernanda Quintero
  • INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
    comienzo rápido de síntomas y signos secundario a una función cardíaca anormal.
    con o sin cardiopatía previa.
    sistólica o diastólica
    Representa un riesgo para la vida
    Tratamiento urgente.
  • Insuficiencia cardiaca aguda
    60 -70% de los pacientes por cardiopatía isquémica
    • Miocardiopatía dilatada
    • arritmia
    • Valvulopatías
    • miocarditis
    EN EDAD AVANZADA
    EN JOVENES
  • CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES
  • SITUACIONES CLINICAS
    Insuficiencia cardíaca descompensada aguda
    Insuficiencia cardiaca aguda hipertensiva.
    Edema de pulmón.
    shock cardiogénico.
    Insuficiencia cardiaca por gasto alto.
    Insuficiencia cardiaca derecha.
  • Clasificación de killip
    Fase I. No hay insuficiencia cardíaca.
    Fase II. Insuficiencia cardíaca.
    Fase III. Insuficiencia cardíaca grave.
    Fase IV. Shock cardiogénico.
  • Clasificación de forrester
    De acuerdo al estado clínico y hemodinámico:
  • Clasificación según la gravedad clínica
    CONGESTIÓN EN REPOSO
    NO
    BAJAPERFUSIONENREPOSO
    SI
    RVS normal
    RVS altas
    RVS normal
    RVS altas
  • SINDROME CLINICO
    Gasto cardiaco reducido.
    Hipoperfusión tisular.
    Aumento de la presión capilar pulmonar.
    Congestión periférica.
    -Insuficiencia cardíaca anterograda
    - Insuficiencia cardíaca retrograda.
  • fisiopatología
  • fisiopatología
    MECANISMOS DE ADAPTACIÓN
    El mecanismo de Frank-Starling
    La hipertrofia compensadora:
    Remodelamiento ventricular
    Redistribución del gasto cardíaco subnormal:
  • AJUSTES NEUROHUMORALES
    Sistemanerviosoadrenérgico
    Sistema de renina-angiotensina-aldosterona
    Endotelina y TNF-alfa
    Péptidosvasodilatadores
  • Consecuencias de la Activación -adrenérgica
    HTA
    Vasoconstricción
    Remodelado Vascular
    ICC

    Agregación Plaquetaria
    Cardiopatía
    Isquémica
    Glucogenolisis
    Síndrome
    metabólico
    Resistencia
    insulina
  • Consecuencias de la Activación -adrenérgica
    HTA
    FC

    Contractilidad
    Cardiopatía
    isquémica
    HVI
    Activación SRAA
    ICC
  • Acute infarction(hours)
    Infarct expansion
    (hours to days)
    Global remodelling
    (days to months)
    Background on Remodelling
    Improvement of LV remodelling has been associated with improvement in mortality and morbidity outcomes in CHF
  • DIAGNOSTICO DE IC AGUDA
    Síntomas y hallazgos clínicos
  • Sospecha IC aguda. Valorar signos y síntomas
    Enf cardiaca?
    ECG, PNB, Rxtorax
    Normal
    Anormal
    Considerar otro diagnostico
    Evaluar la Fx cardiaca
    ECO y otras imágenes
    Normal
    Anormal
    Insuficiencia Cardiaca
    Evaluar por ECO
    Pb seleccionadas
    Angiografía, monitorización
    Hemodinámica
    Caracterizar tipo y gravedad
  • El paciente debe ser clasificado, como con disfunción sistólica y/o diastólica y según las características de insuficiencia cardíaca izquierda o derecha anterógrada o retrógrada
  • EVALUACION VI
    FEVI
    FEVI disminuida
    FEVI conservada
    <40%>
    Disfunción sistólica
    VI
    Disfunción sistólica
    Transitoria
    Disfunción
    diastólica
    Error en la evaluación
    Otras causas de IC
    Error en el Dx
  • Evaluación clínica
    Se debe evaluar:
    Circulación periférica
    Llenado venoso
    Temperatura periférica
  • Pruebas complementarias
    Electocardiograma
    Radiografía tórax y otras imágenes
    Pruebas de laboratorio
    Ecocardiografia
    Otras pruebas según comorbilidad
  • TRATAMIENTO
  • Control no invasivo
    Organización del tratamiento insuficiencia cardíaca aguda
    El Tto de los pcte con IC aguda requiere un plan terapéutico en el sistema
    hospitalario
    La monitorizacion de la PA es crítico
    durante el inicio del Tto y, por consiguiente,
    debe ser medida regularmente
    (cada 5 min)
    La SO2 debe ser
    medida continuamente en cualquier Pcte inestable
    que esté siendo tratado con (FiO2) > que la del aire.
    24 – 28 – 50 etc…
    Recomendación de clase I, nivel de evidencia B
    J Am CollCardiol 2003;41:1797-804
  • Control invasivo
    Vía arterial: La inserción de un catéter intraarterial para analizar de una manera continua, latido
    a latido, la PA debido a la inestabilidadHEMODINAMICA
    La tasa de complicaciones ES MUY BAJA
    Vías de presión venosa central:
    útil para la ADMON de fluidos o fármacos,
    también para controlar la presión venosa
    central y la saturación venosa de oxígeno.
    Catéter arterial pulmonar:
    mide presiones:
    Vena cava superior Aurícula derecha
    Ventrículo derecho Arteria pulmonar
    Gasto cardíaco.
    Recomendación de clase IIb, nivel de evidencia C
    Normalmente no es necesario insertar un catéter arterial pulmonar para el Dx de insuficiencia cardíaca aguda, puede usarse para diferenciar un mecanismo cardiogénico de uno no cardiogénico
    J Am CollCardiol 2003;41:1797-804
  • Aspectos médicos generales
    Mayor predisposición a infecciones
    Empeoramiento del control metabólico en diabéticos
    Estado catabólico. Balance nitrógeno negativo
    Insuficiencia renal
    Oxigeno y asistencia ventilatoria
  • Oxígeno y asistencia ventilatoria
    Soporte ventilatorio SIN intubación endotraqueal (ventilación no invasiva)
    Ventilación mecánica CON intubación endotraqueal en la insuficiencia cardíaca aguda
    únicamente si la insuficiencia respiratoria aguda no responde a los vasodilatadores
    Paciente con edema de pulmón secundario a Sx coronario agudo con elevación del segmento ST.
  • Tratamiento farmacológico
    Morfina y análogos
    Indicada en la fase inicial de la IC aguda, mas si se asocia a agitación y disnea.
    Produce:
    Venodilatación
    Ligera dilatación arterial
    Disminución de la frecuencia cardiaca
    3 mg vía IV en bolo
  • Anticoagulación
    Heparina no fraccionada o HBPM
    HNF: 5.000 U/2-3 veces al día
    Enoxaparina: 40 mg
    HBPM esta contraindicada si depuración Cr <30 mg
  • Vasodilatadores
    Nitratos: alivian congestión pulmonar sin comprometer el vol. de eyección y sin aumentar las demandas de O2
    Venodilatacion
    Disminución pre y poscarga
    No empeora la perfusión tisular
  • Nitroprusiato sódico ( 0.3 µg/Kg/min)
    IC aguda grave con aumento predominante de la poscarga: ej. IC hipertensiva o en IM
    Evitar su uso en insuficiencia renal o hepática
    No se recomienda el uso de calcioantagonistas
    IECA
    No indicados en estabilización precoz
    En IC aguda + IAM están indicados
  • Diuréticos
    IC aguda + síntomas secundarios a retención de líquidos
    Diurético según la necesidad
    No usar BB si no se ha estabilizado IC aguda.
  • Agentes inotrópicos
    Cuando hay hipoperfusión periférica, con o sin congestión pulmonar
    Dopamina (< 2µg/kg/min)
    Dobutamina (2-3 µg/kg/min)
    Terapia vasopresora
    Adrenalina (0.05 – 0.5 µg/kg/min)
    Noradrenalina ( 0.2- 1 µg/kg/min)
    Glucósidos cardiacos
  • TRATAMIENTO DE ACUERDO AL ESTADO
    J Am Coll Cardiol 2003;41:1797-804
    A: CALIENTE Y SECO: BB, IECA(ARA II), buscar otra causa de disnea.
    B: CALIENTE Y HUMEDO:Diuréticos, IECAs, otros vasodilatadores. Mantener BB pero no aumentar hasta tener en el perfil A. Sin BB, iniciarlos con peso seco.
  • C: FRIO Y HUMEDO: Hospitalizar, terapia intensiva, monitoreo invasivo. Si el paciente venia con BB disminuir la dosis, no hay mejoría o paciente en shock o hipotensión sintomática retirarlos transitoriamente.
    Optimizar GC con inotrópicos y cuando mejore el GC adicionar un diurético
    J Am Coll Cardiol 2003;41:1797-804
  • L: FRIO Y SECO: Son pocos pacientes, reserva cardíaca reducida, poca tendencia a la congestión, ventrículos severamente dilatados, insuficiencia mitral. Vienen con BB, IECA, Antagonistas de la aldosterona. (Marcapaso Biventricular, reparar la válvula mitral).
  • Relación Entre Los Diferentes Sistemas De Clasificación
    CLÍNICA Y HEMODINÁMICA
    NYHA
    DISNEA
    ESTADOS
    AHA
    Clase A
    Caliente y seco
    Pw < 18 mmHg
    IC > 2.2L/min/M2
    Clase I
    A
    Clase B
    Caliente y húmedo
    Pw > 18 mmHg
    IC > 2.2L/min/M2
    Clase II
    B
    Clase D
    Frio y seco
    Pw normal
    IC < 2.2 L/min/M2
    Clase III
    C
    Clase C
    Frio y húmedo
    Pw > 18 mmHg
    IC < 2.2 L/min/M2
    Clase IV
    D
    Pharmacotherapy 2003 23 (8):997 - 1020