1. Anatomía
Nuestros huesos nos permitenmantenernos rectos y nuestros
músculos facilitan el movimiento de los huesos.
Los huesos se conectan entre sí por medio de las articulaciones.
Las articulaciones más conocidas son los hombros,los codos,las
muñecas,las caderas y los tobillos.
Tenemos articulaciones entre los huesos de los dedos de las manos
y de los pies.También tenemos articulaciones que permitenque
nuestras vértebras se muevan.
Un material llamado cartílago,que evita que los huesos se froten
unos contra otros cuando se mueven, cubre las partes del hueso
que forman la articulación.
Entre los dos cartílagos de la articulación hay una pequeñabolsa
que contiene el lla-mado fluido sinovial.
La combinacióndel cartílago y el fluido sinovial permite un
movimiento suave e indolo-ro en cualquier articulación.
La artritis
Es una inflamación de una o más articulaciones que
provoca dolor, hinchazón y movimiento limitado.
Cuando se produce inflamación en una
articulación, ésta se inicia en la membrana
sinovial, capa que recubre la articulación por
dentro, que aumenta de grosor y produce más
líquido de lo normal, haciendo que la
articulación aumente de tamaño debido a la
aparición de derrame en la misma. Con el paso
del tiempo, se afectan, además, el cartílago, el
hueso, los tendones y los ligamentos, dando
lugar a las deformaciones de las articulaciones.
2. Hay más de 100 tipos de artritis. Los tipos de artritis más comunes son la
osteoartritis y la artritis reumatoide
Causas, incidencia y factores de riesgo
La artritis involucra la degradación del cartílago
La inflamación de la articulación se puede presentar por diversas
razones, incluyendo:
Fractura ósea
Infección (bacterias o virus)
Una enfermedad autoinmune, que se presenta cuando el cuerpo se
ataca a sí mismo porque el sistema inmune cree que una parte de
éste es extraña.
"Desgaste y deterioro" de las articulaciones.
CAUSAS DE ARTRITIS SON:
Artritis reumatoidea (en adultos)
Artritis reumatoidea juvenil (en niños)
Lupus eritematoso sistémico (LES)
Gota
Esclerodermia
Artritis psoriásica
Espondilitis anquilosante
Síndrome de Reiter (artritis reactiva)
Enfermedad de Still del adulto
Artritis viral
Artritis gonocócica
Otras infecciones bacterianas (artritis bacteriana no gonocócica)
Enfermedad de Lyme-terciaria (el estado tardío)
Artritis tuberculosa
Infecciones micóticas como la blastomicosis
Síntomas
Dolor articular
Inflamación articular
Rigidez especialmente en la mañana
Calor alrededor de una articulación
Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulación
Disminución de la capacidad para mover la articulación
Signos y exámenes
3. Primero, el médico elaborará una historia clínica detallada para ver si la
artritis u otro problema musculoesquelético es la probable causa de los
síntomas.
Luego, un examen físico completo puede mostrar una acumulación de
líquido alrededor de la articulación (llamada "derrame"). La articulación
puede mostrar sensibilidad al ser presionada suavemente y puede
presentar calor y enrojecimiento, lo que es más típico en artritis
infecciosa y artritis autoinmune. Puede ser doloroso o difícil rotar la
articulación en algunas direcciones, lo que se conoce como "rango de
movimiento limitado".
En ciertas formas autoinmunes de artritis, las articulaciones pueden
deformarse si no se trata la enfermedad; dichas deformidades son los
distintivos de la artritis reumatoidea severa que no se ha tratado.
Las pruebas varían de acuerdo con la causa que se sospeche y a menudo
abarcan exámenes de sangre y radiografías de las articulaciones. Para
verificar la presencia de infección y otras causas de artritis (como gota
causada por cristales), se extrae líquido de la articulación con una aguja y
se examina bajo el microscopio
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Rx. Dará en general poca información como aumento de partes blandas. Es
siempre conveniente realizar la Rx de extremidades comparativa bilateral
Ecografía.: derrame sinovial, hipertrofia sinovial, quistes etc.
Gammagrafía. Localizar tumores, fracturas, ostomoelitis.
Cultivos de LS, hemocultivosy otros cultivos según clínica
Serologías: Salmonella, Brucella, Parvovirus, HeptitisB, EpsteinBarr..
HemogramaVSG PCR Perfil bioquímico. CoagulaciónEstudio de Liquido
Sinovial
TRATAMIENTO
Depende de la causa particular, la gravedad de la enfermedad, las
articulaciones comprometidas y la forma como esta dolencia afecta
las actividades diarias. Además, la edad y la ocupación también se
tienen en cuenta cuando el médico trabaja juntamente con el
paciente para elaborar un plan de tratamiento.
De ser posible, el tratamiento se puede enfocar hacia la eliminación de la
causa subyacente de la artritis. Sin embargo, por lo general, la causa no
necesariamente se puede curar, como sucede con la osteoartritis y la
artritis reumatoidea; por lo tanto, el tratamiento se orienta a reducir el
dolor y el malestar y evitar una discapacidad posterior.
4. Es posible mejorar los síntomas de osteoartritis y otros tipos de artritis
crónicas sin el uso de medicamentos.hacer cambios en el estilo de.
De ser necesario, los medicamentos se deben usar además de los
cambios en el estilo de vida.
El ejercicio para la artritis es necesario para mantener las articulaciones
saludables.
El programa de ejercicios se debe diseñar de manera individual para
cada persona y se recomienda trabajar con un fisioterapeuta para diseñar
el programa individualizado, el cual debe incluir:
Ejercicios de rango de movimiento para la flexibilidad
Ejercicios de fortaleza para el tono muscular
Actividad aeróbica de bajo impacto (también llamada ejercicios de
resistencia)
Un fisioterapeuta también puede aplicar tratamientos de calor y frío en la
medida de lo necesario y preparar a la persona para el uso de tablillas o
dispositivos ortóticos (enderezar) con el fin de apoyar y alinear las
articulaciones, lo cual puede ser particularmente necesario para la artritis
reumatoidea. El fisioterapeuta también puede pensar en la hidroterapia, el
masaje con hielo o la estimulación nerviosa transcutánea (TENS, por sus
siglas en inglés).
El descanso es tan importante como el ejercicio. De hecho, dormir de 8 a
10 horas cada noche y hacer siestas durante el día puede ayudar a la
persona a recuperarse más rápidamente de un recrudecimiento de la
enfermedad y puede incluso ayudar a prevenir el empeoramiento de la
misma. Así mismo, se debe:
Evitar posiciones o movimientos que ejerzan tensión adicional
sobre las articulaciones afectadas.
Evitar mantener una posición durante mucho tiempo.
Reducir el estrés que puede empeorar los síntomas.
Hacer modificaciones en el hogar con el fin de facilitar las
actividades
Otras medidas que se pueden intentar son:
Tomar glucosamina y condroitina, ya que forman los bloques
estructurales del cartílago, la sustancia que recubre las
articulaciones.
Consumir una dieta rica en vitaminas y minerales (especialmente
antioxidantes como vitamina E) que se encuentran en frutas y
verduras. Las fuentes de selenio abarcan la levadura de cerveza,
germen de trigo, ajo, granos enteros, semillas de girasol y nueces
de Brasil; mientras que los ácidos grasos omega-3 se obtienen de
los peces de agua fría (como el salmón, la caballa y el arenque),
5. semilla de linaza, semilla de colza (canola), semilla de soya, aceite
de soya, semilla de calabaza y nueces de nogal.
Aplicar crema capsaicina (derivada de los pimentones picantes) en
la superficie de la piel sobre las articulaciones que duelen. El
mejoramiento se puede sentir después de aplicar la crema por 3 a 7
días.
MEDICAMENTOS:
El médico seleccionará de una variedad de medicamentos:
Acetaminofén (Tylenol): recomendado por el Colegio
Estadounidense de Reumatología como la primera línea de
tratamiento para la osteoartritis. Se recomienda tomar hasta 4
gramos al día (2 Tylenol extra fuerte cada 6 horas), lo cual puede
brindar un alivio significativo del dolor de la artritis sin muchos de
los efectos secundarios de los medicamentos recetados. NO se
debe exceder la dosis de acetaminofén ni tomar el medicamento
en combinación de alcohol
Aspirina, ibuprofeno o naproxeno: medicamentos antiinflamatorios
noesteroides (AINES) son efectivos para combatir el dolor de la
artritis. Sin embargo, tienen riesgos potenciales, especialmente si
se usan durante un período prolongado, por lo que no se deben
consumir en ninguna cantidad sin consultarlo con el médico. Los
efectos secundarios potenciales abarcan ataque cardíaco,
accidente cerebrovascular, úlceras estomacales, sangrado del
tracto digestivo y daño renal.
Los medicamentos de prescripción abarcan:
Inhibidores de la ciclo-oxigenasa 2 (COX-2): estos medicamentos
bloquean una enzima promotora de inflamación llamada COX-2.
Inicialmente se creía que este tipo de medicamentos funcionaba tan
bien como los AINES tradicionales, pero con menos problemas
estomacales. Sin embargo, numerosos informes de ataques
cardíacos y accidentes cerebrovasculares han llevado a la FDA a
reevaluar los riesgos y beneficios de los COX-2. El rofecoxib
(Vioxx) y el valdecoxib (Bextra) han sido retirados del mercado
estadounidense después de los informes de ataques cardíacos en
pacientes que los tomaban. El celecoxib (Celebrex) aún está
disponible, pero con etiquetas de fuertes advertencias y una
recomendación de que sea prescrito en la dosis más baja y durante
el menor tiempo posible. Se recomienda hablar con el médico
acerca de la conveniencia individual de usar estos inhibidores
COX-2.
Corticosteroides ("esteroides"): estos son medicamentos que
suprimen el sistema inmune y los síntomas de inflamación. Por lo
general, se utilizan en casos severos de osteoartritis y se pueden
administrar en forma oral o por inyección. Los esteroides se
utilizan para tratar las formas autoinmunes de artritis pero se deben
evitar en la artritis infecciosa. Los esteroides presentan múltiples
6. efectos secundarios que comprenden malestar estomacal y
sangrado gastrointestinal, hipertensión, adelgazamiento de los
huesos, cataratas y aumento de las infecciones. Estos riesgos son
más pronunciados cuando los esteroides se toman durante
períodos prolongados de tiempo o a dosis más altas, por lo que es
esencial la supervisión estricta de un médico.
Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad:
estos medicamentos se han utilizado tradicionalmente para tratar la
artritis reumatoidea y otras causas autoinmunes de artritis y son,
entre otros: sales de oro, penicilamina, sulfasalazina e
hidroxcloroquina. Más recientemente, se ha demostrado que el
metotrexato retarda el progreso de la artritis reumatoidea y mejora
la calidad de vida del paciente. El metotrexato en sí puede ser
altamente tóxico y requiere exámenes de sangre frecuentes para
los pacientes que están bajo medicación.
Antibiológicos: éste es el adelanto más reciente para el tratamiento
de la artritis reumatoidea. Tales medicamentos, que incluyen el
etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) y adalimumab (Humira),
son administrados mediante inyección y pueden mejorar
enormemente la calidad de vida del paciente.
Inmunosupresores: estos medicamentos, como azatioprina o
ciclofosfamida, se utilizan para casos graves de artritis
reumatoidea cuando otros medicamentos han fallado.
CIRUGÍA Y OTROS MÉTODOS:
En algunos casos, la cirugía para reconstruir la articulación (artroplastia)
o reemplazarla (como el reemplazo total de la articulación de la rodilla)
puede ayudar a conservar un estilo de vida más normal. La decisión de
efectuar la cirugía de reemplazo articular normalmente se toma cuando
otras alternativas como los cambios en el estilo de vida y los
medicamentos ya no son efectivos.
Las articulaciones normales contienen un lubricante denominado "líquido
sinovial" y, en aquellas que sufren artritis, este líquido no se produce en
cantidades adecuadas. Un método de tratamiento relativamente reciente
es inyectar las articulaciones artríticas con una versión artificial del
líquido articular como hylan G-F 20 (Synvisc) u otras preparaciones de
ácido hialurónico. Este líquido sintético puede posponer la necesidad de
cirugía, al menos temporalmente, y mejorar la calidad de vida de los
pacientes con artritis. Muchos estudios se encuentran evaluando la
efectividad de este tipo de terapia.
Complicaciones
Dolor crónico
Restricciones en el estilo de vida o discapacidad
Situaciones que requieren asistencia médica
7. Se debe buscar asistencia médica si:
El dolor articular persiste por más de 3 días.
Se presenta un dolor articular agudo e inexplicable.
La articulación afectada presenta una inflamación significativa.
La persona tiene dificultad para mover la articulación.
La piel alrededor de la articulación está enrojecida o caliente al
tacto.
La persona tiene fiebre o pérdida de peso involuntaria.
PREVENCIÓN
Si la artritis se diagnostica y se trata tempranamente, se puede prevenir el
daño a la articulación. Se recomienda averiguar si hay antecedentes
familiares de artritis y compartir esta información con el médico, incluso
si la persona no tiene síntomas en las articulaciones.
La osteoartritis se puede desarrollar con mayor probabilidad si se abusa
de las articulaciones (las lesionan muchas veces o las sobrecargan
mientras están lesionadas). Se debe tener cuidado de no sobrecargar de
trabajo a una articulación lesionada o adolorida e igualmente evitar los
movimientos repetitivos.
El sobrepeso también incrementa el riesgo de desarrollar osteoartritis en
las rodillas y posiblemente en las caderas y manos. Ver el artículo sobre
índice de masa corporal para saber si el peso de una persona es
saludable.
Tipos Comunes de Artritis
Los tres tipos más comunes de artritis en las personas mayores son la
osteoartritis , la reumática y la gota.
OSTEOARTRITIS
es el tipo más común de artritis en las personas mayores. Afecta
principalmente al cartílago – el tejido que amortigua las terminaciones de
los huesos en el interior de las articulaciones.
afecta
las manos y las grandes articulaciones que soportan peso en el cuerpo,
tales como las rodillas y las caderas.
La artritis ósea se presenta cuando el cartílago comienza a deshacerse,
desgastarse y deteriorarse. En algunos casos, todo el cartílago puede
desgastarse entre los huesos de la articulación, haciendo que los huesos
se rocen entre si.
8. Los síntomas pueden ir desde el entumecimiento y un dolor moderado
que se va y regresa, hasta un severo dolor de la articulación.
La artritis ósea puede producir:
Dolor en la articulación,
Disminución en el movimiento de la articulación,
Y algunas veces invalidez. Los científicos piensan que la
artritis en las diferentes articulaciones puede tener diversas
causas. La artritis ósea de las manos o caderas puede tener
origen familiar. La artritis ósea de las rodillas se vincula con
el sobrepeso. Lesiones o un excesivo uso pueden ser la
causa de la artritis ósea en las articulaciones de las rodillas,
caderas o manos.
TRATAMIENTO.
El descanso, el ejercicio, una dieta saludable y bien balanceada y
aprender a usar correctamente las articulaciones son partes importantes
de cualquier programa de tratamiento para la artritis. El tratamiento es
diferente para cada tipo de artritis.
En este momento no hay tratamientos que curen la artritis ósea, excepto
la cirugía para reemplazar las articulaciones. Pero mejorar la manera
cómo usted utiliza sus articulaciones, por medio del descanso y el
ejercicio y mantenerse bien de peso, le ayudarán a controlar el dolor.
Hay algunas medicinas que ayudan a las personas a manejar el dolor de
la artritis ósea. Se llaman inhibidores COX-2 y NSAID (drogas anti-
inflamatorias sin esteroides tales como el ibuprofeno y el naproxeno).
Estas medicinas reducen la inflamación sin utilizar drogas más fuertes
como la cortisona y otros esteroides. Los inhibidores COX-2 son un
nuevo tipo de medicamento, que funciona como los NSAID pero pueden
causar menos efectos secundarios.
En un nuevo tratamiento se inyecta ácido hyalurónico (visco-suplemento
de ácido hyalurónico) en el área alrededor de la articulación de la rodilla.
En este tratamiento se agregan líquidos que reemplazan los fluidos
naturales que el cuerpo ha perdido, para ayudar a las personas con
artritis a mantener movimiento en la rodilla sin dolor.
LA ARTRITIS REUMATOIDEA
es una enfermedad inflamatoria que causa dolor, inflamación, rigidez y
pérdida de la función de las articulaciones.
síntomas
cansancio,
9. fiebre o malestar general.
Enrojesimiento,
sensibilidad en las articulaciones afectadas
La artritis reumatoidea puede presentarse de forma balanceada en todo el
cuerpo,
si una rodilla o mano está afectada, la otra también se afecta. La
enfermedad frecuentemente afecta la muñeca y las articulaciones de los
dedos más cercanas a la mano.
TRATAMIENTO.
Los tratamientos para la artritis reumatoidea pueden aliviar su dolor,
reducir la inflamación y disminuir o detener el avance del daño en la
articulación, aumentar su habilidad para funcionar y su sensación de
bienestar. El tratamiento puede incluir drogas anti-reumáticas llamadas
DMARD (medicamentos anti-reumáticos modificadores de la enfermedad)
que pueden retardar el avance de la enfermedad. Los médicos a veces le
prescribirán otras medicinas llamadas corticoesteroides para aliviar la
inflamación mientras usted espera que las DMARD produzcan efecto.
Otros medicamentos llamados modificadores de respuesta biológica, a
veces pueden servirle a personas con artritis reumatoidea de ligera a
moderada, que no hayan recibido alivio con otros tratamientos.
La Gota
es una de las enfermedades reumáticas más dolorosas. Es causada por
depósitos en los tejidos de cristales de ácido úrico similares a agujas, en
los espacios de las articulaciones o en ambos. Estos depósitos producen
artritis inflamatoria causando inflamación, enrojecimiento, calor, dolor y
rigidez en las articulaciones.
La gota afecta los dedos del pie, los tobillos, los codos, las muñecas y las
manos. La inflamación puede causar que la piel se estire alrededor de la
articulación y puede enrojecerla, amoratarla y volverla muy sensible. Hay
medicinas que pueden detener los ataques de gota y prevenir ataques
futuros y daños de la articulación.
TRATAMIENTO.
Con el tratamiento correcto, la mayoría de las personas con gota se
sienten mejor. El tratamiento puede aliviar el dolor de los ataques agudos,
evitar ataques futuros, y prevenir la formación de nuevos depósitos de
ácido úrico y de cálculos renales.
En los tratamientos más comunes para los ataques agudos de gota se
utilizan altas dosis de NSAID e inyecciones de medicamentos
glucocorticoides en la articulación afectada para disminuir la inflamación.
Usted puede empezar a sentirse mejor a las pocas horas de haber
10. iniciado el tratamiento. El ataque generalmente se terminará totalmente en
unos pocos días.
SÍNTOMAS
Inflamación de una o más articulaciones,
Rigidez alrededor de las articulaciones, que dura por lo
menos 1 hora temprano en la mañana,
Dolor o sensibilidad constante o frecuente en una
articulación,
Dificultad para utilizar o mover una articulación
normalmente,
Calor y enrojecimiento en una articulación.
Si cualquiera de estos síntomas le dura más de 2 semanas, consulte con
su médico o un especialista en la artritis (reumatólogo). El médico le hará
preguntas sobre la historia de sus síntomas y le realizará un examen
físico. El médico puede tomar radiografías o hacer pruebas de laboratorio
antes de ordenarle un plan de tratamiento.
¿Qué más Puede Usted Hacer?
Además de tomar las medicinas apropiadas el ejercicio es muy
importante en el manejo de los síntomas de la artritis. Los ejercicios
diarios, tales como caminar o nadar, ayudan a mantener las articulaciones
en movimiento, reducen el dolor y fortalecen los músculos alrededor de
las articulaciones. El descanso también es importante para las
articulaciones afectadas por la artritis.
Hay tres TIPOS DE EJERCICIOS
EJERCICIOS DE MOVIMIENTOS AMPLIOS (por ejemplo, bailar) ayudan a
mantener el ovimiento normal de las articulaciones y alivian la rigidez.
Este tipo de ejercicios también le ayudan a mantenerse flexible.
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO (por ejemplo, entrenamiento con
pesas) ayudan a mantener o aumentar la fortaleza de los músculos. Los
músculos fuertes pueden ayudar a apoyar y proteger las articulaciones
afectadas por la artritis.
EJERCICIOS AERÓBICOS O DE RESISTENCIA (por ejemplo, montar en
bicicleta) mejoran el estado cardiovascular, ayudan a controlar el peso y
mejoran la función general. Algunos estudios muestran que los ejercicios
aeróbicos también pueden reducir la inflamación en algunas
articulaciones.
Además del ejercicio, algunas personas han encontrado otras maneras
para ayudar a liviar el dolor alrededor de las articulaciones, tales como la
aplicación de calor o frío, sumergirse en una tina, nadar en una piscina de
11. agua caliente y controlar o perder el exceso de peso. Controlar el peso es
muy importante para las personas que tienen artritis, porque el sobrepeso
ejerce presión adicional en muchas articulaciones. La pérdida de peso
puede reducir la presión sobre las articulaciones y ayuda a prevenir
mayores daños.
Su médico puede aconsejar la cirugía cuando el daño en las
articulaciones produce invalidez o cuando otros tratamientos no
disminuyen el dolor. Los cirujanos pueden reparar las articulaciones
dañadas o reemplazarlas con articulaciones artificiales. En las
operaciones más comunes, los cirujanos reemplazan caderas y rodillas.
REMEDIOS DE EFECTIVIDAD NO COMPROBADA
Algunas personas prueban suplementos dietéticos, tales como la
Glucosamina y la Chondroitina, para aliviar el dolor de la artritis. Los
científicos están estudiando éstos y otros tratamientos alternativos para
averiguar si son efectivos y si no tienen riesgo. Es necesario tener más
información antes de hacer cualquier recomendación.
Las siguientes son algunas indicaciones de que la eficacia de un remedio
no ha sido comprobada:
El remedio se anuncia, como una loción o una crema, que
sirve para todos los tipos de artritis y otras enfermedades;
El apoyo científico proviene únicamente de una
investigación; o
La etiqueta no tiene instrucciones sobre su uso o
advertencias sobre efectos secundarios.
LA ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad autoinmune en la cual el sistema
inmunológico del cuerpo se ataca a sí mismo. Por lo
general, lasarticulaciones se afectan con un patrón
simétrico que ataca las manos y otras articulaciones y
empeora en la mañana. La artritis reumatoide puede
afectar también los órganos y sistemas internos
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune
sistémica que inicialmente ataca la membrana sinovial de
tejido conectivo que reviste la cavidad que se encuentra
entre las articulaciones, la cual secreta un líquido
lubricante.
12. Afecta a las articulaciones de ambos lados del cuerpo por igual,
las muñecas,
los dedos de las manos,
las rodillas,
Dedos de los pies
tobillos las partes del cuerpo más comúnmente afectadas.
CAUSAS
Desconoce su causa.
Es probable que la artritis reumatoide sea causada por una combinación de factores genéticos y
ambientales que desencadenan una respuesta inmune anormal. Posibles causas incluyen:
Factores Genéticos - algunos genes que desempeñan una función en el sistema inmune
están asociados con el desarrollo de RA
Defectos en el sistema inmune, los cuales causaninflamación en curso
Factores ambientales - algunos agentes infecciosos, como algunos virus o bacterias,
pueden incrementar la susceptibilidad a RA
Otros factores - evidencia sugiere que factores hormonales pueden fomentar el desarrollo
de RA en combinación con factores genéticos y exposición ambiental
SÍNTOMAS
La enfermedad generalmente comienza de manera gradual con:
Fatiga
Rigidez matutina (que dura por más de una hora)
Dolores musculares generalizados
Pérdida del apetito
Debilidad
o Finalmente, aparece el dolor articular. Cuando la articulación no está en
uso por algún tiempo, se puede tornar caliente, sensible y rígida. Cuando
el revestimiento de la articulación se inflama, produce más líquido y la
articulación se inflama. El dolor articular a menudo se siente en ambos
lados del cuerpo y puede afectar la muñeca, las rodillas, los codos, los
dedos de la mano, los dedos de los pies, el tobillo o el cuello.
LOS SÍNTOMAS ADICIONALES abarcan:
Anemia debido a la insuficiencia de la médula ósea para producir suficientes
glóbulos rojos nuevos
Ardor, prurito y secreción del ojo
Deformidades de manos y pies
Rango de movimiento limitado
Fiebre baja
Inflamación del pulmón (pleuresía)
Entumecimiento u hormigueo
Palidez
Nódulos redondos e indoloros debajo de la piel (generalmente un signo de una
enfermedad más grave)
13. Enrojecimiento o inflamación de la piel
Inflamación de los ganglios linfáticos
La destrucción de la articulación puede ocurrir dentro de un período de uno a dos años
después de la aparición de la enfermedad.
FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedado
condición.
Los factores de riesgo incluyen:
Miembros de la familia con artritis reumatoide
Sexo: Femenino
Origen étnico: Indios Pima
Fumar abundantemente o a largo plazo
SIGNOS Y EXÁMENES
Hay disponibilidad de un examen de sangre específico para diagnosticar la artritis
reumatoidea y diferenciarla de otros tipos de artritis. Este examen se denomina examen
de anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anticuerpos anti-PCC). Otros
exámenesque se pueden hacer abarcan:
CSC
Proteína C reactiva
Tasa de sedimentación eritrocítica
Radiografías de las articulaciones
Factor reumatoideo (positivo en aproximadamente el 75% de las personas con
síntomas)
Análisis del líquido sinovial
TRATAMIENTO
Tratamiento de por vida que incluye medicamentos, fisioterapia, ejercicio, educación y
posiblemente cirugía. El tratamiento agresivo y oportuno para este tipo de artritis puede
retardar la destrucción de la articulación.
MEDICAMENTOS
Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas
en inglés): estos medicamentos son el patrón actual de cuidado para casos de artritis
reumatoidea, ademásdel descanso, los ejercicios de fortalecimiento y los fármacos
antinflamatorios. El metotrexato (Rheumatrex) es el DMARD más comúnmente utilizado
para la artritis reumatoidea. La leflunomida (Arava) se puede sustituir por el metotrexato.
MEDICAMENTOS ANTINFLAMATORIOS: éstos abarcan aspirina y medicamentos
antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno y otros. Aunque los AINES
funcionan bien, su uso prolongado puede causar problemas estomacales, como úlceras
y sangrado, y posibles problemas cardíacos. Los AINES ahora vienen con etiquetas de
advertencia sobre el producto para alertar a los usuarios sobre un aumento del riesgo de
eventos cardiovasculares y sangrado gastrointestinal.
INHIBIDORES DE LA CICLOOXIGENASA-2 (COX-2): estos medicamentos bloquean una
enzima que favorece la inflamación, llamada COX-2. Inicialmente, se creía que esta clase
14. de medicamentos funcionaba tan bien como los AINES tradicionales, pero con menos
problemas estomacales. Sin embargo, numerosos informes de ataques cardíacos y
accidentes cerebrovasculares han llevado a la FDA a evaluar de nuevo los riesgos y
beneficios de los COX-2. Celecoxib (Celebrex) aún está disponible, pero con una etiqueta
de fuertes advertencias y con la recomendación de que sea recetado en la dosis más
baja y durante el menor tiempo posible. Los pacientes deben consulta rle al médico si
este medicamento es apropiado y seguro para ellos.
MEDICAMENTOS ANTIPALÚDICOS: este grupo de medicamentos abarca
hidroxicloroquina (Plaquenil) y sulfasalazina (Azulfidine) por lo general con metotrexato.
Pero los beneficios de estos medicamentos pueden tomar de semanas a meses para
verse y, ya que están asociados con efectos colateralestóxicos, es necesario realizar
pruebas sanguíneas con frecuencia.
INHIBIDORES DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL (TNF): este tipo de medicamento
relativamente nuevo bloquea una proteína inflamatoria y comprende etanercept (Enbrel),
infliximab (Remicade) y adalimumab (Humira).
ANTAGONISTA DEL RECEPTOR DE LA INTERLEUCINA-1 HUMANA: anakinra (Kineret)
es una proteína artificial que bloquea la proteína inflamatoria interleucina-1. Este
medicamento se utiliza para disminuir la progresión de moderado a grave de la artritis
reumatoidea activa en pacientes de más de 18 años que no hayan respondido a uno o
más de los DMARD. El Kineret se puede utilizar con otro DMARD o con inhibidores del
factor de necrosis tumoral.
BIOLÓGICOS: dos nuevos medicamentos que están disponibles para personas con
algunos tipos de artritis reumatoidea que no responden a los inhibidores del factor de
necrosis tumoral. Estos medicamentos son: Orencia (abatacept) y Rituxan (rituximab) y
ambos se administran por vía intravenosa.
INMUNODEPRESORES: estos medicamentos se utilizan algunas veces en personas que
han fracasado con otras terapias. Están asociados con efectos secundarios tóxicos y se
reservan generalmente para casos severos de artritis reumatoidea.
CORTICOSTEROIDES: estos medicamentos se han usado por más de 40 años para
reducir la inflamación de la artritis reumatoidea. Sin embargo, debido a los efectos
colateralespotenciales a largo plazo, su uso se limita a lapsos cortos y dosis bajas en la
medida de lo posible.
CIRUGÍA
Ocasionalmente, se realiza cirugía para corregir las articulaciones gravemente
afectadas. Las cirugías pueden aliviar el dolor articular, corregir deformidades y mejorar
modestamente la función articular.
Las cirugías más exitosas son las que se llevan a cabo en rodillas y caderas. Por lo
general, el primer tratamiento quirúrgico es la sinovectomía o extirpación del
revestimiento de la articulación (sinovia).
Una alternativa posterior es el reemplazo total de la articulación por una prótesis
articular. En casos extremos, el reemplazo total de la cadera o de la rodilla puede
significar la diferencia entre depender totalmente de otros y tener una vida
independiente en el hogar.
FISIOTERAPIA
15. Los ejercicios de rango o amplitud de movimiento y los programas de ejercicio
individualizadosindicados por un fisioterapeuta pueden retardar la pérdida de la función
articular.
Las técnicas de protección articular, los tratamientos con calor y frío y el uso de férulas
o dispositivos ortóticos para apoyar y alinear lasarticulaciones pueden ser muy útiles.
Algunas veces, los terapeutas usan máquinas especiales para aplicar calor profundo o
estimulación eléctrica para reducir el dolor y mejorar la movilidad articular.
Los terapeutas ocupacionales pueden construir férulas para la mano o muñeca del
paciente y enseñarle la mejor manera de proteger y usar las articulaciones cuando se
ven afectadas por la artritis. También les enseñan a las personas cómo enfrentar mejor
las tareas diarias en el trabajo y en el hogar, a pesar de las limitaciones causadas por la
artritis
Se recomiendan períodos frecuentes de descanso entre las actividades, así como 8 a 10
horas de sueño cada noche.
Expectativas
Se deben hacer exámenes de sangre u orina regularmente para determinar qué tan bien
están obrando los medicamentos y si están causando cualquier tipo de efectos
secundarios.
El curso de la artritis reumatoidea varía de un individuo a otro. Las personas con factor
reumatoideo o nódulos subcutáneos parecen presentar una forma más severa de la
enfermedad y quienes desarrollan la artritis reumatoidea a temprana edad también
presentan un progreso más rápido.
Muchas personas afectadas pueden trabajar tiempo completo. Sin embargo, después de
muchos años, el 10% de los pacientes llega a estar severamente discapacitado y son
incapaces de realizar tareassencillas de la vida diaria, como lavarse, vestirse y comer.
COMPLICACIONES
La artritis reumatoidea no es una enfermedad que sólo destruye las articulaciones, ya
que puede comprometer casi todos los órganos.
Se puede presentar una complicación potencialmente mortal en las articulaciones
cuando la columna cervical se torna inestable como resultado de la artritis reumatoidea.
La vasculitis reumatoidea (inflamación de los vasos sanguíneos) es una complicación
seria y potencialmente mortal de este tipo de artritis, que puede llevar a que se
presenten ulceraciones e infecciones cutáneas, úlceras gástricas sangrantes y
problemas neurológicos que ocasionan dolor, entumecimiento u hormigueo. La
vasculitis también puede afectar el cerebro, los nervios y el corazón, lo cual puede
provocar accidente cerebrovascular, ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca.
La artritis reumatoidea puede hacer que el revestimiento exterior del corazón se inflame
(pericarditis) y causar complicaciones cardíacas. Igualmente, se puede presentar
inflamación del músculo cardíaco, llamada miocarditis, y ambas afecciones pueden
llevar al desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva.
Los tratamientos para la artritis reumatoidea también pueden causar efectos
secundarios graves y, si la persona experimenta algunosde estos efectos, debe
consultar inmediatamente con el médico.
