MR3 ALFREDO PUERTAS F
<ul><li>FRA es resultado de respuesta autoinmune a Estreptococo grupo A. </li></ul><ul><li>El mayor efecto clínico y de Sa...
<ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>Según OMS:  </li></ul><ul><ul><li>15,6 millones de personas con Enf. Reumát Card. ...
 
WHO Expert Consultation on Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. 2004
WHO Expert Consultation on Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. 2004
<ul><li>FRA es rara en muy jóvenes: solo 5% episodios en <=5años. </li></ul><ul><li>Primer episodio de FRA frecuente antes...
Jonathan R Carapetis.  Acute rheumatic fever   Lancet 2005; 366: 155–68
Jonathan R Carapetis.  Acute rheumatic fever   Lancet 2005; 366: 155–68
 
<ul><li>1) El Organismo </li></ul><ul><li>Clasificado de acuerdo a pared de polisacáridos (A a F), el grupo A de acuerdo a...
<ul><li>… el organismo </li></ul><ul><li>Se ha descartado como  única  asociación grupo A como reumatógeno (secuencia gen ...
<ul><li>2) EL HUESPED </li></ul><ul><li>En el siglo anterior se sugirió que la FRA y ERC eran hereditarias (posib. descart...
<ul><li>… el huesped </li></ul><ul><li>La expresión del Aloantígeno  de Cel. B: D8/17: </li></ul><ul><ul><li>Encuentra en ...
<ul><li>3) La Infección </li></ul><ul><li>Streptococo en infección dérmica causa Glomerulonefritis, no FRA. </li></ul><ul>...
<ul><li>4) La respuesta Inmune </li></ul><ul><li>Hay semejanzas entre Proteína M del Streptococo y Miosina (alfa helic.), ...
<ul><li>Diagnóstico por Criterio de Jones </li></ul><ul><ul><li>Cada modificación aumenta especif. y dism.sensib. </li></u...
Jonathan R Carapetis.  Acute rheumatic fever   Lancet 2005; 366: 155–68
 
Jonathan R Carapetis.  Acute rheumatic fever   Lancet 2005; 366: 155–68
<ul><li>Poliartritis migratoria, cede rápido a aintiinflamatorios. </li></ul><ul><li>Monoartritis aséptica. </li></ul><ul>...
<ul><li>Soplo Insuf. Ao o Mitral, Frote Pericárdico, Cardiomegalia inexplicable. </li></ul><ul><li>Ecocardio. es de apoyo ...
 
<ul><li>Fiebre 38°C o mayor. </li></ul><ul><li>C orea de Sydenham: </li></ul><ul><ul><li>Movimientos coreoatetósicos  </li...
 
<ul><ul><li>E rupción con máculas rosadas, fugaces, evanescentes, no pruriginosas </li></ul></ul><ul><ul><li>A fecta el tr...
<ul><li>Reposo (Carditis y recup. al reposo en años previos a Antibióticos). </li></ul><ul><li>Movilización gradual, al ce...
<ul><li>Corticoides reducen la respuesta inflamatoria, hay pequeñas evidencias de más rápida recuperación, menos compromis...
<ul><li>Inmunoglobulinas: no alteró curso de ERC al año. </li></ul><ul><li>Lesiones valvulares a 10 años promedio (en 60% ...
<ul><li>Corea Syndenham, la mayoría de casos no requiere tratamiento por ser leve. </li></ul><ul><li>Si necesita tratamien...
<ul><li>Antibióticos para Faringitis por SGA, iniciado dentro de 9° día, previene FRA. </li></ul>
Jonathan R Carapetis.  Acute rheumatic fever   Lancet 2005; 366: 155–68
Jonathan R Carapetis.  Acute rheumatic fever   Lancet 2005; 366: 155–68
Jonathan R Carapetis.  Acute rheumatic fever   Lancet 2005; 366: 155–68
<ul><li>Revisión  desde 1966 a 2006. </li></ul><ul><li>919 artic. evaluados, 63 tomados para estudio.  </li></ul><ul><li>T...
 
<ul><li>4 criterios Ecocardiográficos para diferenciar Jet de regurgitación valvular patológico : </li></ul><ul><li>Jet >1...
 
<ul><li>La prevalencia de Carditis Subclínica, varía entre 4% y 53% de casos de FRA (promedio ponderado de 18.1%). </li></...
<ul><li>Desde 1985 al 2002. </li></ul><ul><li>584 casos de FR en USA (Utah). </li></ul><ul><li>Edad de 2 a 21 años. </li><...
 
<ul><li>De 537 casos de FR, 32% presentó Corea. </li></ul><ul><li>65% de casos de Corea:  sexo femenino. </li></ul><ul><li...
<ul><li>Seguimiento a largo plazo de pacientes que  presentaron Corea (promedio 10 años despues, rango 6.3-14.9 años). </l...
<ul><li>Prevalencia de Corea, varía según región geográfica </li></ul><ul><li>2% Líbano, 5% New York, New Zelanda (11%), T...
<ul><li>Niños más afectados en promedio de 10 años. </li></ul><ul><li>2/3 fueron de sexo femenino. </li></ul><ul><li>Hay u...
<ul><li>Corea de Sydenham es criterio mayor de FRA. </li></ul><ul><li>Corea puede existir sin otra clínica de FRA. </li></...
<ul><li>Profilaxis Antibiótica Secundaria: para prevenir ataques recurrentes de Fiebre Reumática. </li></ul><ul><li>Muchas...
<ul><li>Estudios previos demostraron que pacientes con solo Corea, la recurrencia de ataques no afectaban el corazón. </li...
 
<ul><li>Estudio prospectivo desde enero 1991 a diciembre 2001. </li></ul><ul><li>44 pacientes con primer episodio de FRA, ...
 
 
 
<ul><li>RESULTADOS </li></ul><ul><li>De 36 pctes.  con ataque de FRA: 58% solo Corea (3 con ecoc. De IM), 42%Corea + auscu...
<ul><li>Profilaxis secundaria reduce la frecuencia de recurrencias. </li></ul><ul><li>La mayoría de pctes. Con Corea, no t...
<ul><li>Se recomienda 10 días de penicilina V 2-3 v/d. </li></ul><ul><li>La adherencia a este tratamiento es subóptima. </...
 
 
 
<ul><li>Comparación de Tto. 5 vs. 7 días vs. 10 días. </li></ul><ul><li>Cursos de 5 a 7 días, menos probable erradicación ...
<ul><li>Comparación Curso corto vs. Curso largo </li></ul><ul><li>Tratamiento en cursos cortos da menos erradicación que c...
CONCLUSION: DEBE SEGUIRSE CURSO LARGO (>10DIAS) DE TTO. ANTIBIOTICO.
<ul><li>Describir las características al alta de los niños hospitalizados por Fiebre reumática Aguda en EE.UU. Durante el ...
<ul><li>La Fiebre reumática Aguda, es una respuesta autoinmune a los antígenos de Estreptococo grupo A. </li></ul><ul><li>...
<ul><li>12 millones de personas son afectadas por FRA en el mundo. </li></ul><ul><li>La Incidencia anual, difiere entre pa...
<ul><li>60% de todos las secuelas cardiológicas  de FRA se encuentran en niños y jóvenes de países no industrializados. </...
<ul><li>2 516 833 altas hospitalarias. </li></ul><ul><li>2784 Instituciones de 27 Estados. </li></ul><ul><li>Hospitalizado...
<ul><li>FRA compromisos más frecuentes: </li></ul><ul><ul><li>Carditis: 30.4%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis: 11.5 %...
<ul><li>Diferencias en cuanto a Raza y grupo étnico: </li></ul>Niños de la zona Asia-Pacífico  tuvieron más hospitalizacio...
<ul><li>Susceptibilidad del Huésped a FRA </li></ul><ul><li>Inmunoglobulina, C3 y CD4+ se han encontrado en miocardio de p...
<ul><li>En los años 1940´s, se demostró la tendencia familiar a desarrollar FRA (riesgo de hijos de padres con pasado de F...
<ul><li>HLA-DR2 mayor frecuencia en Negros con FRA. </li></ul><ul><li>HLA-DR4 con mayor frecuencia en pacientes caucásicos...
<ul><li>GAS asociado a FRA </li></ul><ul><li>Hasta 1/3 pctes. No tiene evidencia reciente de Faringitis estreptocócica. </...
<ul><li>2 tipos de proteína M: </li></ul><ul><ul><li>Clase I: está asociada a faringitis, causa rpta. Inmune cruzada con t...
 
 
 
 
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  • El uso de técnicas serológicas no permitía obs. la asociación genética.
  • Corticoides no han sido estudiados en Corea de Syd. Solo usar medic en casos moderad, severos.
  • Expo Fr

    1. 1. MR3 ALFREDO PUERTAS F
    2. 2. <ul><li>FRA es resultado de respuesta autoinmune a Estreptococo grupo A. </li></ul><ul><li>El mayor efecto clínico y de Salud Pública, se deriva a largo plazo de daño valvular (Enf. Cardiaca Reumática). </li></ul><ul><li>En el mundo la Incidencia mayor se encuentra en países en desarrollo y en zonas pobres y población indígena. </li></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    3. 3. <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>Según OMS: </li></ul><ul><ul><li>15,6 millones de personas con Enf. Reumát Card. </li></ul></ul><ul><ul><li>500,000 personas adquieren FRA cada año. </li></ul></ul><ul><ul><li>300,000 personas desarrollan Enf. Reumat. Card. </li></ul></ul><ul><ul><li>233,00 personas fallecen por causas atribuibles a FRA o ERC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incidencia FRA en países en desarrollo, hasta en : 50/100,000 niños. </li></ul></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    4. 5. WHO Expert Consultation on Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. 2004
    5. 6. WHO Expert Consultation on Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. 2004
    6. 7. <ul><li>FRA es rara en muy jóvenes: solo 5% episodios en <=5años. </li></ul><ul><li>Primer episodio de FRA frecuente antes de adolescencia. Rara en > 35 años. </li></ul><ul><li>ERC resulta de daño acumulado de episodios recurrentes de FRA. </li></ul><ul><li>ERC con pico de incidencia entre 25-34 años. </li></ul><ul><li>Lesión más frecuente: IM, pero la EM es más común a más edad. </li></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    7. 8. Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    8. 9. Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    9. 11. <ul><li>1) El Organismo </li></ul><ul><li>Clasificado de acuerdo a pared de polisacáridos (A a F), el grupo A de acuerdo a proteína M en 120 subtipos. </li></ul><ul><li>Estreptococo grupo A es causa de FRA. </li></ul><ul><li>Reumatogenicidad está asociada a ciertos serotipos M. </li></ul><ul><li>Clasificado. En 2 grupos antigénicos: </li></ul><ul><ul><li>Clase II, se une a fibronectina, produce FOS (Factor de opacidad sérica), asociada con Glomerulonef. Postestreptocócica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clase I, son FOS negativos, asociados a FRA . </li></ul></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    10. 12. <ul><li>… el organismo </li></ul><ul><li>Se ha descartado como única asociación grupo A como reumatógeno (secuencia gen emm, que los clasifica en grupos de A a F). </li></ul><ul><ul><li>Tipo de secuencia emm , no diferencias con piel o faringe, o tipo de infección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se han aislado recombinantes genéticos, entre cepas de piel y faringe, y nuevas combinaciones de emm . </li></ul></ul><ul><li>Cepa grupo A: Mayor virulencia y transmisibilidad. </li></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    11. 13. <ul><li>2) EL HUESPED </li></ul><ul><li>En el siglo anterior se sugirió que la FRA y ERC eran hereditarias (posib. descartada). </li></ul><ul><li>Si hay predisposición genética a Corea > FRA y Artritis. </li></ul><ul><li>El uso de técnicas moleculares ha mejorado la identificación de asociación genética. </li></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    12. 14. <ul><li>… el huesped </li></ul><ul><li>La expresión del Aloantígeno de Cel. B: D8/17: </li></ul><ul><ul><li>Encuentra en personas susceptibles. </li></ul></ul><ul><ul><li>Une receptores de cel. B con antígenos de estrept. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticuerpos relacionados a D8/17 hacen reacciones cruzadas con: Músculo y tej. cardiaco. </li></ul></ul><ul><ul><li>En India no se ha encontrado asociación de expresión de Aloantig. de Cel.B D8/17, pero si otros anticuerpos monoclonales: PG12, PG13, PG20. </li></ul></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    13. 15. <ul><li>3) La Infección </li></ul><ul><li>Streptococo en infección dérmica causa Glomerulonefritis, no FRA. </li></ul><ul><li>Infección repetida es necesaria para respuesta inmune y primer episodio de FRA. </li></ul><ul><li>Hipótesis: infección dérmica juega un rol primario o secundario a infección faríngea. </li></ul><ul><li>Otra hipótesis: Strept. Grupo C o D juegan un rol. </li></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    14. 16. <ul><li>4) La respuesta Inmune </li></ul><ul><li>Hay semejanzas entre Proteína M del Streptococo y Miosina (alfa helic.), laminina, queratina. </li></ul><ul><li>Las cel. T de ratas inmunizadas, proliferan como rpta. a Proteína M y a Miosina cardiaca y no a Miosina esquelética. </li></ul><ul><li>La morbi mortalidad en FRA es más por prob. valvular que por Miocarditis: la Vál. tiene LAMININA, molécula alfahelicoidal en base y alrededor de endotelio, reconocida por cel. T. </li></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    15. 17. <ul><li>Diagnóstico por Criterio de Jones </li></ul><ul><ul><li>Cada modificación aumenta especif. y dism.sensib. </li></ul></ul><ul><ul><li>como rpta. ha disminución de incidencia mundial. </li></ul></ul><ul><li>En 2002-2003 criterios de OMS, para aplicarlo a países con mayores incidencias. </li></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    16. 18. Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    17. 20. Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    18. 21. <ul><li>Poliartritis migratoria, cede rápido a aintiinflamatorios. </li></ul><ul><li>Monoartritis aséptica. </li></ul><ul><li>Artritis reactiva post-estrept.: </li></ul><ul><ul><li>Afecta generalmente a mano. </li></ul></ul><ul><ul><li>Responde menos a antiinflamatorios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociada a menos riesgo de Carditis. </li></ul></ul><ul><ul><li>En países de alto riesgo, deben de recibir profilaxis por 5 años, y en bajo riesgo, profilaxis por 1 año.. </li></ul></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    19. 22. <ul><li>Soplo Insuf. Ao o Mitral, Frote Pericárdico, Cardiomegalia inexplicable. </li></ul><ul><li>Ecocardio. es de apoyo útil cuando hay clínica. </li></ul><ul><li>En carditis subclínica, ecocardio. de referente para seguimiento. </li></ul><ul><li>Comité de expertos de OMS no recomienda incluir Ecoc. como criterio. </li></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    20. 24. <ul><li>Fiebre 38°C o mayor. </li></ul><ul><li>C orea de Sydenham: </li></ul><ul><ul><li>Movimientos coreoatetósicos </li></ul></ul><ul><ul><li>H ipotonía muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>L abilidad afectiva . </li></ul></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    21. 26. <ul><ul><li>E rupción con máculas rosadas, fugaces, evanescentes, no pruriginosas </li></ul></ul><ul><ul><li>A fecta el tronco, nunca la cara </li></ul></ul><ul><ul><li>E mpeora con el calor. </li></ul></ul><ul><li>NÓDULOS SUBCUTÁNEOS </li></ul><ul><li>P equeños (0.5cm de diámetro), </li></ul><ul><li>A sociados con carditis grave. </li></ul><ul><li>S obre superficies de los tendones extensores o prominencias óseas, </li></ul><ul><li>Más visibles que palpables </li></ul><ul><li>N o dolorosos sin signos de inflamación. </li></ul><ul><li>Duran 1 a 4 semanas. </li></ul><ul><li>Aparecen en primeras semanas de la enfermedad por lo común </li></ul><ul><li>asociado con carditis </li></ul>ERITEMA MARGINADO
    22. 27. <ul><li>Reposo (Carditis y recup. al reposo en años previos a Antibióticos). </li></ul><ul><li>Movilización gradual, al ceder sintomat. inicial. </li></ul><ul><li>Salicilatos causan rápida mejoría, de fiebre y artritis. Se reserva solo a pctes. sintomáticos. </li></ul><ul><li>Salicilatos no modifican curso enf. Reumática Cardiaca. </li></ul><ul><li>Salicilatos vs. Corticoides no diferencia en cuanto a curso de ERC. </li></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    23. 28. <ul><li>Corticoides reducen la respuesta inflamatoria, hay pequeñas evidencias de más rápida recuperación, menos compromiso cardiaco y puede salvar más vidas en caso de carditis severa. </li></ul><ul><li>A 10 años: Corticoides vs. Salicilatos vs. Placebo, no hay diferencias en prevalencia de residual ERC. </li></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    24. 29. <ul><li>Inmunoglobulinas: no alteró curso de ERC al año. </li></ul><ul><li>Lesiones valvulares a 10 años promedio (en 60% casos). </li></ul><ul><li>Seguimiento Ecocardiog.de 6m a 7 años post FRA: </li></ul><ul><ul><li>Soplo desaparece en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>41% con Carditis Leve </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>35% con Carditis Moderada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>24% con Carditis Leve </li></ul></ul></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    25. 30. <ul><li>Corea Syndenham, la mayoría de casos no requiere tratamiento por ser leve. </li></ul><ul><li>Si necesita tratamiento Acido Valproico o Carbamazepina. Siendo mejor Ac. Valproico. </li></ul>Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    26. 31. <ul><li>Antibióticos para Faringitis por SGA, iniciado dentro de 9° día, previene FRA. </li></ul>
    27. 32. Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    28. 33. Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    29. 34. Jonathan R Carapetis. Acute rheumatic fever Lancet 2005; 366: 155–68
    30. 35. <ul><li>Revisión desde 1966 a 2006. </li></ul><ul><li>919 artic. evaluados, 63 tomados para estudio. </li></ul><ul><li>Todos los pacientes con Dx de FRA por criterios de Jones, con Ecocard de control, hasta 3 meses postdiagnóstico. </li></ul>
    31. 37. <ul><li>4 criterios Ecocardiográficos para diferenciar Jet de regurgitación valvular patológico : </li></ul><ul><li>Jet >1cm de longitud. </li></ul><ul><li>Vista en 2 ejes. </li></ul><ul><li>Velocidad pico > 2.5m/s </li></ul><ul><li>Persistencia durante sístole (Mitral) o Diástole (Aórtico). </li></ul>
    32. 39. <ul><li>La prevalencia de Carditis Subclínica, varía entre 4% y 53% de casos de FRA (promedio ponderado de 18.1%). </li></ul><ul><li>De pctes. con Carditis Subclínica en seguimiento a 2 años: </li></ul><ul><ul><li>Hasta 44% de pacientes sufrió persistencia o deterioro valvular pogresivo. </li></ul></ul><ul><li>Luego de 2 años: 2/3 pctes. persistieron con deterioro. </li></ul>
    33. 40. <ul><li>Desde 1985 al 2002. </li></ul><ul><li>584 casos de FR en USA (Utah). </li></ul><ul><li>Edad de 2 a 21 años. </li></ul><ul><li>Sexo masculino 51.2%. </li></ul>
    34. 42. <ul><li>De 537 casos de FR, 32% presentó Corea. </li></ul><ul><li>65% de casos de Corea: sexo femenino. </li></ul><ul><li>57% tuvo Corea generalizada. </li></ul><ul><li>42% con Hemicorea, la mayoría (74%) fue Hemicorea derecha. </li></ul><ul><li>Pacientes con carditis tuvieron menos probabilidad de tener Corea. </li></ul><ul><li>Pacientes con Artritis, menos probab de Corea. </li></ul>
    35. 43. <ul><li>Seguimiento a largo plazo de pacientes que presentaron Corea (promedio 10 años despues, rango 6.3-14.9 años). </li></ul><ul><li>33 pacientes. </li></ul><ul><li>73% mujeres. </li></ul><ul><li>40% cambios en la personalidad. </li></ul><ul><li>10% Obsesivo-compulsivo. </li></ul><ul><li>30% anormalidades minimas: tremor, hiperreflexia. </li></ul><ul><li>30%: 1 a 6 episodios de Corea. </li></ul>
    36. 44. <ul><li>Prevalencia de Corea, varía según región geográfica </li></ul><ul><li>2% Líbano, 5% New York, New Zelanda (11%), Turquía 17%, India 18%, Australia 28%, Brasil 30%. </li></ul><ul><li>No se conoce causa. </li></ul><ul><li>Podría deberse a diferencias en acceso a servicios de salud, cierta predisposición genética, características del germen. </li></ul>
    37. 45. <ul><li>Niños más afectados en promedio de 10 años. </li></ul><ul><li>2/3 fueron de sexo femenino. </li></ul><ul><li>Hay una relación inversa entre la aparición de Corea y presencia o severidad de Carditis o Artritis. </li></ul><ul><li>El tratamiento está reservado para pacientes con síntomas de gravedad, se puede usar Prednisona, acorta la enfermedad en 5 semanas. </li></ul>
    38. 46. <ul><li>Corea de Sydenham es criterio mayor de FRA. </li></ul><ul><li>Corea puede existir sin otra clínica de FRA. </li></ul><ul><li>Hasta 1/3 pctes. con Corea, pueden hacer Enf. Reumática. </li></ul><ul><li>Cuando pueden desarrollar intercurrencias, pacientes sin debut de Carditis e inicio con Corea de Sydenham?. </li></ul><ul><li>Cuanto y cuando se debe dar profilaxis secundaria a pctes. con debut de Corea de S. </li></ul>
    39. 47. <ul><li>Profilaxis Antibiótica Secundaria: para prevenir ataques recurrentes de Fiebre Reumática. </li></ul><ul><li>Muchas variables inciden en la recurrencia: Edad, evidencia de carditis, inicio del primer ataque, medio ambiente, etc. </li></ul><ul><li>La mayoría de recurrencias: luego de 5 años del primer ataque. </li></ul>
    40. 48. <ul><li>Estudios previos demostraron que pacientes con solo Corea, la recurrencia de ataques no afectaban el corazón. </li></ul><ul><li>Fueron estudios retrospectivos. </li></ul><ul><li>IMPORTANCIA: Decidir duración de profilaxis secundaria en pacientes con episodio solo de Corea de Sydenham. </li></ul>
    41. 50. <ul><li>Estudio prospectivo desde enero 1991 a diciembre 2001. </li></ul><ul><li>44 pacientes con primer episodio de FRA, diagnóstico por Criterios de Jones. </li></ul><ul><li>Hospital Khon Kaen- Tailandia. </li></ul><ul><li>Seguimiento Clínico y Ecocardiográfico, para observar recurrencias. </li></ul><ul><li>Ataque de Carditis: auscultación de IM (pansistólico), y/o Insuficiencia Ao (precoz diastólico), asociado o no a Cardiomegalia, más laboratorio + (VSG elevada o Prot C reactiva). </li></ul>
    42. 54. <ul><li>RESULTADOS </li></ul><ul><li>De 36 pctes. con ataque de FRA: 58% solo Corea (3 con ecoc. De IM), 42%Corea + auscultación de soplos. </li></ul><ul><li>Profilaxis regular 27 pctes, irregular 9. </li></ul><ul><li>RECURRENCIAS: 6, con intervalo de 8 a 43 meses, coincide con cese de profilaxis de 4 a 12 meses. </li></ul>
    43. 55. <ul><li>Profilaxis secundaria reduce la frecuencia de recurrencias. </li></ul><ul><li>La mayoría de pctes. Con Corea, no tuvo evidencia clínica de Carditis. </li></ul><ul><li>Las manifestaciones cardiacas, en las recurrencias, están relacionadas con lesiones previas. </li></ul><ul><li>Ecocoardiografía es una herramienta indispensable en el estudio. </li></ul><ul><li>La Corea de Syd. Es un determinante mayor en el daño valvular en las recurrencias. </li></ul><ul><li>Se recomienda mayor tiempo de profilaxis secundaria para prevenir recurrencias en pctes. Que debutan con Corea de Sydenham. </li></ul>
    44. 56. <ul><li>Se recomienda 10 días de penicilina V 2-3 v/d. </li></ul><ul><li>La adherencia a este tratamiento es subóptima. </li></ul><ul><li>Hay evidencia que el curso corto (<10días) con Cefalosporinas podría ser apropiado. </li></ul>
    45. 60. <ul><li>Comparación de Tto. 5 vs. 7 días vs. 10 días. </li></ul><ul><li>Cursos de 5 a 7 días, menos probable erradicación de GAS. </li></ul><ul><li>Curso de 7 días con Penicilina V menos erradicación que con Cefalosporina. </li></ul><ul><li>Recurrencia bacteriológica fue mayor en cursos cortos. </li></ul><ul><li>RAM´s : no hay diferencias. </li></ul>
    46. 61. <ul><li>Comparación Curso corto vs. Curso largo </li></ul><ul><li>Tratamiento en cursos cortos da menos erradicación que cursos >10 días. </li></ul><ul><li>Cursos de > 10 días: no hay diferencias en resultado entre penicilina V y Cefalosporinas de 2ª y 3ª Generación. </li></ul>
    47. 62. CONCLUSION: DEBE SEGUIRSE CURSO LARGO (>10DIAS) DE TTO. ANTIBIOTICO.
    48. 63. <ul><li>Describir las características al alta de los niños hospitalizados por Fiebre reumática Aguda en EE.UU. Durante el año 2007 </li></ul>
    49. 64. <ul><li>La Fiebre reumática Aguda, es una respuesta autoinmune a los antígenos de Estreptococo grupo A. </li></ul><ul><li>Provoca manifestaciones en: </li></ul><ul><ul><li>Piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Corazón  Causa Secuelas Importantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>SNC </li></ul></ul><ul><ul><li>Articulaciones. </li></ul></ul>
    50. 65. <ul><li>12 millones de personas son afectadas por FRA en el mundo. </li></ul><ul><li>La Incidencia anual, difiere entre países: </li></ul><ul><ul><li>Países no industrializados: 150casos/100,000hab. </li></ul></ul><ul><ul><li>Países Industrializados: < 1 caso/100,000 hab. </li></ul></ul><ul><li>Susceptibilidad a FRA es multifactorial: </li></ul><ul><ul><li>Factores Genéticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Virulencia del germen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores socioeconómicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Condiciones de vida. </li></ul></ul>
    51. 66. <ul><li>60% de todos las secuelas cardiológicas de FRA se encuentran en niños y jóvenes de países no industrializados. </li></ul><ul><li>En EE.UU. La enfermedad es rara, se localiza principalmente elos suburbios. </li></ul><ul><li>Se llevó a cabo el estudio para comparar características de pacientes hospitalizados por FRA en el año 2000. </li></ul>
    52. 67. <ul><li>2 516 833 altas hospitalarias. </li></ul><ul><li>2784 Instituciones de 27 Estados. </li></ul><ul><li>Hospitalizados: 503 pctes por FRA, en <21años (prom: 10 años). Raro en <5 a. </li></ul><ul><li>Predominio de sexo masculino. </li></ul>
    53. 68. <ul><li>FRA compromisos más frecuentes: </li></ul><ul><ul><li>Carditis: 30.4%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis: 11.5 %. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corea de Sydenham: 18.7%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Requirieron Cirugía Cardiovasc: 2%. </li></ul></ul>
    54. 69. <ul><li>Diferencias en cuanto a Raza y grupo étnico: </li></ul>Niños de la zona Asia-Pacífico tuvieron más hospitalizaciones de forma relativa. (podría haber una susceptibilidad genética). Pico estacional en el mes de Marzo.
    55. 70. <ul><li>Susceptibilidad del Huésped a FRA </li></ul><ul><li>Inmunoglobulina, C3 y CD4+ se han encontrado en miocardio de pctes. con FRA. (respuesta inmunológica celular y humoral). </li></ul><ul><li>La respuesta inmune es la principal responsable de la clínica. </li></ul><ul><li>Solo un pequeño porcentaje de pacientes con Faringitis desarrollan FRA. Los aspectos genéticos influencian esta susceptibilidad. </li></ul>
    56. 71. <ul><li>En los años 1940´s, se demostró la tendencia familiar a desarrollar FRA (riesgo de hijos de padres con pasado de FRA). </li></ul><ul><li>Genética: autosómica recesiva o dominante con penetrancia variable. </li></ul><ul><li>Asociación de Complejo Mayor de Histocompatibilidad (CMH) con FRA. </li></ul><ul><li>Antígenos de Leucocitos Humanos (HLA) clase II: tipos DRB1*0701, DR6 y DQB1*0201 confiere susceptibilidad. </li></ul>
    57. 72. <ul><li>HLA-DR2 mayor frecuencia en Negros con FRA. </li></ul><ul><li>HLA-DR4 con mayor frecuencia en pacientes caucásicos con FRA. </li></ul><ul><li>Aloantígeno D8/17 de Cel-B, encontrado en 74% de pctes. Con FRA, vs. 16% de controles. </li></ul><ul><li>Anticuerpos contra estreptococo se depositan en miocardio, específicamente contra miosina y proteína M del strept., más susceptible en aloantígeno DBA/2. </li></ul>
    58. 73. <ul><li>GAS asociado a FRA </li></ul><ul><li>Hasta 1/3 pctes. No tiene evidencia reciente de Faringitis estreptocócica. </li></ul><ul><li>GAS es encapsulado, altamente virulento y liproteinasa negativo, tipos M (3,1,18,5,6 de más de 180 tipos). </li></ul><ul><li>La proteína M, es antifagocítica, tiene hipervariable amino-terminal, con porción central de secuencia aminoácida. </li></ul>
    59. 74. <ul><li>2 tipos de proteína M: </li></ul><ul><ul><li>Clase I: está asociada a faringitis, causa rpta. Inmune cruzada con tejidos humanos (miosina). </li></ul></ul><ul><ul><li>Clase II: asociado a impétigo. </li></ul></ul><ul><ul><li>FRA reciente: elevación de IgG relacionado a clase II-M. </li></ul></ul>
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