Manejo Post Opreratorio

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Manejo Post Opreratorio

  1. 1. DRA. PATRICIA CHUQUIURE V . CUIDADADO EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO DEL PACIENTE PEDIATRICO OPERADO DE CARDIOPATIAS CONGENITAS Dra Patricia Chuquiure Valenzuela
  2. 2. <ul><li>ANTICIPACION </li></ul><ul><li>RECEPCION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>MONITORIZACION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>BAJO GASTO CARDIACO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS DEL RITMO </li></ul><ul><li>HIPERTENSION PULMONAR </li></ul><ul><li>SANGRADO </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>MANEJO DEL DOLOR </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Anticipar y reconocer los cambios hemodinámicos precozmente. </li></ul><ul><li>Ningún equipo reemplaza la evaluación clínica </li></ul><ul><li>Monitor mas eficaz es la experiencia, la inteligencia, el sentido común y la dedicación del personal encargado del paciente. </li></ul><ul><li>La observación debe ser continua para ver la evolución del paciente </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Revision de la historia clinica </li></ul><ul><li>Plan quirurgico </li></ul><ul><li>Anticipar el postoperatorio </li></ul><ul><li>Anticipar complicaciones según patologia </li></ul><ul><li>Preparar cama, equipos, medicamentos </li></ul><ul><li>Comunicación con SOP </li></ul>
  5. 5. <ul><li>La comunicación con los familiares durante el acto operatorio, disminuye la ansiedad de los familiares </li></ul>
  6. 6. <ul><li>El transporte del paciente a la sala de UCI esta a cargo del equipo de anestesiologo y cirujanos. </li></ul><ul><li>Reporte de la cirugía, incidentes </li></ul><ul><li>El paciente debe pasar de SOP a cama y transportarlo, con monitor (para evaluacion hemodinamica) </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Monitor cardiaco </li></ul><ul><li>Equipo de resucitacion </li></ul><ul><li>Equipo de succion </li></ul><ul><li>Bombas de infusion </li></ul><ul><li>Marcapaso externo </li></ul><ul><li>Insumos </li></ul><ul><li>EKG </li></ul><ul><li>Desfibrilador </li></ul><ul><li>Equipo de Toracotomia </li></ul><ul><li>Ventilador mecanico </li></ul><ul><li>Insumos </li></ul>
  8. 8. <ul><li>ANTICIPACION </li></ul><ul><li>RECEPCION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>MONITORIZACION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>BAJO GASTO CARDIACO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS DEL RITMO </li></ul><ul><li>HIPERTENSION PULMONAR </li></ul><ul><li>SANGRADO </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>MANEJO DEL DOLOR </li></ul>
  9. 9. <ul><li>La recepcion del paciente exige la transmision de la información clinica por parte del cirujanno y anestesista al equipo médico y de enfermeria que lo recepciona en la UCI </li></ul><ul><ul><li>Valorar la situacion hemodinamica </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparato Respiratorio </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>La primera medida es conectar al paciente al monitor de EKG, coneccion de TA, cerarlo, comprobar ritmo y TA. </li></ul><ul><li>Conección al ventilador, previa auscultación del paciente. </li></ul><ul><li>Verificacion de las vias </li></ul><ul><li>centrales, perifericas, </li></ul><ul><li>cateteres y drenajes </li></ul><ul><li>Verificar dosis </li></ul><ul><li>de farmacos </li></ul>
  11. 12. <ul><li>La experiencia que se va adquiriendo va a llevarnos a reconocer la evolución de los pacientes, identificando tempranamente las complicaciones. </li></ul><ul><li>Un reconocimiento temprano va a dar una respuesta temprana y evitar mayor complicación </li></ul><ul><li>Se trabaja en conjunto con el médico </li></ul>
  12. 13. Consideraciones en el PO inmeidato <ul><li>Funcion Caridiaca: Hipoxia, GC, FC </li></ul><ul><li>Sistema Respiratorio </li></ul><ul><li>Deficit neurologico </li></ul><ul><li>Renal </li></ul><ul><li>Medio Interno </li></ul><ul><li>Manejo del Dolor </li></ul><ul><li>Control de Infeccion </li></ul><ul><li>Hematologíco </li></ul><ul><li>Comunicación con familiar: Stress familiar </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Corregir lo antes posible, aquellas variables que se encuentren alteradas, y de esta manera evitar alteraciones que puedan llevar a complicaciones mayores </li></ul><ul><li>Cada una de estas variables debe ser monitorizada y los valores deben ser analizados dentro del contexto de la clinica del paciente y corregidos a la normalidad. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Función Cardiaca </li></ul><ul><li>Aparato Respiratorio </li></ul><ul><li>Medio Interno </li></ul><ul><li>Hematologico </li></ul><ul><li>Renal </li></ul><ul><li>Sedo Analgesia </li></ul><ul><li>Neurologico </li></ul><ul><li>Infección </li></ul>
  15. 16. Funcion Cardiaca <ul><li>Debe ser continua, </li></ul><ul><li>El 40% de pac operados presenta alteraciones del ritmo que pueden comprometer la estabilidad del paciente. </li></ul>Monitorizacion EKG
  16. 17. <ul><li>El corazón es sometido a una isquemia se le priva de flujo sanguíneo (CEC) y luego reperfundido, lo que provoca radicales libres, cambios metabólicos y se relaciona con daño y muerte cell o remodelación del tejido a nivel eléctrico y funcional lo que explica el latido irregular del corazón </li></ul>
  17. 18. Electrocardiografia <ul><li>EKG continuo basado en tres o cinco derivaciones. </li></ul><ul><li>Detecta alteraciones del ritmo </li></ul><ul><li>EKG de 12 derivaciones para diagnostico preciso de arritmias, bloqueos etc. </li></ul><ul><li>EKG auricular : electrodos auriculares temporales del MP. Es mas preciso para diagnosticar arritmias auriculares. </li></ul>Ángulo de Louis
  18. 19. <ul><li>El EKG recoge en la superficie la actividad eléctrica del corazón, debido a la duración y secuencia de la despolarización y repolarizacion del corazón se producen diferencias de voltaje y potencial que son recogidas a nivel superficial </li></ul>
  19. 21. EKG <ul><li>RITMO CARDIACO </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS ISQUEMICOS </li></ul><ul><li>BLOQUEO DE RAMA </li></ul><ul><li>CONDUCCION ATRIO-VENTRICULAR </li></ul><ul><li>TRANSTORNO ELECTROLITICOS </li></ul>
  20. 22. <ul><li>Arritmias pueden ser causadas por alt electroliticas, edema de tejidos, injuria quirurgica, prob previo </li></ul><ul><li>TSV, Bloqueos, taquicardia de la union </li></ul><ul><li>Hilos de marcapaso, Marcapaso </li></ul><ul><li>Las arritmias pueden tener impacto en el GC </li></ul>ARRITMIAS
  21. 23. <ul><li>Arritmias supraventriculares: Taquicardia Supraventricular la mas común </li></ul><ul><li>Bloqueos completos, AV 2 grado o primer grado </li></ul><ul><ul><li>La mayoría revierte 3 a 7 dia o esperar hasta 4 – 6 semanas para pensar en marcapaso definitivo </li></ul></ul>
  22. 24. Tratamiento de Arritmias <ul><li>Drogas: Lidocaina, Amiodarona, Adenosina </li></ul><ul><li>Marcapaso: DDD, AAI o VVI </li></ul><ul><li>Desfibrilador </li></ul>
  23. 25. <ul><li>Fibrilacion auricular…Cardioversion, pac debe estar sedado </li></ul><ul><li>Amiodarona 5 a 10 mg/k o en infusion hasta 10mck/kg/min </li></ul>
  24. 26. <ul><li>Bloqueo auriculoventriculares en 3% de pac </li></ul><ul><li>Est subaortica, camb val aortica, mitral, defectos atrioventriculares. </li></ul><ul><li>La mayoria mejora al 3 – 7 día </li></ul><ul><li>Se puede esperar hasta 3 a 4 semanas </li></ul>
  25. 27. Taquiarritmias <ul><li>Tetralogia de Fallot o defectos atrioventriculares </li></ul><ul><li>Pac estable con temp 35° si pac inestable amiodarona. </li></ul>
  26. 28. Monitorizacion Hemodiámica <ul><li>Presión Arterial Invasiva </li></ul><ul><ul><li>Linea Arterial, radial, femoral </li></ul></ul><ul><ul><li>AGA </li></ul></ul><ul><ul><li>Onda de TA </li></ul></ul><ul><li>Presión venosa Central </li></ul><ul><li>Presión Art Pulmonar </li></ul>
  27. 29. OXIMETRIA DE PULSO <ul><li>Evalua el porcentaje de hemoglobina saturada con el oxigeno. </li></ul><ul><li>El oximetro depende del flujo pulsatil y produce un grafico de la calidad del flujo. </li></ul><ul><li>Oximetrias menores de 80% hay un mayor error </li></ul>
  28. 30. PVC <ul><li>Yugular ext e int,femoral, umbilical </li></ul><ul><li>Varios lumnes administracion </li></ul><ul><li>Volumen intravascular </li></ul><ul><li>Compliance del VD </li></ul><ul><li>Calibracion </li></ul>
  29. 31. <ul><li>Función Cardiaca </li></ul><ul><li>Aparato Respiratorio </li></ul><ul><li>Medio Interno </li></ul><ul><li>Hematologico </li></ul><ul><li>Renal </li></ul><ul><li>Sedo Analgesia </li></ul>
  30. 32. Ventilacion Mecanica <ul><li>Presion o Volumen </li></ul><ul><li>Volumen corriente: 8 -10 ccxKg. Frecuencia respiratoria: 20 - 40 x min. FIO2: 0.6 - 0.95 PEEP: 3 - 4 cm de H2O </li></ul>
  31. 33. <ul><li>Paciente operado del corazon debe sallir extubado, PCA; CIA; GLENN </li></ul><ul><li>Programacion del ventilador según peso, patologia. </li></ul><ul><li>Verificacion del TET y drenajes en RX </li></ul><ul><li>RX inmediata </li></ul>
  32. 35. <ul><li>Evitar VM prolongada, PIM altas, PEEP elevados o FI O 2 altas </li></ul>
  33. 36. ¿CUANDO DEBEMOS EXTUBAR AL PACIENTE?
  34. 37. <ul><li>Paciente recuperado de la anestesia </li></ul><ul><li>Hemodinámicamente estable </li></ul><ul><li>Gasometría adecuada de acuerdo al caso </li></ul><ul><li>Mecánica ventilatoria adecuada (esfuerzo inspiratorio > -20 cm de H2O, capacidad vital > 15 cc por Kg) </li></ul><ul><li>Sangramiento torácico, en el rango esperado </li></ul><ul><li>Ausencia de atelectasia, neumotórax o edema pulmonar en la Rx. </li></ul>
  35. 38. Contraindicacion de extubacion <ul><li>Inestabilidad Hemodinámica </li></ul><ul><li>Transtornos neurológicos </li></ul><ul><li>Hemorragias </li></ul><ul><li>Insuficiencia Respiratoria </li></ul><ul><li>Arritmias, disfunción ventricular importante </li></ul>
  36. 39. Complicaciones <ul><li>Neumotoráx, neumomediástino </li></ul><ul><li>Derrame pleural, quilotoráx, Hemotoráx </li></ul><ul><li>Atlectasias, selectivas, ,masivas </li></ul><ul><li>Paralisis Diafragmatica </li></ul><ul><li>Congestion pulmonar selectiva o bilateral </li></ul>
  37. 40. <ul><li>Función Cardiaca </li></ul><ul><li>Aparato Respiratorio </li></ul><ul><li>Medio Interno </li></ul><ul><li>Hematologico </li></ul><ul><li>Renal </li></ul><ul><li>Sedo Analgesia </li></ul>
  38. 41. Alteraciones Hematológicas <ul><li>Perfil hematologico, que puede estar alterado luego de CEC, al inicio y luego 12 a 18 horas. </li></ul><ul><li>Plaquetas </li></ul>
  39. 42. Alteraciones Hematológicas <ul><li>Sangrado mayor a lo establecido y se ha corregido los problemas de coagulacion, continua con inestabilidad hemodinámica. </li></ul>REOPERACION
  40. 43. <ul><li>Pleural o mediastinal (2) </li></ul><ul><li>5cc/k/hora </li></ul><ul><li>Sangre–serohematico–seroso </li></ul><ul><li>8 horas luego de heparina – protamina </li></ul><ul><li>Alt hemodinamica y dismi- nucion de sangrado taponamiento </li></ul><ul><li>Quilotorax </li></ul><ul><li>Suspension brusca de sangrado </li></ul>
  41. 44. <ul><li>Función Cardiaca </li></ul><ul><li>Aparato Respiratorio </li></ul><ul><li>Medio Interno </li></ul><ul><li>Hematologico </li></ul><ul><li>Renal </li></ul><ul><li>Sedo Analgesia </li></ul>
  42. 45. Alteracion Renal <ul><li>Monitorizacion del flujo urinario, horario. </li></ul><ul><li>Flujo mayor de 1cc/k /hora </li></ul><ul><li>Llega de SOP con diuresis amplia por uso de hemoflitracion y diuréticos </li></ul><ul><li>Flujo en relacion a la volemia del pac. </li></ul><ul><li>Uso de inotropos/dosis puede alt </li></ul>
  43. 46. <ul><li>Hemoglobinuria </li></ul><ul><li>Anuria </li></ul><ul><li>Oligoanuria </li></ul><ul><li>IRA prerrenal </li></ul>DIALISIS PERITONEAL
  44. 47. <ul><li>Función Cardiaca </li></ul><ul><li>Aparato Respiratorio </li></ul><ul><li>Medio Interno </li></ul><ul><li>Hematologico </li></ul><ul><li>Antibioticos </li></ul><ul><li>Renal </li></ul><ul><li>Sedo Analgesia </li></ul>
  45. 48. <ul><li>Control de Infecciones </li></ul><ul><li>Lavado de manos </li></ul><ul><li>Cultivos </li></ul><ul><li>Retiro de Cateteres, drenes </li></ul>
  46. 49. Antibioticos <ul><li>Antibiotico profilaxis </li></ul><ul><li>Paciente que viene de casa </li></ul><ul><li>Paciente hospitalizado con trat, previo continuarlos </li></ul><ul><li>Cefazolina / Amikacina </li></ul><ul><li>Sospecha de Sepsis cambio de cobertura según su unidad </li></ul>
  47. 50. <ul><li>ANTICIPACION </li></ul><ul><li>RECEPCION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>MONITORIZACION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>BAJO GASTO CARDIACO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS DEL RITMO </li></ul><ul><li>HIPERTENSION PULMONAR </li></ul><ul><li>SANGRADO </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>MANEJO DEL DOLOR </li></ul>
  48. 51. <ul><li>El objetivo es mantener un flujo sanguíneo adecuado a los órganos para satisfacer las demandas metabólicas, el corazón debe mantener prioritariamente el flujo sanguíneo a si mismo </li></ul>
  49. 52. Gasto Cardiaco <ul><li>Perfusion indica la demanda de oxigeno </li></ul><ul><li>Frecuencia Cardiaca, según edad </li></ul><ul><li>Precarga, volumen intravascular </li></ul><ul><li>Funcion miocardica </li></ul><ul><li>Postcarga </li></ul><ul><li>Defectos post qx </li></ul><ul><li>Oximetria </li></ul><ul><li>Presion </li></ul><ul><li>Temperatura distal </li></ul><ul><li>Sangrado </li></ul><ul><li>Flujo urinario </li></ul>
  50. 53. Gasto Cardiaco <ul><li>Hypoxemia </li></ul><ul><li>Acidosis metabolica </li></ul><ul><li>Acidosis lactica </li></ul><ul><li>Alteracion en electrolitos </li></ul><ul><li>Arritmias </li></ul><ul><li>Procedimiento quirurgico </li></ul><ul><li>Tiempo de CEC </li></ul><ul><li>Flujo urinario: oliguria </li></ul><ul><li>Perfusion periferica </li></ul><ul><li>Congestion pulmonar </li></ul>
  51. 54. <ul><li>Disfuncion miocardica severa post CEC, puede llevar a shock cardiogenico </li></ul>
  52. 55. Causas de shock y BGC <ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>VM </li></ul><ul><li>Tapona. Cardiaco </li></ul><ul><li>Vasoconstriccion perif </li></ul><ul><li>Hipertension Pulmonar </li></ul><ul><li>Poliuria, Hrr, Vasodilat, diureticos </li></ul><ul><li>Neumotorax, monointub </li></ul><ul><li>Alta sospecha, ecocard </li></ul><ul><li>2da a CEC, dolor ansiedad </li></ul><ul><li>Hipotermia, HTA persis </li></ul><ul><li>Antec, Hipoxia, Acidosis </li></ul>AUMENTO DE POSTCARGA VD AUMENTO DE LA POSTCARGA VI DISMINUCION PRECARGA
  53. 56. Causas de shock y BGC <ul><li>Aturdimiento miocardico </li></ul><ul><li>Inadecu proteccion miocardica en CEC </li></ul><ul><li>Depresion Farmacologica </li></ul><ul><li>Prob estructurales </li></ul><ul><li>Transtor Ritmo </li></ul><ul><li>Reversible en primeras horas </li></ul><ul><li>Edema e Isquemia VD </li></ul><ul><li>Trat betabloqueadores </li></ul><ul><li>Prob quirurgicos </li></ul><ul><li>Según el tipo de QX </li></ul>FALLO MIOCARDICO
  54. 57. Otras causas de BGC <ul><li>Shock Septico </li></ul>
  55. 58. Tratamiento <ul><li>Luego de CEC apoyo con inotropo y vasodilatadores </li></ul><ul><ul><li>Descartar causas reversibles quirurgicamente con ecocardio (DC defectos residuales) </li></ul></ul><ul><ul><li>Optimizar FC, con MP o drogas, ritmo sinusal </li></ul></ul><ul><ul><li>Optimizar precarga con coloides o hematicos mantener Ho de acuerdo a patologia </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener vasodilatado al pac </li></ul></ul>
  56. 59. <ul><li>ANTICIPACION </li></ul><ul><li>RECEPCION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>MONITORIZACION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>BAJO GASTO CARDIACO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS DEL RITMO </li></ul><ul><li>HIPERTENSION PULMONAR </li></ul><ul><li>SANGRADO </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>MANEJO DEL DOLOR </li></ul>
  57. 60. INSUFICIENCIA CARDIACA <ul><li>Imposibilidad del corazón de mantener un gasto cardiaco o de volumen minuto adecuado a los requerimientos del organismo </li></ul><ul><li>ICD: Cavidades derechas </li></ul><ul><ul><ul><li>Territorio venoso, hepatomegalia, edemas IY </li></ul></ul></ul><ul><li>ICI: Cavidades Izquierdas </li></ul><ul><ul><ul><li>Congestion Pulmonara: EAP, disnea, BGC </li></ul></ul></ul><ul><li>ICC: Componenetes de ambas </li></ul>
  58. 61. Mecanismos de produccion de la ICC <ul><li>Sobre carga de volumen (precarga, cortocircuitos residuales, físstulas IRA) </li></ul><ul><li>Disminución de la precarga con dificultad de llenado Ventricular (taponamiento) </li></ul><ul><li>Sobrecarga de presión sobre la eyección ventricular por aumento de la post carga (HTTP) </li></ul><ul><li>Alteración de la contractibilidad por afectación del miocardio </li></ul><ul><li>Alteraciones del ritmo o de la frecuencia cardiaca </li></ul>
  59. 62. <ul><li>Paciente con resultado suboptimo de cirugía </li></ul><ul><li>Paciente Paciente con patologia severa en fase de recuperacion </li></ul><ul><li>que presenta ICC de forma no esperada </li></ul>
  60. 63. <ul><li>Ecocardio </li></ul><ul><li>Radiografía </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Ekg </li></ul><ul><li>Inotropos </li></ul><ul><li>Diureticos </li></ul><ul><li>Reductores de la postcarga </li></ul>Examen clinico Funcion cardiaca Funcion renal DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
  61. 64. <ul><li>ANTICIPACION </li></ul><ul><li>LLEGA DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>MONITORIZACION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS DEL RITMO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>BAJO GASTO CARDIACO </li></ul><ul><li>SANGRADO </li></ul><ul><li>HIPERTENSION PULMONAR </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>MANEJO DEL DOLOR </li></ul>
  62. 65. <ul><li>ANTICIPACION </li></ul><ul><li>RECEPCION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>MONITORIZACION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>BAJO GASTO CARDIACO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS DEL RITMO </li></ul><ul><li>HIPERTENSION PULMONAR </li></ul><ul><li>SANGRADO </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>MANEJO DEL DOLOR </li></ul>
  63. 66. <ul><li>ANTICIPACION </li></ul><ul><li>LLEGA DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>MONITORIZACION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS DEL RITMO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>BAJO GASTO CARDIACO </li></ul><ul><li>SANGRADO </li></ul><ul><li>HIPERTENSION PULMONAR </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>MANEJO DEL DOLOR </li></ul>
  64. 68. HIPERTENSION PULMONAR <ul><li>Antecedente de HTP, cortocircuitos I a D </li></ul><ul><li>Crisis intra operatoria </li></ul><ul><li>Sedo Analgesia </li></ul><ul><li>Ventilación mecánica </li></ul><ul><li>Vasodilatadores pulmonares: Milrinone, NTG, Sildenafilo </li></ul>
  65. 69. <ul><li>ANTICIPACION </li></ul><ul><li>LLEGA DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>MONITORIZACION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS DEL RITMO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>BAJO GASTO CARDIACO </li></ul><ul><li>SANGRADO </li></ul><ul><li>HIPERTENSION PULMONAR </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>MANEJO DEL DOLOR </li></ul>
  66. 70. Infecciones <ul><li>Sospecha Clínica </li></ul><ul><ul><li>Pac previamente hospitalizado </li></ul></ul><ul><ul><li>Pac con ant de cult positivos </li></ul></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Hemograma PCR cultivos </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: Antibióticos según protocolos de cada unidad </li></ul>
  67. 71. <ul><li>ANTICIPACION </li></ul><ul><li>LLEGA DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>MONITORIZACION DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS DEL RITMO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>BAJO GASTO CARDIACO </li></ul><ul><li>SANGRADO </li></ul><ul><li>HIPERTENSION PULMONAR </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>MANEJO DEL DOLOR </li></ul>
  68. 72. Dolor <ul><li>Sedo Analgesia </li></ul><ul><ul><li>Pac en VM </li></ul></ul><ul><li>Analgesia </li></ul><ul><ul><li>EV </li></ul></ul><ul><ul><li>VO horaria </li></ul></ul><ul><li>Retiro de cateteres/drenajes </li></ul><ul><ul><li>EV </li></ul></ul><ul><ul><li>VO horaria </li></ul></ul>
  69. 73. Nutricion <ul><li>Alimentacion enteral o parenteral </li></ul><ul><li>Se inicia a las 4 horas de ext </li></ul><ul><li>NPT y Lipidos </li></ul><ul><li>Quilotoráx </li></ul>
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